腹股溝滑動(dòng)性疝

1、腹股溝滑動(dòng)性疝 腹股溝滑動(dòng)性疝是指自腹股溝管突出的臟器和/或其系膜構(gòu)成部分疝囊的疝。滑出的臟器右側(cè)常見為盲腸，左側(cè)則為乙狀結(jié)腸。盲腸或乙狀結(jié)腸的漿膜層構(gòu)成疝囊的后壁，并向兩側(cè)返折構(gòu)成疝囊的兩側(cè)和前壁。有時(shí)滑出的臟器為膀胱。【治療措施】 均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)要點(diǎn)是先游離、回納滑出的臟器，重新構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊后再作高全結(jié)扎和疝修補(bǔ)術(shù)。 1.疝囊成形和高位結(jié)扎 （1）Bevan法（圖1）：這是一種較常用的方法，但只適用于較小的滑動(dòng)性疝，如盲腸滑出。具體步驟是切開疝囊后沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜，切緣兩端必須到達(dá)疝囊頸處，以保證在構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊后可行高位結(jié)扎。仔細(xì)游離盲腸到內(nèi)環(huán)水平，避免誤傷系

2、膜血管和精索血管。至此，可回納滑出的盲腸，把腹膜弧形切緣的兩端對(duì)合靠攏作縱行縫合，構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊以作高位結(jié)扎。（1）沿盲腸邊緣12cm處弧形切開腹膜（2）游離盲腸后壁達(dá)內(nèi)環(huán)水平（3）將腹膜弧形切緣作縱行縫合（4）回納盲腸后高位結(jié)扎疝囊圖1 Bevan手術(shù) （2）La Roque法（圖2）：適用較大的滑動(dòng)性疝，如滑出的腸管較長(zhǎng)如乙狀結(jié)腸，此法較為可靠。具體步驟是切開疝囊前壁，游離腸管的后側(cè)直達(dá)內(nèi)環(huán)處，如滑出腸管較長(zhǎng)，游離時(shí)須注意不可誤傷其系膜血管。再在內(nèi)環(huán)上方3cm處按肌纖維方向分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，注意不可損傷髂腹下神經(jīng)，切開腹膜，經(jīng)內(nèi)環(huán)回納游離的滑出腸管并從腹部切口提出，原腸管后側(cè)游離面

3、即翻轉(zhuǎn)到前面，疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦隨之翻出，剪除多余的疝囊，使其殘余切緣恰能對(duì)攏縫合，覆蓋腸管的游離面構(gòu)成系膜后面的漿膜層、回納腸管。最后，縫合腹膜切口。（1）虛線為腹橫筋膜切口，切開疝囊前壁 1.腹外斜肌腱膜 2.腹內(nèi)斜肌 3.腹橫筋膜（2）在內(nèi)環(huán)上方約3cm處切開腹膜（3）將已游離滑出腸管經(jīng)內(nèi)環(huán)從腹部切口處提出（4）腸管的游離面已翻轉(zhuǎn)到前面，并予漿膜化（5）回納腸管（6）縫合圖2 La Roque手術(shù) 此外，Ponka介紹一種適用于較大滑動(dòng)性疝的手術(shù)方法（圖3）：先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內(nèi)環(huán)深面，注意勿損傷腸管系膜及精索血管，切開疝囊前壁并沿腸管兩側(cè)剪到內(nèi)環(huán)的深面，再把兩側(cè)切緣在腸管游離面后方對(duì)縫構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán)，回納腸管，行疝囊高位結(jié)扎。這一手術(shù)無須將腸管后方的游離面腹膜化。（1）解剖疝囊達(dá)內(nèi)環(huán)處（2）剪開疝囊前壁（3）沿腸管兩側(cè)將腹膜剪到內(nèi)環(huán)處（4）將腹膜兩側(cè)切緣在腸管游離面的后方縫合，以構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán)（5）回納腸管，疝囊高位結(jié)扎圖3 Ponka手術(shù) 2.疝修補(bǔ)術(shù)滑疝的特點(diǎn)