癌痛病歷分享

1、小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛治療小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛治療 龍巖市第一醫(yī)院放療科 姜允山 2014.09.13 疼痛（疼痛（painpain）與生俱來的本能反應不愉快的情感體驗伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷目前已被現(xiàn)代醫(yī)學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征癌痛癌痛 據(jù)WHO統(tǒng)計，接受治療的51.1%癌癥病人有不同程度疼痛，70%的晚期癌癥病人認為癌痛為主要癥狀，30%的癌癥病人有難以忍受的劇烈疼痛奧施康定對晚期癌痛患者的療效分析奧施康定對晚期癌痛患者的療效分析患者基本情況患者基本情況一般情況：黃xx，女，45歲，農(nóng)民病情：以“反復腰腿痛4月余加重10天”為主訴于2014-05-09收住我院脊

2、柱外科，完善相關檢查診斷“肺癌并骨轉(zhuǎn)移”于2014-05-22 17:00轉(zhuǎn)入我科查體：神志清楚，急性面容，輪椅推入病房，T、P、R、BP正常，KPS評分60，NRS評分7分（無法入睡），腰椎活動受限，左下肢直腿抬高試驗陽性（10），屈髖屈膝、內(nèi)旋、外展活動受限，左下肢小腿、雙足感覺減退，左下肢肌力2級，病理征陰性，右下肢查體無異常既往無抽煙及長期粉塵接觸史，無家族遺傳病及腫瘤病史患者基本情況患者基本情況化驗結(jié)果：血常規(guī)、肝腎心功能及血凝正常，堿性磷酸酶125IU/L，癌胚抗原103.6ug/ml，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）18.52ng/ml，介入性檢查提示“小三陽”，乙肝病毒DNA10

3、00髖關節(jié)CT：患者基本情況患者基本情況髖關節(jié)MRI：疼痛史及既往用藥史疼痛史及既往用藥史骨ECT：雙側(cè)髂骨骨轉(zhuǎn)移患者基本情況患者基本情況完善胸部CT增強掃描：右肺上葉后段占位，周圍型肺癌可能患者基本情況患者基本情況支氣管鏡刷片：鏡下見多量癌細胞，考慮小細胞肺癌診斷：1、右小細胞肺癌并雙側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移（廣泛期） 2、重度疼痛（NRS評分7分） 3、小三陽疼痛史及既往用藥史疼痛史及既往用藥史入院前反復腰腿痛4個月，于當?shù)卦\斷“腰椎間盤突出癥”，間斷予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥口服，疼痛反復于2014-05-09收住我院脊柱外科后予以嗎啡針處理爆發(fā)痛，未予正規(guī)疼痛滴定，疼痛反復疼痛評估疼痛評估 部位：左髖關節(jié)、

4、左下肢 性質(zhì)：左髖關節(jié)持續(xù)鈍痛、左下肢放射痛 強度評分：7分疼痛評估疼痛評估 疼痛減輕及加重因素：坐立位時疼痛加重，平臥休息時疼痛可稍減輕 疼痛原因：1、腫瘤骨轉(zhuǎn)移 2、轉(zhuǎn)移病灶侵犯周圍的鄰居組織，壓迫神經(jīng)根 疼痛機理：腫瘤細胞在骨骼內(nèi)種植生長后，肺癌腫瘤細胞的浸潤以及所產(chǎn)生的疼痛遞質(zhì)如前列腺素、乳酸、IL-2以及腫瘤壞死因子等，引起疼痛 疼痛類型：軀體痛+神經(jīng)痛 患者入院目的：控制疼痛，抗腫瘤治療鎮(zhèn)痛藥物選擇鎮(zhèn)痛藥物選擇/ /原因：原因：奧奧施康定片滴定依據(jù)施康定片滴定依據(jù)：1.奧施康定作為口服制劑，符合WHO三階梯的口服首選2.奧施康定片38%的即釋成分，在1小時內(nèi)釋放，和即釋嗎啡片的起效

5、時間一樣3.首次選用奧施康定10mg，即釋部分相當于即釋嗎啡5.77.6mg，屬于515mg的劑量范圍內(nèi)4.直接使用了奧施康定滴定，減少了阿片類藥物滴定的步驟劑量調(diào)整原則劑量調(diào)整原則疼痛強度疼痛強度考慮劑量增加考慮劑量增加7-104-61-350-100%25-50%10-25%爆發(fā)痛處理劑量：前24小時阿片總量的10%20%鎮(zhèn)痛滴定過程（第一天鎮(zhèn)痛滴定過程（第一天5.225.22）1717：0000NRS 7NRS 7分分奧施康定奧施康定20mg1818：0000NRS 7NRS 7分分嗎啡即釋片嗎啡即釋片20mg1919：0000NRS 4NRS 4分分嗎啡即釋片嗎啡即釋片20mg疼痛無緩

6、解，疼痛無緩解，考慮加量考慮加量50100%疼痛明顯緩解，疼痛明顯緩解，重復相同劑量重復相同劑量嗎啡片嗎啡片鎮(zhèn)痛滴定過程（第一天）鎮(zhèn)痛滴定過程（第一天）2020：0000NRS 2NRS 2分分無無2222：4040NRS 5NRS 5分分嗎啡即釋片嗎啡即釋片20mg2323：4040NRS 2NRS 2分分無無NRS46分，繼續(xù)分，繼續(xù)予嗎啡予嗎啡20mg口服口服鎮(zhèn)痛滴定過程（第一天）鎮(zhèn)痛滴定過程（第一天）0505：0000NRS 2NRS 2分分奧施康定奧施康定20mg1717：0000NRS 2NRS 2分分奧施康定？奧施康定？1919：000024h奧施康定劑量：40mg24h嗎啡劑量

7、：60mg 轉(zhuǎn)換為奧施康定劑量：30mg換算后24h奧施康定劑量：70mg鎮(zhèn)痛滴定過程（第二天鎮(zhèn)痛滴定過程（第二天5.235.23）1717：0000NRS 2NRS 2分分奧施康定奧施康定40mg2323：0000NRS NRS 4 4分分嗎啡即釋片嗎啡即釋片20mg2424：0000NRS 2NRS 2分分無無爆發(fā)痛，爆發(fā)痛，NRS46分，分，按按24h總劑量總劑量1020%鎮(zhèn)痛滴定過程（第二天）鎮(zhèn)痛滴定過程（第二天）0505：0000NRS 2NRS 2分分奧施康定奧施康定40mg1515：3030NRS NRS 5 5分分嗎啡即釋片嗎啡即釋片20mg1616：3030NRS 2NRS

8、2分分無無爆發(fā)痛，爆發(fā)痛，NRS46分，分，按按24h總劑量總劑量1020%鎮(zhèn)痛滴定過程（第三天鎮(zhèn)痛滴定過程（第三天5.245.24）計算前24h奧施康定總量80mg，嗎啡即釋片40mg第三天開始予以奧施康定50mg po q12h，無爆發(fā)痛第四、五連續(xù)2天NRS評分在12分，無爆發(fā)痛經(jīng)抗骨轉(zhuǎn)移、抗腫瘤治療后于06.10調(diào)整奧施康定劑量為40mg po q12h， NRS評分13分，無爆發(fā)痛，期間間斷輔以塞來昔布消炎鎮(zhèn)痛目前患者左下肢肌力4級，可以不依靠拐杖行走，繼續(xù)口服奧施康定40mg q12h，患者生活質(zhì)量得到大大提高奧施康定不良反應奧施康定不良反應2006年年1824例奧施康定例奧施康定

9、治療中至重度癌痛大型臨床研究治療中至重度癌痛大型臨床研究不良反應預防及處理不良反應預防及處理便秘便秘 預防性予以大黃蘇打片 2# bid通便，但使用羥考酮后連續(xù)3天未解大便，無便意，予以乳果糖通便后第4天大便已解，囑繼續(xù)大黃蘇打片 2# bid通便處理，多飲水，添加膳食纖維，適度運動等惡心惡心 服藥前1周患者感惡心，無明顯嘔吐，予以昂丹司瓊片口服止吐處理，1周后無惡心癥狀，未再服用止吐藥物無嗜睡、皮膚瘙癢、頭暈、尿潴留、呼吸抑制、精神障礙等抗腫瘤治療抗腫瘤治療 唑來膦酸 4mg 1次/月，輔以補鈣治療 “VP16+PPD”化療，q21d “阿德福韋酯膠囊 1# qd”抗乙肝病毒以 免疫扶持藥物患教及出院醫(yī)囑：患教及出院醫(yī)囑：1、繼續(xù)口服羥考酮40mg q12h止痛治療，如出現(xiàn)疼痛加劇影響到睡眠時請致電咨詢調(diào)整止痛藥物劑量，配合口服大黃蘇打片通便處理，忌食辛辣、腌制、刺激性食物，多飲水、添加纖維飲食及適度鍛煉，保持大便通暢2、告知患者及家屬疼痛不要忍受，也不要自行停、減少或增加止痛藥劑量3、電話隨訪4、不適隨診，定期按時返院治療體會體會1.疼痛無需忍耐，特別是癌痛患者，經(jīng)過正確、有效的疼痛滴定，予以足量的止痛藥物疼痛基本均能得到很好的控制