醫(yī)學(xué)專題—腦血管課件

1、醫(yī)學(xué)專題腦血管腦血管疾病腦血管疾病(jbng)Cerebrovascular Disease神經(jīng)病學(xué)教研室神經(jīng)病學(xué)教研室第一頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管u腦血管病腦血管?。–VD）是各種血管源性腦病 變引起的腦功能障礙。u腦卒中腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙(zhng i)迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件 概 述概念(ginin) 第二頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管 腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成了 三大致死 疾病 患病率：719 745.6/10萬(wàn)人 發(fā)病率：約109.7 217/10萬(wàn)人 死亡率：約116 141.8/10萬(wàn)人 幸存者：50%70%遺留嚴(yán)重(ynzhng

2、)殘疾概 述流行病學(xué)(li xn bn xu)第三頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管概 述分類(fn li) TIA腦卒中依據(jù)(yj)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間依據(jù)(yj)病情嚴(yán)重程度小卒中大卒中依據(jù)病理性質(zhì)靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中第四頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(xtng) （前循環(huán)）：概 述腦部的血液(xuy)供應(yīng) w 眼動(dòng)脈 w后交通(jiotng)動(dòng)脈 w脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 w大腦前動(dòng)脈 w大腦中動(dòng)脈第五頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管概 述腦部的血液(xuy)供應(yīng) 椎-基底(j d)動(dòng)脈系統(tǒng)小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 Willis環(huán)腦基底部動(dòng)脈(dn

3、gmi)第六頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管第七頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管n血液循環(huán)豐富，無(wú)能量?jī)?chǔ)備n自動(dòng)調(diào)節(jié)n分布不均(b jn)n不同部位對(duì)缺血、缺氧損害的敏感性不同概述(i sh)腦血液循環(huán)調(diào)節(jié) 第八頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管概 述病因(bngyn) 血管壁病變 心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變 血液成份(chng fn)和血液流變學(xué)改變 其他第九頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管高血壓心臟病 糖尿病TIA和腦卒中史 吸煙和酗酒(x ji)高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它 概 述危險(xiǎn)(wixin)因素 第十頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管 短暫性腦缺血發(fā)作(fzu) （transient ische

4、mic attack）第十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管u概念u病因及發(fā)病機(jī)制(jzh)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u診斷及鑒別診斷u治療及預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)TIA第十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管 TIA 概念概念(ginin) TIA 是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)(t f)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。發(fā)病超過(guò)超過(guò)2小時(shí)小時(shí)常遺留神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)(bioxin)和影像學(xué)征象第十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管TIA 病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制 微栓子微栓子(shun z)(shun z)學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō) 腦血管痙攣學(xué)說(shuō) 血液成分改變 血液動(dòng)力學(xué)改變 其

5、它第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管TIA 發(fā)病(f bng)機(jī)制 微栓子微栓子(shun z)阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流癥狀緩解血液成分改變血流動(dòng)力學(xué)改變第十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管臨床(ln chun)特征年齡特征發(fā)作性短暫性可逆性反復(fù)性TIA 臨床表現(xiàn) 第十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管TIA 頸動(dòng)脈系統(tǒng)(xtng) 常見(chn jin)癥狀特征性癥狀特征性癥狀(zhngzhung)：眼動(dòng)脈交叉癱Horner征 交叉癱對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱失語(yǔ)(主側(cè)半球)可能出現(xiàn)的癥狀第十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管TIA 椎-基底(j d)動(dòng)脈系統(tǒng) 常見(chn jin)癥狀：特征

6、性癥狀特征性癥狀： 跌倒發(fā)作(drop attack) 雙眼視力障礙短暫性全面性遺忘癥可能出現(xiàn)的癥狀第十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管 頭CT或MRI TCD或DSA 血常規(guī)和生化(shn hu)檢查TIA 輔助(fzh)檢查 第十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管診斷主要(zhyo)依靠病史TIA 診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun) 鑒別診斷第二十頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管目的(md)TIA 治療(zhlio) 消除(xioch)病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能病因治療藥物治療第二十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管致病因素(yn s)的治療糾正不良生活習(xí)慣預(yù)防性藥物預(yù)防性藥物

7、： 阿司匹林阿司匹林( s p ln)( s p ln) 噻氯匹啶噻氯匹啶 氯吡格雷氯吡格雷TIA 預(yù)防(yfng) 第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管常見類型常見類型(lixng)(lixng)：腦血栓形成 腔隙性梗塞 腦栓塞 概念：概念：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧(qu yn)， 導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。 腦梗死(cerebral infarction) 第二十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管病理(bngl)病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制病理(bngl)生理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)后及預(yù)防? 腦血栓形成（cerebral thrombosis）第二十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)

8、學(xué)專題腦血管v動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)(ynghu)n動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病n病因未明 u微栓子或血管痙攣u高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、 蛋白S異常u其他腦血栓形成(xngchng)病因第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化血栓血栓(xushun)形成形成腦梗死腦梗死高血糖高血壓高血脂腦血栓形成發(fā)病機(jī)制第二十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管u好發(fā)部位好發(fā)部位l頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5l頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈腦血栓形成(xngchng)病理(一)第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管

9、l超早期 (16h)l急性期(624h)l壞死(hui s)期(2448h) l軟化期(3d3w) l恢復(fù)期(34w后)腦血栓形成(xngchng)病理(二)第二十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管v 缺血損傷缺血損傷(snshng)機(jī)制機(jī)制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆積膜去極化血管(xugun)源性腦水腫谷氨酸堆積(duj)鈣通道開放細(xì)胞毒性腦水腫鈣超載細(xì)胞死亡自由基瀑布能量衰竭代謝紊亂腦血栓形成病理生理（一）第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管腦血栓形成(xngchng)病理生理（二）第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管u完全性卒中(complete stroke)u進(jìn)展(jnzhn)性卒中(

10、progressive stroke)u可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversible ischemic neurological defict, RIND) 依據(jù)(yj)癥狀體征演進(jìn)過(guò)程：腦血栓形成(xngchng)臨床類型（一）第三十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管u大面積腦梗死u分水嶺腦梗死 u出血性腦梗死u多發(fā)性腦梗死v依據(jù)(yj)臨床表現(xiàn)（神經(jīng)影像學(xué)檢查證據(jù)）腦血栓形成臨床(ln chun)類型（二）第三十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管一般(ybn)特點(diǎn)發(fā)病年齡發(fā)病狀態(tài)TIA進(jìn)展速度意識(shí)狀態(tài)腦血栓形成(xngchng)臨床表現(xiàn)（一）第三十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈(d

11、ngmi)閉塞綜合征大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合征腦血栓形成(xngchng)臨床表現(xiàn)（二）第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)閉塞綜合征u眼動(dòng)脈交叉癱u霍納征交叉癱u頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，眼或頸部 血管雜音u分支血管閉塞癥狀(zhngzhung)u失語(yǔ)、體象障礙u無(wú)癥狀性腦梗塞第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管大腦(dno)中動(dòng)脈閉塞綜合征 主干主干(zhgn)閉塞閉塞三偏失語(yǔ)癥、體象障礙(zhng i)意識(shí)障礙皮層支閉塞皮層支閉塞深穿支閉塞深穿支閉塞三偏皮質(zhì)下失語(yǔ)第三十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題

12、腦血管大腦(dno)前動(dòng)脈閉塞綜合征主干閉塞主干閉塞（前交通動(dòng)脈之前可無(wú)癥狀）（前交通動(dòng)脈之前可無(wú)癥狀）u中樞性面舌癱、偏癱偏癱（挑扁擔(dān)樣）（挑扁擔(dān)樣）， 感覺障礙u尿便障礙u精神癥狀，強(qiáng)握和吸吮反射u主側(cè)半球病變(bngbin)可見上肢失用、Broca失語(yǔ)第三十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管大腦前動(dòng)脈(dngmi)閉塞綜合征 皮層支閉塞皮層支閉塞w對(duì)側(cè)中樞性下肢(xizh)癱，伴感覺障礙w短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀 深穿支閉塞深穿支閉塞 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱 第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管大腦(dno)后動(dòng)脈閉塞綜合征主干閉塞主干閉塞(bs)皮層支閉塞皮層支閉塞深

13、穿支閉塞深穿支閉塞丘腦(qino)膝狀體動(dòng)脈閉塞：丘腦綜合征丘腦綜合征丘腦穿動(dòng)脈閉塞：紅核丘腦綜合征紅核丘腦綜合征第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管椎-基底動(dòng)脈(dngmi)閉塞綜合征（一） 主干主干(zhgn)(zhgn)閉塞：閉塞： 腦干廣泛梗死，眩暈，嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、高熱(gor)中腦中等大固定瞳孔中等大固定瞳孔腦橋針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管椎椎- -基底基底(j d)(j d)動(dòng)脈閉塞綜合征（二）動(dòng)脈閉塞綜合征（二）分支閉塞中腦支：Weber綜合征橋腦旁正中動(dòng)脈：Foville綜合征腦橋支：Millard-Gubler綜合征小腦前下動(dòng)脈：

14、橋腦下部外側(cè)(wi c)綜合征小腦上動(dòng)脈：橋腦上部外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈分支：閉鎖綜合征（雙側(cè)）第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管基底(j d)動(dòng)脈尖綜合征眼球及瞳孔意識(shí)障礙偏盲或皮質(zhì)(pzh)盲記憶障礙CT或MRI椎椎- -基底基底(j d)(j d)動(dòng)脈閉塞綜合征（三）動(dòng)脈閉塞綜合征（三）第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈(dngmi)或椎動(dòng)脈閉塞或椎動(dòng)脈閉塞球麻痹眩暈(xunyn)嘔吐眼震交叉性感覺(gnju)障礙共濟(jì)失調(diào)延髓背外側(cè)綜合延髓背外側(cè)綜合征征Horner征第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管CT：2448h，梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶見圖MRI：顯示病灶

15、早DSA：血栓形成部位及側(cè)支循環(huán)TCD：頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化(ynghu)其他：常規(guī)檢查腦血栓形成(xngchng)輔助檢查第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管發(fā)病年齡較高多有動(dòng)脈硬化及高血壓病史可先出現(xiàn)(chxin)TIA腦局灶性損害癥狀體征 CT或MRI可有梗塞灶診斷(zhndun)要點(diǎn)腦血栓形成(xngchng)診斷第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管鑒別(jinbi)診斷腦出血腦栓塞顱內(nèi)占位病變(bngbin)腦血栓形成鑒別(jinbi)診斷第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管腦梗死與腦出血鑒別腦梗死與腦出血鑒別(jinbi) 腦梗死 腦出血 發(fā)病(f bng)年齡 多

16、60歲以上 多60歲以下 起病狀態(tài) 安靜或睡眠 活動(dòng)中 起病速度 10余小時(shí)或1-2天 數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)高血壓病史 多無(wú) 多有全腦癥狀 輕或無(wú) 顱壓增高癥狀意識(shí)障礙 較輕或無(wú) 較重神經(jīng)體征 非均等性癱 均等性癱CT檢查 低密度灶 高密度灶腦脊液 無(wú)色透明 洗肉水樣 第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管急性期治療(zhlio)原則個(gè)體化治療防治并發(fā)癥腦血栓形成治療（一）第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管w 血壓的管理血壓的管理w 控制感染控制感染w 降顱壓降顱壓w 預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓w 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)w 控制血糖控制血糖w 控制癲癇發(fā)作，處理控制癲癇發(fā)作，處理(c

17、hl)(chl)卒中后抑郁及焦慮卒中后抑郁及焦慮對(duì)對(duì)癥癥治治療療腦血栓形成(xngchng)治療（二）第四十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管 超早期溶栓治療超早期溶栓治療u目的：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶u方法：靜脈(jngmi)溶栓、動(dòng)脈溶栓u常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物 腦血栓形成(xngchng)治療（三）第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管w 急性缺血性卒中，無(wú)昏迷w 發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí)w 年齡=18歲w CT未顯示病灶，排除顱內(nèi)出血w 患者或家屬(jish)同意超早期超早期(zoq)溶溶栓栓治療治療適應(yīng)證適應(yīng)證腦血栓形成(xngchng

18、)治療（三）第五十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管w TIA單次發(fā)作或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微w 病史及體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血w 兩次降壓治療后BP185/110mmHgw CT示出血、腦水腫、占位效應(yīng)及血管畸形w 14日內(nèi)進(jìn)行(jnxng)過(guò)手術(shù)及外傷、活動(dòng)性出血w 正抗凝治療或48小時(shí)前曾用肝素w 血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙超早期超早期(zoq)溶溶栓治療栓治療禁忌禁忌證證腦血栓形成(xngchng)治療（三）第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管超早期超早期(zoq)溶栓治療溶栓治療并發(fā)癥并發(fā)癥繼發(fā)出血再灌注損傷和腦水腫再閉塞腦血栓形成(xngchng)治療（三）第五十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)

19、學(xué)專題腦血管u腦保護(hù)治療腦保護(hù)治療u抗凝治療抗凝治療u降纖治療降纖治療u抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療u卒中單元的建立卒中單元的建立u血管血管(xugun)擴(kuò)張劑的應(yīng)用擴(kuò)張劑的應(yīng)用u外科治療外科治療u康復(fù)治療康復(fù)治療u預(yù)防性治療預(yù)防性治療腦血栓形成(xngchng)治療（四）第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管n概念(ginin)n病因及發(fā)病機(jī)制v臨床表現(xiàn)n診斷及治療腔隙性梗死(n s)（Lacunar infarction）第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管 長(zhǎng)期高血壓高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙 多

20、見于大腦深部白質(zhì)，放射(fngsh)冠、 基底節(jié)、腦橋基底部腔隙性梗死(n s)概念第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管高血壓高血壓粥樣硬化(ynghu)血流異常血流減少斑塊小栓子血壓降低腔隙性梗死腔隙性梗死病因及發(fā)病機(jī)制第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管臨床(ln chun)特點(diǎn)癥狀較輕體征單一預(yù)后較好無(wú)頭(w tu)痛、顱壓高和意識(shí)障礙腔隙性梗死(n s)臨床表現(xiàn)第五十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管v 臨床常見的腔隙綜合征n純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 n純感覺(gnju)性卒中 n共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 n構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征n其他：感覺運(yùn)動(dòng)性卒中 腔隙狀態(tài)腔隙性梗死(n s)臨床表

21、現(xiàn)第五十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管診斷(zhndun)高血壓病史高血壓病史(bn sh)(bn sh)；臨床表現(xiàn)；CT和MRI；預(yù)后良好腔隙性梗死診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)控制血壓和腦動(dòng)脈硬化抗凝 擴(kuò)血管藥物 活血化瘀治療第六十頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管w概念w病因病因w病理(bngl)和病理(bngl)生理w臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w輔助檢查w診斷及鑒別診斷w治療及預(yù)防腦栓塞 (cerebral embolism)第六十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管 概念：概念：各種( zhn)栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管 腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。 病因

22、：病因：w 心源性：最常見(chn jin)w 非心源性w 來(lái)源不明腦栓塞概念(ginin)及病因第六十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管病理：多見于左側(cè)大腦中動(dòng)脈。病理生理：急性缺血，伴血管痙攣(jn lun)，缺血范圍廣，癥狀嚴(yán)重，易合并出血。腦栓塞病理(bngl)和病理(bngl)生理第六十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管u發(fā)病年齡，起病狀態(tài)起病狀態(tài)(zhungti)，進(jìn)展進(jìn)展速度速度u完全性卒中u頭痛、癇性發(fā)作和意識(shí)障礙u神經(jīng)系統(tǒng)定位體征u原發(fā)病的表現(xiàn)u梗塞后出血腦栓塞臨床表現(xiàn)第六十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管vCT和MRIvMRAv腰穿v心電圖v超聲心動(dòng)(xn dn)腦栓塞輔助(f

23、zh)檢查第六十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管診斷：癥狀及體征；心電、CT、MRI鑒別(jinbi)診斷n腦出血、腦血栓形成鑒別n局限性癲癇者與引起癲癇的疾病鑒別腦栓塞診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)第六十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管腦栓塞治療(zhlio)及預(yù)后治療(zhlio)預(yù)后(yhu)病因治療一般治療改善腦循環(huán)及抗凝治療第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管腦出血(Cerebral hemorrhage)病因 發(fā)病機(jī)制(jzh) 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療及預(yù)防 預(yù)后第六十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管o病因 高血壓-最常見 先天畸形 血液病

24、o發(fā)病(f bng)機(jī)制 持續(xù)的 高血壓腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化(dngmiynghu)玻璃(b l)樣變微動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)無(wú)外彈力層中層肌細(xì)胞少,管壁較薄出血腦出血-病因及發(fā)病機(jī)制第六十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管o有高血壓病史o多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展o有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙o血壓明顯增高o有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征o可有腦膜(nom)刺激征腦出血-臨床表現(xiàn)第七十頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管1基底節(jié)區(qū)出血基底節(jié)區(qū)出血 最多見,約占6070% 殼核出血：三偏征、兩眼可向病灶 側(cè)凝視、優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)。 丘腦出血：意識(shí)障礙重，兩眼常向 內(nèi)或內(nèi)下方凝視，雙側(cè)瞳孔不等大， 一般

25、為出血側(cè)散大，指示已有小腦 幕疝形成。對(duì)側(cè)偏癱(pintn)、去腦強(qiáng)直， 中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。 腦出血-各部位(bwi)腦出血的特點(diǎn)第七十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管 2 2腦葉出血或稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血腦葉出血或稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血 約占腦出血的15% 年輕人多由血管畸形隱匿性血管畸形、moyamoya病（煙霧?。┮?，老年人常見于高血壓動(dòng)脈硬化，其次為類淀粉樣血管病等。腦葉出血以頂葉最多見，依次為顳、枕、額葉 臨床(ln chun)癥狀大致可分為三組： 無(wú)癱瘓及軀體感覺障礙者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液需與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別； 有癱瘓和（或）軀體感覺障礙者 發(fā)病即昏迷者。

26、腦出血-各部位(bwi)腦出血的特點(diǎn)第七十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管 3 3腦橋出血腦橋出血 占腦出血10左右 小量出血(輕型):意識(shí)清楚，面、展神經(jīng) 交叉癱，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視； 大量出血(5m1,重型)：昏迷早且重,四肢(szh) 弛緩性癱,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱， 呼吸不規(guī)則，多于2448小時(shí)內(nèi)死亡。 4 4小腦出血小腦出血 約占腦出血的10% 發(fā)病突然； 眩暈明顯，頻繁嘔吐； 枕部疼痛； 病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)； 可見眼球震顫； 同側(cè)周圍性面癱； 頸項(xiàng)強(qiáng)直； 顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。腦出血-各部位(bwi)腦出血的特點(diǎn)第七十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管 5 5腦

27、室出血腦室出血 原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5 cm內(nèi) 出血破入腦室者。 原發(fā)性腦室出血：以前認(rèn)為罕見，現(xiàn)已證實(shí)占腦出血的35。 輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血； 重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后(yhu)嚴(yán)重，多迅速死亡。腦出血-病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管o常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等o頭部 CT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影， 并可顯示血腫(xuzhng)的部位、大 小、臨近水腫

28、帶、有否移位 及是否破入腦室o腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多 呈血性o血管造影：尋找出血原因腦出血-輔助(fzh)檢查第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管o診斷：依靠有高血壓病史，活動(dòng)中發(fā)病，進(jìn)展迅速，有不同程度的顱高壓癥 狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位(dngwi)體征可做出診斷o鑒別診斷： 有意識(shí)障礙者應(yīng)與全身性疾病引起的昏 迷鑒別 全腦癥狀不明顯者應(yīng)與腦梗塞鑒別 與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別依靠有無(wú)定位體 征腦出血-診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)第七十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管o急性期治療原則: 防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。維持(wich)生命體征，防止并發(fā)癥，適合手術(shù)

29、的手術(shù)治療 o恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)腦出血-治療(zhlio)治療(zhlio)第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管1.就地治療,安靜臥床。如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。 止血藥無(wú)效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng) 給止血藥。2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水(tu shu)治療，常用的脫 水劑有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖， 甘油鹽水等3.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、 尿路感染等并發(fā)癥4.維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過(guò)低5.手術(shù)適應(yīng)癥：年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；小腦出血血腫超過(guò)10ml；殼核出血血腫超過(guò)50ml，或向發(fā)展有腦疝跡象的；腦葉出血超過(guò)40ml；阻

30、塞性腦積水腦出血-治療(zhlio)第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管o預(yù)后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡(swng)率高，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡(swng)，昏迷一周以上者常死于并發(fā)癥o預(yù)防：防治高血壓腦出血-預(yù)后(yhu)及預(yù)防第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管o概念o病因o發(fā)病機(jī)制及病理o臨床表現(xiàn)o輔助檢查o診斷及鑒別(jinbi)診斷o治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)(subarachnoid hemorrhage,SAH)第八十頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管o概念：各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下 腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血o病因：

31、最常見的病因是先天性動(dòng)脈瘤 其次是血管(xugun)畸形 高血壓動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈炎 血液病蛛網(wǎng)膜下腔出血-概念(ginin)及病因第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管o青壯年多發(fā)o活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病o突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過(guò)性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀o腦膜(nom)刺激征陽(yáng)性o少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血o老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識(shí)障礙蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)-臨床表現(xiàn)第八十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管 1.再出血緊張、激動(dòng)、用力、活動(dòng)等為誘因，兩 周內(nèi)為多發(fā)期 2.化學(xué)性腦膜炎23天后發(fā)生 3.遲發(fā)性血管痙攣發(fā)生于病程(bngchng)兩周左右 癥狀好轉(zhuǎn)后又進(jìn)行性加重，意識(shí)障礙， 出現(xiàn)定位體征，腰穿排除再出血 4.腦積水梗阻性：急性期發(fā)生正壓性：晚期發(fā)生，進(jìn)行性智能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁 5.腦梗塞蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)-并發(fā)癥第八十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管輔助(fzh)檢查o腰穿：最可靠的診斷(zhndun)依據(jù)， 腦脊液壓力 增高，外觀呈均勻一致的血性， 可見鄒縮紅細(xì)胞，一周后腦脊液 黃變oCT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶，對(duì)鑒別無(wú) 肢體癱瘓的腦出血有幫助，觀察有 無(wú)腦室積血見圖 o血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部 位、大小，決定能否手術(shù)第八十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腦血管o診斷