ADL訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理常規(guī)

1、ADL訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理常規(guī)、進(jìn)食訓(xùn)練指導(dǎo)（一）訓(xùn)練的條件1 .患者全身狀況穩(wěn)定，意識(shí)清楚；2 .進(jìn)食的體位能夠保持穩(wěn)定性；3 .根據(jù)患者口腔狀態(tài)、呼吸的控制狀態(tài)、吸力、上肢功能等情況選擇適當(dāng)?shù)纳住?碗、筷子、吸管等。（二）指導(dǎo)的方法1 .體位：半坐位或半臥位，臥床患者取健側(cè)在 下面的側(cè)臥位。2 .方法：食物及用具放在便于使用的位置上；幫助患者用健手把食物放在患手中，再由患手 將食物放于口中，以訓(xùn)練患、健手功能的轉(zhuǎn)換； 在失認(rèn)、全盲的情況下，食物要按鐘表的指針行走方向（順時(shí)針）擺放，并告知患者擺放些什么樣食品；偏盲患者用餐時(shí)將食物放在健側(cè)； 有吞咽障礙的患 者必須先做吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練后再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。

2、要先用濃湯類(lèi)或半固體類(lèi)的食品，每次量不宜過(guò)多，并盡量放在舌后部，要穩(wěn)要慢。飲水時(shí)要用吸管。（三）注意事項(xiàng)1 .對(duì)有吞咽障礙的患者和老年患者在進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)要注意進(jìn)食的體位和進(jìn)食的品 種，并且床旁要備有吸引器；2 .有假牙者，進(jìn)食前要取下；3 .根據(jù)患者咀嚼和吞咽能力觀察口中有無(wú)殘存食物；4 .餐具要在餐桌上固定??；5 .在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)士決不許離開(kāi)患者。二、個(gè)人衛(wèi)生及入浴訓(xùn)練指導(dǎo)（一）訓(xùn)練的條件1 .患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定；2 .患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力（在輪椅上坐位能堅(jiān)持 30min以上）；3 .健側(cè)肢體肌力恢復(fù)到可獨(dú)行洗澡；4 .浴室的環(huán)境（溫度、設(shè)施等）適用于患者，并有安全

3、措施。（二）訓(xùn)練指導(dǎo)1 .洗臉、洗手、刷牙：把臉盆放在患者前方中間，用健手洗臉、洗手?？蓪?毛巾繞在水龍頭上或?qū)⒚砝@在患側(cè)前臂上， 用健手將其擰干。洗健手時(shí)，需將 臉盆固定住，患手貼在臉盆邊放置（或?qū)⒚砉潭ㄔ谒剡吘墸?，擦過(guò)香皂后健側(cè)手及前臂在患手（或毛巾）上搓洗。旋牙膏蓋時(shí)，可借助身體將物體固定的 方法（如用兩膝夾?。┯媒∈謱⑸w旋開(kāi)。剪指甲時(shí)可將指甲剪固定在木板上， 木板再固定在桌上，一端突出桌沿，剪把處系上小繩并穿過(guò)木板，繩端系上一小 環(huán)，一手伸入環(huán)中用力一拉即可剪去伸入指甲剪刀口內(nèi)的指甲。2 .洗澡：盆浴時(shí)患者坐在浴盆外椅子上（最好是術(shù)制椅子，高度與浴盆邊緣 相等），先用健手把患腿置

4、于盆內(nèi)后，再用健手握住盆沿，健腰撐起身體前傾， 患者移至盆內(nèi)椅子上，再把健腿放于盆內(nèi)。另一種方法是患者將臀部移向浴盆內(nèi) 橫板上，將盆外的兩腿中的健腿放入盆內(nèi)，然后幫助患腿入盆內(nèi)。見(jiàn)圖 3-7-8。 淋浴時(shí)，患者可坐在椅子上或輪椅上，先開(kāi)冷水管，再開(kāi)熱水管調(diào)節(jié)水溫。洗 澡的方法可用健側(cè)手持毛巾擦洗或用長(zhǎng)柄的海綿刷擦后背，如果患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以上有一定控制能力，可將毛巾一側(cè)縫上布套，套在患臂上協(xié)助擦洗。毛巾擰干的方法是將其壓在腿下或夾在病側(cè)腋下.用健手?jǐn)Q干生47七入潘裁的動(dòng)作（三）注意點(diǎn)1 .洗澡水溫一般在3842C；2 .出入浴室時(shí)應(yīng)穿防滑的拖鞋，并要有人在旁保護(hù)；3 .浴盆內(nèi)的水不宜過(guò)滿(mǎn).患者洗

5、澡的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。三、穿脫衣褲指導(dǎo)（一）訓(xùn)練的條件1 .患者應(yīng)具備有坐位和控制平衡的能力；2 .患者健側(cè)具備基本的活動(dòng)能力，有一定協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。（二）訓(xùn)練指導(dǎo)（患者取坐位）1、穿、脫開(kāi)身上衣：穿衣時(shí)應(yīng)用健側(cè)手找到衣領(lǐng)，將衣領(lǐng)超前平鋪在雙膝上， 將患側(cè)袖子垂直于雙腿之間，患手伸入袖內(nèi)一將衣領(lǐng)拉到肩上一健手轉(zhuǎn)入身后將 另一側(cè)衣袖拉到健側(cè)斜上方一一穿入健側(cè)上肢一一系好扣子。脫衣時(shí)應(yīng)將患側(cè)脫至肩以下一一拉健側(cè)衣領(lǐng)到肩上一一兩側(cè)自然下滑甩出健手。見(jiàn)圖3-7-9。ffl S-7-9患雪霧、脫了蒼2、穿、脫套頭上衣：患手穿好袖子拉到肘以上一再穿健手側(cè)的袖子一最后套頭 脫時(shí)，患將衣身脫至胸部以上一再用健手將

6、衣服拉住一在背部從頭脫出一脫出健手一最后脫,患手。見(jiàn)圖3-7-10而J-7-1W患者玨套戛竹3、穿、脫褲子：穿褲時(shí)應(yīng)將患腿屈膝、屈傲放在健腿上一套上褲腿一拉至膝以 上，放下患腿一健腿穿褲腿，拉到膝以上一站起來(lái)向上拉至腰部一整理。脫褲時(shí) 與上面動(dòng)作相反，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。見(jiàn)圖 3-7-11 。« >7-11患者野鼻子4、穿襪子和鞋襪襪子和鞋時(shí)患者雙手交叉將患側(cè)腿抬高置于健側(cè)腿上一一用 健手為患足穿襪子或鞋后一一將患側(cè)下肢放回原地，全腳掌著地，重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)一一再將健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢上方一一穿好健側(cè)的襪子或鞋。脫襪子和鞋， 順序相反。（三）注意事項(xiàng)1 .衣服以寬松為宜，穿脫方便

7、，質(zhì)地宜柔軟、平滑、防潮和有彈性，穿著舒適；2 .紐扣應(yīng)用尼龍搭扣或大的按扣，褲帶可選用松緊帶，使患者操作方便；3 .襪子和鞋應(yīng)放在身邊容易拿到的地方，并且位置要固定，鞋子大小要合適， 不得過(guò)緊鞋帶要改成尼龍搭扣或是帶環(huán)的扣帶。四、床上轉(zhuǎn)移（一）訓(xùn)練指導(dǎo)1 .床上左右移動(dòng)先將健足伸到患足的下方一一用健足勾住患足右移動(dòng)一一用健 足和肩支起臀部，拉時(shí)將下半身移向右側(cè)一一臀部右移完成后再將頭慢慢移向右 側(cè)。左移的動(dòng)作與此類(lèi)似。2 .床上翻身雙手十指交叉，雙掌對(duì)握，伸肘（患手拇指一定要放在健手拇指的上 方）拉一屈膝一一先將伸握的雙手?jǐn)[向患側(cè)，再反方向地?cái)[向患側(cè)，借助擺動(dòng)的 慣性可翻向患側(cè)。向健側(cè)翻身法，可先屈肘，用健手前臂托住患肘放在胸前一一 再將健腿插入患腿的下方一一在身體旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，用健腿搬動(dòng)患腿，翻向健側(cè)。（二）注意事項(xiàng)1床旁要有人保護(hù)；2 在必要時(shí)，輔助者給予小量的幫助；3 注意保護(hù)息肩，在移動(dòng)時(shí)防止患肩后撤。五、乘輪椅入廁訓(xùn)練指導(dǎo)（ 一 ） 訓(xùn)練的條件1患者能保持身體的穩(wěn)定。2廁所的構(gòu)造應(yīng)無(wú)障礙，地面防滑，寬度能進(jìn)出輪椅。安置坐便器，兩旁有扶手及呼叫裝置。（ 二 ） 訓(xùn)練指導(dǎo)患者的輪椅靠近坐便器關(guān)好剎掣旋開(kāi)腳踏板身體移向輪椅坐前沿健側(cè)靠近扶手， 站起轉(zhuǎn)向?qū)赏群竺婵康阶闫鞯那熬墸?站穩(wěn)