一句口訣搞定糖皮質(zhì)激素

1、歐陽文創(chuàng)編一句口訣搞定糖皮質(zhì)激素時間：2021.03. 12創(chuàng)作：歐陽文1013 20:17來源：丁香園作者：天邊一棵草、菜菜字體大小1 +糖皮質(zhì)激素（GC）的作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量在生理情況 下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響正常物質(zhì)代謝。糖皮質(zhì)激素 的分類依據(jù)主要是根據(jù)它們在體內(nèi)作用時間的長短來劃分： 短效約為8、12 h,中效約為1836 h,長效為3654 h。而各類的代表藥物，筆者為大家總結(jié)了一句口訣來幫助記 憶：可的、潑尼、長米松，中效沖擊甲強龍。短效糖皮質(zhì)激素：大部分與可的有關(guān)，如可的松、氫化 可的松。中效糖皮質(zhì)激素：多帶潑尼二字，如潑尼松、潑尼松 龍、甲基潑尼松等。而屮效常用藥物甲

2、強龍是唯一可應(yīng)用于 沖擊療法的藥物，對此后文還會介紹。長效糖皮質(zhì)激素：所謂長米松，其實就是長效藥物多含米松的名稱，如地塞米松、倍他米松。歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編但三者的區(qū)別不僅僅只限于作用時間，主要還在以下幾方面 存在毎異：1. 生物效能不同升糖作用：糖皮質(zhì)激素能促進糖原異生；減慢葡萄糖分解并 減少機體組織對葡萄糖的利用，以此增加肝糖原、肌糖原含 量并升高血糖。但需要注意作為機體調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素 之一，其應(yīng)用過多時可能出現(xiàn)類固醇性糖尿病?？寡鬃饔茫禾瞧べ|(zhì)激素有快速、強大而非特異性的抗炎作 用。對各種炎癥均有效。對于升糖和抗炎作用，長效糖皮質(zhì) 激素的相對效能最強，中效次之，而短效最弱。但須注意，

3、 糖皮質(zhì)激素感染治療、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防 御功能。因此必須同時應(yīng)用足量有效的抗菌藥物，以防炎癥擴散和原 有病情惡化。2. 對水電解質(zhì)代謝作用糖皮質(zhì)激素也有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用：潴鈉排鉀，并通 過增加腎小球濾過率和拮抗抗利尿素而利尿。從長效到短 效，三者的鹽皮質(zhì)激素活性越來越強：短效最強，屮效次 之，長效最弱。3. 對HPA軸的負反饋作用歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編對下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）的負反饋影響：短效GC中效GC長效GCo4. 免疫抑制方面長效與屮效均有較強的免疫抑制作用，臨床上免疫移植治療 屮效激素更常用，因其半衰期短些。5. 穿透血腦屏障的能力從強到弱：依次是甲強龍

4、（中效）、地塞米松（長效）、氫 化可的松（短效）。6. 其他長效激素副作用較多，而中效激素最少短效糖皮質(zhì)激素代表性藥物：可的松、氫化可的松臨床應(yīng)用特點：短效糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點在于其對HPA軸的危害較輕，作用 狀態(tài)與生理狀態(tài)較為接近。故在臨床上一般用作替代治療， 如在慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退或腎上次全切除術(shù)后進行替代 治療。而缺點在于其抗炎作用較弱，藥物的作用時間也較短。且由 于鹽皮質(zhì)激素活性相對較強，也不宜應(yīng)用于長期治療而多為歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編短期激素替代治療，因可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫（鈉水潴 留）、低鉀等風(fēng)險。需要注意的是，可的松需要經(jīng)、肝臟代謝轉(zhuǎn)化為氫化可的松 才會發(fā)揮生理作用，故肝功能欠佳的

5、患者應(yīng)直接選用氫化可 的松。用量氫化可的松2030 mg/d,每天兩次，在早晨的時候給藥劑 量應(yīng)最大，可達全日量的2/3,下午再給l/3o這是由于人 皮質(zhì)醇分泌是以早上6點到9點這段時間分泌最高，隨后 逐漸下降，到午夜最低。小貼士一般來說口服藥物選擇氫化可的松，而靜脈應(yīng)用選擇琥珀酸 氫化可的松。這兩者幾乎是一樣的，起作用的都是氫化可的 松。不同的是由于氫化可的松的水溶性差，100 mg氫化可 的松需要用500 ml生理鹽水或糖水稀釋。而琥珀酸氫化可 的松粉針因為在結(jié)構(gòu)中引入了琥珀酸鹽，增加了氫化可的松 的水溶性，可以直接用生理鹽水或糖水稀釋。且不含酒精， 安全性更好；由于沒有規(guī)定稀釋濃度，還可

6、以大劑量使用屮效糖皮質(zhì)激素歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編代表藥物：潑尼松、潑尼松龍、強的松（醋酸潑尼松龍）、 甲強龍（甲潑尼龍琥珀酸鈉）藥物特點中效糖皮質(zhì)激素，其升糖、抗炎作用都不是最優(yōu)，但是副作 用也較小，對HPA軸的負反饋作用，對水電解質(zhì)的影響都 還在可接受的范圍內(nèi)。所以，作為藥物的抗炎作用，與影響 自身的腎上腺皮質(zhì)功能之間的一個折屮點，屮效糖皮質(zhì)激素 是三者中唯一可以長期應(yīng)用的激素，長期服用安全性高。臨 床上多用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病的長期治療：如 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌 炎，血管炎等過敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。而甲強龍，更是屮效激素屮的戰(zhàn)斗機，是唯一可

7、用于沖 擊療法的藥物。小貼士你知道嗎？甲強龍是唯一可用于沖擊療法的藥物。這是因為 它與激素受體的結(jié)合率顯著高于其它糖皮質(zhì)激素藥物，約是 潑尼松的23倍，起效時間很快。因此可以迅速抑制酶的活 性，并使激素特異性受體達到飽和。且甲強龍對于HPA軸抑制作用弱，水溶性強易于達到血漿 高濃度，故可大劑量沖擊，快速控制癥狀。歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編長效糖皮質(zhì)激素代表藥物：地塞米松、倍他米松。臨床應(yīng)用特點長效糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點在于其抗炎更強（氫化可的松的25 倍），對水鹽代謝影響更弱（幾乎是無），作用時間更長（氫化可的松的3、6倍）。缺點在于其對HPA軸的抑制作 用較強，故不適宜長期用藥，容易影響本身的腎上腺皮質(zhì)功 能。多用于庫欣綜合征的診斷一一地塞米松抑制試驗，