中風(fēng)偏癱的康復(fù)流程

1、評(píng)估病情急性期非急性期康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定11(1)(1)精神意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：目的在于評(píng)定患者精神意識(shí)狀態(tài)清醒與否。(2)(2)認(rèn)知功能評(píng)定：主要是運(yùn)用 MMSEMMSE 量表評(píng)定患者是否有認(rèn)知功能障礙及障礙的類型，主要有失認(rèn)癥、失用癥、注意力的評(píng)定。(3)(3)吞咽功能評(píng)定：吞咽功能評(píng)定量表評(píng)定患者是否飲水嗆咳及確定吞咽障礙嚴(yán)重程度分級(jí)(4)(4)肌張力評(píng)定：運(yùn)用改良 AsworthAsworth 評(píng)定量表評(píng)定患者是否有肌張力增高及增高程度(5)(5)感知覺功能評(píng)定：確定患者是否有感知覺障礙， 為康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定及預(yù)后判斷提供依據(jù)。(6)(6)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：運(yùn)用簡(jiǎn)式 Fugl-MeyerFugl

2、-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)障礙程度，同時(shí)為康復(fù)訓(xùn)練提供指導(dǎo)。(7)(7) BRBR 分期：確定患者功能恢復(fù)處于幾期。(1)(1)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：運(yùn)用改良巴氏指數(shù)即 ADLADL 評(píng)定患者日?；顒?dòng)能力及障礙程度。(2)(2)平衡功能評(píng)定： BergBerg 平衡量表評(píng)定患者的平衡功能，同時(shí)對(duì)臨床康復(fù)也具有指導(dǎo)意義。(3)(3)痙攣評(píng)定：使用改良 AsworthAsworth 評(píng)定量表確定患者的痙攣程度。(4)(4)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：運(yùn)用簡(jiǎn)式 Fugl-MeyerFugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)障礙程度， 同時(shí)也可為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù)。(5)(5)疼痛評(píng)定：

3、確定患者疼痛性質(zhì)及疼痛程度。(6)(6)步態(tài)分析：通過步態(tài)分析確定患者的異常步態(tài)及分析形成原因，以助臨床康復(fù)矯正。(7)(7)語言-言語功能評(píng)定：通過語言-言語功能評(píng)定確定患者語言及言語功能障礙類型和嚴(yán)重程度，并可判斷預(yù)后。(8)(8) BRBR 分期：確定患者功能恢復(fù)處于幾期。患者處于早期患者處于中期或后期制定康復(fù)治療計(jì)劃1 1、早期康復(fù)相當(dāng)于 BrunnstromBrunnstrom 恢復(fù)階段 1212 期：位和患側(cè)臥位的方法。翻身練習(xí)包括往健側(cè)和患側(cè)翻身床抬臀、雙腿交叉?zhèn)纫频取?4)(4)床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括上肢、下肢和軀干。(6)(6)針對(duì)吞咽障礙可給予面、舌、唇肌刺激，張口、鼓腮、叩齒、

4、伸舌、舌頂上顆等，冰凍棉簽或冰塊含服及味覺刺激。轉(zhuǎn)移床到輪椅的或輪椅到床的轉(zhuǎn)移。(9)(9)重獲對(duì)抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在入選治療組 3-43-4周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定，腦溢血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，四周內(nèi)達(dá)到站立。(10)(10)2 2、中期康復(fù)相當(dāng)于 BrunnstromBrunnstrom 恢復(fù)階段 3535 期抑制上肢痙攣模式。伸展軀干促進(jìn)和改善軀干活動(dòng)性，抑制軀干緊張、痙攣。此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力。(4)(4)(6)(6)橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練借關(guān)節(jié)伸展控制。橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雕關(guān)節(jié)伸展控制。(9

5、)(9)雕內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練。(10)(10)膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展控制訓(xùn)練。(11)(11)雕伸展位膝關(guān)節(jié)的屈曲/伸展控制訓(xùn)練?；贾珣掖刮挥?xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)。俯臥位屈患膝訓(xùn)練。(14)(14)站立平衡訓(xùn)練包括從坐到站和從站到坐、重心轉(zhuǎn)移、單腿負(fù)重平衡等。(15)(15)邁步訓(xùn)練包括足跟著地訓(xùn)練、雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練、扶拐步行訓(xùn)練等。(16)(16)上下樓梯健側(cè)先上患側(cè)先下穿脫衣訓(xùn)練3 3BrunnstromBrunnstrom 恢復(fù)階段 5656 期手指的精細(xì)動(dòng)作加強(qiáng)訓(xùn)練。(4)(4)實(shí)施康復(fù)治療計(jì)劃中期評(píng)定(可多次評(píng)定)經(jīng)過 1-1-2 2 個(gè)月時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練， 再次評(píng)估患者治療效果的進(jìn)展。如評(píng)估結(jié)果達(dá)到理想康復(fù)效果即后期恢復(fù)結(jié)局，囑出院隨訪復(fù)查。如評(píng)估結(jié)果選擇繼續(xù)當(dāng)前治療方案或適當(dāng)修改原治療方案繼續(xù)