高滲性非酮癥糖尿病昏迷.總結(jié)

1、高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷是怎么引起的？高血鈉部分高滲性非酮癥糖尿病昏迷 病人有高血鈉， 造成了細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)，進(jìn)而細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移， 造成細(xì)胞內(nèi)脫水。脫水嚴(yán)重者可發(fā)生低血容量休克，嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)脫水和低血容量休克 是出現(xiàn)精神神經(jīng)障礙的主要原因。重度脫水一般認(rèn)為脫水的程度與病情輕重成正比。酮癥酸中毒時平均 失水 量約為 7L左右。 高滲性非酮癥 糖尿病昏迷 時可達(dá) 12 14L 。極度高血糖而致 尿糖 重度增加，引起嚴(yán)重的高滲性利尿 。因高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者常伴有腦血管病 變及腎臟病變， 可導(dǎo)致口渴中樞不敏感， 對脫水引起的口渴 反應(yīng)遲鈍 ，以致水分?jǐn)z入減少及腎

2、臟調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的功能不良，從而進(jìn)一步加重脫水并導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂， 出現(xiàn)少尿 或尿閉。同時由于腦循環(huán)障礙加速了高滲性脫水 與意識障礙 的發(fā)展。加之昏迷時攝入液體更少， 尤其在胰島素缺乏時葡萄糖通過腦細(xì)胞膜異常緩慢，因而使 細(xì)胞外液滲透壓增高 ，致水分從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。隨著高滲低容性脫水進(jìn)行性發(fā)展， 血漿濃縮， 血流淤滯而促使在腦動脈硬化 基礎(chǔ)上發(fā)生腦血栓形成和腦軟化。由于滲性利尿 ，使水、鈉、鉀等從腎臟大量丟失，尤其水的丟失較電解質(zhì)的丟失為多，因而引起低血容量 高滲性脫水 ，形成腦組織細(xì)胞內(nèi)脫水，腦供血不足，產(chǎn)生精神神經(jīng)癥 狀，進(jìn)一步加重昏迷。常見誘因感染、 急性胃腸炎 、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾

3、患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥等。有時在病程周期因誤診而輸入葡萄糖液，或因口渴而大量飲用含糖軟飲料等誘發(fā)或促使病情發(fā)展惡化。極度高血糖主要是以下因素共同作用的結(jié)果。(1) 體內(nèi)胰島素供應(yīng)不足：可因原有的糖尿病加重或應(yīng)用噻嗪類利尿劑或依他尼酸(利尿酸 )引起 ; 也可因內(nèi)源性兒茶酚胺含量增加，進(jìn)一步減少胰島素分泌而引起。(2) 體內(nèi)的胰島素降糖作用減弱：可由感染、創(chuàng)傷 、手術(shù)等應(yīng)激而致胰島素拮抗激素如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、 胰高血糖素等分泌增加，拮抗或抑制了胰島素的作用，并可抑制組織對葡萄糖的攝取。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉免疫

4、抑制劑等藥物也可使胰島素作用減弱。(3) 機(jī)體葡萄糖負(fù)荷增加：主要由于應(yīng)激引起皮質(zhì)醇等生糖激素分泌增加，導(dǎo)致糖異生作用增強(qiáng)， 這是內(nèi)源性葡萄糖負(fù)荷增加。此外， 也可因高糖飲食或腹膜透析而致大量葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)，這是外源性葡萄糖負(fù)荷增加。(4) 其他：由于重度脫水，口渴中樞功能障礙，主動飲水維持水平衡的能力降低，腎臟調(diào)解水、電解質(zhì)平衡功能降低、血糖排出受限，以致血糖極度升高。輕度酮癥或非酮癥高滲性酮癥糖尿病昏迷為何有嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥，發(fā)生機(jī)制有以下幾方面：(1) 高滲性非酮癥糖尿病昏迷病人多為非胰島素依賴糖尿病，血漿胰島素水平比糖尿病酮癥酸中毒 者要高，一定量的內(nèi)生胰島素量不能應(yīng)付在某些誘因

5、如感染時糖代謝負(fù)荷的需要，但足以抑制脂肪分解減少游離脂肪酸進(jìn)入肝臟和生成酮體，故血酮無明顯升高。(2) 高血糖本身有拮抗酮體作用。(3) 明顯的血漿高滲透壓可抑制脂肪細(xì)胞的脂解，減少游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，肝臟生成酮體減少。(4) 高滲性非酮癥糖尿病昏迷病人血漿生長激素水平比 糖尿病酮癥酸中毒 者低，生長激素動員脂肪分解的因素缺乏也可能與無明顯酮癥有關(guān)。(5) 有的高滲性非酮癥糖尿病昏迷病人血漿游離脂肪酸水平很高，而無酮癥，這可能是由于患者肝臟生酮作用障礙。高滲性非酮癥糖尿病昏迷的癥狀有哪些？起病時常先有 多尿、多飲 ，但多食不明顯，或反而食欲減退，以致常被忽視。 失水 隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)神

6、經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為 嗜睡 、幻覺 、定向障礙、 偏盲 、上肢拍擊樣粗震顫、 癲癇樣抽搐（多為局限性發(fā)作或 單癱 、偏癱 ）等。最后陷入 昏迷。來診時常已有顯著失水 甚至 休克，無酸 中毒 樣大呼吸。前驅(qū)期在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷 前的一段過程，即為前驅(qū)期。這一期從數(shù)天到數(shù)周不等，半數(shù)患者無 糖尿病 史，多數(shù)有腎臟功能下降的病史。由于勞累，飲食控制放松，以及感染機(jī)會增多， 冬季尤其是春節(jié)前后發(fā)病率較高。 患者發(fā)病較慢， 發(fā)病前數(shù)天常有 糖尿病 病癥加重的臨床表現(xiàn)，呈煩渴、 多飲、多尿 、無力、頭暈、食欲不振，惡心、 嘔吐 、腹痛等， 反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。引起這些癥狀的基本原因是由于滲透性 利

7、尿失水所致。典型期如前驅(qū)期得不到及時治療，則病情繼續(xù)發(fā)展，由于嚴(yán)重的失水引起血漿高滲和血容量減少，病人主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀。(1) 脫水嚴(yán)重，常伴 循環(huán)衰竭 ：由于患者年齡較大，發(fā)病前體內(nèi)水分的儲備即較差，加之伴有高糖 利尿嚴(yán)重。攝水功能障礙明顯患者脫水情況比較重。體格檢查可見體重明顯下降，皮膚干燥少汗和彈性下降， 眼球凹陷， 舌體干并可有縱行裂紋。 病情嚴(yán)重者可有周圍 循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，脈搏細(xì)而快，脈壓縮小，臥位時頸靜脈充盈不全，立位時出現(xiàn)低血壓 ，甚至四肢厥冷，發(fā)紺呈 休克 狀態(tài)。有的由于嚴(yán)重脫水而少尿、無尿。(2) 神志及局灶中樞神經(jīng)功能障礙：患者常有不同程度的神經(jīng)及精神

8、癥狀，半數(shù)患者有意識障礙 ，約 1/3 患者處于昏迷狀態(tài)。一般認(rèn)為， 本癥患者 意識障礙 存在與否主要取決于血漿滲透壓升高的速度與程度，與血糖高低也有一定關(guān)系， 而與酸 中毒 關(guān)系不大， 高滲狀態(tài)的程度較嚴(yán)重或發(fā)展迅速者， 易出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。除意識障礙外， 患者常有各種局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。 從意識淡漠、昏睡直至昏迷， 除感覺神經(jīng)受抑制而神志淡漠、遲鈍甚至木僵外。運(yùn)動神經(jīng)較多受累，常見者有腦卒中、不同程度的偏癱 ，全身性和局灶性運(yùn)動神經(jīng)發(fā)作性表現(xiàn)，包括失語、偏癱、眼球震顫和斜視，以及灶性或全身性癲癇 發(fā)作。反射?？哼M(jìn)或消失，前庭功能障礙有時有幻覺 、胡言亂語、躁動不安等。有時精神癥狀

9、嚴(yán)重。有時體溫可上升達(dá)到 40 以上，可能為中樞性高熱，亦可因各種感染所致，常誤診為腦炎或腦膜炎。由于極度高血糖和高血漿滲透壓，血液濃縮，黏稠度增高，易并發(fā)動靜脈血栓形成，尤以腦血栓為嚴(yán)重，導(dǎo)致較高的病死率。高滲性非酮癥糖尿病昏迷的檢查項(xiàng)目有哪些？診斷根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，和可能存在的誘發(fā)因素，結(jié)合血糖、血鈉和血漿滲透壓的測定，可及時做出正確診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血糖 極度升高，通常 33.3mmol/L(600mg/dl)， 甚至可達(dá)83.3 266.7mmol/L(15004800mg/dl)。2. 電解質(zhì) 血清鈉常增高至 150mmol/L ，但也有輕度升高或正常者。血清鉀查可升高，正常

10、或降低， 取決于患者脫水及腎臟的功能損害程度， 以及血容量較少所致的繼發(fā)性醛固酮分泌狀況。 在胰島素及補(bǔ)液治療后， 即使有 高血鉀 者亦可發(fā)生明顯的 低鉀血癥 。血氯可稍增高。3. 血漿滲透壓 350mmol/L 或有效滲透壓320mmol/L(有效滲透壓不包括尿素氮部分) 。按公式計算：血漿滲透壓(mmol/L) 2( 鈉鉀 )mmol/L 血糖 (mmol/L) 尿素氮 (mmol/L)正常范圍： 280 300mmol/L 。4. 血尿素氮常中度升高，可達(dá)28.56 32.13mmol/L(8090mg/dl) 。血肌酐亦高，可達(dá)442 530.4 mol/L(5 6mg/dl) ，大多

11、屬腎前性 (失水 ，循環(huán)衰竭 ) ，或伴有急性腎功能不全。5. 血常規(guī) 白細(xì)胞在無感染情況下也可明顯升高，血細(xì)胞比容增大，血紅蛋白量可升高。部分病人可有 貧血 ，如紅細(xì)胞比容正常者大多有貧血 并存。6. 尿常規(guī) 病情較重者可出現(xiàn) 蛋白尿 、紅細(xì)胞 管型尿 ，尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性。7. 血二氧化碳結(jié)合力 血 pH 值大多正常或稍下降。當(dāng)合并酮癥酸中毒或腎功能不全時，血 pH 值降低。8. 血酮體 大多數(shù)正?；蜉p度升高，伴酮癥酸中毒則較高。9. 其他 血漿生長激素，皮質(zhì)醇測定輕度升高，血漿C 肽測定含量可降低，但均不如糖尿病酮癥酸中毒 時明顯。其他輔助檢查腦脊液檢查，滲透壓及葡萄含量均升

12、高。高滲性非酮癥糖尿病昏迷會引發(fā)什么疾?。?.關(guān)于防治血栓性疾病HNDC 時，有人認(rèn)為在治療過程中發(fā)生血栓形成 活血栓栓塞的危險性較高。因此，如患者存在發(fā)生血栓性疾病的可能性，又無禁忌證，尤其是老年患者，有人主張給予肝素治療。一般給予肝素5000U ，皮下注射， 1 次/8h 。但應(yīng)注意盲目使用肝素有引起胃 輕癱、胃腸道出血 的危險。2.關(guān)于 腦水腫HNDC患者，當(dāng)其血漿滲透壓顯著升高時，細(xì)胞內(nèi)代償性地產(chǎn)生數(shù)種有滲透壓活性的顆粒。當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓急劇下降時，游離水大量進(jìn)入仍處于高滲狀態(tài)的細(xì)胞內(nèi)部，引起 腦水腫 。尤其在治療過程中，大量使用低滲溶液時是否會引起腦水腫，是臨床值得重視的問題。治療中

13、嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理。臨床上，HNDC 患者的腦水腫致死率并不高，也不及年輕的1 型糖尿病 發(fā)生DKA時的致死性腦水腫。多數(shù)患者死因是治療不夠積極所致，而不是治療操之過急。目前尚無證據(jù)說明，減慢糾正高滲狀態(tài)的速度能減少腦水腫、肺水腫 及心力衰竭 的發(fā)生率。3.關(guān)于 彌散性血管內(nèi)凝血是 HNDC 患者的嚴(yán)重的并發(fā)癥，盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理，至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)，是適時使用肝素治療的適應(yīng)證。4.關(guān)于抗感染HNDC 病人，特別是感染，常是患者后期(約2/3)死亡的主要原因，必須從治療開始就給予大劑量、有效的聯(lián)合抗生素治療，按難治性感染處理。高滲性非酮癥糖尿病昏迷如何鑒別診斷？1.與非 糖尿病 腦血

14、管意外病人相鑒別，這種病人血糖多不高，或者輕度應(yīng)激性血糖增高，但不可能 >33.3mmol/L ， HbA1c 正常。2.有人認(rèn)為HNDC 和糖尿病 控制不良并伴有無尿的腎衰竭 者進(jìn)行鑒別診斷， 在臨床上十分重要 二者均可有嚴(yán)重的高血糖和升高的血 BUN 及 Cr 水平，但治療上截然不同。前者需要大量補(bǔ)液輔以及適量的胰島素 ;而對于后者，單用胰島素即可降 低血糖 、減少血容量并緩解心衰，大量輸液則十分危險。但是，有 腎衰竭 的糖尿病患者常有 貧血而不是血液濃縮，同時可有低血鈉、 高血鉀 、血容量增多及 充血性心力衰竭 ，故二者的鑒別并不困難。3.對于有糖尿病史的 昏迷 患者，還應(yīng)鑒別是

15、HNDC、酮癥酸中毒、 乳酸性酸中毒 還是低血糖昏迷 。高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療方法有哪些？常規(guī)治療(1) 補(bǔ)液：迅速補(bǔ)液，擴(kuò) 充血容量，糾正血漿高滲狀態(tài)，是治療本癥的關(guān)鍵。補(bǔ)液的種類和濃度，多主張治療開始即輸?shù)葷B液，好處是：大量輸入等滲液不會引起溶血反應(yīng)； 有利于恢復(fù)血容量和防止因血漿滲透壓下降過快而繼發(fā)腦水腫 ；等滲液對于處于高滲狀態(tài)的病人來說為相對低滲。具體用法可按以下的三種情況掌握：A. 有低血容量休克者：應(yīng)先靜脈滴注生理鹽水，以較快地提高血容量，升高血壓 ，改善腎血流，恢復(fù)腎臟功能，在血容量恢復(fù)、血壓回升至正常且穩(wěn)定，而血漿滲透壓仍高時，改用 0.45% 氯化鈉液。B. 血壓正常

16、而血鈉150mmol/L者：開始即用低滲液。當(dāng)血漿滲透壓降至350mmol/L以下，血鈉在140 150mmol/L以下時，應(yīng)改輸?shù)葷B氯化鈉液，若血糖降至13.89 16.67mmol/L(250 300mg/dl)時，改輸5% 葡萄糖液或葡萄糖鹽水。C. 休克患者或收縮壓持續(xù)10.7kPa(80mmHg)者，開始除補(bǔ)等滲液外，應(yīng)間斷輸血漿或全血。補(bǔ)液量的估計，可按血漿滲透壓計算病人的失水 量，計算公式： 失水 量 (L) 病人血漿滲透壓 (mmol/L) 300/300正常血漿滲透壓 ×體重 (kg) ×0.6 也可按病人發(fā)病前體重的10% 12% 估算失水量作為補(bǔ)液量，

17、一般為18L ，平均為9L。補(bǔ)液速度按先快后慢的原則：第1 小時可補(bǔ)充1 1.5L ，前 4h 補(bǔ)充 1.5 3L，以后逐漸減慢速度，一般第1 天可補(bǔ)充估計失水量的一半左右。若補(bǔ)液4 6h后仍無尿 者，可給予呋塞米(速尿 )40mg，應(yīng)注意病人的心功能，對老年人有心臟病 者必須作中心靜脈壓監(jiān)護(hù)。補(bǔ)液途徑：使用靜脈輸注與使用胃管灌注兩條途徑。以往單純靜脈輸注易引起心衰和腦水腫 ，長春市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科竇安翔主任自1996年來采用消化道補(bǔ)液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷 患者40 例，死亡4 例，合并 冠心病 者無1 例心衰，治愈率達(dá)89%。具體方法：經(jīng)胃管每4h注入溫開水300 400ml ，直至意

18、識完全清醒能主動飲水為止。(2) 小劑量應(yīng)用胰島素： 本癥患者多為非胰島素依賴型 糖尿病 者，對胰島素的敏感性較強(qiáng)，故在治療過程中所需胰島素總量也較小，多主張用小劑量胰島素療法。這種方法療效肯定，血糖下降速度穩(wěn)定，副作用也比較小，使用原則既以5 6U/h 胰島素靜脈滴注，與補(bǔ)液同時進(jìn)行。當(dāng)血糖降 13.89mmol/L(250mg/dl)時應(yīng)改用5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水，按每 24g 葡萄糖給1U 胰島素的比例，在輸液瓶內(nèi)加入胰島素輸注，病情穩(wěn)定后改為胰島素皮下注射。多數(shù)病人病情好轉(zhuǎn)后可不用胰島素。(3) 補(bǔ)鉀：本病人體內(nèi)鉀總量減少，且用胰島素治療后血鉀即迅速下降，故應(yīng)及時補(bǔ)鉀。如病人無 腎功

19、能衰竭 、尿少及 高血鉀 ( 5.5mmol/L) ，治療開始即應(yīng)補(bǔ)鉀。用量根據(jù)尿量、血鉀值、心電圖等靈活掌握，每天3 8g 不等。病人清醒后，鉀鹽可部分或全部以口服補(bǔ)充。不主張常規(guī)補(bǔ)磷。人體對磷酸鹽的需要量很小，1L 生理鹽水加入1 2ml 磷酸鉀， 6h 內(nèi)輸完為合適劑量。過量補(bǔ)磷可引起血鈣降低和手足搐搦。(4) 糾正酸 中毒 ：部分病人同時存在酸 中毒 ，一般不需特殊處理。合并有嚴(yán)重酸中毒者，每次給予5% 碳酸氫鈉不超過150ml ，用注射用水稀釋成等滲液1.4% 靜脈滴注，療程1 3 天，控制在600ml 以內(nèi)。治療誘因及并發(fā)癥：A. 控制感染：感染是最常見的誘因，也是引起病人后期死亡

20、的主要因素。必須一開始就給予大劑量有效抗生素治療，一般需要 2 種以上新型廣譜抗生素。這是降低病死率和治療成功的關(guān)鍵。B. 維持重要臟器功能：合并心力衰竭 者應(yīng)控制輸液量和速度，避免引起低血鉀 和高血鉀 ，應(yīng)隨訪血鉀和心電圖。應(yīng)保持血漿和血糖下降速度，以免引起腦水腫。 應(yīng)加強(qiáng)呼吸循環(huán)監(jiān)測，仔細(xì)調(diào)整代謝紊亂。對癥處理， 加強(qiáng)支持療法，以維持重要臟器功能。有高凝狀態(tài) 者給予小劑量肝素治療，以防血栓形成 。擇優(yōu)方案以消化道補(bǔ)液為主糾正脫水，同時予以持續(xù)小劑量胰島素輸注及對癥治療。(1) 消化道補(bǔ)液對糾正高滲 昏迷脫水尤為重要，對預(yù)后也至關(guān)重要。對于昏迷患者予以胃管補(bǔ)液，經(jīng)胃管每 4h 注入溫開水 3

21、00 400ml ，直至能主動飲水。清醒后，如高滲尚未糾正，應(yīng)鼓勵患者主動飲水。 24h 飲水 1500 2000ml ，直至高滲糾正。(2) 小劑量胰島素持續(xù)輸注， 可以采用胰島素泵， 持續(xù)輸注胰島素， 每小時予以胰島素 56U ，直至高滲糾正。改為每天分次輸注胰島素或皮注胰島素及口服降糖藥治療。(3) 血糖居高不下可行胰島素沖擊療法，皮下或肌內(nèi)注射胰島素，根據(jù)血糖情況決定胰島素用量。(4) 在補(bǔ)液及小劑量持續(xù)應(yīng)用胰島素的前提下，同時積極配合補(bǔ)鉀、糾正酸中毒、預(yù)防或控制感染及去除誘因治療。高滲性非酮癥糖尿病昏迷的飲食一、高滲性非酮癥糖尿病昏迷 食療方 (下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)1

22、 鮮菠菜根 150 克洗凈切碎 , 雞內(nèi)金 10 克 ,加水適量 ,煎煮 30 分鐘 ,加入淘凈的大米適量煮爛成粥 ,調(diào)味 ,1 日內(nèi)分?jǐn)?shù)次食用治 糖尿病2 鮮菠菜根：適用于糖尿病中消證者。3 菠菜銀耳湯：適用于 消渴病 口渴 多飲、大 便秘結(jié)者。4 菠菜根內(nèi)金飲 -鮮菠菜根 100 克 ,干雞內(nèi)金 15 克,水煎服 ,每日5 白果苡仁湯 : 白果 8-12 枚 (去殼 ), 苡仁 60-100 克,同煮湯 ,用適量白糖或冰糖調(diào)味食用。有健脾利濕 ,止痛清熱 ,排膿去風(fēng) ,抗腫瘤 作用。適用于 脾虛泄瀉 ,痰喘 咳嗽 ,小便淋痛 ,水腫 ,糖尿病, 青年 扁平疣 等癥。6 白欖湯水： 白欖 1

23、2 粒拍爛 ,煎水飲用或配其他魚或肉煲湯。食前半小時先飲杯西柚汁或用姜磨磨幾顆白欖飲汁,對糖尿病都有一定抑制作用。7 白鴿煮銀耳 - 白鴿 1 只、銀耳 30g 。白鴿宰殺去毛和內(nèi)臟,放入沙鍋煮熟后放銀耳,調(diào)味后稍煮即可。滋陰潤燥。糖尿病口渴多飲 者。8 白扁豆丸：適用于糖尿病中消證者。9 白僵蠶研末：適用于各型糖尿病患者。10 活蚌取肉，搗爛取汁燉熟，一日數(shù)次溫服，治糖尿病。11 周公降糖飲：菠菜、芹菜、萵苣 ,在不同季節(jié)里取鮮菜擠汁頻飲 , 既可單一 ,亦可合劑 ,隨意搭配。12 赤小豆冬瓜湯：適用于糖尿病并發(fā)水腫 或皮膚有 癰癤 者。13 陳粟米飯：適用于糖尿病患者。14 冬瓜 100 克 ,鮮番薯葉 50 克 ,一起切碎加水燉熟 ,1 日服 1 劑。15 冬瓜：適用于糖尿病 口干 口渴者。16 地骨皮粥 -地骨皮 30 克桑白皮 15 克麥冬 15 克面粉 100 克 : 先煎 3 味藥 , 去渣 ,取汁 ,與面粉共煮為稀粥?？始词持?,不拘時。清肺 ,生津 ,止渴。適用于消渴 ( 糖悄病 ) 、多飲、身體 消瘦17 鵝肉 100 克,熟地 30 克 ,花粉 15 克 ,葛根 30 克,淮山