止血帶的安全使用(minimizer)課件

1、止血帶的安全使用(minimizer) 止血儀的安全使用止血儀的安全使用 20072007年年4 4月月止血帶的安全使用(minimizer)止血儀的作用止血儀的作用用于肢體手術(shù)，暫時(shí)阻斷該肢體的血液循環(huán)用于肢體手術(shù)，暫時(shí)阻斷該肢體的血液循環(huán)最大限度制止創(chuàng)面出血，減少手術(shù)出血量最大限度制止創(chuàng)面出血，減少手術(shù)出血量提供無血手術(shù)視野，形成手術(shù)操作提供無血手術(shù)視野，形成手術(shù)操作“無血區(qū)無血區(qū)”使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量止血帶的安全使用(minimizer)止血儀的止血儀的適用范圍適用范圍骨科、燒傷整形科、創(chuàng)傷外科、顯微外科

2、手術(shù)骨科、燒傷整形科、創(chuàng)傷外科、顯微外科手術(shù)如：骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肢體腫塊或囊腫切除術(shù)如：骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肢體腫塊或囊腫切除術(shù) 神經(jīng)、肌腱、血管探查神經(jīng)、肌腱、血管探查/ /修復(fù)修復(fù)/ /吻合術(shù)吻合術(shù) 骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截肢術(shù)骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截肢術(shù) 指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù) 斷肢、斷指、斷趾再植術(shù)斷肢、斷指、斷趾再植術(shù) 止血帶的安全使用(minimizer)使用止血儀存在的風(fēng)險(xiǎn)使用止血儀存在的風(fēng)險(xiǎn)止血儀使用不當(dāng)，存在安全隱患止血儀使用不當(dāng)，存在安全隱患可導(dǎo)致肢體損傷、傷殘可導(dǎo)致肢體損傷、傷殘 如如: :軟組織壓軋傷軟組織壓軋傷 神經(jīng)、血管、皮膚的損傷神經(jīng)

3、、血管、皮膚的損傷安全使用止血儀至關(guān)重要安全使用止血儀至關(guān)重要 了解肢體解剖特點(diǎn)了解肢體解剖特點(diǎn) 了解止血儀的功能和特性了解止血儀的功能和特性 掌握止血儀的正確使用方法掌握止血儀的正確使用方法止血帶的安全使用(minimizer)止血儀的種類止血儀的種類手動(dòng)氣壓止血儀手動(dòng)氣壓止血儀電動(dòng)氣壓止血儀電動(dòng)氣壓止血儀 止血帶的安全使用(minimizer)電動(dòng)氣壓止血儀的類型電動(dòng)氣壓止血儀的類型1 1HXY型立式電動(dòng)氣壓止血儀型立式電動(dòng)氣壓止血儀 HXY型電動(dòng)氣壓止血儀型電動(dòng)氣壓止血儀 止血帶的安全使用(minimizer)電動(dòng)氣壓止血儀的類型電動(dòng)氣壓止血儀的類型2 2ATS1型：單路型：單路ATS1

4、型：雙路型：雙路止血帶的安全使用(minimizer)電動(dòng)氣壓止血儀電動(dòng)氣壓止血儀結(jié)構(gòu)及配件結(jié)構(gòu)及配件 結(jié)構(gòu)及配件：主機(jī)、氣囊止血帶、電源線結(jié)構(gòu)及配件：主機(jī)、氣囊止血帶、電源線 顯示屏顯示屏壓力顯示屏、時(shí)間顯示屏壓力顯示屏、時(shí)間顯示屏 功能鍵功能鍵充氣按鍵、放氣按鍵充氣按鍵、放氣按鍵 壓力調(diào)節(jié)按鍵、時(shí)間調(diào)節(jié)按鍵壓力調(diào)節(jié)按鍵、時(shí)間調(diào)節(jié)按鍵主機(jī)面板主機(jī)面板 報(bào)警靜音鍵報(bào)警靜音鍵 止血帶連接口止血帶連接口 電源開關(guān)電源開關(guān) 止血帶的安全使用(minimizer)電動(dòng)氣壓止血儀電動(dòng)氣壓止血儀主機(jī)面板主機(jī)面板壓力顯示屏壓力顯示屏?xí)r間顯示屏?xí)r間顯示屏功能鍵功能鍵止血帶接口止血帶接口電源開關(guān)電源開關(guān)止血帶的

5、安全使用(minimizer)電動(dòng)氣壓止血儀電動(dòng)氣壓止血儀主機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)主機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 壓力監(jiān)測器壓力監(jiān)測器 壓力調(diào)節(jié)器壓力調(diào)節(jié)器主機(jī)內(nèi)部：主機(jī)內(nèi)部： 空氣灌注泵空氣灌注泵 定時(shí)鐘和報(bào)時(shí)鐘定時(shí)鐘和報(bào)時(shí)鐘 止血帶的安全使用(minimizer)電動(dòng)氣壓止血儀電動(dòng)氣壓止血儀工作原理和特點(diǎn)工作原理和特點(diǎn)1 1微電腦技術(shù)自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力，使壓力保持恒定微電腦技術(shù)自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力，使壓力保持恒定 恒壓止血恒壓止血根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力、時(shí)間等參數(shù)根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力、時(shí)間等參數(shù)高效氣壓泵快速泵氣，可防止動(dòng)脈閉塞前大量高效氣壓泵快速泵氣，可防止動(dòng)脈閉塞前大量血液充盈動(dòng)脈血液充盈動(dòng)脈 充氣于氣囊止血帶壓迫肢體

6、，暫時(shí)阻斷血流流充氣于氣囊止血帶壓迫肢體，暫時(shí)阻斷血流流向肢體向肢體壓力達(dá)設(shè)定值自動(dòng)停止泵氣壓力達(dá)設(shè)定值自動(dòng)停止泵氣可在斷電時(shí)保持壓力，不因停電造成壓力釋放可在斷電時(shí)保持壓力，不因停電造成壓力釋放 達(dá)到預(yù)定時(shí)間，自動(dòng)停止充氣、止血帶壓力下達(dá)到預(yù)定時(shí)間，自動(dòng)停止充氣、止血帶壓力下降，肢體血液循環(huán)恢復(fù)降，肢體血液循環(huán)恢復(fù)脈動(dòng)式放氣、有效防止心、腦突然缺血脈動(dòng)式放氣、有效防止心、腦突然缺血止血帶的安全使用(minimizer)電動(dòng)氣壓止血儀電動(dòng)氣壓止血儀工作原理和特點(diǎn)工作原理和特點(diǎn)2 2根據(jù)手術(shù)情況可隨時(shí)增、減壓力根據(jù)手術(shù)情況可隨時(shí)增、減壓力 漏壓自動(dòng)補(bǔ)償功能，使壓力恒定于設(shè)定的工作壓漏壓自動(dòng)補(bǔ)償功

7、能，使壓力恒定于設(shè)定的工作壓力值力值 當(dāng)系統(tǒng)有微小的漏氣時(shí)，氣泵自動(dòng)補(bǔ)氣到設(shè)定當(dāng)系統(tǒng)有微小的漏氣時(shí)，氣泵自動(dòng)補(bǔ)氣到設(shè)定 的工作值的工作值 當(dāng)肢體位置改變引起止血帶壓力變化時(shí)，自動(dòng)當(dāng)肢體位置改變引起止血帶壓力變化時(shí)，自動(dòng) 放氣或補(bǔ)氣，提供止血帶均衡的壓力放氣或補(bǔ)氣，提供止血帶均衡的壓力壓力、時(shí)間可由數(shù)碼管實(shí)時(shí)顯示壓力、時(shí)間可由數(shù)碼管實(shí)時(shí)顯示開始工作后自動(dòng)倒計(jì)時(shí)開始工作后自動(dòng)倒計(jì)時(shí)可配內(nèi)置電源，攜帶方便可配內(nèi)置電源，攜帶方便 止血帶的安全使用(minimizer)電動(dòng)氣壓止血儀電動(dòng)氣壓止血儀性能指標(biāo)性能指標(biāo)壓力設(shè)定范圍：壓力設(shè)定范圍：0 0100Kpa100Kpa壓力誤差：壓力誤差： + + 5K

8、pa 5Kpa時(shí)間設(shè)定范圍：時(shí)間設(shè)定范圍：0 0120120分鐘分鐘初始充氣時(shí)間：初始充氣時(shí)間：6060秒秒廠家設(shè)定壓力的建議：廠家設(shè)定壓力的建議：剩余剩余1010分鐘、分鐘、5 5分鐘、分鐘、1 1分鐘時(shí)自動(dòng)聲音提示分鐘時(shí)自動(dòng)聲音提示 （ATS1ATS1型）型）上肢壓力上肢壓力40Kpa下肢壓力下肢壓力80Kpa止血帶的安全使用(minimizer)操作流程操作流程 1 11.1.評(píng)估：病人和手術(shù)部位評(píng)估：病人和手術(shù)部位 選擇合適的止血儀和氣囊止血帶選擇合適的止血儀和氣囊止血帶2.2.檢查：機(jī)器性能、止血帶是否漏氣檢查：機(jī)器性能、止血帶是否漏氣3.3.接電源，打開電源開關(guān)，開機(jī)自檢接電源，打

9、開電源開關(guān)，開機(jī)自檢 4.4.設(shè)置參數(shù)：保險(xiǎn)壓力（設(shè)定壓力）、工作壓力設(shè)置參數(shù)：保險(xiǎn)壓力（設(shè)定壓力）、工作壓力 工作時(shí)間工作時(shí)間保險(xiǎn)壓力：上肢壓力保險(xiǎn)壓力：上肢壓力40Kpa40Kpa，下肢壓力，下肢壓力80Kpa80Kpa工作壓力小于保險(xiǎn)壓力工作壓力小于保險(xiǎn)壓力5 510Kpa10Kpa上肢工作壓力上肢工作壓力35Kpa35Kpa 下肢工作壓力下肢工作壓力75Kpa75Kpa工作時(shí)間工作時(shí)間 60 60分鐘分鐘止血帶的安全使用(minimizer)操作流程操作流程 2 25.5.固定：止血帶固定于病人手術(shù)肢體的適當(dāng)部位固定：止血帶固定于病人手術(shù)肢體的適當(dāng)部位 原則原則 距離手術(shù)部位上方距離手

10、術(shù)部位上方10 10 15cm15cm以上以上6.6.連接：止血帶充氣導(dǎo)管與儀器接口連接連接：止血帶充氣導(dǎo)管與儀器接口連接7.7.泵氣：手術(shù)開始，驅(qū)血帶驅(qū)血或抬高患肢后，按開始鍵泵氣：手術(shù)開始，驅(qū)血帶驅(qū)血或抬高患肢后，按開始鍵（starstar）泵氣）泵氣8.8.報(bào)警提示：工作時(shí)間剩余報(bào)警提示：工作時(shí)間剩余1010、5 5、1 1分鐘時(shí)自動(dòng)報(bào)警提示分鐘時(shí)自動(dòng)報(bào)警提示9.9.排氣：達(dá)設(shè)定工作時(shí)間泵氣自動(dòng)停止，排氣閥自動(dòng)打開，排氣：達(dá)設(shè)定工作時(shí)間泵氣自動(dòng)停止，排氣閥自動(dòng)打開，止血帶壓力下降止血帶壓力下降10.10.手術(shù)結(jié)束：緩慢放氣，關(guān)閉主機(jī)開關(guān)，拔插頭手術(shù)結(jié)束：緩慢放氣，關(guān)閉主機(jī)開關(guān)，拔插頭止血

11、帶的安全使用(minimizer)止血儀使用的現(xiàn)狀止血儀使用的現(xiàn)狀國際、國內(nèi)尚無止血儀使用的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)國際、國內(nèi)尚無止血儀使用的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)中，國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)中， 止血儀使用規(guī)則尚未列入止血儀使用規(guī)則尚未列入止血帶的安全使用(minimizer)止血儀的安全使用止血儀的安全使用止血帶的安全使用(minimizer)止血儀使用的禁忌癥止血儀使用的禁忌癥開放性外傷傷口開放性外傷傷口, ,污染創(chuàng)口污染創(chuàng)口, ,超過超過6h6h以上以上, , 原則上不能使用止血儀原則上不能使用止血儀, ,避免引起全身毒素吸收避免引起全身毒素吸收上止血帶處的皮膚如果有損傷、水腫等情況，上止血

12、帶處的皮膚如果有損傷、水腫等情況，原則上禁用原則上禁用血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、 血管性疼痛患者禁用血管性疼痛患者禁用血液病患者慎用血液病患者慎用止血帶的安全使用(minimizer)止血儀規(guī)格型號(hào)的選擇止血儀規(guī)格型號(hào)的選擇 袖帶規(guī)格：袖帶規(guī)格： 大袖帶長大袖帶長105cm105cm、寬、寬7cm7cm 小袖帶長小袖帶長50 cm50 cm、寬、寬5cm5cm 有成人、兒童規(guī)格有成人、兒童規(guī)格 使用選擇：使用選擇： 考慮病人情況、年齡、手術(shù)等因素選擇長短、寬度適合的止血帶考慮病人情況、年齡、手術(shù)等因素選擇長短、寬度適合的止血帶 大號(hào)：成人下肢大

13、號(hào)：成人下肢 中號(hào)：成人上肢、小孩下肢中號(hào)：成人上肢、小孩下肢 小號(hào)：小孩上肢小號(hào)：小孩上肢 盡可能選則寬的止血帶盡可能選則寬的止血帶兒童兒童 根據(jù)年齡和肢體的大小選擇袖帶的寬窄根據(jù)年齡和肢體的大小選擇袖帶的寬窄 大號(hào)：兒童下肢、較大兒童的上肢、大齡兒童的上下肢手術(shù)大號(hào)：兒童下肢、較大兒童的上肢、大齡兒童的上下肢手術(shù) 小號(hào)：嬰幼兒四肢手術(shù)小號(hào)：嬰幼兒四肢手術(shù)止血帶的安全使用(minimizer)止血儀壓力的選擇止血儀壓力的選擇1 1 （1 1）沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)病人的年齡、收縮壓、）沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)病人的年齡、收縮壓、 止血帶的寬度、肢體周徑大小、局部組織的厚薄止血帶的寬度、肢體周徑

14、大小、局部組織的厚薄 而決定而決定（2 2）AORNAORN的的建議建議（3 3）進(jìn)口進(jìn)口止血儀廠家的建議止血儀廠家的建議（4 4）國內(nèi)）國內(nèi)PT-1PT-1型止血型止血儀儀的建議的建議（5 5）目前國內(nèi)多采用的標(biāo)準(zhǔn)）目前國內(nèi)多采用的標(biāo)準(zhǔn)（6 6）兒童和瘦弱患者的壓力應(yīng)適當(dāng)減少）兒童和瘦弱患者的壓力應(yīng)適當(dāng)減少止血帶的安全使用(minimizer)止血儀壓力選擇的比較止血儀壓力選擇的比較健康成人健康成人止血止血儀儀壓力壓力AORNAORN建議建議進(jìn)口進(jìn)口止血止血儀儀國內(nèi)國內(nèi) PT-1PT-1型型國內(nèi)常用國內(nèi)常用上肢上肢工作工作壓力壓力收縮壓收縮壓+50+5075mmHg75mmHg 35 354

15、5kpa45kpa收縮壓收縮壓+75mmHg+75mmHg上肢收縮壓上肢收縮壓+50mmHg+50mmHg250250300mmHg 300mmHg 常用常用300mmHg300mmHg（ 40kpa40kpa）下肢下肢工作工作壓力壓力收縮壓收縮壓+100+100150mmHg150mmHg 75Kpa75Kpa收縮壓收縮壓+150mmHg+150mmHg下肢收縮壓下肢收縮壓+80mmHg+80mmHg 400 400600mmHg600mmHg常用常用450mmHg450mmHg工作壓力：工作壓力：小于保險(xiǎn)壓力小于保險(xiǎn)壓力5 510Kpa10Kpa1mmHg=0.133Kpa止血帶的安全使用

16、(minimizer)止血儀壓力的選擇止血儀壓力的選擇 2 2（7 7）國內(nèi)有國內(nèi)有研究建議：研究建議： 成人根據(jù)手術(shù)肢體的成人根據(jù)手術(shù)肢體的周徑周徑來設(shè)定壓力大小來設(shè)定壓力大小 肢體周徑肢體周徑50cm50cm者者 下肢工作壓力下肢工作壓力= =下肢周徑數(shù)值下肢周徑數(shù)值 方法方法 皮尺測量下肢止血帶應(yīng)用部位的周徑皮尺測量下肢止血帶應(yīng)用部位的周徑 （cmcm）數(shù)值直接作為工作壓力）數(shù)值直接作為工作壓力 下肢保險(xiǎn)壓力：在工作壓力的基礎(chǔ)上下肢保險(xiǎn)壓力：在工作壓力的基礎(chǔ)上+10 kpa+10 kpa 肢體周徑肢體周徑 50cm 50cm者，充氣壓力為者，充氣壓力為50kPa 50kPa 止血帶的安全

17、使用(minimizer)止血儀壓力的選擇止血儀壓力的選擇 3 3（8 8）兒童兒童：嚴(yán)格掌握壓力大?。簢?yán)格掌握壓力大小建議：上肢壓力建議：上肢壓力 200 mmHg200 mmHg下肢壓力下肢壓力 250 mmHg250 mmHg 建議建議 2 2：上肢壓力：上肢壓力：150-203 mmHg150-203 mmHg下肢壓力：下肢壓力：203-248 mmHg203-248 mmHg建議建議 3 3：壓力范圍：壓力范圍：30.430.445.6 kpa45.6 kpa 上肢壓力上肢壓力30.4 kpa30.4 kpa 下肢壓力下肢壓力45.6 kpa45.6 kpa1mmHg=0.133Kp

18、a止血帶的安全使用(minimizer)止血儀時(shí)間的設(shè)定止血儀時(shí)間的設(shè)定1 1 無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)通常由病人的年齡、生理狀況及肢體的血管供應(yīng)而定通常由病人的年齡、生理狀況及肢體的血管供應(yīng)而定AORNAORN建議：建議：5050歲以下的健康成人歲以下的健康成人 上肢應(yīng)少于上肢應(yīng)少于6060分鐘分鐘 下肢應(yīng)少于下肢應(yīng)少于9090分鐘分鐘止血儀生產(chǎn)廠商建議：止血儀生產(chǎn)廠商建議： 健康成人，止血帶持續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過健康成人，止血帶持續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過120120分鐘分鐘 兒童一般不超過兒童一般不超過60609090分鐘分鐘 若需繼續(xù)使用，可放氣恢復(fù)肢體血流若需繼續(xù)使用，可放氣恢復(fù)肢體血流10101

19、515分鐘（有提議分鐘（有提議5-105-10分鐘）分鐘） 再重新充氣再重新充氣止血帶的安全使用(minimizer)止血儀時(shí)間的設(shè)定止血儀時(shí)間的設(shè)定2 2室溫高或局部血供差者，止血儀時(shí)間相應(yīng)縮短室溫高或局部血供差者，止血儀時(shí)間相應(yīng)縮短手術(shù)時(shí)間超過手術(shù)時(shí)間超過6h6h，要逐步縮短充氣時(shí)間，延長放氣時(shí)，要逐步縮短充氣時(shí)間，延長放氣時(shí)間，使局部組織定時(shí)得到充分血液灌注間，使局部組織定時(shí)得到充分血液灌注盡量縮短止血儀使用時(shí)間，以減少肢體缺氧時(shí)間和酸盡量縮短止血儀使用時(shí)間，以減少肢體缺氧時(shí)間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生性物質(zhì)的產(chǎn)生止血帶的安全使用(minimizer)止血儀放置的部位選擇止血儀放置的部位選擇遠(yuǎn)離手

20、術(shù)部位、距離手術(shù)部位遠(yuǎn)離手術(shù)部位、距離手術(shù)部位101015cm15cm的近心端的近心端止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū)止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū)上肢：選則上臂近心端上肢：選則上臂近心端1/31/3（上肢中上（上肢中上1/31/3）或上臂遠(yuǎn)心端或上臂遠(yuǎn)心端1/31/3處處避免在中避免在中1/31/3段，否則會(huì)壓迫橈神經(jīng)段，否則會(huì)壓迫橈神經(jīng)下肢：選則大腿上下肢：選則大腿上1/31/3，或，或中中下下1/31/3交界處交界處不宜選則前臂及小腿的原因不宜選則前臂及小腿的原因主要血管均位于尺主要血管均位于尺橈骨和脛橈骨和脛腓骨之間腓骨之間在上述部位扎止血帶，起不到止血作用在上述部位扎止血帶，起不到

21、止血作用兒童：兒童：選擇手術(shù)肢體近心端的單根骨處，盡量遠(yuǎn)離手術(shù)野選擇手術(shù)肢體近心端的單根骨處，盡量遠(yuǎn)離手術(shù)野若止血帶與骨之間的組織很薄，可能造成神經(jīng)損傷若止血帶與骨之間的組織很薄，可能造成神經(jīng)損傷止血帶的安全使用(minimizer)止血帶的連接管朝上止血帶的連接管朝上避免污染無菌區(qū)避免污染無菌區(qū)止血帶的安全使用(minimizer)止血帶保護(hù)墊止血帶保護(hù)墊廠家一般不提供廠家一般不提供不宜將止血帶直接綁在皮膚上不宜將止血帶直接綁在皮膚上 避免引起皮膚壓傷或水皰避免引起皮膚壓傷或水皰 除非產(chǎn)品說明書已注明不用保護(hù)墊，可直接與皮膚接觸除非產(chǎn)品說明書已注明不用保護(hù)墊，可直接與皮膚接觸選擇合適的保護(hù)墊

22、保護(hù)皮膚：要求無皺、平整、摩擦系數(shù)小選擇合適的保護(hù)墊保護(hù)皮膚：要求無皺、平整、摩擦系數(shù)小材料材料細(xì)軟手術(shù)巾細(xì)軟手術(shù)巾 襪套襪套 柔軟的柔軟的棉紙棉紙 柔軟棉布柔軟棉布 繃帶繃帶 海綿海綿保護(hù)墊過厚、不平、粗糙，捆綁止血帶或充氣時(shí)都會(huì)產(chǎn)生皺褶保護(hù)墊過厚、不平、粗糙，捆綁止血帶或充氣時(shí)都會(huì)產(chǎn)生皺褶皮膚持續(xù)受不平、粗糙的皺褶壓迫會(huì)產(chǎn)生紅、腫、小水泡皮膚持續(xù)受不平、粗糙的皺褶壓迫會(huì)產(chǎn)生紅、腫、小水泡止血帶的安全使用(minimizer)不同保護(hù)墊對(duì)病人皮膚的影響不同保護(hù)墊對(duì)病人皮膚的影響結(jié)果：使用棉紙做保護(hù)墊產(chǎn)生的皮膚壓痕、紅、腫、小水泡結(jié)果：使用棉紙做保護(hù)墊產(chǎn)生的皮膚壓痕、紅、腫、小水泡 等皮膚反應(yīng)

23、比繃帶、手術(shù)巾少等皮膚反應(yīng)比繃帶、手術(shù)巾少 （國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)（國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2006年第年第9期）期）廣州番禺市某醫(yī)院廣州番禺市某醫(yī)院X2=9.21， P0.01止血帶的安全使用(minimizer)止血帶的固定方法止血帶的固定方法 1 1使用止血帶之前，先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈使用止血帶之前，先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈止血帶松緊適度止血帶松緊適度 容納容納1 1指指摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)和使出血停止為度摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)和使出血停止為度 過緊：過緊： 軟組織及神經(jīng)損傷、肢體麻痹、疼痛軟組織及神經(jīng)損傷、肢體麻痹、疼痛等等 過松：過松： 壓力不足，阻斷壓力不足，阻斷V V回流而未壓迫回流而未壓迫A A 阻

24、斷血流效果不佳阻斷血流效果不佳 肢體靜脈或組織充血、加重出血肢體靜脈或組織充血、加重出血 神經(jīng)出血性浸潤神經(jīng)出血性浸潤止血帶的安全使用(minimizer)止血帶的固定方法止血帶的固定方法 2 2止血帶固定好后，不可旋轉(zhuǎn)移位止血帶固定好后，不可旋轉(zhuǎn)移位用碘酒消毒皮膚時(shí)：避免消毒液流至止血帶下用碘酒消毒皮膚時(shí)：避免消毒液流至止血帶下引起皮膚化學(xué)灼傷引起皮膚化學(xué)灼傷患有腫瘤的肢體患有腫瘤的肢體 使用止血帶時(shí)禁止使用驅(qū)血帶驅(qū)血使用止血帶時(shí)禁止使用驅(qū)血帶驅(qū)血 應(yīng)將該肢體抬高應(yīng)將該肢體抬高4545后再扎止血帶后再扎止血帶止血帶的安全使用(minimizer)使用止血儀常見的并發(fā)癥使用止血儀常見的并發(fā)癥神

25、經(jīng)損傷神經(jīng)損傷危險(xiǎn)因素：止血帶壓力、連續(xù)使用時(shí)間危險(xiǎn)因素：止血帶壓力、連續(xù)使用時(shí)間神經(jīng)損傷的機(jī)理：神經(jīng)損傷的機(jī)理：（1 1）神經(jīng)套疊樣改變：神經(jīng)套疊樣改變： 原因：止血帶邊緣神經(jīng)承受的壓力突然降原因：止血帶邊緣神經(jīng)承受的壓力突然降為為 正常壓力正常壓力 好發(fā)部位：上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷好發(fā)部位：上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷（2 2）急性神經(jīng)卡壓：急性神經(jīng)卡壓： 原因：系帶樣纖維對(duì)神經(jīng)的固定作用影響原因：系帶樣纖維對(duì)神經(jīng)的固定作用影響 神經(jīng)的軸向移動(dòng)神經(jīng)的軸向移動(dòng) 好發(fā)部位：橈神經(jīng)好發(fā)部位：橈神經(jīng)止血帶的安全使用(minimizer)止血帶安全使用的對(duì)策止血帶安全使用的對(duì)策 1 1（1 1）制定操

26、作流程和指南，每臺(tái)儀器掛一份）制定操作流程和指南，每臺(tái)儀器掛一份（2 2）AORNAORN建議：設(shè)備維護(hù)管理計(jì)劃，建議：設(shè)備維護(hù)管理計(jì)劃，定期維護(hù)、記錄定期維護(hù)、記錄（3 3）應(yīng)用）應(yīng)用術(shù)中止血帶使用記錄表術(shù)中止血帶使用記錄表（表（表1 1）（4 4）使用前常規(guī)檢查儀器和配件）使用前常規(guī)檢查儀器和配件 是否齊全是否齊全 是否配套是否配套 功能狀態(tài)功能狀態(tài) 止血帶的安全使用(minimizer) 表表1 1 止血儀使用記錄表止血儀使用記錄表 驅(qū)血橡膠帶驅(qū)血橡膠帶 手動(dòng)止血儀手動(dòng)止血儀 電子氣壓止血儀電子氣壓止血儀 型號(hào)型號(hào)單側(cè)肢體單側(cè)肢體雙側(cè)肢體雙側(cè)肢體 左左 右右上肢上肢 下肢下肢 左左 右右

27、上肢上肢 下肢下肢充氣時(shí)間（北京時(shí)間）充氣時(shí)間（北京時(shí)間）放氣時(shí)間（北京時(shí)間）放氣時(shí)間（北京時(shí)間）總歷時(shí)總歷時(shí) （分鐘）（分鐘）壓壓 力：力：mmHg mmHg Kpa Kpa 使用前皮膚狀況使用前皮膚狀況使用后皮膚狀況使用后皮膚狀況出處：廣東省人民醫(yī)院手術(shù)室出處：廣東省人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士簽名：護(hù)士簽名： 年年 月月 日日止血帶的安全使用(minimizer)止血儀安全使用的對(duì)策止血儀安全使用的對(duì)策2 2（5 5）術(shù)前訪視：評(píng)估、宣教）術(shù)前訪視：評(píng)估、宣教（6 6）每次按）每次按starstar鍵前，先設(shè)置工作時(shí)間和工作壓力鍵前，先設(shè)置工作時(shí)間和工作壓力（7 7）止血帶應(yīng)扎在肢體或物體上才能充

28、氣，防止止血）止血帶應(yīng)扎在肢體或物體上才能充氣，防止止血 帶損壞、破裂帶損壞、破裂（8 8）將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣）將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣 后松脫后松脫止血帶的安全使用(minimizer)止血儀安全使用的對(duì)策止血儀安全使用的對(duì)策 3 3（9 9）手術(shù)過程：）手術(shù)過程： 可改變工作壓力值及工作時(shí)間可改變工作壓力值及工作時(shí)間 在工作中需要提前停機(jī)排氣，可按停止鍵（在工作中需要提前停機(jī)排氣，可按停止鍵（stopstop） 若工作中止血帶壓力超過工作壓力，達(dá)到保險(xiǎn)壓力若工作中止血帶壓力超過工作壓力，達(dá)到保險(xiǎn)壓力 值時(shí)，儀器自動(dòng)報(bào)警并停機(jī)值時(shí)，儀器自動(dòng)報(bào)警并停機(jī)

29、 手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)加快輸液速度維持有效血容量手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)加快輸液速度維持有效血容量 手術(shù)結(jié)束將止血帶緩慢放松手術(shù)結(jié)束將止血帶緩慢放松 年老體弱者：放氣時(shí)預(yù)防靜脈回流突然增加導(dǎo)致心衰年老體弱者：放氣時(shí)預(yù)防靜脈回流突然增加導(dǎo)致心衰 手術(shù)完畢按摩局部皮膚手術(shù)完畢按摩局部皮膚, ,促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán)止血帶的安全使用(minimizer)止血止血儀儀安全使用的對(duì)策安全使用的對(duì)策 4 4（1010）嚴(yán)格控制止血時(shí)間，及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生，）嚴(yán)格控制止血時(shí)間，及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生， 防止肢體缺血、缺氧、壞死防止肢體缺血、缺氧、壞死（1111）四肢多發(fā)性骨折需同時(shí)使用止血儀時(shí)，應(yīng)）四肢多發(fā)性骨折需同時(shí)使用止血儀

30、時(shí)，應(yīng) 輪流輪流間隔充氣、放氣，并準(zhǔn)確記錄時(shí)間間隔充氣、放氣，并準(zhǔn)確記錄時(shí)間 （1212）在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，應(yīng)及時(shí)）在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，應(yīng)及時(shí) 更換，否則導(dǎo)致氣泵持續(xù)工作，影響使用更換，否則導(dǎo)致氣泵持續(xù)工作，影響使用 壽命壽命（1313）氣囊外套定期清潔）氣囊外套定期清潔止血帶的安全使用(minimizer)國內(nèi)使用和研究現(xiàn)狀國內(nèi)使用和研究現(xiàn)狀 Eg1.1Eg1.1低壓延時(shí)止血帶低壓延時(shí)止血帶低壓延時(shí)止血帶研制及臨床應(yīng)用低壓延時(shí)止血帶研制及臨床應(yīng)用中國創(chuàng)傷骨科雜志，中國創(chuàng)傷骨科雜志，20012001年年3 3卷卷1 1期期第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，醫(yī)學(xué)碩士第一軍醫(yī)

31、大學(xué)附屬南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，醫(yī)學(xué)碩士目的：避免止血帶并發(fā)癥，降低止血帶壓力、延長連續(xù)使用時(shí)間目的：避免止血帶并發(fā)癥，降低止血帶壓力、延長連續(xù)使用時(shí)間方法：方法： 根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)原理，加大止血帶氣囊寬度，制作新型根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)原理，加大止血帶氣囊寬度，制作新型低壓延時(shí)低壓延時(shí) 止血帶止血帶 是目前新型低壓止血帶中止血壓力最低的：平均是目前新型低壓止血帶中止血壓力最低的：平均110mmHg110mmHg（15kpa15kpa） 上肢、下肢止血?dú)饽覍挾龋荷现?、下肢止血?dú)饽覍挾龋?5CM25CM 工作壓力：用工作壓力：用25CM25CM止血?dú)鈳y收縮壓值止血?dú)鈳y收縮壓值+5+5mmHgmmHg 對(duì)象：

32、對(duì)象：2020名志原者用多普勒檢測名志原者用多普勒檢測A A血流，臨床中應(yīng)用血流，臨床中應(yīng)用100100例例 止血帶的安全使用(minimizer)Eg1.2 Eg1.2 低壓延時(shí)止血帶低壓延時(shí)止血帶結(jié)果：結(jié)果： 上肢止血帶血：壓力上肢止血帶血：壓力 89 89士士12 12 mmHgmmHg 持續(xù)止血時(shí)間：持續(xù)止血時(shí)間：105-125105-125分鐘分鐘 下肢止血帶血：壓力下肢止血帶血：壓力 118 118士士16 16 mmHgmmHg 持續(xù)止血時(shí)間：持續(xù)止血時(shí)間：120-150120-150分鐘分鐘 止血效果好，無并發(fā)癥止血效果好，無并發(fā)癥原理：原理： * * 止血?dú)饽覊毫σ欢〞r(shí)，止血

33、帶寬度越大，止血?dú)饽覊毫σ欢〞r(shí)，止血帶寬度越大， 止血帶遠(yuǎn)側(cè)端的動(dòng)脈血流就越小。止血帶遠(yuǎn)側(cè)端的動(dòng)脈血流就越小。 * * 加大止血帶的寬度，以較低的止血帶壓力即可阻斷血流加大止血帶的寬度，以較低的止血帶壓力即可阻斷血流優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： * * 低壓止血：工作壓力接近動(dòng)脈血壓力低壓止血：工作壓力接近動(dòng)脈血壓力 （而傳統(tǒng)止血帶工作壓力是動(dòng)脈血壓力的（而傳統(tǒng)止血帶工作壓力是動(dòng)脈血壓力的2 2倍）倍） * * 減輕壓力對(duì)神經(jīng)的損傷減輕壓力對(duì)神經(jīng)的損傷 * * 延長止血帶的持續(xù)使用時(shí)間延長止血帶的持續(xù)使用時(shí)間止血帶的安全使用(minimizer)Eg2.1 Eg2.1 電動(dòng)止血儀引發(fā)的不良反應(yīng)電動(dòng)止血儀引發(fā)的不良反應(yīng)電動(dòng)止血帶引發(fā)的不良反應(yīng)及防護(hù)措施電動(dòng)止血帶引發(fā)的不良反應(yīng)及防護(hù)措施中國誤診學(xué)雜志中國誤診學(xué)雜志20062006年年9 9月第月第6 6卷第卷第1818期期河南焦作某手術(shù)室河南焦作某手術(shù)室2000-20042000-2004年年150150例例止血時(shí)間止血時(shí)間30-100min30-100min止血效果不佳止血效果不佳5050例（例（33.3%33.3%） * * 肢體皮膚淤血、水庖肢體皮膚淤血、水庖 8 8例（例（ 5.3%5.3%） * * 患者自覺不適患者自覺不適 7676例