醫(yī)學專題—第19-章--脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)課件

1、全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)第十九章第十九章 脫落細胞學檢驗脫落細胞學檢驗(jinyn)(jinyn)基本知識和基本技術(shù)基本知識和基本技術(shù)第一頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)KEY POINTSThe morphology of normal exfoliated cells. The morphology of normal exfoliated cells. The morphology of inflammatory exfoliated The m

2、orphology of inflammatory exfoliated cells. cells. The morphology of neoplastic exfoliated The morphology of neoplastic exfoliated cells .cells .The sample collection of exfoliated cells. The sample collection of exfoliated cells. The smear preparation of exfoliated cells. The smear preparation of e

3、xfoliated cells. Commonly used basic staining methods of Commonly used basic staining methods of exfoliative cytology. exfoliative cytology. 第二頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Major ObjectivesMajor Objectives掌握掌握 各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細胞的形態(tài)各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細胞的形態(tài)(xngti)(xngti)特征。特征。 熟悉熟

4、悉 脫落細胞的標本采集、涂片制作及常用染色。脫落細胞的標本采集、涂片制作及常用染色。 重點重點 各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細胞的形態(tài)各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細胞的形態(tài)特征。特征。 難點難點 各種脫落細胞形態(tài)的鑒別各種脫落細胞形態(tài)的鑒別。第三頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)概 述 脫落細胞學（ exfoliative cytology）和細針吸取細胞學（fine needle aspiration cytology）屬于細胞(xbo)病理學（cytopathology ）的一個分支，是采集人體各部位的細胞，

5、經(jīng)染色后用顯微鏡觀察其形態(tài)，協(xié)助臨床診斷疾病的一門學科。第四頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù) 脫落細胞及細針吸取細胞學最突出的特點最突出的特點是簡單易行、安全性強；對設備要求不高、費用低；對患者造成的痛苦少，可反復取材檢查；診斷(zhndun)迅速，特別適用于大規(guī)模防癌普查和高危人群的隨訪觀察。不足之處不足之處是有一定的誤診率，這是由于細胞病理學檢查的局限性，只能看到少數(shù)細胞，不能全面觀察病變組織結(jié)構(gòu)； 往往不能確定腫瘤的具體部位； 不易對癌細胞做出明確的分型。第五頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學

6、 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Brief Contents第三節(jié)第三節(jié) 脫落細胞學檢驗常用染色脫落細胞學檢驗常用染色(rns)(rns)方法方法 第一節(jié)第一節(jié) 脫落脫落(tulu)(tulu)細胞學檢驗基本知識細胞學檢驗基本知識第二節(jié)第二節(jié) 標本采集標本采集(cij)(cij)和涂片制作和涂片制作第六頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 脫落脫落(tulu)(tulu)細胞學檢驗基本知識細胞學檢驗基本知識 三、腫瘤脫落細胞三、腫瘤脫落細胞(xbo)形態(tài)形態(tài)一、正常一、正常(zhngchn

7、g)脫落細胞形態(tài)脫落細胞形態(tài)二、炎癥增生脫落細胞形態(tài)二、炎癥增生脫落細胞形態(tài)第七頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)一、正常脫落細胞一、正常脫落細胞(xbo)形態(tài)形態(tài)（一）（一）正常正常(zhngchng)(zhngchng)脫落的上皮細胞脫落的上皮細胞（二）（二）脫落脫落(tulu)(tulu)上皮細胞的退化變上皮細胞的退化變性性第八頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)( (一一) )正常正常(zhngchng)(zhngchng)脫落的上皮細胞脫落

8、的上皮細胞1 1復層鱗狀上皮細胞復層鱗狀上皮細胞2 2柱狀上皮細胞柱狀上皮細胞第九頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)1.復層鱗狀上皮細胞（stratified squamous epithelium ） 鱗狀上皮:又稱復層扁平上皮，主要分布于體表(t bio)及與外界直接相通的腔腸等部位，如皮膚、口腔、咽、食管、陰道及子宮頸外口。 復層鱗狀上皮從底部至表面可分為3層，即基底層、中層、表層 （見圖（見圖19-1-1 ）第十頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基

9、本技術(shù)基底層(d cn)細胞 分為內(nèi)底層(d cn)和外底層(d cn)內(nèi)底層細胞 緊貼基底膜，為一層低柱狀或立方形細胞。核與胞質(zhì)比（即核的直徑與細胞質(zhì)幅緣之比，簡稱核胞質(zhì)比）為1：0.51；外底層細胞 在內(nèi)層細胞之上，底層細胞在正常涂片中不易見到，在粘膜炎癥、潰瘍或糜爛時可見。中層細胞 第十一頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù) 表層細胞(xbo)角化前細胞不完全角化細胞 細胞核明顯縮小，直徑為4m，固縮、深染完全角化細胞 細胞核消失，胞質(zhì)極薄 復層鱗狀上皮從底層到表層細胞形態(tài)的變化規(guī)律為：細胞體積由小到大；胞核由小到大

10、，最后消失；核染色質(zhì)由細致、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮；核胞質(zhì)比由大到?。话|(zhì)量由少到多，胞質(zhì)染色由暗紅色到淺紅色。第十二頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù) Figure 19-1 Sketch map of the normal squamous cellsFigure 19-1 Sketch map of the normal squamous cells 1. internal basal layer 2 1. internal basal layer 2exernal basal layerexernal ba

11、sal layer 3 3middle-level cells 4middle-level cells 4prekeratinocyte prekeratinocyte 5 5parakeratosis cell 6parakeratosis cell 6KeratinocyteKeratinocyte 第十三頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)2 2柱狀上皮細胞柱狀上皮細胞(columnar epithelium)(columnar epithelium) 柱狀上皮在組織學上分為復層柱狀上皮、假復層纖毛柱狀上皮柱狀上皮在

12、組織學上分為復層柱狀上皮、假復層纖毛柱狀上皮和單層柱狀上皮和單層柱狀上皮3 3種常見類型種常見類型(lixng)(lixng)。主要覆蓋在胃腸、鼻腔、鼻咽、。主要覆蓋在胃腸、鼻腔、鼻咽、支氣管樹、子宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位。柱狀上皮脫落細胞在涂支氣管樹、子宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位。柱狀上皮脫落細胞在涂片中有下列幾種：片中有下列幾種：（1 1）纖毛）纖毛(xinmo)(xinmo)柱狀上皮細胞柱狀上皮細胞 （見圖（見圖19-1-219-1-2） (ciliated columnar epithelium cell)(ciliated columnar epithelium cell)

13、（2 2）粘液）粘液(zhn y)(zhn y)柱狀上皮細胞柱狀上皮細胞 （見圖（見圖19-1-319-1-3） (mucus columnar epithelium cell)(mucus columnar epithelium cell)（3 3）儲備細胞）儲備細胞 (reseue cells) (reseue cells) 第十四頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure 19-1-2 The sketch map of the normal ciliated columnar epithelial cells

14、Figure 19-1-2 The sketch map of the normal ciliated columnar epithelial cells第十五頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure 19-1-3 The sketch map of the normal mucous columnar epithelial cellsFigure 19-1-3 The sketch map of the normal mucous columnar epithelial cells第十六頁，共五十一頁。全國高等學

15、校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù) 分為(fn wi)腫脹性退變腫脹性退變和固縮性退變固縮性退變（二）（二）脫落上皮細胞的退化脫落上皮細胞的退化(tuhu)(tuhu)變性變性第十七頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)腫脹腫脹(zhngzhng)(zhngzhng)性退變（性退變（swelling degenerationswelling degeneration）Figure 19-1-4 The sketch map of the swelling degenerativ

16、e Figure 19-1-4 The sketch map of the swelling degenerative process of cellsprocess of cellsUp:Up: Changes of stratified squamous epithelial cells Changes of stratified squamous epithelial cellsDown:Down: Changes of columnar epithelial cells Changes of columnar epithelial cellsThe arrow means the ch

17、ange of the light swelling degeneration to severe The arrow means the change of the light swelling degeneration to severe from the normal conditionfrom the normal condition第十八頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床檢驗基礎學 第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)二、炎癥增生脫落二、炎癥增生脫落(tulu)細胞形態(tài)細胞形態(tài)炎癥脫落上皮細胞一般形態(tài)炎癥脫落上皮細胞一般形態(tài):急性炎癥時主要表現(xiàn)為退變和急性炎癥時主要表

18、現(xiàn)為退變和壞死；慢性炎癥時主要表現(xiàn)為增生、再生、化生，還有壞死；慢性炎癥時主要表現(xiàn)為增生、再生、化生，還有不同不同(b tn)程度的退變。程度的退變。2 2上皮細胞一般上皮細胞一般(ybn)(ybn)形態(tài)形態(tài)鱗狀上皮細胞鱗狀上皮細胞 1 1上皮細胞增生、再生、化生時脫上皮細胞增生、再生、化生時脫落細胞形態(tài)落細胞形態(tài)第十九頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床檢驗基礎學 第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)上皮細胞的增生、再生(zishng)和化生 增生（增生（hyperplasia） 指細胞分裂增殖能力加強，數(shù)目增多，常伴有細胞體積增大。 增生的細胞形態(tài)特點是：胞核增大，可見核仁；

19、胞質(zhì)量相對較少，嗜堿性，核胞質(zhì)比略大；核形態(tài)和染色質(zhì)狀態(tài)正常，有時形成染色質(zhì)小結(jié)，但仍呈細顆粒狀；核分裂活躍(huyu)，可出現(xiàn)雙核或多核。第二十頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床檢驗基礎學 第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù) 再生（再生（regeneration）當組織損傷(snshng)后，由鄰近組織的同類細胞增殖補充的過程叫再生。 化生（化生（metaplasia）一種成熟的組織在某些因素的作用下，被另一類型的成熟組織所替代的過程稱為化生。 如子宮頸柱狀上皮細胞在慢性炎癥時轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮細胞，這種過程叫鱗狀上皮化生，簡稱鱗化。若鱗化的細胞核增大，形態(tài)、大小異常，染色質(zhì)增

20、粗、深染，表明在化生的同時發(fā)生了核異質(zhì)，稱為異型化生或不異型化生或不典型化生典型化生。第二十一頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床檢驗基礎學 第十九章 脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure 19-1-5 Figure 19-1-5 Squamous cells with inflammatory degenerationSquamous cells with inflammatory degeneration 1.1.outer basal cell outer basal cell 2.2.superficial cell superficial cell 3.3.nucle

21、us hypertrophynucleus hypertrophy（outer basal outer basal cellscells） 4.4.nucleus hypertrophy nucleus hypertrophy 5.5.karyopycnosis (karyopyknosis) karyopycnosis (karyopyknosis) 6.6.karyorrhexis karyorrhexis 7.7.nucleus heterogeneity nucleus heterogeneity 8.8.amoebocyteamoebocyte第二十二頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學

22、規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù) Figure 19-1-6 Figure 19-1-6 Columnar epithelial cells with inflammatory degenerationColumnar epithelial cells with inflammatory degeneration1.1.the normal columnar epithelial cell the normal columnar epithelial cell 2.2.nucleus hypertrophy nucleus hypertrophy 3

23、.3.karyopycnosis (karyopyknosis) karyopycnosis (karyopyknosis) 4.4.karyopycnosis (karyopyknosis) and multi-karyopycnosis (karyopyknosis) and multi-nucleusnucleus第二十三頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure 19-1-7 The sketch map of metaplasia of false stratified ciliated columnar

24、epitheliumFigure 19-1-7 The sketch map of metaplasia of false stratified ciliated columnar epithelium1.1.False ciliated columnar epithelium, a part of superficial columnar cells is False ciliated columnar epithelium, a part of superficial columnar cells is necrotic and exfoliated, but the squamous m

25、etaplasia does not occur.necrotic and exfoliated, but the squamous metaplasia does not occur.2.2.The proliferation of spare cells, the polyhedral tendency of superficial cells, The proliferation of spare cells, the polyhedral tendency of superficial cells, The formation of the juvenile squamous epit

26、helium (metaplasia of early squamous The formation of the juvenile squamous epithelium (metaplasia of early squamous epithelium).epithelium).3.3.Spare cells is going on hyperplasia, superficial cells become polyhedral and Spare cells is going on hyperplasia, superficial cells become polyhedral and c

27、omparative mature squamous parative mature squamous epithelium.4.4.Superficial cells are large polyhedral and of features of mature squamous epithelium (mature Superficial cells are large polyhedral and of features of mature squamous epithelium (mature squamous metaplasia).squamous metaplasia).第二十四頁

28、，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)核異質(zhì)(y zh)和角化不良的脫落細胞 核異質(zhì)核異質(zhì) (dyskaryosis) 是指細胞的核異常。主要表現(xiàn)為核增大、形態(tài)異常、染色質(zhì)增多、分布不均勻、核膜增厚、核染色較深，胞質(zhì)尚正常，相當于組織病理學的不典型增生或間變。根據(jù)核異質(zhì)細胞形態(tài)改變程度，可分為輕度(qn d)核異質(zhì)和重度核異質(zhì)。輕度核異質(zhì) 多由慢性炎癥細胞刺激而引起，又稱炎癥核異質(zhì)。重度核異質(zhì) 因部分可發(fā)展為癌，故又稱癌前核異質(zhì)。應結(jié)合臨床進行動態(tài)觀察。 異常角化（dyskeratiosis）第二十五頁，共五十一頁。全國高等學

29、校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)三、腫瘤(zhngli)脫落細胞形態(tài)（一）惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)(xngti)特征（二）常見癌細胞的形態(tài)(xngti)特征第二十六頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)（一）惡性腫瘤（一）惡性腫瘤( xng zhng li)細胞的一般形態(tài)特征細胞的一般形態(tài)特征1 1惡性腫瘤惡性腫瘤( xng zhng li)( xng zhng li)細胞核異型性表現(xiàn)細胞核異型性表現(xiàn)2 2惡性腫瘤細胞惡性腫瘤細胞(xbo)(xbo)與核異質(zhì)細胞與核異質(zhì)細胞(x

30、bo)(xbo)的鑒別的鑒別 （見表（見表 19-119-1）第二十七頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)1 1惡性腫瘤惡性腫瘤( xng zhng li)( xng zhng li)細胞核異型性表現(xiàn)細胞核異型性表現(xiàn) 核增大核增大 核深染核深染 核畸形核畸形 核胞質(zhì)比失調(diào)核胞質(zhì)比失調(diào) 染色質(zhì)分布失調(diào)染色質(zhì)分布失調(diào) 核仁增大、增多 異常核分裂 多核、巨核（瘤巨細胞） 裸核以上是惡性腫瘤核的改變，其中以核增大、核深染、核畸形、核胞質(zhì)比失調(diào)及染色質(zhì)分布不均勻(jnyn)主要特征。第二十八頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨

31、床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)2.細胞質(zhì)的改變(gibin)胞質(zhì)量異常 胞質(zhì)相對減少，分化程度越低，胞質(zhì)量越少。染色加深 由于胞質(zhì)內(nèi)含蛋白質(zhì)較多，且著色不均。細胞形態(tài)畸形 空泡變性吞噬現(xiàn)象3.細胞群的改變 癌細胞有成團脫落的傾向(qngxing)。成團脫落的癌細胞形態(tài)各異、大小不等、排列紊亂、失去極性。 鱗癌細胞常分層排列；腺癌細胞常呈巢狀，有腺樣傾向。第二十九頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)鑒別要點鑒別要點 癌細胞癌細胞 核異質(zhì)細胞核異質(zhì)細胞核增大核增大顯著增大（顯著增大（1515

32、倍）倍） 輕度增大（輕度增大（1 1倍左右）倍左右）核大小不一核大小不一 大小不一顯著大小不一顯著 大小近似，相差不大大小近似，相差不大核畸形核畸形顯著畸形顯著畸形 輕度至中度畸形輕度至中度畸形核膜核膜明顯增厚，厚薄不均明顯增厚，厚薄不均 輕度增厚輕度增厚染色質(zhì)結(jié)構(gòu)染色質(zhì)結(jié)構(gòu)染色質(zhì)顯著增多、增粗，染色質(zhì)顯著增多、增粗，分布不均勻，凝結(jié)似煤塊分布不均勻，凝結(jié)似煤塊 染色質(zhì)輕度增多，可形成染色染色質(zhì)輕度增多，可形成染色質(zhì)結(jié)，除固縮時核小深染外，質(zhì)結(jié)，除固縮時核小深染外，大多呈細顆粒狀，分布均勻大多呈細顆粒狀，分布均勻核仁核仁易見，增多、增大并有異形易見，增多、增大并有異形1212個，輕度增大個，輕

33、度增大病理性核分裂病理性核分裂有有 無無核胞質(zhì)比核胞質(zhì)比顯著增大顯著增大無明顯變化，或輕度增大無明顯變化，或輕度增大胞漿胞漿細胞大小形態(tài)不一細胞大小形態(tài)不一胞漿質(zhì)和量正常胞漿質(zhì)和量正常Table 19-1-1, 癌細胞癌細胞(xbo)與核異質(zhì)細胞與核異質(zhì)細胞(xbo)的的鑒別鑒別第三十頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)（二）（二）常見常見(chn jin)癌細胞的形態(tài)特征癌細胞的形態(tài)特征Figure19-1-9 The sketch map of squamous carcinoma cells,adenocarcino

34、ma cells and Figure19-1-9 The sketch map of squamous carcinoma cells,adenocarcinoma cells and undifferentiated carcinoma cellsundifferentiated carcinoma cells 1. Well-differentiated squamous carcinoma cells 1. Well-differentiated squamous carcinoma cells 2. Poorly- differentiated squamous carcinoma

35、cells 2. Poorly- differentiated squamous carcinoma cells 3. Better-differentiated adenocarcinoma cells 3. Better-differentiated adenocarcinoma cells 4. Poorly- differentiated adenocarcinoma cells 4. Poorly- differentiated adenocarcinoma cells 5. small cell undifferentiated carcinoma cells 5. small c

36、ell undifferentiated carcinoma cells第三十一頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)（二） 常見(chn jin)癌細胞的形態(tài)特征1 1鱗狀細胞鱗狀細胞(xbo)(xbo)癌癌2 2腺癌腺癌(xin i)(xin i)3 3未分化癌未分化癌第三十二頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)1 1鱗狀細胞鱗狀細胞(xbo)(xbo)癌癌（1 1）分化）分化(fnhu)(fnhu)較好的鱗癌細較好的鱗癌細胞胞1)1)纖維纖維(xi

37、nwi)(xinwi)形分化較好的鱗癌細胞形分化較好的鱗癌細胞（2 2）分化差的鱗癌細胞分化差的鱗癌細胞2)2)蝌蚪形分化較好的鱗癌細胞蝌蚪形分化較好的鱗癌細胞3)3)癌珠：即癌性角化珠癌珠：即癌性角化珠第三十三頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure19-1-10 Well-differentiated fibrous squamous carcinoma cells (Sputum smear) Figure19-1-10 Well-differentiated fibrous squamous carcino

38、ma cells (Sputum smear) staining staining 400 4001)1)纖維纖維(xinwi)(xinwi)形分化較好的鱗癌細胞形分化較好的鱗癌細胞 第三十四頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure19-1-11 Well-differentiated tadpole-shaped squamous carcinoma Figure19-1-11 Well-differentiated tadpole-shaped squamous carcinoma Cells (Uterine

39、 neck) staining Cells (Uterine neck) staining 400 400第三十五頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)即癌性角化即癌性角化(jio hu)珠珠 Figure19-1-12 Cancer pearl cellFigure19-1-12 Cancer pearl cell(Vagina) staining (Vagina) staining 400 400 第三十六頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figu

40、re19-1-13 Poorly- differentiated squamous Figure19-1-13 Poorly- differentiated squamous carcinoma cells (Lung) staining carcinoma cells (Lung) staining 400 400第三十七頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)2 2腺癌腺癌(xin i)(xin i)（1 1）分化較好的腺癌分化較好的腺癌(xin i)(xin i)細胞細胞（2 2）分化分化(fnhu)(fnhu)差的腺癌

41、細胞差的腺癌細胞第三十八頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure19-1-14 Better-differentiated adenocarcinoma cellsFigure19-1-14 Better-differentiated adenocarcinoma cellsSeveral cells connect to each other, there are some vacuoles in Several cells connect to each other, there are some vacuol

42、es in them;and nucleoli and nuclear membranes are clear.them;and nucleoli and nuclear membranes are clear.(Lung) staining(Lung) staining400400第三十九頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure19-1-15 Poorly- differentiated adenocarcinoma Figure19-1-15 Poorly- differentiated adenocarcin

43、oma cellscells（Uterine neckUterine neck）stainingstaining400400第四十頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)3 3未分化未分化(fnhu)(fnhu)癌癌小細胞小細胞(xbo)未分化癌未分化癌 Figure19-1-16 Small cell undifferentiated carcinoma cells Figure19-1-16 Small cell undifferentiated carcinoma cells (Lung) staining(Lung)

44、staining400400第四十一頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)鱗癌、腺癌、未分化(fnhu)癌的鑒別要點 鱗癌 腺癌 未分化癌細胞形態(tài)細胞形態(tài) 畸形明顯，具有多形性 圓形、卵圓形 圓形或卵圓形細胞質(zhì)細胞質(zhì) 較多、厚實、有角化傾向 較薄、透明、常含空泡， 極少 呈淡藍色核形態(tài)核形態(tài) 畸形明顯 圓形或卵圓形 圓形、卵圓形、帶 角的不規(guī)則形核染色質(zhì)核染色質(zhì) 明顯增多,深染,呈煤塊狀 增多不明顯，呈粗粒狀 分布不均 分布不均核仁核仁 少見，低分化可見 增大而明顯 有時可見細胞排列細胞排列 多單個散在，也可成群 多成群，呈

45、不規(guī)則腺腔狀 多成群，排列緊 但不緊密(jnm)，可有癌珠 密紊亂呈鑲嵌樣 結(jié)構(gòu)第四十二頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)小細胞未分化(fnhu)癌細胞與淋巴細胞鑒別 小細胞未分化癌小細胞未分化癌 淋巴細胞淋巴細胞核大小核大小 比淋巴細胞大比淋巴細胞大0.51倍倍 核小，大淋巴細胞略大核小，大淋巴細胞略大核大小不一核大小不一 明顯大小不一明顯大小不一 大小較不一致大小較不一致核畸形核畸形 顯著顯著 一般一般(ybn)為圓形，退變時可見為圓形，退變時可見輕輕 度畸形度畸形核染色核染色 很深，且深淺不一很深，且深淺不一 深染，但深淺一致深染，但深淺一致核排列核排列 有鑲嵌現(xiàn)象有鑲嵌現(xiàn)象 核可重疊，無鑲嵌狀核可重疊，無鑲嵌狀 胞質(zhì)胞質(zhì) 量極少，呈裸核狀量極少，呈裸核狀 可有少量淡藍或淡紅色胞質(zhì)可有少量淡藍或淡紅色胞質(zhì) 少數(shù)呈裸核狀少數(shù)呈裸核狀第四十三頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材臨床基礎檢驗學 醫(yī)學專題第19-章-脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)第二節(jié) 標本采集和涂片(t pin)制作一、標本采集(cij)（一）標本來源： 自然排出物，體腔抽出液，細針穿刺吸?。ǘ吮静杉椒?第四十四頁，共五十一頁。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教