民營醫(yī)院面臨的外部困難及解決辦法思考

1、民營醫(yī)院面臨的外部困難及解決辦法思考“支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”，是黨的十九大報告提出的實施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。筆者認為，當前，我國社會資本辦醫(yī)的大環(huán)境已經(jīng)形成，從中央到地方，各級政府都鼓勵社會資本進入醫(yī)療領域，并紛紛出臺了相關優(yōu)惠政策，可以說目前是民營醫(yī)院發(fā)展的最好時機。“支持社會辦醫(yī)”，不單純是指有關部門批準同意創(chuàng)辦的設置許可問題，更重要的是要在扶持、推進、拓展上下功夫，保障民營醫(yī)院的“有效補充”作用，使其真正成為“政府放心、群眾滿意、職工受益、投資者發(fā)展”的醫(yī)院。當前，民營醫(yī)院存在許多不規(guī)范行為，急需改進。筆者認為，除了民營醫(yī)院自身原因產(chǎn)生的困難外，外部原因帶來的困難也是存在的，主

2、要表現(xiàn)在以下三個方面，一是社會上醫(yī)學人才短缺，致使民營醫(yī)院發(fā)展緩慢；二是分級診療政策未真正落實，致使民營醫(yī)院有力使不出；三是社會部門不公正對待，致使民營醫(yī)院生存困難。這些困難，僅靠民營醫(yī)院自身的力量是難以解決的?，F(xiàn)我們就這些困難，談點膚淺的看法，供大家商榷。一、醫(yī)學人才短缺是制約民營醫(yī)院發(fā)展的最大障礙當前，民營醫(yī)院醫(yī)生的構(gòu)成主要有以下四種，一是具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，職稱相對較低的人員。他們想進公立醫(yī)院，但由于學歷文憑、編制名額等各種原因，多數(shù)不能成為體制內(nèi)的人；二是具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，但在城區(qū)無單獨執(zhí)業(yè)資格的人員。這類人員公立醫(yī)院往往不會接收；三是公立醫(yī)院已退休未被返聘的醫(yī)生。他們職稱相對較高，

3、但年紀偏大，吸收新知識的能力稍差；四是剛畢業(yè)的大中專醫(yī)學生。他們多數(shù)文憑低、無執(zhí)業(yè)資質(zhì)。按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求，這批人必須至少應該在醫(yī)院工作一年，才能參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，而這批人公立醫(yī)院基本不接收，只好托關系來民營醫(yī)院工作。上述闡述的民營醫(yī)院醫(yī)生的構(gòu)成，顯然不符合醫(yī)院發(fā)展的要求，“老的老，小的小，兩頭大，中間小”，這種人才隊伍不穩(wěn)定，質(zhì)量不高。很多民營醫(yī)院為解決這一問題，多采取高薪聘請的方法，在行業(yè)內(nèi)四處尋找學科帶頭人。尋找得來的學科帶頭人，有的名不符實，有的待價而沽，導致惡性競爭愈演愈烈，無形增加了民營醫(yī)院的醫(yī)療成本。筆者認為，要解決民營醫(yī)院人才短缺的問題，應該從源頭上入手。一要吸引更多

4、的優(yōu)秀人才進入醫(yī)學院校。我們身邊有許多醫(yī)療方面的專家，他們的子女大都不愿意學醫(yī)；2017年全國40位高考狀元，只有一人選擇醫(yī)學專業(yè)，其他多選擇金融、計算機等專業(yè)。造成這種現(xiàn)象的原因，我想主要是當前的“醫(yī)療環(huán)境不佳，醫(yī)生地位不高”引起的。二要啟動醫(yī)學院校與臨床的無縫對接。當前醫(yī)學生在校就讀時間有三年、五年、八年之分，最后一年都要到醫(yī)院實習，但他們畢業(yè)后還不能算是醫(yī)生，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求，他們還必須到臨床上工作一年，才能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。國家衛(wèi)生計生部門和教育部門應統(tǒng)籌考慮，把醫(yī)學生的畢業(yè)考試同時視為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，“寬進嚴出”，讓醫(yī)學生畢業(yè)后直接取得醫(yī)師資格，參加崗位后以等級考試區(qū)分級別。三

5、要取消執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能在城區(qū)單獨執(zhí)業(yè)的限制。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在城區(qū)應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下工作，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以獨立執(zhí)業(yè)。這種限制致使城區(qū)醫(yī)生隊伍空缺加大。我認為，城鄉(xiāng)人員無高低貴賤之分，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)獨立執(zhí)業(yè)，理應可以在城區(qū)獨立執(zhí)業(yè)。四要真正落實好多點執(zhí)業(yè)政策。2014年，國家出臺了醫(yī)師可以多點執(zhí)業(yè)的文件，各地也都制定了相應的管理辦法，這是解決民營醫(yī)院人才短缺的有效途徑。但是，在實際操作中，大多數(shù)公立醫(yī)院為維護本院利益，借口各種理由加以限制，致使多點執(zhí)業(yè)政策未能真正落到實處。梅奧診所采取購買式服務，不限制執(zhí)業(yè)地點的做法，筆者認為是可以借鑒的。二、分級診療政策未真正落實，致使民營醫(yī)院有

6、力使不出據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2016年，全國有公立醫(yī)院12708家，占全國醫(yī)院總量的43.6%，民營醫(yī)院16432家，占56.4%；公立醫(yī)院床位占全國醫(yī)院床位的78.3%，民營醫(yī)院占21.7%；公立醫(yī)院年診療人次28.5億人次，占全國醫(yī)院診療人次的87.2%，民營醫(yī)院4.2億人次，占12.8%。以上數(shù)據(jù)說明，盡管我國民營醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)占據(jù)了“半壁江山”，但其服務對象的數(shù)量、服務的整體水平遠不能與公立醫(yī)院相比。這就說明，我國現(xiàn)階段不是民營醫(yī)院少了，而是要如何做大做強民營醫(yī)院的問題。大家知道，由于經(jīng)濟條件的改善，健康意識的提高，一般老百姓為了療效，看病就診習慣到大醫(yī)院，到公立

7、醫(yī)院。北上廣等一線城市分級診療做得很好。而內(nèi)地二、三線城市的公立醫(yī)院，往往為了自身的發(fā)展，為了提高業(yè)務收入，都來者不拒，大小病通吃。這樣，就造成了病人集中在某一個城市的三級、二級醫(yī)院，看病難、看病貴現(xiàn)象便由此產(chǎn)生，民營醫(yī)院也就因此未能發(fā)揮其應有的作用。解決這一個問題的最好辦法應該是實行分級轉(zhuǎn)診。筆者認為，實行分級轉(zhuǎn)診必須堅持基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的原則?；鶎邮自\，就是要分片分區(qū)，用政策來引導、鼓勵常見病、多發(fā)病病人首先到民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)來就診。凡在基層首診的，醫(yī)保報銷比例應遠高于上級醫(yī)院。這樣不但可以方便群眾就近就醫(yī)，而且還可以有效分流病人，緩解上級醫(yī)院的就診壓力，使上級醫(yī)院

8、能夠集中精力解決危急重難病例，也有利于首診醫(yī)院掌握居民健康動態(tài)，有利于落實家庭醫(yī)生簽約服務政策。雙向轉(zhuǎn)診，就是要堅持上下聯(lián)動，首診醫(yī)院和上級醫(yī)院應建立完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄。對于超出首診醫(yī)院功能定位和服務能力的疾病，首診醫(yī)院應將病人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；對于慢性期、恢復期的病人，上級醫(yī)院應開通向下轉(zhuǎn)診渠道。同時，要實行上級醫(yī)院對口支援基層醫(yī)院、同級醫(yī)院檢驗結(jié)果互認制度，這樣不但可以節(jié)省醫(yī)療成本，還可以減少病人的醫(yī)療費用。三、社會部門不公正對待，致使民營醫(yī)院生存困難由于民營醫(yī)院起步較晚、規(guī)模較小、實力較弱，社會民眾對其的認知度還不是很高。大多數(shù)民營醫(yī)院的投資者都明白，辦醫(yī)院是一個長遠的

9、項目，其本意是想通過自己的資金、技術和管理，將自己的醫(yī)院辦成一家“百年醫(yī)院”，辦成一家“憑技術立院，靠療效說話”的老百姓身邊的醫(yī)院，并且能夠正當贏利。事實上，大多數(shù)民營醫(yī)院確實也擔負了一定的社會責任，他們不但解決了幾十上百人的就業(yè)問題，同時也為周邊的老百姓解除了疾病痛苦，他們每天都在做好事、做善事，其社會價值應該是有目共睹的。但是，有的部門重視民營醫(yī)院只是停留口頭上，致使民營醫(yī)院處境尷尬。一是在醫(yī)保政策上與公立醫(yī)院有區(qū)別。申辦醫(yī)保定點資格后，某些地方的民營醫(yī)院需再等3 個月到1年的時間才能獲得醫(yī)保報銷，而公立醫(yī)院則在開業(yè)之時就可獲得醫(yī)保報銷；有的地方，同是一級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷起付

10、線為100元，報銷比例為90%，而民營醫(yī)院的起付線為400元，報銷比例為80%；民營醫(yī)院醫(yī)保補償資金到位不及時，有的一拖就拖兩三個月，致使民營醫(yī)院工資發(fā)不出，直接影響了民營醫(yī)院的正常運行。筆者認為，在醫(yī)保政策上，應該不存在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之分，在醫(yī)保申辦、資金分配、資金審核、監(jiān)管力度等各方面，都要一視同仁，因為公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的目標都是一致的。二是在監(jiān)督管理上與公立醫(yī)院有區(qū)別。公立醫(yī)院由于公辦的原因，雖然每年也要接受來自衛(wèi)生計生、財政物價、醫(yī)保審計、藥品監(jiān)督等部門的檢查，但查出問題，多半是強調(diào)得多，落實得少，教育得多，處罰得少。而民營醫(yī)院就不同了，監(jiān)管頻次大于公立醫(yī)院，一項工作存在多頭檢查、交叉檢查、重復檢查現(xiàn)象，致使民營醫(yī)院難以應付；處罰力度大于公立醫(yī)院，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，