《腎上腺影像學(xué)》

1、腎上腺影像學(xué)腎上腺影像學(xué)西安市第一醫(yī)院西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科 惠惠 志志 強(qiáng)強(qiáng).l 腎上腺腎上腺解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要l 腎上腺腎上腺正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)l 腎上腺腎上腺基本病變影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn)l 腎上腺病變影像學(xué)特點腎上腺病變影像學(xué)特點l 腎上腺病變鑒別診斷腎上腺病變鑒別診斷l(xiāng) 小結(jié)小結(jié).l 腎上腺腎上腺-解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要 位置：位置： 腎上極內(nèi)側(cè)腎上極內(nèi)側(cè)（腎周間隙）（腎周間隙） 腹膜后腹膜后 Gerota Gerota 筋膜內(nèi)筋膜內(nèi) 周圍有脂肪組織周圍有脂肪組織 上極有纖維帶固定于吉氏筋膜上極有纖維帶固定于吉氏筋膜.l 腎上腺腎上腺 -解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要 形態(tài)

2、形態(tài)： 左腎上腺呈半月形左腎上腺呈半月形 右腎上腺為三角形右腎上腺為三角形.l 腎上腺腎上腺-解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要 毗鄰：毗鄰： 右側(cè)右側(cè)- - 腎上極上方腎上極上方- 下腔靜脈后方下腔靜脈后方- 肝內(nèi)緣與膈肌腳之間肝內(nèi)緣與膈肌腳之間.l 腎上腺腎上腺 -解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要 毗鄰：毗鄰： 左側(cè)左側(cè)- 腎上極上方前方偏內(nèi)側(cè)腎上極上方前方偏內(nèi)側(cè)- 前方為胰腺體尾前方為胰腺體尾- 內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動脈內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動脈 . 內(nèi)部內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能：結(jié)構(gòu)及功能： 基質(zhì)基質(zhì)- - 包膜包膜 皮質(zhì)皮質(zhì) - - 球狀帶球狀帶 - - 醛固酮醛固酮 - - 束狀帶束狀帶 - - 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 - - 網(wǎng)狀

3、帶網(wǎng)狀帶 - - 性激素性激素 髓質(zhì)髓質(zhì) - - 兒茶酚胺兒茶酚胺l 腎上腺腎上腺 -解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要 .l 腎上腺腎上腺 -解剖學(xué)概要解剖學(xué)概要 內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能. 腎上腺分為腎上腺分為：體部：體部 外側(cè)支外側(cè)支 內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支( (前突、后突前突、后突) )l 腎上腺腎上腺 -正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) 體部體部 外側(cè)支外側(cè)支 內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支人字形人字形 倒倒Y Y字形字形.l 腎上腺腎上腺 -正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) 右側(cè)腎上腺橫斷面右側(cè)腎上腺橫斷面人字形人字形 CT 線條形線條形逗號狀逗號狀.l 腎上腺腎上腺 -正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) 右側(cè)腎上腺冠狀面右側(cè)腎上腺冠狀面人字形

4、人字形 逗號狀逗號狀.l 腎上腺腎上腺 -正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) 左側(cè)腎上腺橫斷面左側(cè)腎上腺橫斷面三角形三角形倒倒Y Y字形字形.l 腎上腺腎上腺 -正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) 左側(cè)腎上腺冠狀面左側(cè)腎上腺冠狀面V V字形字形三角形三角形.l 腎上腺腎上腺 -正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) 大?。汉穸却笮。汉穸?長度長度 寬度寬度=1=1cmcm 3 3nmnm 3 3cmcm膈肌膈肌腳（腳（厚度厚度）邊緣：平直或稍有內(nèi)凹邊緣：平直或稍有內(nèi)凹, ,光滑光滑 密度及信號：均勻密度及信號：均勻 強(qiáng)化：均勻強(qiáng)化：均勻 厚度：厚度：不超過不超過同層面同層面膈肌膈肌腳腳厚度厚度.l 腎上腺腎上腺 -基本病變影像

5、表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn) 彌漫性增大彌漫性增大- - 腎上腺髓質(zhì)增生腎上腺髓質(zhì)增生- - 陣發(fā)性高血壓陣發(fā)性高血壓 左側(cè)側(cè)腎上腺邊界平直左側(cè)側(cè)腎上腺邊界平直腺體呈彌漫性密度增厚變寬腺體呈彌漫性密度增厚變寬.l 腎上腺腎上腺 -基本病變影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn) 彌漫性增大彌漫性增大- - 腎上腺髓質(zhì)增生腎上腺髓質(zhì)增生- - 陣發(fā)性高血壓陣發(fā)性高血壓 左側(cè)腎上腺彌漫性增大左側(cè)腎上腺彌漫性增大雙側(cè)腎上腺彌漫性增大雙側(cè)腎上腺彌漫性增大.l 腎上腺腎上腺 -基本病變影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn) 彌漫性增大彌漫性增大- - 腎上腺髓質(zhì)增生腎上腺髓質(zhì)增生- - 陣發(fā)性高血壓陣發(fā)性高血壓 密度：均勻密度：均勻 強(qiáng)化：

6、均勻，邊緣光滑強(qiáng)化：均勻，邊緣光滑 腎上腺腎上腺彌漫性增大，但彌漫性增大，但結(jié)構(gòu)正常結(jié)構(gòu)正常.l 腎上腺腎上腺 -基本病變影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn) 彌漫性增大彌漫性增大-腎上腺炎癥或腫瘤腎上腺炎癥或腫瘤 - - 結(jié)構(gòu)破壞結(jié)構(gòu)破壞雙側(cè)雙側(cè)腎上腺增生合并小結(jié)節(jié)影（腺瘤）腎上腺增生合并小結(jié)節(jié)影（腺瘤）.(a, b) Coronal in-phase and out-ofphase MR images show bilateral large, adreniformmasses (arrows), which represent adrenal cortical hyperplasia. l 腎上腺腎

7、上腺 -基本病變影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn) 兩側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生占兩側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生占CushingCushing綜合癥的綜合癥的45%45%腎上腺皮質(zhì)增生信號和正常腎上腺相近腎上腺皮質(zhì)增生信號和正常腎上腺相近在在化學(xué)位移成像化學(xué)位移成像out-of-phaseout-of-phase上信號減低上信號減低.l 腎上腺腎上腺 -基本病變影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn) 局部增大局部增大- 結(jié)構(gòu)無破壞結(jié)構(gòu)無破壞 - - 腎上腺增生結(jié)節(jié)腎上腺增生結(jié)節(jié)左側(cè)腎上腺增生結(jié)節(jié)左側(cè)腎上腺增生結(jié)節(jié)- 結(jié)構(gòu)破壞結(jié)構(gòu)破壞 -腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤左側(cè)腎上腺腺瘤左側(cè)腎上腺腺瘤局部結(jié)節(jié)病灶正常腎上腺組織壓迫或破壞局部增大結(jié)構(gòu)正常.l

8、 腎上腺腎上腺 -基本病變影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn) 不規(guī)則增大不規(guī)則增大-腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核 密度減低密度減低腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核- 雙側(cè)腎上腺不規(guī)則增大雙側(cè)腎上腺不規(guī)則增大- 密度減低（密度減低（）- 雙側(cè)腎上腺無明顯強(qiáng)化雙側(cè)腎上腺無明顯強(qiáng)化.l 腎上腺腎上腺 -基本病變影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn) 腎上腺萎縮腎上腺萎縮 繼發(fā)于慢性感染或出血后繼發(fā)于慢性感染或出血后 .l 腎上腺腎上腺 -基本病變影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn) 腎上腺腫塊腎上腺腫塊 原發(fā)性腫瘤：原發(fā)性腫瘤： - - 單發(fā)、邊緣清楚單發(fā)、邊緣清楚 - - 鄰近腎上腺正?；蚴軌亨徑I上腺正?；蚴軌?轉(zhuǎn)移性腫瘤：轉(zhuǎn)移性腫瘤： - - 雙側(cè)

9、多發(fā)，病變邊緣不清雙側(cè)多發(fā)，病變邊緣不清 - - 鄰近腎上組織破壞鄰近腎上組織破壞. 腎上腺鈣化：腎上腺鈣化： 多見于腎上腺結(jié)核：多見于腎上腺結(jié)核： - - 腎上腺體積增大或縮小腎上腺體積增大或縮小 - - 伴沙粒樣鈣化。伴沙粒樣鈣化。l 腎上腺腎上腺 -基本病變影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn) . 良性病變與惡性病變區(qū)別良性病變與惡性病變區(qū)別- -良性：良性： 腎上腺組織受壓，無破壞腎上腺組織受壓，無破壞 病變邊緣清楚病變邊緣清楚 腫塊小、無分葉、均質(zhì)腫塊小、無分葉、均質(zhì)- -惡性：惡性： 腎上腺組織破壞腎上腺組織破壞 病變邊緣不清病變邊緣不清 腫塊大、分葉、不均質(zhì)腫塊大、分葉、不均質(zhì)l 腎上腺腎上

10、腺 -基本病變影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn) .l 腎上腺病變影像學(xué)特點腎上腺病變影像學(xué)特點 腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤 髓髓樣樣脂肪瘤脂肪瘤 囊腫囊腫 出血出血 - - 良性病變良性病變 - - 惡性病變惡性病變 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤10%10% 腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌 腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤.最常見的腎上腺腫瘤（最常見的腎上腺腫瘤（51%51%）7070脂質(zhì)豐富脂質(zhì)豐富好好發(fā)于發(fā)于40-5040-50歲歲女性女性功能性腺瘤（功能性腺瘤（cushingcushing腺瘤、腺瘤、connconn腺瘤腺瘤） 3cm 3cm 非非功能性功能性腺瘤腺瘤- - 較大較大3-5

11、cm3-5cm病理：有包膜，表面病理：有包膜，表面光滑光滑 切面切面黃色或褐色，質(zhì)黃色或褐色，質(zhì)軟軟 較大較大腫瘤可有出血、壞死及囊變腫瘤可有出血、壞死及囊變l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤.l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 常為單側(cè)性類圓形腫塊常為單側(cè)性類圓形腫塊 2-4cm 2-4cm大小大小 密度較低密度較低 類似肝臟信號類似肝臟信號 強(qiáng)化較著、廓清迅速強(qiáng)化較著、廓清迅速.cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤無功能腺瘤無功能腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度類似腎臟或稍低水樣低密度10-17HU類似

12、腎臟或稍低 增強(qiáng)迅速增強(qiáng)，快速輪廓清楚3min后相對廓清率35%；5min后相對廓清率40%同側(cè)腎上腺殘部及對側(cè)腎上腺 萎縮 無萎縮 無萎縮 臨床表現(xiàn) 庫欣綜合癥 conn綜合癥 多無癥狀l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤.圖圖a a：左：左腎上腺較低密度橢圓形腫塊腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖圖b b：呈：呈均勻均勻強(qiáng)化強(qiáng)化 * * 左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變C Cushing ushing 腺瘤腺瘤l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤-. 腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤CushingCushing腺瘤腺瘤

13、-糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤左側(cè)腎上腺呈萎縮改變左側(cè)腎上腺呈萎縮改變.左側(cè)腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強(qiáng)掃描輕度左側(cè)腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化強(qiáng)化 l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤-C Conn onn 腺瘤腺瘤.腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤ConnConn腺瘤腺瘤-醛固酮增多癥醛固酮增多癥l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤腎上腺醛固酮腺瘤腎上腺醛固酮腺瘤-兒童、青少年兒童、青少年-繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓-單發(fā)最多見單發(fā)最多見-左側(cè)多于右側(cè)左側(cè)多于右側(cè)-

14、圓形或卵圓形圓形或卵圓形-包膜完整包膜完整-與周圍組織有明顯邊界與周圍組織有明顯邊界.l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤 左腎上腺腺瘤左腎上腺腺瘤 動態(tài)增強(qiáng)動態(tài)增強(qiáng).Axial T1-weighted out-of-phase MR imageshows an adrenal adenoma (black arrow) with a focalarea of high-signal-intensity hemorrhage (white arrow) l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤出血腎上腺腺瘤出血急性期：急性期：T1WIT1WI和肌肉

15、信號相近和肌肉信號相近 T2WI T2WI低信號低信號亞急性期：亞急性期：T1WIT1WI高信號高信號 T2WI T2WI開始低信號開始低信號 隨后呈高信號隨后呈高信號慢性出血：均為低信號慢性出血：均為低信號 .無功能腺瘤無功能腺瘤l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤-無功能腺瘤無功能腺瘤. 腎上腺腎上腺腺瘤非功能腺瘤非功能腺瘤腺瘤- - l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤化驗指標(biāo)正?；炛笜?biāo)正常.- 良性腫瘤良性腫瘤- 由成熟的脂肪組織由成熟的脂肪組織 和和 骨髓造血細(xì)胞所組成骨髓造血細(xì)胞所組成- 20% 20%可見鈣化可見鈣化- 很少出現(xiàn)臨床癥狀很

16、少出現(xiàn)臨床癥狀- CT CT及及MRIMRI可可檢出檢出 含含脂肪的脂肪的區(qū)域區(qū)域髓樣脂肪瘤髓樣脂肪瘤l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤 髓樣脂肪瘤髓樣脂肪瘤. 髓樣脂肪瘤髓樣脂肪瘤l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤CT :CT :-腫塊呈圓形或類圓形腫塊呈圓形或類圓形- -混雜密度團(tuán)塊影混雜密度團(tuán)塊影- -與周圍組織分界清楚與周圍組織分界清楚, ,有包膜有包膜- -其內(nèi)脂肪密度其內(nèi)脂肪密度CT CT 值多值多 - 20 HU 15 HU 15 HU- -腫塊大小不等腫塊大小不等( (通常較大通常較大) ) 一般直徑一般直徑

17、3 cm 3 cm- -約約20 %20 %的病例可見鈣化的病例可見鈣化- -增強(qiáng)掃描腫塊無明顯強(qiáng)化增強(qiáng)掃描腫塊無明顯強(qiáng)化.l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤邊界清楚邊界清楚中央有分隔中央有分隔脂肪密度，脂肪密度，CTCT值值-80-120Hu-80-120Hu常見鈣斑或殼狀鈣化常見鈣斑或殼狀鈣化CTCT表現(xiàn)有特征性表現(xiàn)有特征性: :.l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤增強(qiáng)掃描腫塊無明顯強(qiáng)化增強(qiáng)掃描腫塊無明顯強(qiáng)化.巨大的腎上腺髓脂瘤巨大的腎上腺髓脂瘤l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤腫瘤常為單

18、側(cè)小于5cm，甚至可達(dá)12cm邊界清楚邊界清楚中央有分隔中央有分隔脂肪密度，脂肪密度，CTCT值值-80-120Hu-80-120Hu.巨大的腎上腺髓脂瘤l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤.l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤邊界清楚邊界清楚中央有分隔中央有分隔脂肪密度，脂肪密度，CTCT值值-80-120Hu-80-120Hu增強(qiáng)掃描腫塊無明顯強(qiáng)化增強(qiáng)掃描腫塊無明顯強(qiáng)化.右側(cè)髓右側(cè)髓樣脂肪瘤樣脂肪瘤l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤病灶與右腎分界尚清病灶與右腎分界尚清混雜密度團(tuán)塊影混雜密度團(tuán)塊

19、影分界清楚分界清楚, ,有包膜有包膜脂肪密度脂肪密度.l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤 MR MR信號特征分為三類：信號特征分為三類：以脂肪成分為主型：以脂肪成分為主型： T1WI T1WI均勻高信號、均勻高信號、T2WIT2WI中等信中等信脂肪和髓樣成分混合型：脂肪和髓樣成分混合型： 脂肪信號混雜高信號區(qū)域脂肪信號混雜高信號區(qū)域髓樣成分為主型：髓樣成分為主型：相對于肝臟，相對于肝臟，T1WIT1WI低信號、低信號、T2WIT2WI高信號高信號 增強(qiáng)有強(qiáng)化增強(qiáng)有強(qiáng)化巨大髓樣脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鑒別巨大髓樣脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鑒別 T1WIT1WI.l

20、 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺出血腎上腺出血彌漫性腎上腺出血可發(fā)生于任何年齡彌漫性腎上腺出血可發(fā)生于任何年齡可發(fā)生于手術(shù)、化膿感染、燒傷、高血壓等可發(fā)生于手術(shù)、化膿感染、燒傷、高血壓等.男，男，5歲，車禍外傷，腹部歲，車禍外傷，腹部ct發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫物發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫物2天天l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺出血腎上腺出血右側(cè)腎上腺血腫右側(cè)腎上腺血腫(并肝右葉挫裂傷并肝右葉挫裂傷)增強(qiáng)外傷當(dāng)天三天后復(fù)查： 二周后復(fù)查增強(qiáng)掃描腎上腺血腫無增強(qiáng).腎上腺出血l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺出血腎上腺出血急性和亞急性出血呈均質(zhì)腫塊，急性出血CT平掃密度大于50Hu.兩側(cè)腎

21、上腺出血兩側(cè)腎上腺出血l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺出血腎上腺出血腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成.外傷腎上腺血腫l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺出血腎上腺出血腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成.外傷腎上腺出血（注意肝破裂）外傷腎上腺出血（注意肝破裂）l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺出血腎上腺出血腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成.腎上腺陳舊性血腫l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺出血腎上腺出血陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊.腎上腺慢性血腫腎上腺慢性血腫l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺出血腎上腺出血陳

22、舊性出血呈不均質(zhì)腫塊陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊.左側(cè)腎上腺陳舊性血腫l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺出血腎上腺出血陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊.腎上腺陳舊性血腫鈣化l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺出血腎上腺出血.Axial unenhanced T1-weighted threedimensionalGRE MR image obtained with VIBE demonstratesa right adrenal gland with a high-signal-intensityrim (arrows), a finding that is consist

23、ent with subacutehematoma. l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺出血腎上腺出血腎上腺出血：腎上腺出血：出現(xiàn)于創(chuàng)傷出現(xiàn)于創(chuàng)傷腎上腺靜脈血拴腎上腺靜脈血拴低血壓及其他各種出血因素低血壓及其他各種出血因素腎上腺機(jī)能不全是雙側(cè)腎上腺腎上腺機(jī)能不全是雙側(cè)腎上腺出血的繼發(fā)因素出血的繼發(fā)因素.腎上腺血腫鈣化l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺出血腎上腺出血.內(nèi)皮內(nèi)皮性囊腫性囊腫： - - 占占45%45%，又分為淋巴瘤型和血管瘤，又分為淋巴瘤型和血管瘤型型 - - 囊壁囊壁內(nèi)襯以光滑和平坦的內(nèi)皮細(xì)胞為其內(nèi)襯以光滑和平坦的內(nèi)皮細(xì)胞為其特點特點假性囊腫假性囊腫: : - -

24、 占占39%39%，主要為出血后形成的假性囊腫，主要為出血后形成的假性囊腫 - - 無上皮層襯里無上皮層襯里l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺囊腫腎上腺囊腫.上皮性囊腫：上皮性囊腫： - - 占占9%9%，包括胚胎性囊腫，腎上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊腫，包括胚胎性囊腫，腎上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊腫 - - 內(nèi)壁襯以腺上皮細(xì)胞內(nèi)壁襯以腺上皮細(xì)胞寄生蟲寄生蟲性囊腫性囊腫： - - 7 7% %，以包蟲性囊腫為最多，以包蟲性囊腫為最多見見 - - 表現(xiàn)表現(xiàn)為壁厚，多鈣化，并可見頭節(jié)為壁厚，多鈣化，并可見頭節(jié) l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺囊腫腎上腺囊腫.類類圓形、橢圓形囊性腫塊

25、，邊緣光滑圓形、橢圓形囊性腫塊，邊緣光滑銳利銳利平平掃呈均一水樣掃呈均一水樣密度密度囊壁囊壁可見弧線樣鈣化，尤見于可見弧線樣鈣化，尤見于假性囊腫假性囊腫少數(shù)少數(shù)可見分隔，支持淋巴管囊腫可見分隔，支持淋巴管囊腫診斷診斷增強(qiáng)增強(qiáng)- - 無強(qiáng)化無強(qiáng)化 - - 囊壁囊壁和分隔可見強(qiáng)化和分隔可見強(qiáng)化l 平掃時需與腺瘤鑒別平掃時需與腺瘤鑒別l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺囊腫腎上腺囊腫.左側(cè)腎上腺左側(cè)腎上腺囊腫囊腫- - 平平掃為水樣低密度，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化掃為水樣低密度，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺囊腫腎上腺囊腫單純囊腫單純囊腫.l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎

26、上腺囊腫腎上腺囊腫內(nèi)皮囊腫是腎上腺囊腫最常見的亞型，占腎上腺囊腫約40%單純囊腫T1WI低信號T2WI高信號，沒有強(qiáng)化.腎上腺囊腫腎上腺囊腫l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺囊腫腎上腺囊腫. 大多大多為單為單側(cè)側(cè) 可以可以任意任意大小大小 薄壁一致薄壁一致 無無強(qiáng)化強(qiáng)化腎上腺囊腫腎上腺囊腫l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺囊腫腎上腺囊腫.l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺囊腫腎上腺囊腫腎上腺囊腫：腎上腺囊腫：真性囊腫與假性囊腫真性囊腫與假性囊腫囊性腫瘤及囊性淋巴血管瘤囊性腫瘤及囊性淋巴血管瘤.腎上腺淋巴管腎上腺淋巴管囊腫囊腫- - 可見可見囊壁及囊內(nèi)分隔鈣化囊壁及囊內(nèi)分

27、隔鈣化l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺囊腫腎上腺囊腫分隔，支持淋巴管囊腫診斷分隔，支持淋巴管囊腫診斷.l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺囊腫腎上腺囊腫腎上腺淋巴管腎上腺淋巴管囊腫囊腫- - 可見可見囊壁及囊內(nèi)分隔鈣化囊壁及囊內(nèi)分隔鈣化.腎上腺包蟲囊腫腎上腺包蟲囊腫：- - 壁壁厚，囊內(nèi)分隔較多，呈多房性厚，囊內(nèi)分隔較多，呈多房性l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺囊腫腎上腺囊腫.l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核 常雙側(cè)常雙側(cè). . 肉芽腫肉芽腫廣泛干酪樣壞死廣泛干酪樣壞死 纖維化纖維化, , 部分鈣化部分鈣化萎縮萎縮 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退原因的

28、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退原因的50%,50%, 影像影像: : - CT: - CT: 不規(guī)則軟組織密度腫塊不規(guī)則軟組織密度腫塊, , 可中央壞死可中央壞死, ,沙粒樣沙粒樣鈣化鈣化 晚期萎縮晚期萎縮- - MRI: T1MRI: T1低信低信, T2, T2低信低信, , 鈣化為更低信號鈣化為更低信號. 腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核- 雙側(cè)腎上腺不規(guī)則增大雙側(cè)腎上腺不規(guī)則增大- 密度減低（密度減低（）- 雙側(cè)腎上腺無明顯強(qiáng)化雙側(cè)腎上腺無明顯強(qiáng)化l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核. 腎上腺結(jié)核：腎上腺結(jié)核： - - 腎上腺體積增大或縮小腎上腺體積增大或縮小 - - 伴沙粒樣鈣化伴沙

29、粒樣鈣化l 腎上腺腎上腺良性病變良性病變 -腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核. 起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞 90 90% %為功能性為功能性的的 CT CT及及MRIMRI： - - 腫塊較大腫塊較大 - - 不均勻不均勻 - MRI - MRI呈長呈長T1T1長長T2T2信號信號 - - 明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 -血、尿兒茶酚胺值增高血、尿兒茶酚胺值增高l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變 -嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤.- 10% 10%腎上腺外腎上腺外- 10% 10%呈惡性呈惡性- 10% 10%為家族性為家族性- 10% 10%出現(xiàn)于兒童出現(xiàn)于兒童- 10% 10%瘤體

30、在雙側(cè)瘤體在雙側(cè)- 10% 10%為多發(fā)性為多發(fā)性l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 臨床特點臨床特點腫瘤常大于腫瘤常大于3cm3cm富血供，明顯強(qiáng)化富血供，明顯強(qiáng)化較大腫瘤易出血壞死較大腫瘤易出血壞死.大部分嗜鉻細(xì)胞瘤在T2WI上呈 高信號（“燈泡征”），但是不能作為診斷或排除嗜鉻細(xì)胞瘤的特征l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺外腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤

31、嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺外腎上腺外.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺外腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺外腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺外腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺外腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤異位嗜鉻細(xì)胞瘤異位嗜鉻細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯，較大腫瘤多不均勻強(qiáng)化明顯，較大腫瘤多不均勻.異位的嗜鉻細(xì)胞瘤異位的嗜鉻細(xì)胞瘤l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺外腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤.異位的嗜鉻細(xì)胞瘤l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺外腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤嗜

32、鉻細(xì)胞瘤. 50 50為為功能性，功能性，以以CushingCushing最多最多 大，大，常大于常大于5cm5cm 常見廣泛出血、壞死常見廣泛出血、壞死 影像學(xué)：影像學(xué)： - - 境界不清，境界不清， 呈侵襲性生長呈侵襲性生長 - - 信號、密度不均勻信號、密度不均勻 - - 不均勻強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化 - - 淋巴結(jié)、血管及鄰近結(jié)構(gòu)侵犯淋巴結(jié)、血管及鄰近結(jié)構(gòu)侵犯l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌典型典型腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌呈呈巨大不均勻腫塊，中心鈣化巨大不均勻腫塊，中心鈣

33、化.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤 以肺癌、乳腺癌最為常見以肺癌、乳腺癌最為常見 經(jīng)血行（肺、肝和骨）及淋巴途徑轉(zhuǎn)移經(jīng)血行（肺、肝和骨）及淋巴途徑轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移至同側(cè)腎上腺，雙側(cè)腎上腺可同時轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至同側(cè)腎上腺，雙側(cè)腎上腺可同時轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤. 肺癌轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤.l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移

34、性腫瘤.雙雙側(cè)腎上腺彌漫增大和不均勻側(cè)腎上腺彌漫增大和不均勻強(qiáng)化強(qiáng)化累及累及周圍脂肪間隙周圍脂肪間隙l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤.結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移部分肝葉切除術(shù)后，左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移部分肝葉切除術(shù)后，左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤. 來源于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞來源于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 4 4歲以下兒童常見的歲以下兒童常見的惡性腫瘤惡性腫瘤 其中其中2/3 2/3 發(fā)生于發(fā)生于腎上腺腎上腺影像學(xué)：影像學(xué)： - - 腎上腺及腎旁密度略低的軟組織腫塊腎上腺及腎旁密度略低的軟組織腫塊 - 80% - 80%腫塊內(nèi)有不規(guī)則

35、的點狀或環(huán)狀鈣化腫塊內(nèi)有不規(guī)則的點狀或環(huán)狀鈣化 - - 腫瘤一般在脊椎前跨越中線腫瘤一般在脊椎前跨越中線l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤.腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺及腎旁密度略低的軟組織腫塊腎上腺及腎旁密度略低的軟組織腫塊 80% 80%腫塊內(nèi)有不規(guī)則的點狀或環(huán)狀鈣化腫塊內(nèi)有不規(guī)則的點狀或環(huán)狀鈣化 腫瘤一般在脊椎前跨越中線腫瘤一般在脊椎前跨越中線.腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤.腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤.神經(jīng)母細(xì)胞瘤l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤.神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤.腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤.腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤.神經(jīng)母細(xì)胞瘤l 腎上腺惡性腎上腺惡性病變病變-腎上腺