試驗委托單最新版

1、水泥見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期聯(lián)系電話檢驗編號廠家牌號品種等級出廠編號送樣數(shù)量代表批量出廠日期使 用 部 位檢 驗 項 目例：細度、凝結時間、安定性、3天、28天抗折和抗壓強度收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委

2、托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）骨料見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期聯(lián)系電話檢驗編號樣品名稱規(guī)格產(chǎn)地送樣數(shù)量代表批量使 用 部 位檢 驗 項 目例：砂：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含量、有機物含量、云母含量、輕物質(zhì)含量、SO3含量、吸水率、堅固性石：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含

3、量、有機物含量、針片狀含量、堅固性、壓碎指標、SO3含量、吸水率、軟弱顆粒含量收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）水泥

4、見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期聯(lián)系電話檢驗編號廠家牌號品種等級出廠編號送樣數(shù)量代表批量出廠日期使 用 部 位檢 驗 項 目例：細度、凝結時間、安定性、3天、28天抗折和抗壓強度收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單

5、上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）骨料見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期聯(lián)系電話檢驗編號樣品名稱規(guī)格產(chǎn)地送樣數(shù)量代表批量使 用 部 位檢 驗 項 目例：砂：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含量、有機物含量、云母含量、輕物質(zhì)含量、SO3含量、吸水率、堅固性石：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含量、

6、有機物含量、針片狀含量、堅固性、壓碎指標、SO3含量、吸水率、軟弱顆粒含量收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）水泥見證

7、取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期聯(lián)系電話檢驗編號廠家牌號品種等級出廠編號送樣數(shù)量代表批量出廠日期使 用 部 位檢 驗 項 目例：細度、凝結時間、安定性、3天、28天抗折和抗壓強度收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽

8、字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）骨料見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期2009年11月17日聯(lián)系電話檢驗編號樣品名稱規(guī)格產(chǎn)地送樣數(shù)量代表批量使 用 部 位檢 驗 項 目例：砂：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含量、有機物含量、云母含量、輕物質(zhì)含量、SO3含量、吸水率、堅固性石：表觀密度、堆積密度、緊密密度、

9、含泥量、泥塊含量、有機物含量、針片狀含量、堅固性、壓碎指標、SO3含量、吸水率、軟弱顆粒含量收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證

10、單位（紅）水泥見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期2009年12月25日聯(lián)系電話檢驗編號廠家牌號品種等級出廠編號送樣數(shù)量代表批量出廠日期使 用 部 位檢 驗 項 目例：細度、凝結時間、安定性、3天、28天抗折和抗壓強度收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起

11、將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）骨料見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期2009年12月25日聯(lián)系電話檢驗編號樣品名稱規(guī)格產(chǎn)地送樣數(shù)量代表批量使 用 部 位檢 驗 項 目例：砂：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含量、有機物含量、云母含量、輕物質(zhì)含量、SO3含量、吸水率、

12、堅固性石：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含量、有機物含量、針片狀含量、堅固性、壓碎指標、SO3含量、吸水率、軟弱顆粒含量收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：

13、委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）水泥見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期聯(lián)系電話檢驗編號廠家牌號品種等級出廠編號送樣數(shù)量代表批量出廠日期使 用 部 位檢 驗 項 目例：細度、凝結時間、安定性、3天、28天抗折和抗壓強度收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)

14、護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）骨料見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期聯(lián)系電話檢驗編號樣品名稱規(guī)格產(chǎn)地送樣數(shù)量代表批量使 用 部 位檢 驗 項 目例：砂：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含量、有機物含量、云母含量、輕物質(zhì)含量、SO3含量、吸水率、堅固

15、性石：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含量、有機物含量、針片狀含量、堅固性、壓碎指標、SO3含量、吸水率、軟弱顆粒含量收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托

16、單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）水泥見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期2010年3月4日聯(lián)系電話檢驗編號廠家牌號品種等級出廠編號送樣數(shù)量代表批量出廠日期使 用 部 位檢 驗 項 目例：細度、凝結時間、安定性、3天、28天抗折和抗壓強度收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責

17、任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）骨料見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期聯(lián)系電話檢驗編號樣品名稱規(guī)格產(chǎn)地送樣數(shù)量代表批量使 用 部 位檢 驗 項 目例：砂：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含量、有機物含量、云母含量、輕物質(zhì)含量、SO3含量

18、、吸水率、堅固性石：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含量、有機物含量、針片狀含量、堅固性、壓碎指標、SO3含量、吸水率、軟弱顆粒含量收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠）

19、 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）水泥見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期聯(lián)系電話檢驗編號廠家牌號品種等級出廠編號送樣數(shù)量代表批量出廠日期使 用 部 位檢 驗 項 目例：細度、凝結時間、安定性、3天、28天抗折和抗壓強度收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對

20、試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）骨料見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期2010年3月30日聯(lián)系電話檢驗編號樣品名稱規(guī)格產(chǎn)地送樣數(shù)量代表批量使 用 部 位檢 驗 項 目例：砂：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含量、有機物含量、云母含量、輕物質(zhì)

21、含量、SO3含量、吸水率、堅固性石：表觀密度、堆積密度、緊密密度、含泥量、泥塊含量、有機物含量、針片狀含量、堅固性、壓碎指標、SO3含量、吸水率、軟弱顆粒含量收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)

22、：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）混凝土試件見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單位（蓋章）見證人（簽字）送樣人（簽字）樣品來源見證取樣委托日期聯(lián)系電話檢驗編號試件尺寸設計強度等級成型日期要求試驗齡期送樣數(shù)量代表批量養(yǎng)護方法使 用 部 位檢 驗 項 目例：抗壓強度收 樣 日 期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監(jiān)理單位，見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業(yè)知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監(jiān)護，并和送樣人一起將試樣送到檢測試驗機構，然后在委托單上簽字，否則，所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人，否則，其報告一律無效。第一聯(lián)：存檔（黑） 第二聯(lián)：交試驗室（綠） 第三聯(lián)：委托單位取報告憑證（黃） 第四聯(lián)：交見證單位（紅）混凝土試件見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監(jiān)理單位見證單