2022年醫(yī)學(xué)專題—第三章軟骨與骨課件

1、 第三節(jié)第三節(jié) 軟骨軟骨(rung)(rung)和骨和骨第一頁，共四十四頁。一、軟骨(rung)軟骨(rung)軟骨(rung)組織周圍的軟骨膜軟骨能承受壓力、耐磨擦，有一定的支持和保護(hù)作用 。（固態(tài)結(jié)締組織）（致密結(jié)締組織）第二頁，共四十四頁。（一）軟骨(rung)組織的結(jié)構(gòu) 軟骨(rung)組織軟骨軟骨(rung)細(xì)細(xì)胞胞基質(zhì)基質(zhì)纖維纖維第三頁，共四十四頁。1、軟骨細(xì)胞 (chondrocyte)位于軟骨陷窩內(nèi)周邊：小,扁,單個(gè)(幼稚)中央：大,圓,成群(成熟)胞質(zhì)嗜堿性(jin xn)胞核染色淡，核仁清楚EM ：豐富的RER，發(fā)達(dá)的Gi，還有脂滴和糖原可分裂 同源細(xì)胞群 (isogeno

2、us group)軟骨軟骨(rung)細(xì)胞細(xì)胞功能：合成纖維和基質(zhì)，有分裂(fnli)能力。第四頁，共四十四頁。同源細(xì)胞群：軟骨中央部分常見2-8個(gè)軟骨細(xì)胞同處在一個(gè)軟骨陷窩內(nèi)，它們由一個(gè)軟骨細(xì)胞分裂而來，稱同源細(xì)胞群 。軟骨囊：軟骨基質(zhì)中糖胺多糖(du tn)分布不均勻，軟骨陷窩周圍的硫酸軟骨素較多，HE染色呈強(qiáng)嗜堿性，形似囊狀包圍軟骨細(xì)胞，此區(qū)域稱軟骨囊(cartilage capsule)。第五頁，共四十四頁。 2、軟骨基質(zhì) (cartilage matrix) 由纖維和基質(zhì)構(gòu)成(guchng)基質(zhì)化學(xué)成分：蛋白多糖和水 嗜堿性軟骨陷窩 (cartilage lacuna)， 軟骨囊 (

3、cartilage capsule)含膠原原纖維，埋于基質(zhì)中。纖維成分的種類及含量因軟骨類型不同而不同透明軟骨透明軟骨(rung)（高（高倍）倍）第六頁，共四十四頁。（二）軟骨(rung)膜(perichondrium) 由致密結(jié)締組織構(gòu)成 外層：纖維多，較致密 內(nèi)層：纖維少，細(xì)胞多，較疏松，含血管、神經(jīng)。緊貼軟骨組織處有骨祖細(xì)胞 功能(gngnng)：保護(hù)，營養(yǎng)，參與軟骨的生長和修復(fù)第七頁，共四十四頁。根據(jù)軟骨基質(zhì)中所含纖維(xinwi)成分不同，分三種（三）軟骨(rung)組織的類型 透明(tumng)軟骨（膠原原纖維） 纖維軟骨（膠原纖維束） 彈性軟骨（彈性纖維）第八頁，共四十四頁。 分

4、布： 新鮮時(shí)半透明，分布較廣，包括呼吸道軟骨、關(guān)節(jié)軟骨和肋軟骨等 。 組成： 纖維成分主要是交織排列的膠原原纖維。 基質(zhì)中含大量水分(shufn)，使透明軟骨呈半透明狀。 特點(diǎn)： 具有較強(qiáng)的抗壓性，并有一定的彈性和韌性 。1、 透明透明(tumng)軟骨軟骨第九頁，共四十四頁。透明透明(tumng)軟骨軟骨軟骨膜軟骨膜軟骨基質(zhì)軟骨基質(zhì)軟骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞第十頁，共四十四頁。關(guān)節(jié)(gunji)面喉、器官(qgun)、支氣管肋軟骨第十一頁，共四十四頁。分布：耳廓，會(huì)厭等分布：耳廓，會(huì)厭等結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：大量結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：大量彈性纖維彈性纖維交交織成網(wǎng)織成網(wǎng)特性特性(txng)(txng)：具有彈性：具有彈性會(huì)厭

5、會(huì)厭(huyn)耳廓耳廓(r ku)2、彈性軟骨、彈性軟骨第十二頁，共四十四頁。分布：椎間盤，關(guān)節(jié)盤，分布：椎間盤，關(guān)節(jié)盤，恥骨聯(lián)合等恥骨聯(lián)合等結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：大量結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：大量(dling)膠膠原纖維束原纖維束平行或交織成網(wǎng)，平行或交織成網(wǎng)，軟骨細(xì)胞成行排列軟骨細(xì)胞成行排列特性：具有韌性，抗壓力，特性：具有韌性，抗壓力，耐摩擦耐摩擦關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤椎間盤椎間盤3、纖維、纖維(xinwi)軟骨軟骨第十三頁，共四十四頁。附加性生長附加性生長（appositional growth）軟骨膜下生長。由軟骨膜內(nèi)的骨祖細(xì)胞不斷增殖分軟骨膜下生長。由軟骨膜內(nèi)的骨祖細(xì)胞不斷增殖分化為成軟骨細(xì)胞，成軟骨細(xì)胞進(jìn)一步分化為

6、軟骨細(xì)化為成軟骨細(xì)胞，成軟骨細(xì)胞進(jìn)一步分化為軟骨細(xì)胞，附著在原有軟骨的表面胞，附著在原有軟骨的表面(biomin)，并產(chǎn)生纖維和基，并產(chǎn)生纖維和基質(zhì)，是軟骨不斷增厚。質(zhì)，是軟骨不斷增厚。間質(zhì)性生長（間質(zhì)性生長（appositional growth）又稱軟骨內(nèi)生長。軟骨細(xì)胞不斷分裂增殖，產(chǎn)生新的軟骨又稱軟骨內(nèi)生長。軟骨細(xì)胞不斷分裂增殖，產(chǎn)生新的軟骨基質(zhì)，使軟骨從內(nèi)部基質(zhì)，使軟骨從內(nèi)部(nib)(nib)向周圍擴(kuò)大。向周圍擴(kuò)大。 發(fā)生：間充質(zhì)細(xì)胞發(fā)生：間充質(zhì)細(xì)胞骨祖細(xì)胞骨祖細(xì)胞成軟骨細(xì)胞成軟骨細(xì)胞 軟骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞基質(zhì)基質(zhì)+ +纖維纖維(xinwi)(xinwi)軟骨組織軟骨組織 周圍間充質(zhì)周圍

7、間充質(zhì)軟骨膜軟骨膜（四）軟骨的發(fā)生和生長（四）軟骨的發(fā)生和生長第十四頁，共四十四頁。固態(tài)結(jié)締組織，堅(jiān)硬，含血管固態(tài)結(jié)締組織，堅(jiān)硬，含血管組成：組成：骨基質(zhì)骨基質(zhì) + + 細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)鈣化細(xì)胞外基質(zhì)鈣化(gihu)(gihu)（骨基質(zhì)）（骨基質(zhì)）骨組織骨組織+ +骨膜骨膜+ +骨髓等骨髓等= =骨骨功能：支架，保護(hù)，運(yùn)動(dòng)，鈣功能：支架，保護(hù)，運(yùn)動(dòng)，鈣庫庫骨切片骨切片(qi pin) (H-E)二、二、 骨組織骨組織第十五頁，共四十四頁。骨骨骨組織骨組織骨基質(zhì)骨基質(zhì)(j zh)有機(jī)有機(jī)(yuj)成成分分無機(jī)成分無機(jī)成分細(xì)胞細(xì)胞(xbo)骨原細(xì)胞骨原細(xì)胞成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞骨細(xì)胞骨細(xì)胞破骨細(xì)胞破骨

8、細(xì)胞骨膜骨膜骨髓骨髓骨的組織結(jié)構(gòu)圖骨的組織結(jié)構(gòu)圖第十六頁，共四十四頁。1. 成分成分(chng fn)有機(jī)質(zhì)（有機(jī)質(zhì)（35%35%）：）：膠原纖維膠原纖維 (90%) + 少量無定形基質(zhì)（粘合膠原纖維）少量無定形基質(zhì)（粘合膠原纖維）無機(jī)質(zhì)無機(jī)質(zhì)(65%)：鈣鹽鈣鹽（羥磷灰石結(jié)晶），又稱骨鹽（羥磷灰石結(jié)晶），又稱骨鹽 骨鹽沉著于呈半層狀排列的膠原纖維上，形成堅(jiān)硬的板狀結(jié)骨鹽沉著于呈半層狀排列的膠原纖維上，形成堅(jiān)硬的板狀結(jié)構(gòu)，稱骨板。同層骨板內(nèi)的纖維相互構(gòu)，稱骨板。同層骨板內(nèi)的纖維相互(xingh)(xingh)平行，相鄰骨板的平行，相鄰骨板的纖維相互纖維相互(xingh)(xingh)垂直，有效

9、地增強(qiáng)了骨的支持力。垂直，有效地增強(qiáng)了骨的支持力。 2. 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)形式：結(jié)構(gòu)形式：以骨板為基本結(jié)構(gòu)的骨，稱板層骨以骨板為基本結(jié)構(gòu)的骨，稱板層骨。有血管穿行有血管穿行(chun xn)的管道，的管道，骨陷窩骨陷窩和和骨小管骨小管1、骨基質(zhì)、骨基質(zhì)（一）骨組織的結(jié)構(gòu)第十七頁，共四十四頁。（1） 骨祖細(xì)胞骨祖細(xì)胞 (osteoprogenitor cell)位置位置: 表面（骨膜深層）表面（骨膜深層）C小，梭形，弱嗜堿性小，梭形，弱嗜堿性(jin xn)，細(xì)胞，細(xì)胞器少器少骨生長改建時(shí)骨生長改建時(shí)成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞2、 骨組織的細(xì)胞骨組織的細(xì)胞(xbo)第十八頁，共四十四頁。（2

10、2） 成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞 (osteoblast)(osteoblast) 位置: 骨組織表面 結(jié)構(gòu):呈立方形或矮柱狀，核大而圓，胞質(zhì)嗜堿性(jin xn) 。 EM：胞質(zhì)內(nèi)可見大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體。 功能：骨細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維和基質(zhì)，形成類骨質(zhì)；類骨質(zhì)鈣化為骨基質(zhì)。成骨細(xì)胞埋于骨基質(zhì)中，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞。第十九頁，共四十四頁。3. 骨細(xì)胞骨細(xì)胞 來源：成骨細(xì)胞來源：成骨細(xì)胞周圍有組織液周圍有組織液相鄰骨細(xì)胞突起間有相鄰骨細(xì)胞突起間有縫隙連接，縫隙連接，骨陷窩和骨小管內(nèi)含有骨陷窩和骨小管內(nèi)含有(hn yu)(hn yu)組組織液，骨細(xì)胞從中得到營養(yǎng)并排出代謝產(chǎn)物織液，骨細(xì)胞從中得到營養(yǎng)并

11、排出代謝產(chǎn)物 功能：有一定的成骨和溶骨作用功能：有一定的成骨和溶骨作用, 調(diào)節(jié)和維持血鈣平衡調(diào)節(jié)和維持血鈣平衡形態(tài)：多突起，胞體小，呈扁橢圓形。形態(tài)：多突起，胞體小，呈扁橢圓形。分布：分布：單個(gè)分散排列單個(gè)分散排列(pili)(pili)在骨板內(nèi)或骨板間在骨板內(nèi)或骨板間 。骨陷窩：胞體所在的腔隙稱骨陷窩 。骨小管：突起所在的腔隙稱骨小管。 第二十頁，共四十四頁。骨細(xì)胞骨細(xì)胞骨細(xì)胞電鏡像骨細(xì)胞電鏡像第二十一頁，共四十四頁。位置：數(shù)量少，散在分布于骨組織邊緣來源：多個(gè)單核細(xì)胞融合形成結(jié)構(gòu)：胞體大，含2-50個(gè)細(xì)胞核，胞質(zhì)嗜酸性 EM:貼近骨質(zhì)的一側(cè)有許多不規(guī)則的微絨毛，即細(xì)胞(xbo)突起，稱為皺

12、褶緣 4. 破骨細(xì)胞功能：可釋放溶酶體酶和乳酸等，有溶解和吸收(xshu)骨基質(zhì)的作用。第二十二頁，共四十四頁。第二十三頁，共四十四頁。解剖構(gòu)成：骨干、骨骺，骨膜解剖構(gòu)成：骨干、骨骺，骨膜(gm)，關(guān)節(jié)軟骨，骨髓等，關(guān)節(jié)軟骨，骨髓等組織結(jié)構(gòu)：骨密質(zhì)，骨松質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)軟骨及血管和神經(jīng)等構(gòu)組織結(jié)構(gòu)：骨密質(zhì)，骨松質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)軟骨及血管和神經(jīng)等構(gòu)成成長骨長骨(chngg)模模式圖式圖（二）（二） 長長骨的骨的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)(jigu)第二十四頁，共四十四頁。分布分布: 骨骺骨骺, 骨干骨干(ggn)內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)骨小梁骨小梁 (bone trabecula) 互連成網(wǎng)互連成網(wǎng)骨小梁呈針狀或片狀，含

13、幾層平行骨小梁呈針狀或片狀，含幾層平行(pngxng)骨板骨板網(wǎng)隙中含骨髓網(wǎng)隙中含骨髓骨骺骨骺 骨骺骨骺X線片線片1、骨松質(zhì)、骨松質(zhì)第二十五頁，共四十四頁。分布分布: : 骨干骨干(ggn), 骨骺外側(cè)面骨骺外側(cè)面根據(jù)骨板排列根據(jù)骨板排列(pili)方式不同，分為方式不同，分為4種骨板種骨板2、 骨密質(zhì)骨密質(zhì)第二十六頁，共四十四頁。 （1）外環(huán)骨板 環(huán)形排列于骨干的外周面，較厚而且整齊。 （2）內(nèi)環(huán)骨板 由數(shù)層不完整的骨板形成(xngchng)，沿骨干的骨髓腔面排列，較薄且不整齊。 內(nèi)、外環(huán)骨板均有橫向穿行的管道，稱穿通管，內(nèi)含血管、神經(jīng)等。第二十七頁，共四十四頁。外環(huán)骨板外環(huán)骨板內(nèi)環(huán)骨板內(nèi)環(huán)

14、骨板第二十八頁，共四十四頁。（3）哈弗斯系統(tǒng)）哈弗斯系統(tǒng)(xtng)位于內(nèi)、外環(huán)骨板之間位于內(nèi)、外環(huán)骨板之間短柱狀，縱行排列短柱狀，縱行排列(pili)構(gòu)成：構(gòu)成：哈弗斯骨板哈弗斯骨板 (10-20層層, 同心圓排列同心圓排列) + 中央管中央管 （哈弗斯（哈弗斯管）管）又稱骨單位又稱骨單位(dnwi) 哈弗斯管，內(nèi)有血管、神經(jīng)纖維和少量結(jié)締組織。它是長骨中起支持作用的主要結(jié)構(gòu)。 哈弗斯管與穿通管相通，是血管和神經(jīng)的通路第二十九頁，共四十四頁。長骨結(jié)構(gòu)長骨結(jié)構(gòu)(jigu)模式圖示骨模式圖示骨單位單位第三十頁，共四十四頁。位置：骨單位之間，骨單位置：骨單位之間，骨單位與環(huán)骨板之間位與環(huán)骨板之間形

15、狀形狀(xngzhun)不規(guī)則，無中不規(guī)則，無中央管央管舊骨單位吸收后殘留部分舊骨單位吸收后殘留部分間骨板（間骨板（I）（4）間骨板）間骨板第三十一頁，共四十四頁。分布和功能分布和功能除關(guān)節(jié)面外，骨的內(nèi)外表面均覆有除關(guān)節(jié)面外，骨的內(nèi)外表面均覆有保護(hù)、營養(yǎng)、生長、修復(fù)保護(hù)、營養(yǎng)、生長、修復(fù)骨外膜骨外膜 外層外層 致密，含粗大膠原纖維束，有穿通致密，含粗大膠原纖維束，有穿通纖維（穿入外環(huán)骨板）固定骨膜纖維（穿入外環(huán)骨板）固定骨膜內(nèi)層內(nèi)層 疏松疏松(sh sn)，含血管、骨祖細(xì)胞，含血管、骨祖細(xì)胞骨外膜骨外膜 (P)3、 骨膜骨膜(gm)第三十二頁，共四十四頁。骨內(nèi)膜骨內(nèi)膜 (endosteum)分

16、布于骨髓分布于骨髓( su)腔面、骨小梁腔面、骨小梁表面、中央管和穿通管內(nèi)表面表面、中央管和穿通管內(nèi)表面薄層結(jié)締組織薄層結(jié)締組織1 層扁平的骨祖層扁平的骨祖細(xì)胞細(xì)胞骨內(nèi)膜（骨內(nèi)膜（E）第三十三頁，共四十四頁。四、四、 骨的骨的發(fā)生發(fā)生(fshng)來源來源：間間充質(zhì)充質(zhì)兩兩種方式種方式膜內(nèi)成骨膜內(nèi)成骨 軟骨內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨骨組織的發(fā)生骨組織的發(fā)生(fshng)過程基本一致過程基本一致骨的改建骨的改建 (remodeling) 持續(xù)終生持續(xù)終生第三十四頁，共四十四頁。鈣化鈣化(gihu) 單核細(xì)胞單核細(xì)胞破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨組織吸收骨組織吸收(xshu)(xshu) 改建改建(gijin)間間充質(zhì)

17、細(xì)胞充質(zhì)細(xì)胞骨祖細(xì)胞骨祖細(xì)胞成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞骨細(xì)胞骨細(xì)胞類骨質(zhì)類骨質(zhì)骨基質(zhì)骨基質(zhì)骨組織形成骨組織形成第三十五頁，共四十四頁。見于頂骨見于頂骨(dngg)(dngg)、額骨、鎖骨等、額骨、鎖骨等間充質(zhì)間充質(zhì)原始結(jié)締組織膜原始結(jié)締組織膜骨祖細(xì)胞骨祖細(xì)胞成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞類類骨質(zhì)骨質(zhì)骨細(xì)胞骨細(xì)胞鈣鹽沉積形成骨基質(zhì)鈣鹽沉積形成骨基質(zhì)膜內(nèi)成骨膜內(nèi)成骨膜內(nèi)成骨膜內(nèi)成骨(chn )示意示意圖圖膜內(nèi)成骨膜內(nèi)成骨(chn )1、膜內(nèi)成骨、膜內(nèi)成骨第三十六頁，共四十四頁。1. 概述概述見于四肢骨、軀干骨、部分顱見于四肢骨、軀干骨、部分顱底骨等底骨等間充質(zhì)間充質(zhì)透明軟骨雛形透明軟骨雛形(chxng)(chxng)軟骨

18、退化軟骨退化骨祖細(xì)骨祖細(xì)胞分化成骨細(xì)胞胞分化成骨細(xì)胞骨骨軟骨軟骨(rung)內(nèi)成骨示內(nèi)成骨示意圖意圖（三）（三） 軟骨軟骨(rung)內(nèi)成骨內(nèi)成骨第三十七頁，共四十四頁。軟骨軟骨(rung)雛形的形成雛形的形成間充質(zhì)細(xì)胞密集間充質(zhì)細(xì)胞密集透明軟骨透明軟骨軟骨雛形軟骨雛形 骨領(lǐng)的形成骨領(lǐng)的形成軟骨雛形軟骨雛形(chxng)(chxng)中段軟骨膜下骨祖細(xì)中段軟骨膜下骨祖細(xì)胞胞初級骨松質(zhì)初級骨松質(zhì)骨領(lǐng)骨領(lǐng) 軟骨膜軟骨膜骨膜骨膜骨領(lǐng)生長、改建骨領(lǐng)生長、改建骨干的骨密質(zhì)骨干的骨密質(zhì)基本基本(jbn)過程過程骨領(lǐng)的形成骨領(lǐng)的形成軟骨雛形軟骨雛形第三十八頁，共四十四頁。初級骨化初級骨化( hu)中心的形成

19、中心的形成軟骨雛形中央軟骨雛形中央軟骨細(xì)胞肥大、退化，軟骨細(xì)胞肥大、退化，基質(zhì)鈣化基質(zhì)鈣化骨外膜血管、骨祖細(xì)胞、破骨細(xì)胞骨外膜血管、骨祖細(xì)胞、破骨細(xì)胞進(jìn)入進(jìn)入破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞吸收軟骨基質(zhì)吸收軟骨基質(zhì)初級骨髓初級骨髓腔腔成骨細(xì)胞在殘留軟骨基質(zhì)表面成骨成骨細(xì)胞在殘留軟骨基質(zhì)表面成骨過渡型骨小梁。過渡型骨小梁。上述區(qū)域?yàn)樯鲜鰠^(qū)域?yàn)槌跫壒腔行某跫壒腔行某跫壋跫?chj)骨化中心骨化中心(POC)POC第三十九頁，共四十四頁。次級骨化次級骨化( hu)中心與骨骺形成中心與骨骺形成長骨兩端中央長骨兩端中央先后骨化先后骨化次級骨化中次級骨化中心心骨化向周圍擴(kuò)展骨化向周圍擴(kuò)展初級骨松質(zhì)初級骨松質(zhì)骨骺骨骺骨骺改建骨骺改建內(nèi)為骨松質(zhì)，表面為薄層內(nèi)為骨松質(zhì)，表面為薄層骨密質(zhì)，關(guān)節(jié)面保留透明（關(guān)節(jié)）軟骨密質(zhì)，關(guān)節(jié)面保留透明（關(guān)節(jié)