醫(yī)學(xué)專題—第1011章-腸道桿菌弧菌課件VIP

1、醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌第第1010章章 腸桿菌腸桿菌(gnjn)(gnjn)科科 Enterobacteriaceae 是一大群生物學(xué)性狀相似的是一大群生物學(xué)性狀相似的G G- -短小桿菌，有的為致病菌，短小桿菌，有的為致病菌，多為腸道內(nèi)正常多為腸道內(nèi)正常(zhngchng)(zhngchng)菌群，可引起醫(yī)院感染。條件致病菌群，可引起醫(yī)院感染。條件致病菌臨床可查到四十種以上。菌臨床可查到四十種以上。 第一頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌包括包括(boku)埃希菌屬埃希菌屬志賀菌屬志賀菌屬沙門菌屬沙門菌屬變形桿菌屬變形桿菌屬克雷伯菌屬克雷伯菌屬摩根菌屬摩根菌屬枸櫞

2、酸菌屬枸櫞酸菌屬腸桿菌屬腸桿菌屬沙雷菌屬等沙雷菌屬等致病菌致病菌腸道正常菌群腸道正常菌群條件致病菌條件致病菌醫(yī)院感染醫(yī)院感染第二頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌腸道桿菌共同腸道桿菌共同(gngtng)特點特點形態(tài)形態(tài)(xngti)(xngti)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) G G小桿菌，鈍圓桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛及菌毛。小桿菌，鈍圓桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛及菌毛。第三頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 需氧或兼性厭氧需氧或兼性厭氧營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基可生長營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基可生長(shngzhng)(shngzhng)，菌落相似，菌落相似，形成灰白色中

3、等大小形成灰白色中等大小S S型菌落。型菌落。第四頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌腸道選擇培養(yǎng)基：腸道選擇培養(yǎng)基： SSSS培養(yǎng)基培養(yǎng)基乳糖乳糖(r tn)(r tn)、中性紅指示劑、膽鹽、煌綠等抑、中性紅指示劑、膽鹽、煌綠等抑制劑制劑選擇抑選擇抑制作用制作用大腸埃希菌大腸埃希菌 產(chǎn)酸產(chǎn)酸 桃紅色桃紅色傷寒沙門菌傷寒沙門菌 無色無色膽鹽、煌綠：抑制大腸埃希菌及膽鹽、煌綠：抑制大腸埃希菌及G G+ +菌，提高腸道致菌，提高腸道致病菌檢出率病菌檢出率乳糖乳糖發(fā)酵發(fā)酵中性紅中性紅呈紅色呈紅色乳糖乳糖不發(fā)酵不發(fā)酵第五頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌第六頁，共七十九頁

4、。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌生化反應(yīng)生化反應(yīng) 活躍，能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，形成不同活躍，能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，形成不同代謝產(chǎn)物。常用以區(qū)別不同菌屬、菌種。代謝產(chǎn)物。常用以區(qū)別不同菌屬、菌種。 乳糖發(fā)酵乳糖發(fā)酵(f jio)(f jio)試驗：致病菌；非致病菌試驗：致病菌；非致病菌第七頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌易變異易變異 接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、轉(zhuǎn)化接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、轉(zhuǎn)化 耐藥性變異、毒力變異、生化耐藥性變異、毒力變異、生化(shn hu)(shn hu)反應(yīng)變異反應(yīng)變異第八頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌抗原抗原(kngyun)構(gòu)造復(fù)雜構(gòu)造復(fù)雜 鞭毛抗原（

5、H）菌體抗原(kngyun)（O）K或Vi抗原(kngyun)腸道桿菌共同抗原第九頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌抵抗力抵抗力l不強(qiáng)，加熱不強(qiáng)，加熱(ji r)(ji r)6030min6030min可殺死。膽鹽、煌綠可殺死。膽鹽、煌綠對非致病性腸道桿菌有選擇性抑制作用。對非致病性腸道桿菌有選擇性抑制作用。第十頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌第一節(jié)第一節(jié) 埃希菌屬埃希菌屬第十一頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌教學(xué)大綱教學(xué)大綱(jio xu d n)l熟悉熟悉l腸道桿菌的共同特征及分類腸道桿菌的共同特征及分類l致病性大腸埃希菌的種類和致病機(jī)制

6、致病性大腸埃希菌的種類和致病機(jī)制l掌握掌握l大腸埃希菌的衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查大腸埃希菌的衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查(jinch)及其意義及其意義l了解了解l大腸埃希菌的微生物學(xué)檢查法大腸埃希菌的微生物學(xué)檢查法第十二頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)形態(tài)染色形態(tài)染色 G G小桿菌，周毛菌，有菌毛小桿菌，周毛菌，有菌毛培養(yǎng)培養(yǎng)(piyng)(piyng)特性特性 灰白色中等大小灰白色中等大小S S型菌落型菌落生化反應(yīng)生化反應(yīng) 發(fā)酵葡萄糖、乳糖，發(fā)酵葡萄糖、乳糖， IMViC IMViC（+-+-）第十三頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌 抗原抗

7、原(kngyun)(kngyun)O O 抗原（抗原（ O O1 1-O-O173173）K K 抗原（抗原（K K1 1-K-K100100）H H 抗原（抗原（H H1 1-H-H5656）血清型表示法：血清型表示法：O O：K K：H H 抵抗力抵抗力 較其它腸道桿菌強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥。較其它腸道桿菌強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥。第十四頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌致病性致病性致病物質(zhì)致病物質(zhì) 除內(nèi)毒素、莢膜等腸桿菌科共有的毒力因子外，除內(nèi)毒素、莢膜等腸桿菌科共有的毒力因子外，大腸埃希菌具有大腸埃希菌具有(jyu)(jyu)獨特的毒力因子有：獨特的毒力因子有：黏附素黏附素具有高度特異性

8、具有高度特異性 吸附、定植、致病。吸附、定植、致病。外毒素外毒素不耐熱腸毒素，耐熱腸毒素，不耐熱腸毒素，耐熱腸毒素，志賀毒素志賀毒素。第十五頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌不耐熱腸毒素（不耐熱腸毒素（LTLT）：分分LT-ILT-I和和LT-LT-兩型兩型 蛋白質(zhì)，對熱不穩(wěn)定，與霍亂腸毒素相似。蛋白質(zhì)，對熱不穩(wěn)定，與霍亂腸毒素相似。 A A亞單位亞單位毒素毒素(d s)(d s)活性成分活性成分機(jī)制機(jī)制 B B亞單位亞單位與腸上皮細(xì)胞受體（與腸上皮細(xì)胞受體（GM1GM1神經(jīng)節(jié)苷脂）結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂）結(jié)合B B單位與受體結(jié)合單位與受體結(jié)合導(dǎo)致導(dǎo)致A A進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)激活腺苷

9、酸環(huán)化酶激活腺苷酸環(huán)化酶ATP CAMP小腸液小腸液(chngy)過度過度分泌分泌腸腔積液、腹瀉腸腔積液、腹瀉(fxi)第十六頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌不耐熱不耐熱(nai r)(nai r)腸毒素（腸毒素（LTLT）的致病機(jī)制：）的致病機(jī)制：ABBBBBA靶細(xì)胞靶細(xì)胞腺苷環(huán)化酶腺苷環(huán)化酶ATPcAMP增加增加(zngji)刺激隱窩細(xì)胞刺激隱窩細(xì)胞(xbo)(xbo)分泌分泌H H2 2O O、NaClNaCl、KHCOKHCO3 3能力增強(qiáng)；能力增強(qiáng)；抑制腸粘膜細(xì)胞抑制腸粘膜細(xì)胞正常的重吸收功能正常的重吸收功能腸道水及腸道水及電解質(zhì)大電解質(zhì)大量積聚量積聚腹瀉腹瀉第十七

10、頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌 耐耐熱腸毒素?zé)崮c毒素（STST）：分分STaSTa、STbSTb兩型，為低分子多肽，兩型，為低分子多肽，對熱穩(wěn)定。對熱穩(wěn)定。 機(jī)制為激活細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶，使機(jī)制為激活細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMPcGMP導(dǎo)致腹瀉。導(dǎo)致腹瀉。LTLT和和STST同時存在，致病性要強(qiáng)。同時存在，致病性要強(qiáng)。 志賀樣毒素（志賀樣毒素（SLTSLT）：Vero毒素，毒素，引起引起(ynq)(ynq)血性腹瀉。血性腹瀉。 腸集聚耐熱毒素（腸集聚耐熱毒素（EASTEAST）：導(dǎo)致大量液體分泌導(dǎo)致大量液體分泌第十八頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌 所致疾病

11、所致疾病(jbng)(jbng)： 腸道外感染（內(nèi)源性感染）腸道外感染（內(nèi)源性感染） 化膿性感染化膿性感染定位轉(zhuǎn)移定位轉(zhuǎn)移 腹膜炎、闌尾炎、創(chuàng)傷感染、手術(shù)刀口腹膜炎、闌尾炎、創(chuàng)傷感染、手術(shù)刀口 感染、肺炎、感染、肺炎、敗血癥、新生兒腦膜炎敗血癥、新生兒腦膜炎等等 泌尿道感染泌尿道感染來自病人腸道（上行性）來自病人腸道（上行性） 占泌尿道感染首位、女性多見（尿道炎、占泌尿道感染首位、女性多見（尿道炎、 膀胱炎、腎盂腎炎等）膀胱炎、腎盂腎炎等）第十九頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌引起引起(ynq)胃腸炎的胃腸炎的大腸埃希菌大腸埃希菌腸道感染（急性腸道感染（急性(jxng)腹瀉）

12、腹瀉）第二十頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌微生物學(xué)微生物學(xué)(wi shn w xu)檢查檢查與防治與防治腸道外感染腸道外感染標(biāo)本標(biāo)本涂片、染色涂片、染色(rns)(rns)分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)鑒定鑒定尿路感染時每尿路感染時每mlml尿含菌尿含菌1010萬，有診斷價值萬，有診斷價值腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染用選擇性培養(yǎng)基用選擇性培養(yǎng)基分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)+ +生化反應(yīng)生化反應(yīng)+ +血清分型血清分型+ +毒素測定毒素測定+ +核酸檢測等核酸檢測等第二十一頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便(fnbin)污染的檢

13、測指標(biāo)污染的檢測指標(biāo) 3 3個大腸菌群個大腸菌群/1/1L L飲水飲水 100 100個細(xì)菌個細(xì)菌(xjn)(xjn)總數(shù)總數(shù)/1/1mlml飲水飲水 5 5個大腸桿菌每個大腸桿菌每100 100 mlml瓶裝汽水、果汁中瓶裝汽水、果汁中 衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)(zhbio)大腸菌群指數(shù)大腸菌群指數(shù)每每10001000mlml（g)g)樣本中大腸菌群數(shù)樣本中大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)每每1 1mlml或或1 1g g樣品中細(xì)菌總數(shù)樣品中細(xì)菌總數(shù)第二十二頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌四防治四防治(fngzh)(fngzh) 菌毛疫苗菌毛疫苗第二十

14、三頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌第二節(jié)第二節(jié) 志賀菌（痢疾桿菌）志賀菌（痢疾桿菌） 第二十四頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)形態(tài)染色形態(tài)染色 G G小桿菌，有菌毛，無鞭毛，無動力是本菌與其它腸道小桿菌，有菌毛，無鞭毛，無動力是本菌與其它腸道致病菌主要區(qū)別點。致病菌主要區(qū)別點。培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性腸道鑒別培養(yǎng)基上的無色透明菌落腸道鑒別培養(yǎng)基上的無色透明菌落生化反應(yīng)生化反應(yīng)葡萄糖（葡萄糖（+ +）、乳糖（）、乳糖（- -）（宋內(nèi)志賀菌遲緩）（宋內(nèi)志賀菌遲緩(chhun)(chhun)發(fā)酵乳發(fā)酵乳糖）、糖）、H H2 2S-S

15、-、尿素（尿素（- -）、動力（）、動力（- -）。）。IMViCIMViC（-+ -+ -）第二十五頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌動力動力(dngl)(dngl)試驗試驗痢疾桿菌痢疾桿菌（+）（-）乳糖乳糖(r tn)發(fā)酵實驗發(fā)酵實驗大腸桿菌大腸桿菌(d chn n jn)(d chn n jn)（-）（+）痢疾桿菌痢疾桿菌大腸桿菌大腸桿菌第二十六頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌抗原分類抗原分類根據(jù)根據(jù)O O抗原分抗原分4 4群，群，4040余型余型A A群群痢疾志賀菌痢疾志賀菌 較重較重B B群群福氏志賀菌福氏志賀菌 最多見最多見 易轉(zhuǎn)為慢性易轉(zhuǎn)為慢性

16、C C群群鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌D D群群宋氏志賀菌宋氏志賀菌 較輕較輕抵抗力抵抗力 比其它比其它(qt)(qt)腸桿菌弱，尤其對酸敏感腸桿菌弱，尤其對酸敏感第二十七頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌致病性與免疫性致病性與免疫性 致病物質(zhì)致病物質(zhì) 侵襲力侵襲力 菌毛：黏附回腸末端和結(jié)腸菌毛：黏附回腸末端和結(jié)腸(jichng)(jichng)黏膜上皮細(xì)胞黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)毒素內(nèi)毒素 作用于局部并可入血引起全身癥狀作用于局部并可入血引起全身癥狀外毒素外毒素 A A群產(chǎn)生志賀毒素（群產(chǎn)生志賀毒素（STST）有有3 3種生物活性種生物活性（1 1）腸毒素：類似）腸毒素：類似EHECEHEC產(chǎn)

17、生的毒素產(chǎn)生的毒素（2 2）細(xì)胞毒性：對人肝細(xì)胞、腸黏膜細(xì)胞有毒性，）細(xì)胞毒性：對人肝細(xì)胞、腸黏膜細(xì)胞有毒性， 引起變性壞死。引起變性壞死。（3 3）神經(jīng)毒性：損傷動物神經(jīng)系統(tǒng)（麻痹、死亡）神經(jīng)毒性：損傷動物神經(jīng)系統(tǒng)（麻痹、死亡）第二十八頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌 志賀毒素志賀毒素（STST） A A亞單位亞單位毒素活性成分毒素活性成分(chng fn)(chng fn)機(jī)制機(jī)制 B B亞單位亞單位與宿主細(xì)胞特異性糖脂受與宿主細(xì)胞特異性糖脂受 體結(jié)合（腸絨毛和腎上皮細(xì)胞）體結(jié)合（腸絨毛和腎上皮細(xì)胞）B B單位與受體結(jié)合單位與受體結(jié)合導(dǎo)致導(dǎo)致A A進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 終

18、止蛋白質(zhì)合成終止蛋白質(zhì)合成第二十九頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌所致疾病所致疾病細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾傳染源：病人、帶菌者傳染源：病人、帶菌者傳播途徑傳播途徑(tjng)(tjng)：經(jīng)口：經(jīng)口致病機(jī)制致病機(jī)制臨床類型臨床類型急性菌痢急性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢慢性菌痢免疫力免疫力 不牢固，易再感染不牢固，易再感染第三十頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌四、微生物學(xué)四、微生物學(xué)(wi shn w xu)(wi shn w xu)檢查檢查 （一）標(biāo)本：取糞便的（一）標(biāo)本：取糞便的膿血膿血/ /粘液部分粘液部分(b fen)(b fen)，保存，保存 于于

19、3030甘油緩沖鹽水中。甘油緩沖鹽水中。 （二）分離培養(yǎng)（二）分離培養(yǎng)(piyng)(piyng)與鑒定：與鑒定： SSSS平板平板無色半透明菌落無色半透明菌落IMVICIMVIC等。等。 （三）毒力試驗：用（三）毒力試驗：用SenerySenery試驗，將受試菌試驗，將受試菌18-24h18-24h 的固體培養(yǎng)物，以生理鹽水制成的固體培養(yǎng)物，以生理鹽水制成9 9億億/ml/ml菌懸菌懸 液，接種于豚鼠眼結(jié)膜囊內(nèi)。液，接種于豚鼠眼結(jié)膜囊內(nèi)。 （四）快速診斷法（四）快速診斷法 熒光菌球法、協(xié)同凝聚試驗熒光菌球法、協(xié)同凝聚試驗第三十一頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌五、防治五、防

20、治(fngzh)(fngzh)原則原則 現(xiàn)致力于活菌苗的研究。如鏈霉素依賴株（現(xiàn)致力于活菌苗的研究。如鏈霉素依賴株（SdSd）。）。口服后，產(chǎn)生口服后，產(chǎn)生SIgASIgA。同時，血清中的。同時，血清中的IgMIgM、IgGIgG特異抗體也增特異抗體也增多。多。SdSd活疫苗的免疫保護(hù)具有特異性。活疫苗的免疫保護(hù)具有特異性。 藥物治療藥物治療(zhlio)(zhlio)：應(yīng)注意耐藥菌株。：應(yīng)注意耐藥菌株。第三十二頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌第三節(jié)第三節(jié) 沙門沙門(shmn)(shmn)菌屬菌屬 是腸桿菌是腸桿菌(gnjn)(gnjn)科中最復(fù)雜的菌屬，有科中最復(fù)雜的菌屬，

21、有20002000種以上血清型。種以上血清型。 對人類有致病性對人類有致病性腸熱癥腸熱癥傷寒沙門菌，甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、傷寒沙門菌，甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌。希氏沙門菌。食物中毒食物中毒鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌。鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌。敗血癥敗血癥豬霍亂沙門菌最常見。豬霍亂沙門菌最常見。第三十三頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌教學(xué)大綱教學(xué)大綱(jio xu d n)l掌握掌握l沙門菌抗原構(gòu)造沙門菌抗原構(gòu)造(guzo)(guzo)與分類與分類l沙門菌致病物質(zhì)及所致疾病沙門菌致病物質(zhì)及所致疾病l沙門菌感染的微生物學(xué)檢查法沙門

22、菌感染的微生物學(xué)檢查法l肥達(dá)反應(yīng)原理及結(jié)果判定分析肥達(dá)反應(yīng)原理及結(jié)果判定分析 l熟悉熟悉l腸熱癥的特異性預(yù)防腸熱癥的特異性預(yù)防第三十四頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)形態(tài)形態(tài)(xngti)(xngti)染色染色 G G小桿菌，多為周毛菌，有菌毛。小桿菌，多為周毛菌，有菌毛。傷寒桿菌的周身傷寒桿菌的周身(zhushn)鞭毛鞭毛第三十五頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌第三十六頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌生化反應(yīng)生化反應(yīng)乳糖（乳糖（- -），葡萄糖（），葡萄糖（+ +）/+/+，多數(shù)，多數(shù)(dush)(

23、dush)H H2 2S+S+，動力動力+ +，尿，尿素酶（素酶（- -）硫化氫試驗硫化氫試驗(shyn)(shyn)（+）（-）乳糖乳糖(r tn)發(fā)酵實驗發(fā)酵實驗（-）（+）第三十七頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)O O抗原抗原特異性低、穩(wěn)定特異性低、穩(wěn)定(wndng)(wndng)、分群（組）、分群（組）H H抗原抗原特異性高，不穩(wěn)定，分型特異性高，不穩(wěn)定，分型ViVi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）不穩(wěn)定，可阻止不穩(wěn)定，可阻止“O”O(jiān)”凝集凝集抵抗力抵抗力 不強(qiáng)不強(qiáng)第三十八頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌致病性與免疫性致病性與免疫性致

24、病物質(zhì)致病物質(zhì)侵襲力侵襲力菌毛菌毛吸附吸附ViVi抗原抗原微莢膜（抗吞噬）微莢膜（抗吞噬）內(nèi)毒素內(nèi)毒素中毒中毒(zhng d)(zhng d)癥狀和休克。癥狀和休克。外毒素外毒素個別（鼠傷寒沙門菌）產(chǎn)生，與個別（鼠傷寒沙門菌）產(chǎn)生，與ETECETEC腸腸毒素相似。毒素相似。第三十九頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌所致所致(su zh)疾病疾病菌毛菌毛穿入淋巴液穿入淋巴液胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管(dogun) 第二次菌血癥第二次菌血癥遲發(fā)型變遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)態(tài)反應(yīng)腸壁壞死腸壁壞死(hui s)、潰、潰瘍瘍高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞等全身中毒癥狀等全身中毒癥狀

25、肝肝 脾脾 腎腎 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 膽囊膽囊尿排菌尿排菌 糞便排菌糞便排菌發(fā)病期發(fā)病期（1-41-4W W）潛伏期潛伏期2 2W W腸熱癥腸熱癥傷寒沙門菌等經(jīng)口傷寒沙門菌等經(jīng)口吸附小腸黏膜細(xì)胞上，被巨噬細(xì)胞吞噬吸附小腸黏膜細(xì)胞上，被巨噬細(xì)胞吞噬在腸壁、腸系膜淋巴組織在腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖（致敏）中繁殖（致敏）血流（第一次菌血癥）血流（第一次菌血癥）腸出血、腸腸出血、腸穿孔穿孔第四十頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌 腸熱癥腸熱癥 臨床過程臨床過程潛伏期潛伏期2 2W W發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)初期：初期：第第1 1W W（第一次菌血癥），發(fā)熱、不適、全第一次菌血癥

26、），發(fā)熱、不適、全身疼痛等前驅(qū)癥狀，此期血液（身疼痛等前驅(qū)癥狀，此期血液（80%80%）、骨髓（）、骨髓（90%90%）有）有大量細(xì)菌。大量細(xì)菌。發(fā)病極期：發(fā)病極期：第第2-42-4W W，高熱、相對緩脈、肝脾腫大、皮疹、高熱、相對緩脈、肝脾腫大、皮疹、WBCWBC等全身中毒癥狀，此期血、骨髓中仍有菌，但糞便（等全身中毒癥狀，此期血、骨髓中仍有菌，但糞便（60%60%）、）、尿（尿（20%20%）、皮疹液中可查到細(xì)菌。）、皮疹液中可查到細(xì)菌。由于由于型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生血液抗體達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)血液抗體達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)肥達(dá)反應(yīng)肥達(dá)反應(yīng)恢復(fù)期：恢復(fù)期：第四周末，體溫下降，癥狀消失，恢復(fù)

27、期帶菌第四周末，體溫下降，癥狀消失，恢復(fù)期帶菌1 1年（糞便年（糞便仍陽性），血液抗體仍高。仍陽性），血液抗體仍高。第四十一頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌2 2、胃腸炎（食物中毒、胃腸炎（食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)）：最常見）：最常見鼠傷寒鼠傷寒(shnghn)沙門菌沙門菌豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌大于大于10108 8食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐(u t)(u t)、 腹痛、水樣瀉）腹痛、水樣瀉）3 3、敗血癥：、敗血癥：希氏沙門菌希氏沙門菌鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌

28、血血敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎第四十二頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌4 4、無癥狀帶菌者、無癥狀帶菌者 約約1-5%1-5%傷寒或副傷寒患者，癥狀消失傷寒或副傷寒患者，癥狀消失1 1年后，年后，糞便糞便(fnbin)(fnbin)仍可排菌，這些菌主要留在膽囊中，有仍可排菌，這些菌主要留在膽囊中，有傳染性。傳染性。第四十三頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌免疫性免疫性傷寒傷寒(shnghn)和副傷寒和副傷寒(shnghn)病后有牢固免疫；病后有牢固免疫；以細(xì)胞

29、免疫為主，體液免疫為輔以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔。第四十四頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查(jinch)與防治與防治分離培養(yǎng)與鑒定分離培養(yǎng)與鑒定(jindng)(jindng)標(biāo)本采取標(biāo)本采取 腸熱癥腸熱癥：第一周取靜脈血，第：第一周取靜脈血，第1-31-3周取骨髓液，周取骨髓液， 第第2 2周取糞便和尿液周取糞便和尿液。 食物中毒食物中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物：糞便、嘔吐物、可疑食物敗血癥敗血癥：血：血帶菌者帶菌者：糞便、十二指腸引流液：糞便、十二指腸引流液第四十五頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌陽性率（陽性率（%）發(fā)病發(fā)病(f

30、 bng)后周數(shù)后周數(shù)1 2 3 4 5 6 7 8 80 70 60 50 40 30 20 10 0 傷寒病人不同傷寒病人不同(b tn)病期血、糞、尿中病原菌的檢出陽性率病期血、糞、尿中病原菌的檢出陽性率血血糞糞尿尿第四十六頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌分離分離(fnl)鑒定：鑒定：第四十七頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷(zhndun)(zhndun)肥達(dá)反應(yīng)（肥達(dá)反應(yīng)（WidalWidal）原理原理 用已知傷寒沙門氏菌用已知傷寒沙門氏菌O O抗原及抗原及H H 抗原，以及引起抗原，以及引起副傷寒的沙門氏菌副傷寒的沙門氏菌H H

31、抗原與待檢血清作凝集試驗，測抗原與待檢血清作凝集試驗，測定待檢血清中有無相應(yīng)定待檢血清中有無相應(yīng)(xingyng)(xingyng)抗體及其效價。（抗體及其效價。（TOTO、THTH、PAPA、PBPB）方法：方法：試管凝集法（定量）試管凝集法（定量）第四十八頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌判定結(jié)果判定結(jié)果(ji gu)時，應(yīng)著重考慮：時，應(yīng)著重考慮：l正常凝集價正常凝集價l傷寒沙門菌傷寒沙門菌O O抗體的凝集價抗體的凝集價1 1：8080以上以上(yshng)(yshng)，H H抗體抗體1 1：160160以上以上l甲型副傷寒、肖氏沙門菌甲型副傷寒、肖氏沙門菌H H抗體凝

32、集價在抗體凝集價在1 1：8080以上以上 l動態(tài)觀察動態(tài)觀察lO O與與H H抗體的診斷意義抗體的診斷意義第四十九頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌 臨床意義臨床意義 O O抗體（抗體（IgMIgM），）， H H抗體（抗體（IgGIgG）l O O 、H H抗體均升高，患傷寒的可能性大抗體均升高，患傷寒的可能性大l O O 、H H抗體不升高，患傷寒的可能性小抗體不升高，患傷寒的可能性小l只有只有H H升高，則可能是預(yù)防接種過或非特異性回憶反應(yīng)。升高，則可能是預(yù)防接種過或非特異性回憶反應(yīng)。l只有只有O O升高而升高而H H不高，則可能是感染早期或其他不高，則可能是感染早期或

33、其他(qt)(qt)沙門菌的交沙門菌的交叉反應(yīng)。叉反應(yīng)。第五十頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌 O 1:160O 1:160 H 1:320H 1:320 Pa 1:40 NPa 1:40 N Pb 1:20 N Pb 1:20 N Pc 1:40 N Pc 1:40 N O 1:160 O 1:160 H 1:40 N H 1:40 N Pa 1:160 Pa 1:160 Pb 1:20 N Pb 1:20 N Pc 1:40 N Pc 1:40 N傷寒傷寒(shnghn)甲型副傷寒甲型副傷寒第五十一頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌O 1:160O 1:1

34、60 H 1:320H 1:320 PA 1:40 NPA 1:40 NPB 1:80PB 1:80 PC 1:40 NPC 1:40 NO 1:160 O 1:160 H 1:160 H 1:160 PA 1:160 PA 1:160 PB 1:20 NPB 1:20 NPC 1:80 PC 1:80 混合混合(hnh)(hnh)感染感染混合混合(hnh)(hnh)感感染染第五十二頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌防治防治(fngzh)原則原則一般性預(yù)防一般性預(yù)防(yfng)(yfng)特異性預(yù)防特異性預(yù)防 傷寒傷寒ViVi抗原莢膜多糖疫苗抗原莢膜多糖疫苗治療治療早期：氯霉素

35、早期：氯霉素耐藥株：氨芐青霉素、復(fù)方三甲氧烯胺耐藥株：氨芐青霉素、復(fù)方三甲氧烯胺目前：環(huán)丙沙星目前：環(huán)丙沙星第五十三頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌變形桿菌變形桿菌G G- -桿菌，有多形性，周身鞭毛，運動桿菌，有多形性，周身鞭毛，運動(yndng)(yndng)活潑，活潑，在普通培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散性生長，稱為遷徙生在普通培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散性生長，稱為遷徙生長現(xiàn)象。長現(xiàn)象。變形桿菌的周身變形桿菌的周身(zhushn)鞭毛鞭毛遷徙遷徙(qinx)生長生長第四節(jié)第四節(jié) 其它其它第五十四頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌 迅速分解尿素，尿素（迅速分解尿素，尿素（+）為本菌特

36、征，）為本菌特征，外斐試驗（外斐試驗（Weil-FelixWeil-Felix）：）： 本菌某些特殊菌株如本菌某些特殊菌株如X X1919、X X2 2、X XK K 的的O O抗原與某些抗原與某些立克次氏體有共同抗原成分，臨床上應(yīng)用立克次氏體有共同抗原成分，臨床上應(yīng)用OXOX1919、OXOX2 2、OXOXK K 代替立克次氏體抗原與斑疹傷寒或恙蟲病患者血清做凝代替立克次氏體抗原與斑疹傷寒或恙蟲病患者血清做凝集試驗，以輔助診斷立克次體集試驗，以輔助診斷立克次體(l k c t)(l k c t)病病為條件致病菌為條件致病菌原發(fā)感染原發(fā)感染食物中毒食物中毒繼發(fā)感染繼發(fā)感染尿路感染（僅次于大腸

37、埃希菌）、創(chuàng)傷、腹尿路感染（僅次于大腸埃希菌）、創(chuàng)傷、腹膜炎、敗血癥等膜炎、敗血癥等第五十五頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌第第1111章章 弧菌弧菌(h jn)(h jn)屬屬第五十六頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌第一節(jié)第一節(jié) 霍亂弧菌霍亂弧菌 霍亂弧菌屬弧菌屬（霍亂弧菌屬弧菌屬（VibrioVibrio），），為一大為一大 群菌體短小，彎曲成弧，群菌體短小，彎曲成弧，G G- -單毛菌，運動極單毛菌，運動極 活潑，分布廣泛，多存在于水中，對人有致活潑，分布廣泛，多存在于水中，對人有致 病性主要病性主要(zhyo)(zhyo)為霍亂弧菌和副溶血弧菌。為霍

38、亂弧菌和副溶血弧菌。第五十七頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌霍亂弧菌的疫源地霍亂弧菌的疫源地霍亂是一種烈性腸道傳染病，有霍亂是一種烈性腸道傳染病，有3 3個個疫源地疫源地印度恒河三角洲（印度恒河三角洲（O1O1群，古典生物型群，古典生物型）：）： 六次世界性大流行，始于六次世界性大流行，始于18171817年。年。印尼蘇拉威西島（印尼蘇拉威西島（O1O1群，埃爾托生物型群，埃爾托生物型）：）： 第七次世界大流行，始于第七次世界大流行，始于19611961年至今未停止，累年至今未停止，累及及140140多個國家。多個國家。孟加拉灣（孟加拉灣（O139O139，BeolgalBe

39、olgal）：）： 始于始于19921992年，年， O139，危害相同危害相同(xin tn)(xin tn)。WHOWHO規(guī)定：疑為霍亂病例，三種同時檢測規(guī)定：疑為霍亂病例，三種同時檢測第五十八頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)形態(tài)染色形態(tài)染色G G弧菌，單鞭毛弧菌，單鞭毛(binmo)(binmo)，穿梭樣運動，魚群狀排列，穿梭樣運動，魚群狀排列，有菌毛，個別有莢膜，無芽胞有菌毛，個別有莢膜，無芽胞第五十九頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性兼性厭氧，氧氣充分生長良好兼性厭氧，氧氣充分生長良好營養(yǎng)要求不

40、高，營養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸（耐堿不耐酸（pH7.4-9.6pH7.4-9.6），故用故用pH8.8-9.0pH8.8-9.0堿性培養(yǎng)基堿性培養(yǎng)基，形成光滑透明濕潤的，形成光滑透明濕潤的“水水滴樣滴樣”菌落菌落(jnlu)(jnlu)，能在無鹽培養(yǎng)基中生長能在無鹽培養(yǎng)基中生長。（區(qū)別其它弧。（區(qū)別其它弧菌）菌）生化反應(yīng)生化反應(yīng)觸酶、氧化酶（觸酶、氧化酶（+ +），硝酸鹽還原（），硝酸鹽還原（+ +），吲哚試驗（），吲哚試驗（+ +）第六十頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌（三）抗原（三）抗原(kngyun)(kngyun)構(gòu)造構(gòu)造 抗原主要有抗原主要有O O和和H H抗原，根據(jù)

41、抗原，根據(jù)O O抗原的不同抗原的不同(b tn)(b tn)分類：分類： O1群群O139群：群：小川型小川型稻葉型稻葉型彥島彥島型型古典古典(gdin)(gdin)生物型生物型El TorEl Tor型型古典生物型古典生物型El TorEl Tor型型古典生物型古典生物型El TorEl Tor型型脂多糖抗原和莢膜抗原脂多糖抗原和莢膜抗原分分155血清群血清群第六十一頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌抵抗力抵抗力 較弱較弱怕干怕干干燥時易死亡，水環(huán)境干燥時易死亡，水環(huán)境(hunjng)(hunjng)中可存活兩周。中可存活兩周。怕酸怕酸正常胃酸正常胃酸4 4minmin。不耐

42、熱不耐熱100100，1-21-2minmin。對消毒劑抗生素敏感對消毒劑抗生素敏感第六十二頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌致病性與免疫性致病性與免疫性 致病物質(zhì)致病物質(zhì) 侵襲侵襲(qnx)(qnx)力力 鞭毛、菌毛、黏附素。鞭毛、菌毛、黏附素。第六十三頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌致病物質(zhì)致病物質(zhì)(wzh)霍亂腸毒素霍亂腸毒素最強(qiáng)烈的致瀉毒素最強(qiáng)烈的致瀉毒素其致病機(jī)制其致病機(jī)制(jzh)(jzh)與與ETECETEC的的LTLT相似，但作用強(qiáng)烈得多相似，但作用強(qiáng)烈得多 A A亞單位亞單位 活性亞單位活性亞單位 B B亞單位亞單位 與受體介導(dǎo)與受體介導(dǎo)A

43、A亞單位進(jìn)入細(xì)胞亞單位進(jìn)入細(xì)胞1A+5B第六十四頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌B B亞單位亞單位(dnwi)(dnwi)與小腸粘膜上皮細(xì)與小腸粘膜上皮細(xì)胞胞GM1GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)介導(dǎo)A A亞單位進(jìn)入細(xì)胞。亞單位進(jìn)入細(xì)胞。致病機(jī)理致病機(jī)理(j l)A A亞單位裂解亞單位裂解(li ji)(li ji)為為A1A1和和A2A2兩條兩條多肽，多肽，A1A1亞單位發(fā)揮毒性作用。亞單位發(fā)揮毒性作用。第六十五頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌胞內(nèi)胞內(nèi)cAMPcAMP，導(dǎo)致腸腺上皮細(xì)胞分泌，導(dǎo)致腸腺上皮細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)，分泌功能亢進(jìn)，分泌

44、NaNa+ +、K K+ +、HCOHCO3 3- -和水，和水，大量水和電解質(zhì)在腸腔堆積，引起劇大量水和電解質(zhì)在腸腔堆積，引起劇烈烈(jli)(jli)腹瀉與嘔吐。腹瀉與嘔吐。G G蛋白蛋白(dnbi)(dnbi) Gs Gs 活化腺苷酸環(huán)化活化腺苷酸環(huán)化酶酶ATP cAMPA1第六十六頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌 所致疾病所致疾病霍亂（甲類法定傳染病霍亂（甲類法定傳染病0202）傳染源：病人糞便污染的水源或食品傳染源：病人糞便污染的水源或食品傳染傳染(chunrn)(chunrn)途徑：經(jīng)口（暴飲暴食者）途徑：經(jīng)口（暴飲暴食者）感染所需菌量：感染所需菌量：10108

45、8 10103 3 10105 5 第六十七頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌人類人類(rnli)(rnli)是唯一的易感者是唯一的易感者菌大于菌大于10108 8霍亂弧菌霍亂弧菌小腸粘膜小腸粘膜表面表面(biomin)繁殖繁殖霍亂霍亂(hulun)腸毒素腸毒素?zé)o癥狀或無癥狀或輕型腹瀉輕型腹瀉致死性腹瀉致死性腹瀉大量水分及大量水分及電解質(zhì)喪失電解質(zhì)喪失失水失水代謝性代謝性酸中毒酸中毒低堿血癥低堿血癥低容量低容量性休克性休克心率不齊心率不齊腎衰竭腎衰竭第六十八頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌潛伏期：潛伏期：2-32-3d d前驅(qū)期：前驅(qū)期：不明顯，少數(shù)有輕度吐瀉

46、不明顯，少數(shù)有輕度吐瀉(txi)(txi)、腹脹不適、腹脹不適吐瀉期：吐瀉期：劇烈吐瀉、米泔樣，每日數(shù)十次，持續(xù)劇烈吐瀉、米泔樣，每日數(shù)十次，持續(xù) 2-3 2-3天，失水天，失水1200012000mlml。 對于一個對于一個5050公斤的人來說：脫水公斤的人來說：脫水0.50.5公斤就會出現(xiàn)口公斤就會出現(xiàn)口渴，脫水渴，脫水1 1公斤就會嚴(yán)重口渴，出現(xiàn)不舒服、壓抑和沒公斤就會嚴(yán)重口渴，出現(xiàn)不舒服、壓抑和沒有食欲之感，脫水有食欲之感，脫水4 4公斤則會出現(xiàn)頭暈、青紫、語言不公斤則會出現(xiàn)頭暈、青紫、語言不清、無力和精神紊亂，脫水清、無力和精神紊亂，脫水7.57.5公斤就會死亡。公斤就會死亡。 第六

47、十九頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌脫水期：脫水期：嚴(yán)重吐瀉引起水電解質(zhì)紊亂，脫水酸中嚴(yán)重吐瀉引起水電解質(zhì)紊亂，脫水酸中 毒，腎衰、循環(huán)衰竭、休克、死亡。毒，腎衰、循環(huán)衰竭、休克、死亡。 表現(xiàn)：神志表現(xiàn)：神志(shnzh)(shnzh)不安、淡漠不安、淡漠“霍亂面容霍亂面容”呈脫呈脫水水 貌，眼窩下陷，舟狀腹等貌，眼窩下陷，舟狀腹等恢復(fù)期：恢復(fù)期：吐瀉停止、紊亂糾正、癥狀消失、病程平吐瀉停止、紊亂糾正、癥狀消失、病程平 均為均為3-73-7天。天。第七十頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌三、免疫性三、免疫性抗毒素抗毒素中和霍亂中和霍亂(hulun)腸毒素腸毒素

48、抗菌抗體抗菌抗體(kngt)(kngt)針對針對O O抗原抗原SIgA阻止阻止(zzh)霍亂弧菌粘附于腸粘膜上皮細(xì)胞霍亂弧菌粘附于腸粘膜上皮細(xì)胞阻止霍亂腸毒素與上皮細(xì)胞上的受體結(jié)合阻止霍亂腸毒素與上皮細(xì)胞上的受體結(jié)合1 1、O O1 1群：群：2 2、O O139139群群：產(chǎn)生針對莢膜多糖及脂多糖的免疫為主。：產(chǎn)生針對莢膜多糖及脂多糖的免疫為主。病人愈后可獲得牢固免疫病人愈后可獲得牢固免疫第七十一頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌微生物學(xué)微生物學(xué)(wi shn w xu)檢查與防治檢查與防治 烈性傳染?。òl(fā)病率高、流行迅速、死亡率高），早期、烈性傳染?。òl(fā)病率高、流行迅速、死

49、亡率高），早期、快速、準(zhǔn)確診斷（尤其首例）對防治蔓延意義重大?？焖佟?zhǔn)確診斷（尤其首例）對防治蔓延意義重大。 1. 1.標(biāo)本標(biāo)本：“米泔樣米泔樣”便及嘔吐物，專人護(hù)送，快速便及嘔吐物，專人護(hù)送，快速 送檢，指定實驗室。送檢，指定實驗室。2.2.直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢 懸滴法或暗視野顯微鏡，觀察穿梭樣懸滴法或暗視野顯微鏡，觀察穿梭樣運動。運動。3.3.分離培養(yǎng)鑒定分離培養(yǎng)鑒定：蛋白胨水中培養(yǎng)，：蛋白胨水中培養(yǎng)，TCBSTCBS培養(yǎng)基，生培養(yǎng)基，生化反應(yīng)?；磻?yīng)。4.4.快速診斷快速診斷 ： 熒光菌球法，熒光菌球法，SPASPA 協(xié)同凝集協(xié)同凝集(nngj)(nngj)試驗。試驗。第七十二頁，共七十九頁。醫(yī)學(xué)專題第1011章-腸道桿菌弧菌防治防治加強(qiáng)國境檢疫，加強(qiáng)水源及糞便管理