基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南

1、基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（2012年版）基孔肯雅熱（Chikungunya Fever，CHIKF）是一種因感染基孔肯雅病毒導(dǎo)致以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、皮疹為主要臨床表現(xiàn)的病毒性傳染病，主要通過白紋伊蚊、埃及伊蚊叮咬傳播。該病雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。為指導(dǎo)各地進一步做好基孔肯雅熱防控工作，在我部2008年印發(fā)的基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）基礎(chǔ)上，制定本技術(shù)指南。一、疾病概述（一）病原學?；卓涎挪《?Chikungunya virus,CHIKV)，屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒直徑約6070nm，有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA，長度約為11-12kb

2、；有1個血清型，可分3個基因型，即西非型、中-東-南非洲型和亞洲型。病毒可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。病毒不耐酸、不耐熱，5630分鐘即可滅活，70乙醇、1次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可殺滅病毒。（二）流行病學。1.傳染源。患者、隱性感染者是本病的主要傳染源。非人靈長類動物是本病的宿主。2.傳播途徑。本病主要通過媒介伊蚊叮咬傳播。3.人群易感性與免疫力。人群對基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可獲得持久免疫力。4.傳播媒介。白紋伊蚊和埃及伊蚊是本病的主要傳播媒介。白紋伊蚊與埃及伊蚊主要孳生在較為潔凈的容器積水中，一般在白天叮咬人，

3、活動高峰在日出后2小時和日落前2小時。伊蚊在叮咬病毒血癥期的人或動物后，病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖并到達唾液腺內(nèi)增殖，經(jīng)2至10天的外潛伏期再傳播病毒。蚊體內(nèi)的病毒可存活較長時間，甚至終生帶毒。5.傳染期?；颊咴诎l(fā)病當天至7天具有傳染性。6.地理分布?；卓涎艧岬牡乩矸植寂c媒介伊蚊的地理分布相關(guān)，在非洲次撒哈拉地區(qū)、東南亞地區(qū)、印度洋沿岸及島嶼、西太平洋地區(qū)的熱帶或亞熱帶區(qū)域呈地方性流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，近年來非洲和東南亞地區(qū)常發(fā)生基孔肯雅熱的暴發(fā)和流行。2006年，馬爾代夫、毛里求斯、馬達加斯加、塞舌爾、法屬留尼旺島、馬來西亞、印度尼西亞以及印度等國家和地區(qū)曾報道基孔肯雅熱暴發(fā)疫情，其

4、中，法屬留尼旺島的發(fā)病數(shù)高達27萬人，約占當?shù)厝丝诘?0；印度當年報告的疑似病例超過139萬，部分地區(qū)的發(fā)病率超過45。2008-2009年，泰國、新加坡、印度、馬來西亞報告了基孔肯雅熱疫情；2010年，印度、印度尼西亞、越南、中國均有基孔肯雅熱疫情報告。法國和美國等非流行國家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。7發(fā)病季節(jié)特點。發(fā)病季節(jié)與當?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關(guān)。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，基孔肯雅熱一年四季均可發(fā)病。（三）主要臨床表現(xiàn)。潛伏期1至12天，通常3至7天。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、皮疹是本病的典型臨床表現(xiàn)。主要癥狀有急起高熱、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、斑丘疹，可伴有頭痛，惡心、嘔吐、納差、腹痛等消化道癥狀，畏光，

5、結(jié)膜充血或出血癥狀。急性癥狀一般持續(xù)5至7天。皮疹常見于面部或四肢伸展側(cè)。關(guān)節(jié)痛常表現(xiàn)為游走性疼痛，可累及多個關(guān)節(jié)，以侵犯小關(guān)節(jié)（如指關(guān)節(jié)）多見；關(guān)節(jié)痛常伴隨發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。部分病人可表現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛。少數(shù)患者可出現(xiàn)出血、腦炎、脊髓炎等嚴重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。二、疫情分類與防控區(qū)域劃定（一）輸入性病例。指發(fā)病前12天內(nèi)到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。（二）本地感染病例。指發(fā)病前12天內(nèi)未離開過本地區(qū)（以縣/區(qū)為單位），或未到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。（三）疫點。疫點是指基孔肯雅熱病人及隱性感染者活動區(qū)域中，能夠造成周圍人群感染的區(qū)域范圍。通常以感染者住所或與

6、其相鄰的若干戶、感染者的工作地點等活動場所為中心，根據(jù)蚊媒活動范圍劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍，通常作為疫情處置的核心區(qū)。一例感染者可劃定多個疫點。（四）預(yù)警區(qū)。預(yù)警區(qū)是指當發(fā)生基孔肯雅熱疫情時，根據(jù)基孔肯雅熱病人、隱性感染者和蚊媒等傳染源或媒介活動情況，結(jié)合流行病學調(diào)查結(jié)果劃定的可能存在疫情擴散風險的區(qū)域。通常以核心區(qū)周圍的半徑500米區(qū)域作為疫情處置的預(yù)警區(qū)。農(nóng)村一般以疫點周圍自然村、屯，必要時或以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為預(yù)警區(qū)。在城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為預(yù)警區(qū)。三、發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和/或皮疹的患者，應(yīng)詳細了解患者的流行病學史（旅游史或周圍人群發(fā)

7、病情況），考慮本病的診斷，及時采樣送檢。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似、臨床診斷或確診病例時，要于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”，如為輸入病例須在備注欄注明來源地區(qū)。構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應(yīng)當在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。接到報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當在2小時內(nèi)向本級人民政府報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報告。各級衛(wèi)生行政部門與當?shù)爻鋈刖硻z驗檢疫部門建立信息溝通與交流機制，及時掌握當?shù)乜诎遁斎氩±南嚓P(guān)信息，防止發(fā)生因輸入病例導(dǎo)致本地傳播。四、實驗室檢測各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑病

8、例時，要認真按照基孔肯雅熱實驗室檢測方案（附件1）進行標本的采集、保存、運送和實驗室檢測。當?shù)貙嶒炇覠o條件檢測時，應(yīng)及時送上級疾控中心進行檢測。五、病例管理與職業(yè)防護基孔肯雅熱病例的治療主要是采取對癥、支持等綜合治療。對急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應(yīng)住院治療。在做好病例管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)落實防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)感染。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在開展診療及流行病學調(diào)查時，應(yīng)采取標準防護和防蚊防護等措施。六、流行病學調(diào)查疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到疫情報告后，必須立即組織專業(yè)人員按照基孔肯雅熱流行病學調(diào)查方案（附件2）開展調(diào)查，明確感染

9、地點，搜索可疑病例，評估發(fā)生感染和流行的風險。發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時，必須開展病例的主動搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測和評估，分析疫情動態(tài)，評估流行趨勢，及時提出有針對性的控制措施。對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對象，按基孔肯雅熱流行病學個案調(diào)查表（附件2之附表）進行詳細個案調(diào)查。疫情性質(zhì)確定后發(fā)生的病例可使用“基孔肯雅熱入戶調(diào)查登記表”（附件2之附表）收集簡要流行病學信息。七、預(yù)防控制措施目前尚沒有基孔肯雅熱疫苗?？刂埔廖妹浇槊芏?、做好防蚊滅蚊工作是預(yù)防控制基孔肯雅熱最基本和最重要的措施。（一）預(yù)防性措施。1.加強衛(wèi)生宣教，普及預(yù)防

10、知識。（1）指導(dǎo)群眾防蚊滅蚊。在有基孔肯雅熱流行風險的地區(qū)，要采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動。宣傳要點包括：基孔肯雅熱由伊蚊（俗稱花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播；伊蚊在水缸、水盆等積水容器中繁殖；清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地可以預(yù)防基孔肯雅熱流行；在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣，可涂蚊蟲驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬。（2）提示旅游者預(yù)防境外感染。各地衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助旅游部門做好前往基孔肯雅熱流行區(qū)的旅游者及導(dǎo)游的宣傳教育，尤其是前往東南亞、南亞和非洲流行區(qū)的旅游者，提高防范意識，防止在境外感染基孔肯雅熱。告知游客一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。2.強化醫(yī)務(wù)人員培訓，提高疾病識

11、別能力。開展醫(yī)務(wù)人員診療知識培訓，提高疾病診斷與識別能力。重點地區(qū)應(yīng)在每年流行季節(jié)前開展一次基層醫(yī)務(wù)人員基孔肯雅熱相關(guān)知識的強化培訓，增強對基孔肯雅熱的認識，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似基孔肯雅熱病例。3. 加強媒介伊蚊密度監(jiān)測，落實滅蚊措施。疾控部門應(yīng)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的蚊媒密度監(jiān)測或調(diào)查，包括伊蚊種類、密度、季節(jié)消長等；發(fā)現(xiàn)蚊媒密度偏高時，及時提請相關(guān)單位開展清除蚊蟲孳生地及預(yù)防性滅蚊工作。4. 開展愛國衛(wèi)生運動，全面清除蚊蟲孳生地。存在流行風險的地區(qū)應(yīng)積極做好愛國衛(wèi)生運動，搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生、清除蚊蟲孳生地等工作。5. 加強信息溝通，做好聯(lián)防聯(lián)控。衛(wèi)生部門與檢驗檢疫、旅游等部門建立聯(lián)防機制，及時通報

12、信息和協(xié)調(diào)疫情處置工作。（二）疫情控制措施。疫情控制措施包括：病例管理、個案調(diào)查、病例搜索、宣傳教育、蚊媒密度調(diào)查、滅蚊及效果評價等內(nèi)容。1.輸入性病例的控制措施輸入性病例的防控重點是查明患者病毒血癥期（起病7天內(nèi)）的活動地點，根據(jù)蚊媒密度與傳播風險評估結(jié)果，采取針對性措施控制疫情擴散，主要包括以下幾個方面：（1）開展流行病學調(diào)查和風險評估。發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例后，應(yīng)盡快開展流行病學調(diào)查，查明患者感染來源地以及發(fā)病前后活動情況；開展病例搜索和疫點蚊媒密度調(diào)查，評估傳播風險。（2）疫點現(xiàn)場的組織協(xié)調(diào)與溝通。根據(jù)流行病學調(diào)查與傳播風險評估劃定疫點后，應(yīng)盡快通知疫情發(fā)生地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處），

13、做好組織開展基孔肯雅熱防治的協(xié)調(diào)工作，落實防蚊滅蚊藥物和物資的儲備與調(diào)撥，采取殺滅成蚊、清除蚊媒孳生地以及開展公眾宣傳教育等措施。（3）開展病例搜索。發(fā)現(xiàn)輸入病例后，應(yīng)追蹤有共同暴露史人群的健康狀況，對可能共同暴露者應(yīng)盡可能采血送檢。（4）疫情通報，強化部門協(xié)作。發(fā)現(xiàn)輸入病例時，應(yīng)盡快通報相關(guān)地區(qū)或由上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)向有關(guān)地區(qū)進行通報，通報內(nèi)容應(yīng)包括：病人姓名、發(fā)病和診斷情況、主要行程、旅行團或接待單位名稱以及相關(guān)的聯(lián)系方式等。病例途經(jīng)地區(qū)的疾控機構(gòu)接報后，應(yīng)根據(jù)病例停留日期和傳染期，評估當?shù)貍鞑ワL險，并開展相應(yīng)的防控工作。2.本地感染疫情的控制措施。發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時，應(yīng)在做好病例管理的

14、基礎(chǔ)上，重點做好以下工作：（1）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建議疫情所在地人民政府盡快成立基孔肯雅熱疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組，組織落實各項防控工作。（2）開展流行病學調(diào)查，劃定核心區(qū)和預(yù)警區(qū)，制定相應(yīng)的防控策略。在核心區(qū)開展以殺滅成蚊、清理蚊蟲孳生地為重點的綜合防控措施。對預(yù)警區(qū)的人群，主動開展發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛等癥狀的應(yīng)急監(jiān)測工作。（3）媒介監(jiān)測與效果評價。在核心區(qū)要求每3天開展1次布雷圖指數(shù)調(diào)查工作，每4天開展1次成蚊密度調(diào)查，要求盡快將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。在預(yù)警區(qū)要求每周1次蚊媒幼蟲和成蚊密度調(diào)查，力求將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。（4）開展流行因素調(diào)查，評估疫情擴散風險。在開展流行病學

15、調(diào)查的同時，詳細收集疫點及預(yù)警區(qū)的自然生態(tài)、人口與居住條件、流動人口特點、環(huán)境與衛(wèi)生設(shè)施、地形地貌、氣溫、降雨量等與疾病發(fā)生和傳播相關(guān)的信息，分析當?shù)刈匀灰蛩睾蜕鐣蛩貙膊鞑サ挠绊?，評估疫情擴散風險。根據(jù)疫情評估結(jié)果，及時調(diào)整防控策略。（5）做好風險溝通。依法依規(guī)及時向社會公布疫情信息，充分發(fā)動群眾，開展以清除伊蚊孳生地為主要內(nèi)容的愛國衛(wèi)生運動。（三）疫情終止判定。最后一例病例發(fā)生后39天（7天病毒血癥期+20天蚊媒壽命+12天內(nèi)潛伏期）沒有新發(fā)病例，并且核心區(qū)布雷圖指數(shù)連續(xù)兩周低于5，可認為本次疫情終止。附件：1. 基孔肯雅熱實驗室檢測方案2. 基孔肯雅熱流行病學調(diào)查方案附件1基孔肯雅熱

16、實驗室檢測方案一、標本的采集（一）患者標本的采集。急性期血清：發(fā)病1周內(nèi)，無菌靜脈采集非抗凝血5ml?；謴?fù)期血清：發(fā)病后2至 3周或以上，無菌靜脈采集非抗凝血5ml。（二）伊蚊標本的采集。在本病暴發(fā)或流行期間，采集疫點的伊蚊成蚊和幼蟲，用于病原學檢測。二、標本的保存與運輸血液標本采集后，在4條件下盡快運送至實驗室進行血清分離并保存。血清標本可置于-20冰箱短期保存，長期保存須置-70以下。標本運輸按照衛(wèi)生部人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定執(zhí)行。三、檢測方法常用檢測方法主要有3種：血清學檢測、核酸檢測和病毒分離。一般情況下，病毒分離與核酸檢測宜采用發(fā)病后1周內(nèi)的血清； IgM抗體檢測宜采用發(fā)病4天

17、后的血清，IgG抗體的檢測宜采用發(fā)病1周后的血清。（一）血清學檢測方法。1特異性IgM檢測。采用的方法有：捕獲ELISA法（MacELISA）、間接ELISA法、免疫熒光法和免疫層析法等。2特異性IgG檢測。采用的方法有：間接ELISA法、免疫熒光法和免疫層析法等。3意義（1）IgM陽性結(jié)果，表明患者新近CHIKV感染，用于基孔肯雅熱早期診斷。（2）IgG陽性結(jié)果，表明曾受到CHIKV感染；恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期抗體滴度有4倍或4倍以上升高則可確診。（二）病原學檢測方法。1基孔肯雅病毒核酸檢測。一般發(fā)病后7日內(nèi)在多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸。凍存伊蚊標本也可進行基孔肯雅病毒核酸檢測?？?/p>

18、采用RT-PCR和Real-time RT-PCR等核酸擴增的方法檢測。2. 病毒分離鑒定。常用Vero、C6/36等敏感細胞系開展病毒分離，分離物可以免疫熒光法或核酸檢測進行鑒定。3意義?；颊哐逯蟹蛛x到基孔肯雅熱病毒和/或檢測到病毒核酸后，可確診基孔肯雅熱病毒感染。附件2基孔肯雅熱流行病學調(diào)查方案為指導(dǎo)疾病預(yù)防控制專業(yè)人員做好基孔肯雅熱疫情的流行病學調(diào)查工作，制定本方案。一、調(diào)查目的（一）追溯可能的傳染源和感染地點，掌握病例在病毒血癥期的活動情況；（二）掌握疫情三間分布，確定波及的范圍；（三）了解周圍環(huán)境的媒介伊蚊密度，評估傳播風險。二、調(diào)查對象、內(nèi)容和方法（一）個案調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：病

19、例的基本情況、發(fā)病前旅行史和暴露史、就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及發(fā)病后逗留地點、共同暴露者情況等，詳見“基孔肯雅熱流行病學個案調(diào)查表”（附表1）。1. 臨床資料收集：通過查閱病歷及化驗記錄、詢問醫(yī)生及病人、病人家屬等方法，詳細了解病例的就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果等情況。核實與基孔肯雅熱臨床表現(xiàn)是否相符。2. 流行病學調(diào)查與分析：調(diào)查病例發(fā)病前12天至發(fā)病后7天內(nèi)的活動情況。確定感染地點，判斷該病例為輸入性還是本地感染，明確疫情可能擴散的范圍。（二）病例搜索。1.輸入性病例：應(yīng)詳細追查旅行史，在與其共同出境的人員中搜索可疑病例。若病例病毒血癥期在境內(nèi)活動，應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。所有可疑病例均需采血送實驗室檢測。2.本地感染：在核心區(qū)開展入戶調(diào)查，搜索病例；通過查找當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)處方、門診日志等方式，調(diào)查近期發(fā)熱病例情況。（三）環(huán)境因素調(diào)查。詳細收集疫點及預(yù)警區(qū)的自然生態(tài)、人口與居住條件、流動人口特點、環(huán)境與衛(wèi)生設(shè)施、地形地貌、氣溫、降雨量等與疾病發(fā)生和傳播相關(guān)的信息，分析當?shù)刈匀灰蛩睾蜕鐣蛩貙膊鞑サ挠绊?。（四）蚊媒調(diào)查與評估。發(fā)生疫情時，在核心區(qū)和預(yù)警區(qū)開展蚊媒密度調(diào)查。調(diào)查100戶居民，檢查室內(nèi)外所有積水容器及蚊幼蟲孳生情況