環(huán)境保護(hù)稅基礎(chǔ)信息采集表

1、環(huán)境保護(hù)稅基礎(chǔ)信息采集表*納稅人名稱*統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別號）*行政區(qū)劃*是有米用抽樣測算法計算是口否口*主要污染物類別大氣污染物水污染物口固體廢物口噪聲口納稅人環(huán)保聯(lián)系人納稅人環(huán)保聯(lián)系人聯(lián)系電話*是否取得排污許可證是口否口排污許可證副本編號產(chǎn)經(jīng)營場所方效期起*排放口排放口稅源編號排放口編號*排放口名稱*所處街鄉(xiāng)排放口位置排放口地理坐標(biāo)*排放力式排放去向許可證管控要求大氣污染物排放口類別*主管稅務(wù)所（科、分局）*環(huán)境保護(hù)主管部門經(jīng)度緯度填報人聲明本基礎(chǔ)信息采集表是根據(jù)國家稅收法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定填寫的，我確定它是真實的、可靠的、完整的。填報人簽字或蓋章：經(jīng)辦人：填報日期：主管稅務(wù)機(jī)關(guān)：受

2、理人：受理日期：年月日本表一式兩份，一份納稅人留存，一份稅務(wù)機(jī)關(guān)留存。填表說明：1. 本表依據(jù)中華人民共和國稅收征收管理法、中華人民共和國環(huán)境保護(hù)稅法制定。發(fā)生環(huán)境保護(hù)稅納稅義務(wù)的納稅人，在首次辦理環(huán)境保護(hù)稅申報時填報本表，列入本表填報范圍的環(huán)境保護(hù)稅基礎(chǔ)信息發(fā)生變化時，納稅人在下次辦理環(huán)境保護(hù)稅納稅申報時填報其變更信息。本表包括四個附表，附表一為大氣、水污染物基本信息采集表，附表二為固體廢物基本信息采集表，附表三為噪聲基本信息采集表，附表四為排污系數(shù)基礎(chǔ)信息表。根據(jù)主要污染物類別填寫附表一至附表三，采用排污系數(shù)法需填報附表四。納稅人有多個排污許可證信息的，需要完整填報其所有的排污許可信息，排

3、放口及排污許可證無法在單張紙質(zhì)表填報的，可以按本表格式增加行數(shù)填報。按次申報企業(yè)無需填寫環(huán)境保護(hù)稅基礎(chǔ)信息采集表。2. 表內(nèi)打*的為必填項，其余全部為非必填項。其中，排污許可證及排污許可證的相關(guān)排放口信息欄次為取得排污許可證的納稅人填報。3. “納稅人名稱”：按稅務(wù)登記證件所記載納稅人的全稱填寫。4. “統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別號）”：已有統(tǒng)一社會信用代碼的，填寫統(tǒng)一社會信用代碼；未取得統(tǒng)一社會信用代碼的，填寫納稅人識別號。5. “行政區(qū)劃”：填寫申報單位所在的行政區(qū)劃，應(yīng)具體到縣（旗、區(qū)）。6. “是否采用抽樣測算法計算”：單項選擇項，分為是或否。按照環(huán)境保護(hù)稅法第十條第四項，屬于環(huán)境保

4、護(hù)稅法附表四及所在省級環(huán)保部門制定的抽樣測算法確定的，納稅人填報“是”。7. “主要污染物類別”：分為大氣污染物、水污染物、固體廢物、噪聲，可單選或多選。8. “納稅人環(huán)保聯(lián)系人”：該納稅人的環(huán)保業(yè)務(wù)主要管理人員。9. “納稅人環(huán)保聯(lián)系人聯(lián)系電話”：該納稅人的環(huán)保業(yè)務(wù)主要管理人員聯(lián)系電話。10. “是否取得排污許可":按照取得排污許可證的情況單項選擇，勾選是或者否。11. “排污許可證副本編號”：有排污許可證的納稅人必填。填寫排污許可證副本的編號，取得排污許可證的納稅人填寫。12. “生產(chǎn)經(jīng)營場所地址”：有排污許可證的納稅人必填。是指納稅人實際生產(chǎn)經(jīng)營所在地址，應(yīng)具體到縣（旗、區(qū)）、

5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街（村）和門牌號碼，在同一行政區(qū)劃有多個生產(chǎn)經(jīng)營地址的，按照主要的生產(chǎn)經(jīng)營地址填寫。13. “有效期起止”：有排污許可證的納稅人必填。填寫排污許可證載明的有效期起止時間。14. “排放口大類”：分大氣污染物排放口、水污染物排放口、噪聲三類。15. “排放口稅源編號”：納稅首次申報時無需填寫，由稅務(wù)機(jī)關(guān)的管理系統(tǒng)根據(jù)納稅人的排放口信息賦予編號，包含各附表的排放口稅源編號及噪聲源稅源編號。16. “排放口編號”：有排污許可證的納稅人必填。有排污許可證的，填寫排污許可證載明的大氣、水污染物排放口編號；無排污許可證的，按排放口規(guī)范化整治的大氣、水污染物排放口編號填報。17. “排放口名稱”：

6、填入納稅人的排放口名稱。18. “所處街鄉(xiāng)”：填入排放口所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)。19. “排放口位置”：無排污許可證的納稅人必填。描述排放口的具體位置。20. “經(jīng)度”、“緯度”：有排污許可證的納稅人必填。有排污許可證的，按照排污許可證載明的經(jīng)度、緯度；無排污許可證的的，可按排放口具體位置填寫經(jīng)度、緯度。21. “排放方式”：排放口大類為大氣污染物排放口時，填寫“有組織排放”或者“無組織排放”。排放口大類為水污染物排放口時，填寫“直接排放”、“間接排放”、“不外排”。有排污許可證的，按照排污許可證載明排放方式填寫；無排污許可證的，按照實際排放情況填寫。22. “排放去向”：排放口大類為水污染物排放口時必填，根據(jù)污水排放去向代碼表填寫：排至廠內(nèi)綜合污水處理站、直接進(jìn)入海域、直接進(jìn)入江河、湖、庫等水環(huán)境、進(jìn)入城市下水道（再入江河、湖、庫）、進(jìn)入城市下水道（再入沿海海域）、進(jìn)入城鄉(xiāng)污水處理廠、直接進(jìn)入污灌農(nóng)田、進(jìn)入地滲或蒸發(fā)地、進(jìn)入其他單位、工業(yè)廢水集中處理設(shè)施、其他（包括回噴、回填、回灌、回用等）。23. “許可證管控要求”：有排污許可證的納稅人必填。按照排污許可證填寫“主要排放口”、“一般排放口”、“設(shè)施和車間排放口”。24. “大氣污染物排放口類別”：排放口大類