高滲性非酮癥糖尿病昏迷.總結(jié)

1、高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷是怎么引起的？高血鈉部分高滲性非酮癥糖尿病昏迷 病人有高血鈉， 造成了細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)，進(jìn)而細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移， 造成細(xì)胞內(nèi)脫水。脫水嚴(yán)重者可發(fā)生低血容量休克，嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)脫水和低血容量休克 是出現(xiàn)精神神經(jīng)障礙的主要原因。重度脫水一般認(rèn)為脫水的程度與病情輕重成正比。酮癥酸中毒時(shí)平均 失水 量約為 7L左右。 高滲性非酮癥 糖尿病昏迷 時(shí)可達(dá) 12 14L 。極度高血糖而致 尿糖 重度增加，引起嚴(yán)重的高滲性利尿 。因高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者常伴有腦血管病 變及腎臟病變， 可導(dǎo)致口渴中樞不敏感， 對(duì)脫水引起的口渴 反應(yīng)遲鈍 ，以致水分?jǐn)z入減少及腎

2、臟調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的功能不良，從而進(jìn)一步加重脫水并導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂， 出現(xiàn)少尿 或尿閉。同時(shí)由于腦循環(huán)障礙加速了高滲性脫水 與意識(shí)障礙 的發(fā)展。加之昏迷時(shí)攝入液體更少， 尤其在胰島素缺乏時(shí)葡萄糖通過(guò)腦細(xì)胞膜異常緩慢，因而使 細(xì)胞外液滲透壓增高 ，致水分從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。隨著高滲低容性脫水進(jìn)行性發(fā)展， 血漿濃縮， 血流淤滯而促使在腦動(dòng)脈硬化 基礎(chǔ)上發(fā)生腦血栓形成和腦軟化。由于滲性利尿 ，使水、鈉、鉀等從腎臟大量丟失，尤其水的丟失較電解質(zhì)的丟失為多，因而引起低血容量 高滲性脫水 ，形成腦組織細(xì)胞內(nèi)脫水，腦供血不足，產(chǎn)生精神神經(jīng)癥 狀，進(jìn)一步加重昏迷。常見(jiàn)誘因感染、 急性胃腸炎 、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾

3、患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥等。有時(shí)在病程周期因誤診而輸入葡萄糖液，或因口渴而大量飲用含糖軟飲料等誘發(fā)或促使病情發(fā)展惡化。極度高血糖主要是以下因素共同作用的結(jié)果。(1) 體內(nèi)胰島素供應(yīng)不足：可因原有的糖尿病加重或應(yīng)用噻嗪類利尿劑或依他尼酸(利尿酸 )引起 ; 也可因內(nèi)源性兒茶酚胺含量增加，進(jìn)一步減少胰島素分泌而引起。(2) 體內(nèi)的胰島素降糖作用減弱：可由感染、創(chuàng)傷 、手術(shù)等應(yīng)激而致胰島素拮抗激素如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、 胰高血糖素等分泌增加，拮抗或抑制了胰島素的作用，并可抑制組織對(duì)葡萄糖的攝取。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉免疫

4、抑制劑等藥物也可使胰島素作用減弱。(3) 機(jī)體葡萄糖負(fù)荷增加：主要由于應(yīng)激引起皮質(zhì)醇等生糖激素分泌增加，導(dǎo)致糖異生作用增強(qiáng)， 這是內(nèi)源性葡萄糖負(fù)荷增加。此外， 也可因高糖飲食或腹膜透析而致大量葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)，這是外源性葡萄糖負(fù)荷增加。(4) 其他：由于重度脫水，口渴中樞功能障礙，主動(dòng)飲水維持水平衡的能力降低，腎臟調(diào)解水、電解質(zhì)平衡功能降低、血糖排出受限，以致血糖極度升高。輕度酮癥或非酮癥高滲性酮癥糖尿病昏迷為何有嚴(yán)重高血糖而無(wú)明顯酮癥，發(fā)生機(jī)制有以下幾方面：(1) 高滲性非酮癥糖尿病昏迷病人多為非胰島素依賴糖尿病，血漿胰島素水平比糖尿病酮癥酸中毒 者要高，一定量的內(nèi)生胰島素量不能應(yīng)付在某些誘因

5、如感染時(shí)糖代謝負(fù)荷的需要，但足以抑制脂肪分解減少游離脂肪酸進(jìn)入肝臟和生成酮體，故血酮無(wú)明顯升高。(2) 高血糖本身有拮抗酮體作用。(3) 明顯的血漿高滲透壓可抑制脂肪細(xì)胞的脂解，減少游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，肝臟生成酮體減少。(4) 高滲性非酮癥糖尿病昏迷病人血漿生長(zhǎng)激素水平比 糖尿病酮癥酸中毒 者低，生長(zhǎng)激素動(dòng)員脂肪分解的因素缺乏也可能與無(wú)明顯酮癥有關(guān)。(5) 有的高滲性非酮癥糖尿病昏迷病人血漿游離脂肪酸水平很高，而無(wú)酮癥，這可能是由于患者肝臟生酮作用障礙。高滲性非酮癥糖尿病昏迷的癥狀有哪些？起病時(shí)常先有 多尿、多飲 ，但多食不明顯，或反而食欲減退，以致常被忽視。 失水 隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)神

6、經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為 嗜睡 、幻覺(jué) 、定向障礙、 偏盲 、上肢拍擊樣粗震顫、 癲癇樣抽搐（多為局限性發(fā)作或 單癱 、偏癱 ）等。最后陷入 昏迷。來(lái)診時(shí)常已有顯著失水 甚至 休克，無(wú)酸 中毒 樣大呼吸。前驅(qū)期在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷 前的一段過(guò)程，即為前驅(qū)期。這一期從數(shù)天到數(shù)周不等，半數(shù)患者無(wú) 糖尿病 史，多數(shù)有腎臟功能下降的病史。由于勞累，飲食控制放松，以及感染機(jī)會(huì)增多， 冬季尤其是春節(jié)前后發(fā)病率較高。 患者發(fā)病較慢， 發(fā)病前數(shù)天常有 糖尿病 病癥加重的臨床表現(xiàn)，呈煩渴、 多飲、多尿 、無(wú)力、頭暈、食欲不振，惡心、 嘔吐 、腹痛等， 反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。引起這些癥狀的基本原因是由于滲透性 利

7、尿失水所致。典型期如前驅(qū)期得不到及時(shí)治療，則病情繼續(xù)發(fā)展，由于嚴(yán)重的失水引起血漿高滲和血容量減少，病人主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀。(1) 脫水嚴(yán)重，常伴 循環(huán)衰竭 ：由于患者年齡較大，發(fā)病前體內(nèi)水分的儲(chǔ)備即較差，加之伴有高糖 利尿嚴(yán)重。攝水功能障礙明顯患者脫水情況比較重。體格檢查可見(jiàn)體重明顯下降，皮膚干燥少汗和彈性下降， 眼球凹陷， 舌體干并可有縱行裂紋。 病情嚴(yán)重者可有周圍 循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，脈搏細(xì)而快，脈壓縮小，臥位時(shí)頸靜脈充盈不全，立位時(shí)出現(xiàn)低血壓 ，甚至四肢厥冷，發(fā)紺呈 休克 狀態(tài)。有的由于嚴(yán)重脫水而少尿、無(wú)尿。(2) 神志及局灶中樞神經(jīng)功能障礙：患者常有不同程度的神經(jīng)及精神

8、癥狀，半數(shù)患者有意識(shí)障礙 ，約 1/3 患者處于昏迷狀態(tài)。一般認(rèn)為， 本癥患者 意識(shí)障礙 存在與否主要取決于血漿滲透壓升高的速度與程度，與血糖高低也有一定關(guān)系， 而與酸 中毒 關(guān)系不大， 高滲狀態(tài)的程度較嚴(yán)重或發(fā)展迅速者， 易出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。除意識(shí)障礙外， 患者常有各種局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。 從意識(shí)淡漠、昏睡直至昏迷， 除感覺(jué)神經(jīng)受抑制而神志淡漠、遲鈍甚至木僵外。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)較多受累，常見(jiàn)者有腦卒中、不同程度的偏癱 ，全身性和局灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)作性表現(xiàn)，包括失語(yǔ)、偏癱、眼球震顫和斜視，以及灶性或全身性癲癇 發(fā)作。反射?？哼M(jìn)或消失，前庭功能障礙有時(shí)有幻覺(jué) 、胡言亂語(yǔ)、躁動(dòng)不安等。有時(shí)精神癥狀

9、嚴(yán)重。有時(shí)體溫可上升達(dá)到 40 以上，可能為中樞性高熱，亦可因各種感染所致，常誤診為腦炎或腦膜炎。由于極度高血糖和高血漿滲透壓，血液濃縮，黏稠度增高，易并發(fā)動(dòng)靜脈血栓形成，尤以腦血栓為嚴(yán)重，導(dǎo)致較高的病死率。高滲性非酮癥糖尿病昏迷的檢查項(xiàng)目有哪些？診斷根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，和可能存在的誘發(fā)因素，結(jié)合血糖、血鈉和血漿滲透壓的測(cè)定，可及時(shí)做出正確診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血糖 極度升高，通常 33.3mmol/L(600mg/dl)， 甚至可達(dá)83.3 266.7mmol/L(15004800mg/dl)。2. 電解質(zhì) 血清鈉常增高至 150mmol/L ，但也有輕度升高或正常者。血清鉀查可升高，正常

10、或降低， 取決于患者脫水及腎臟的功能損害程度， 以及血容量較少所致的繼發(fā)性醛固酮分泌狀況。 在胰島素及補(bǔ)液治療后， 即使有 高血鉀 者亦可發(fā)生明顯的 低鉀血癥 。血氯可稍增高。3. 血漿滲透壓 350mmol/L 或有效滲透壓320mmol/L(有效滲透壓不包括尿素氮部分) 。按公式計(jì)算：血漿滲透壓(mmol/L) 2( 鈉鉀 )mmol/L 血糖 (mmol/L) 尿素氮 (mmol/L)正常范圍： 280 300mmol/L 。4. 血尿素氮常中度升高，可達(dá)28.56 32.13mmol/L(8090mg/dl) 。血肌酐亦高，可達(dá)442 530.4 mol/L(5 6mg/dl) ，大多

11、屬腎前性 (失水 ，循環(huán)衰竭 ) ，或伴有急性腎功能不全。5. 血常規(guī) 白細(xì)胞在無(wú)感染情況下也可明顯升高，血細(xì)胞比容增大，血紅蛋白量可升高。部分病人可有 貧血 ，如紅細(xì)胞比容正常者大多有貧血 并存。6. 尿常規(guī) 病情較重者可出現(xiàn) 蛋白尿 、紅細(xì)胞 管型尿 ，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性。7. 血二氧化碳結(jié)合力 血 pH 值大多正常或稍下降。當(dāng)合并酮癥酸中毒或腎功能不全時(shí)，血 pH 值降低。8. 血酮體 大多數(shù)正?；蜉p度升高，伴酮癥酸中毒則較高。9. 其他 血漿生長(zhǎng)激素，皮質(zhì)醇測(cè)定輕度升高，血漿C 肽測(cè)定含量可降低，但均不如糖尿病酮癥酸中毒 時(shí)明顯。其他輔助檢查腦脊液檢查，滲透壓及葡萄含量均升

12、高。高滲性非酮癥糖尿病昏迷會(huì)引發(fā)什么疾?。?.關(guān)于防治血栓性疾病HNDC 時(shí)，有人認(rèn)為在治療過(guò)程中發(fā)生血栓形成 活血栓栓塞的危險(xiǎn)性較高。因此，如患者存在發(fā)生血栓性疾病的可能性，又無(wú)禁忌證，尤其是老年患者，有人主張給予肝素治療。一般給予肝素5000U ，皮下注射， 1 次/8h 。但應(yīng)注意盲目使用肝素有引起胃 輕癱、胃腸道出血 的危險(xiǎn)。2.關(guān)于 腦水腫HNDC患者，當(dāng)其血漿滲透壓顯著升高時(shí)，細(xì)胞內(nèi)代償性地產(chǎn)生數(shù)種有滲透壓活性的顆粒。當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓急劇下降時(shí)，游離水大量進(jìn)入仍處于高滲狀態(tài)的細(xì)胞內(nèi)部，引起 腦水腫 。尤其在治療過(guò)程中，大量使用低滲溶液時(shí)是否會(huì)引起腦水腫，是臨床值得重視的問(wèn)題。治療中

13、嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。臨床上，HNDC 患者的腦水腫致死率并不高，也不及年輕的1 型糖尿病 發(fā)生DKA時(shí)的致死性腦水腫。多數(shù)患者死因是治療不夠積極所致，而不是治療操之過(guò)急。目前尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明，減慢糾正高滲狀態(tài)的速度能減少腦水腫、肺水腫 及心力衰竭 的發(fā)生率。3.關(guān)于 彌散性血管內(nèi)凝血是 HNDC 患者的嚴(yán)重的并發(fā)癥，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)，是適時(shí)使用肝素治療的適應(yīng)證。4.關(guān)于抗感染HNDC 病人，特別是感染，常是患者后期(約2/3)死亡的主要原因，必須從治療開(kāi)始就給予大劑量、有效的聯(lián)合抗生素治療，按難治性感染處理。高滲性非酮癥糖尿病昏迷如何鑒別診斷？1.與非 糖尿病 腦血

14、管意外病人相鑒別，這種病人血糖多不高，或者輕度應(yīng)激性血糖增高，但不可能 >33.3mmol/L ， HbA1c 正常。2.有人認(rèn)為HNDC 和糖尿病 控制不良并伴有無(wú)尿的腎衰竭 者進(jìn)行鑒別診斷， 在臨床上十分重要 二者均可有嚴(yán)重的高血糖和升高的血 BUN 及 Cr 水平，但治療上截然不同。前者需要大量補(bǔ)液輔以及適量的胰島素 ;而對(duì)于后者，單用胰島素即可降 低血糖 、減少血容量并緩解心衰，大量輸液則十分危險(xiǎn)。但是，有 腎衰竭 的糖尿病患者常有 貧血而不是血液濃縮，同時(shí)可有低血鈉、 高血鉀 、血容量增多及 充血性心力衰竭 ，故二者的鑒別并不困難。3.對(duì)于有糖尿病史的 昏迷 患者，還應(yīng)鑒別是

15、HNDC、酮癥酸中毒、 乳酸性酸中毒 還是低血糖昏迷 。高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療方法有哪些？常規(guī)治療(1) 補(bǔ)液：迅速補(bǔ)液，擴(kuò) 充血容量，糾正血漿高滲狀態(tài)，是治療本癥的關(guān)鍵。補(bǔ)液的種類和濃度，多主張治療開(kāi)始即輸?shù)葷B液，好處是：大量輸入等滲液不會(huì)引起溶血反應(yīng)； 有利于恢復(fù)血容量和防止因血漿滲透壓下降過(guò)快而繼發(fā)腦水腫 ；等滲液對(duì)于處于高滲狀態(tài)的病人來(lái)說(shuō)為相對(duì)低滲。具體用法可按以下的三種情況掌握：A. 有低血容量休克者：應(yīng)先靜脈滴注生理鹽水，以較快地提高血容量，升高血壓 ，改善腎血流，恢復(fù)腎臟功能，在血容量恢復(fù)、血壓回升至正常且穩(wěn)定，而血漿滲透壓仍高時(shí)，改用 0.45% 氯化鈉液。B. 血壓正常

16、而血鈉150mmol/L者：開(kāi)始即用低滲液。當(dāng)血漿滲透壓降至350mmol/L以下，血鈉在140 150mmol/L以下時(shí)，應(yīng)改輸?shù)葷B氯化鈉液，若血糖降至13.89 16.67mmol/L(250 300mg/dl)時(shí)，改輸5% 葡萄糖液或葡萄糖鹽水。C. 休克患者或收縮壓持續(xù)10.7kPa(80mmHg)者，開(kāi)始除補(bǔ)等滲液外，應(yīng)間斷輸血漿或全血。補(bǔ)液量的估計(jì)，可按血漿滲透壓計(jì)算病人的失水 量，計(jì)算公式： 失水 量 (L) 病人血漿滲透壓 (mmol/L) 300/300正常血漿滲透壓 ×體重 (kg) ×0.6 也可按病人發(fā)病前體重的10% 12% 估算失水量作為補(bǔ)液量，

17、一般為18L ，平均為9L。補(bǔ)液速度按先快后慢的原則：第1 小時(shí)可補(bǔ)充1 1.5L ，前 4h 補(bǔ)充 1.5 3L，以后逐漸減慢速度，一般第1 天可補(bǔ)充估計(jì)失水量的一半左右。若補(bǔ)液4 6h后仍無(wú)尿 者，可給予呋塞米(速尿 )40mg，應(yīng)注意病人的心功能，對(duì)老年人有心臟病 者必須作中心靜脈壓監(jiān)護(hù)。補(bǔ)液途徑：使用靜脈輸注與使用胃管灌注兩條途徑。以往單純靜脈輸注易引起心衰和腦水腫 ，長(zhǎng)春市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科竇安翔主任自1996年來(lái)采用消化道補(bǔ)液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷 患者40 例，死亡4 例，合并 冠心病 者無(wú)1 例心衰，治愈率達(dá)89%。具體方法：經(jīng)胃管每4h注入溫開(kāi)水300 400ml ，直至意

18、識(shí)完全清醒能主動(dòng)飲水為止。(2) 小劑量應(yīng)用胰島素： 本癥患者多為非胰島素依賴型 糖尿病 者，對(duì)胰島素的敏感性較強(qiáng)，故在治療過(guò)程中所需胰島素總量也較小，多主張用小劑量胰島素療法。這種方法療效肯定，血糖下降速度穩(wěn)定，副作用也比較小，使用原則既以5 6U/h 胰島素靜脈滴注，與補(bǔ)液同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)血糖降 13.89mmol/L(250mg/dl)時(shí)應(yīng)改用5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水，按每 24g 葡萄糖給1U 胰島素的比例，在輸液瓶?jī)?nèi)加入胰島素輸注，病情穩(wěn)定后改為胰島素皮下注射。多數(shù)病人病情好轉(zhuǎn)后可不用胰島素。(3) 補(bǔ)鉀：本病人體內(nèi)鉀總量減少，且用胰島素治療后血鉀即迅速下降，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。如病人無(wú) 腎功

19、能衰竭 、尿少及 高血鉀 ( 5.5mmol/L) ，治療開(kāi)始即應(yīng)補(bǔ)鉀。用量根據(jù)尿量、血鉀值、心電圖等靈活掌握，每天3 8g 不等。病人清醒后，鉀鹽可部分或全部以口服補(bǔ)充。不主張常規(guī)補(bǔ)磷。人體對(duì)磷酸鹽的需要量很小，1L 生理鹽水加入1 2ml 磷酸鉀， 6h 內(nèi)輸完為合適劑量。過(guò)量補(bǔ)磷可引起血鈣降低和手足搐搦。(4) 糾正酸 中毒 ：部分病人同時(shí)存在酸 中毒 ，一般不需特殊處理。合并有嚴(yán)重酸中毒者，每次給予5% 碳酸氫鈉不超過(guò)150ml ，用注射用水稀釋成等滲液1.4% 靜脈滴注，療程1 3 天，控制在600ml 以內(nèi)。治療誘因及并發(fā)癥：A. 控制感染：感染是最常見(jiàn)的誘因，也是引起病人后期死亡

20、的主要因素。必須一開(kāi)始就給予大劑量有效抗生素治療，一般需要 2 種以上新型廣譜抗生素。這是降低病死率和治療成功的關(guān)鍵。B. 維持重要臟器功能：合并心力衰竭 者應(yīng)控制輸液量和速度，避免引起低血鉀 和高血鉀 ，應(yīng)隨訪血鉀和心電圖。應(yīng)保持血漿和血糖下降速度，以免引起腦水腫。 應(yīng)加強(qiáng)呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)，仔細(xì)調(diào)整代謝紊亂。對(duì)癥處理， 加強(qiáng)支持療法，以維持重要臟器功能。有高凝狀態(tài) 者給予小劑量肝素治療，以防血栓形成 。擇優(yōu)方案以消化道補(bǔ)液為主糾正脫水，同時(shí)予以持續(xù)小劑量胰島素輸注及對(duì)癥治療。(1) 消化道補(bǔ)液對(duì)糾正高滲 昏迷脫水尤為重要，對(duì)預(yù)后也至關(guān)重要。對(duì)于昏迷患者予以胃管補(bǔ)液，經(jīng)胃管每 4h 注入溫開(kāi)水 3

21、00 400ml ，直至能主動(dòng)飲水。清醒后，如高滲尚未糾正，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)飲水。 24h 飲水 1500 2000ml ，直至高滲糾正。(2) 小劑量胰島素持續(xù)輸注， 可以采用胰島素泵， 持續(xù)輸注胰島素， 每小時(shí)予以胰島素 56U ，直至高滲糾正。改為每天分次輸注胰島素或皮注胰島素及口服降糖藥治療。(3) 血糖居高不下可行胰島素沖擊療法，皮下或肌內(nèi)注射胰島素，根據(jù)血糖情況決定胰島素用量。(4) 在補(bǔ)液及小劑量持續(xù)應(yīng)用胰島素的前提下，同時(shí)積極配合補(bǔ)鉀、糾正酸中毒、預(yù)防或控制感染及去除誘因治療。高滲性非酮癥糖尿病昏迷的飲食一、高滲性非酮癥糖尿病昏迷 食療方 (下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)1

22、 鮮菠菜根 150 克洗凈切碎 , 雞內(nèi)金 10 克 ,加水適量 ,煎煮 30 分鐘 ,加入淘凈的大米適量煮爛成粥 ,調(diào)味 ,1 日內(nèi)分?jǐn)?shù)次食用治 糖尿病2 鮮菠菜根：適用于糖尿病中消證者。3 菠菜銀耳湯：適用于 消渴病 口渴 多飲、大 便秘結(jié)者。4 菠菜根內(nèi)金飲 -鮮菠菜根 100 克 ,干雞內(nèi)金 15 克,水煎服 ,每日5 白果苡仁湯 : 白果 8-12 枚 (去殼 ), 苡仁 60-100 克,同煮湯 ,用適量白糖或冰糖調(diào)味食用。有健脾利濕 ,止痛清熱 ,排膿去風(fēng) ,抗腫瘤 作用。適用于 脾虛泄瀉 ,痰喘 咳嗽 ,小便淋痛 ,水腫 ,糖尿病, 青年 扁平疣 等癥。6 白欖湯水： 白欖 1

23、2 粒拍爛 ,煎水飲用或配其他魚(yú)或肉煲湯。食前半小時(shí)先飲杯西柚汁或用姜磨磨幾顆白欖飲汁,對(duì)糖尿病都有一定抑制作用。7 白鴿煮銀耳 - 白鴿 1 只、銀耳 30g 。白鴿宰殺去毛和內(nèi)臟,放入沙鍋煮熟后放銀耳,調(diào)味后稍煮即可。滋陰潤(rùn)燥。糖尿病口渴多飲 者。8 白扁豆丸：適用于糖尿病中消證者。9 白僵蠶研末：適用于各型糖尿病患者。10 活蚌取肉，搗爛取汁燉熟，一日數(shù)次溫服，治糖尿病。11 周公降糖飲：菠菜、芹菜、萵苣 ,在不同季節(jié)里取鮮菜擠汁頻飲 , 既可單一 ,亦可合劑 ,隨意搭配。12 赤小豆冬瓜湯：適用于糖尿病并發(fā)水腫 或皮膚有 癰癤 者。13 陳粟米飯：適用于糖尿病患者。14 冬瓜 100 克 ,鮮番薯葉 50 克 ,一起切碎加水燉熟 ,1 日服 1 劑。15 冬瓜：適用于糖尿病 口干 口渴者。16 地骨皮粥 -地骨皮 30 克桑白皮 15 克麥冬 15 克面粉 100 克 : 先煎 3 味藥 , 去渣 ,取汁 ,與面粉共煮為稀粥。渴即食之 ,不拘時(shí)。清肺 ,生津 ,止渴。適用于消渴 ( 糖悄病 ) 、多飲、身體 消瘦17 鵝肉 100 克,熟地 30 克 ,花粉 15 克 ,葛根 30 克,淮山