影像學簡答題

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上影像學簡答題 () 1 簡述腎細胞癌的CT表現(xiàn)。2 腎臟先天性異常有哪些？3 簡述常用的腎和輸尿管結石的線檢查方法及其典型線表現(xiàn)。4 膽囊結石、腎結石、輸尿管結石、腸系膜淋巴結鈣化如何鑒別？5 單純性腎囊腫和腎癌的CT鑒別要點有哪些。6 患者男性，58歲，突發(fā)性無痛性肉眼血尿，左腹可觸及包塊，有壓痛。IVP示腎盂腎盞受壓、移位、伸長且不規(guī)則。請寫出最可能的診斷及此疾病的典型CT表現(xiàn)。7 腎結核的病理基礎及X線表現(xiàn)是什么？8 多囊腎的CT表現(xiàn)有哪些？9 在排泄性尿路造影中各器官的正常X線所見有哪些？10 簡述子宮內膜癌的超聲診斷要點。11 簡述宮頸癌的MRI表現(xiàn)。12

2、前列腺癌的CT及MRI表現(xiàn)有哪些？13 前列腺增生的CT及MRI表現(xiàn)有哪些？ 14 試述卵巢癌的MRI表現(xiàn)。15 試敘述卵巢囊腫分類及臨床表現(xiàn)。 16 試敘子宮體癌的MRI表現(xiàn)。 17 試敘子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)及主要的鑒別診斷。 18 試敘卵巢囊腺瘤的CT及MRI表現(xiàn)及鑒別診斷。 19 女性生殖系統(tǒng)常見的影像學檢查方法有哪些？ 20 試述脊柱結核的線表現(xiàn)。21 簡述良惡性骨腫瘤的主要區(qū)別。22 骨質疏松與骨質軟化有何本質的不同？23 何謂關節(jié)強直？骨性強直與纖維性強直在線片上有何不同？24 簡述骨折的線表現(xiàn)。25 簡述骨折的分類。26 簡述椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)。27 試述骨髓炎和骨結核

3、之鑒別點。28 為什么說看到三角型骨膜增生，一般意味著是惡性腫瘤的特征？29 線的關節(jié)異常改變包含哪幾個方面？30 論述X線的基本特性及其主要作用31 簡述X線圖像有哪些特點32 敘述X線的診斷結果通常包括哪些方面33 簡述放射防護的方法和措施有哪些34 簡述骨的血液供應途徑35 敘述影響骨代謝的因素有哪些36 簡述滑膜關節(jié)的構成37 試述兒童骨的X線解剖特點38 試述骨質疏松與骨質軟化的概念及X線表現(xiàn)鑒別39 試述死骨形成的原因及X線表現(xiàn)40 簡述關節(jié)基本病變及其X線表現(xiàn)41 試述軟組織內的鈣化和骨化原因及其X線表現(xiàn)特點42 敘述骨骼肌肉系統(tǒng)X線觀察、分析和診斷的原則43 簡述肺野是如何進行

4、劃分的及其意義44 試述在胸部X線片上，肺野與肺葉是怎樣的關系45 試述肺紋理的構成、X線表現(xiàn)規(guī)律及動靜脈肺紋理影的區(qū)別46 簡述縱隔九分區(qū)法是如何劃分的、各區(qū)的主要結構及意義47 敘述局限性阻塞性肺氣腫形成的病因和機理是什么48 試述一側性肺不張與一側性大量胸腔積液X線表現(xiàn)有何異同49 簡述纖維性病變的X線表現(xiàn)50 敘述鈣化病變的形成機理及鑒別診斷價值51 試述空洞與空腔的區(qū)別及厚壁空洞常見病變的鑒別診斷52 敘述少量胸腔積液與輕度胸膜粘 連、肥厚X線表現(xiàn)有何異同53 簡述引起縱隔位置改變的常見原因和機理54 簡述如何按照一定的順序規(guī)范地觀察和分析胸部X線片55 試述X線胸片發(fā)現(xiàn)異常病變時應

5、注意觀察分析哪些內容-1腎輪廓異常，局部隆起外突。腫塊形態(tài)為圓形、橢圓形或不規(guī)則分葉狀。多數病變邊界不清，部分病變邊界清晰。平掃時密度略低于腎實質或接近正常腎實質密度，密度均勻。腫瘤內如有出血壞死囊變時腫瘤密度高低不均，如有鈣化，可呈散在的不規(guī)則結節(jié)狀或腫瘤周邊弧形、不完全環(huán)形鈣化。增強掃描，早期多為明顯強化，其后由于周圍腎實質強化而呈相對低密度。腎周蔓延表現(xiàn)為腫瘤邊緣模糊，腎筋膜增厚，腎周脂肪囊消失，腰大肌浸潤，腰椎骨質破壞等。淋巴結轉移CT可顯示腎周、下腔靜脈和主動脈旁或膈腳淋巴結增大。2(1)數目異常；(2)大小異常；(3)形態(tài)異常；(4)位置異常；(5)結構異常；(6)血管異常。3腎結

6、石：平片可見腎區(qū)圓形、卵圓形或桑椹狀高密度影，具有腎盂腎盞形狀為腎結石的特征，常呈鹿角狀或珊瑚狀。尿路造影有助于腎結石的診斷，可明確結石是否在腎內及腎功能狀況。輸尿管結石：常用檢查方法同腎結石。多由腎結石下移而來，易停留在三個生理狹窄處，多呈橢圓形高密度影，黃豆大或米粒大，其長軸與輸尿管走行一致。4膽囊結石位于右上腹部，位置偏前方。呈單發(fā)或多發(fā)中間密度低而周圍密度高的環(huán)形或石榴子狀多面環(huán)形影。腎結石位置偏后方，側位常與脊柱重疊，相當于腎區(qū)內，可呈單發(fā)或多發(fā)。若呈腎盂或腎盞的塑形似的三角形或鹿角狀為特征性表現(xiàn)。輸尿管結石位置沿輸尿管走行，呈橢圓形或桑椹狀，其長軸與輸尿管方向一致。腸系膜淋巴結鈣化

7、為不定形狀，密度不均，輪廓不規(guī)則，位置可變。5 單純性囊腫與腎癌鑒別單純性腎囊腫 /腎癌邊界: 清楚 / 不良惡性 : 良性 / 惡性質地 : 囊性 /實性增強: 不強化 / 強化周圍侵犯 : 無 / 有6可能的診斷為腎癌。典型CT表現(xiàn)：平掃：腎實質類圓形或分葉狀腫塊，可明顯突向腎外。小腫瘤多呈等或略低密度影，密度均一，大腫瘤多為不規(guī)則低密度，內有代表陳舊性出血或壞死的低密度，少數腫瘤可見鈣化。增強：早期多為明顯強化，其后由于周圍腎實質強化而呈現(xiàn)相對低密度。腫瘤可向周圍侵犯，腎靜脈和下腔靜脈的瘤栓表現(xiàn)為充盈缺損，腎門及腹膜后可見淋巴結轉移。7病變早期X線表現(xiàn)正常。病變發(fā)展使病區(qū)的排泄功能減退，

8、同時結核菌進入尿液，引起尿路感染，首 先是腎盞的粘膜炎。此時靜脈腎盂造影時相應的腎盞顯影較淡并輕度擴大，頸 部可不顯影。病變進一步發(fā)展腎盞破壞，造影顯示腎盞杯口邊緣模糊和不規(guī)則，腎盞積水擴大較明顯。腎盞的破壞可與腎實質的膿腫相通，形成空洞，造影表現(xiàn)腎盞外有不規(guī)則的膿腔；病情嚴重者，擴大的腎盞與膿腔連成一體，形成大膿腔，平片示大膿腔處腎外形呈局限凸出，局部密度較高。病變發(fā)展可累及腎的大部或全部，形成多個膿腔，甚至占據全腎，腎功能受損，靜脈造影多不顯影；平片示腎外形呈分葉狀，可稍增大。病變晚期，上述病變多伴有鈣化。平片可見廣泛的鈣化，呈多發(fā)囊狀或間斷的弧線狀，內有云絮狀或斑點鈣化，稱腎自截。腎結核

9、可合并不同程度的輸尿管或膀胱結核，X線可見患側輸尿管鈣化、狹窄和上端積水，膀胱攣縮變小，對側輸尿管口狹窄，對側腎盂積水等。8多囊腎分嬰兒型和成人型兩種。成人型多囊腎CT表現(xiàn)為：雙腎體積增大，呈分葉狀或不規(guī)則形。腎實質內多發(fā)大小不等囊腫，呈蜂窩狀。囊壁可有鈣化。腎盂腎盞拉長、變形。部分病例伴有肝、胰的多囊病變。增強掃描囊腫本身無強化而囊腫間組織強化明顯。9在排泄性尿路造影不同時間所攝取的腹部片中，可見正常腎的輪廓。腎小盞頂部呈杯口狀凹陷，腎大盞邊緣光滑整齊，略成長管狀，一端與腎小盞相連，另一端與腎盂相連。腎盂多位于第2腰椎水平，略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹。輸尿管長約25cm，上端連腎盂沿脊柱

10、旁向下，入盆腔后，沿骶髂關節(jié)內側走行，再向外下，斜行進入膀胱，輸尿管寬度因蠕動有較大變化，邊緣光滑整齊，也可有折曲。膀胱充盈較滿時呈卵圓形，邊緣光滑整齊、密度均勻；未充滿或在收縮狀態(tài)，膀胱壁則不整齊或略呈鋸齒狀；兩個輸尿管開口之間有一條橫行透明帶，即輸尿管嵴。10 子宮增大；宮腔內膜厚度大于0.6cm，邊緣毛糙，向下蔓延至宮頸管，宮腔內回聲雜亂，有不規(guī)則強、弱回聲；宮腔積液，液性暗區(qū)內有點、塊狀回聲；CDFI：血供豐富，低阻高速血流。11 宮頸癌居婦女惡性腫瘤的首位，50歲以上多見，常伴有不規(guī)則陰道流血。MRI表現(xiàn)為宮頸增大，其正常解剖層次模糊、中斷，腫塊在T2WI上多較正常宮頸信號高，在T1

11、WI上腫塊呈稍低或等信號；增強掃描時，腫瘤呈不規(guī)則或均勻強化。MRI能分別出器官的解剖層次，因此在術前分期方面優(yōu)于CT。12 前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，約70%發(fā)生于邊緣區(qū)。CT：前列腺明顯增大，邊緣不規(guī)則，密度不均勻，腫瘤最常侵及精囊腺，在軸位掃描，膀胱 精囊角的消失是腫瘤侵及精囊的可靠征象。MRI：檢出前列腺癌主要靠T2WI序列。癌結節(jié)多位于邊緣區(qū)，T1WI呈稍低信號，T2WI示癌結節(jié)信號有增高，但在高信號的邊緣區(qū)內仍呈低信號影。增強掃描時，癌結節(jié)僅輕度強化，但仍較周邊正常組織強化明顯，從而使病灶顯示更清楚。MRI對前列腺癌的分期相當精確，對于發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較

12、高價值。13 前列腺增生是老年男性常見疾病，多發(fā)生在移行區(qū)和中央區(qū)，常伴有尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀。CT：前列腺兩側對稱，密度多均勻，其內常見點狀鈣化。增大的前列腺壓迫并突入膀胱底部，其表現(xiàn)似膀胱內腫塊。MRI：增生的前列腺結節(jié)在T1WI上呈稍低信號； T2WI上信號依組織成份不同而異，可以是低信號、等信號或高信號。有些結節(jié)的周圍可見環(huán)形低信號帶，系結節(jié)包膜。增生的結節(jié)使前列腺中央區(qū)、移行區(qū)體積增大，而邊緣區(qū)受壓變薄、萎縮。增強掃描時增生結節(jié)強化較明顯，多不均勻。 14 卵巢癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位。囊腺癌最多見，易種植播散，其次為血行轉移和淋巴轉移，多伴有下腹不適或疼痛，陰道流血

13、和盆腔發(fā)現(xiàn)腫塊。MRI表現(xiàn)為盆腔或下腹部不規(guī)則腫塊，多呈囊實性，囊壁不規(guī)則，T1WI上，實性部分呈中等信號，囊性部分呈低信號；在T2WI上，實性部分信號稍增高，囊性部分呈高信號。增強掃描實性部分強化明顯。多伴有片狀長T1長T2的腹腔積液。網膜及腹膜種植轉移時可見囊實性結節(jié)影。15 卵巢囊腫分單純性囊腫、濾泡囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫等。單純性囊腫較多見，好發(fā)年齡30 40歲，單房，壁薄且光滑。早期可無癥狀，囊腫增大時有腹脹感。濾泡囊腫是由于卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，致使卵泡內液體潴留而成。多數病人無任何癥狀。濾泡囊腫一般很少超過5 cm，壁薄而光滑，大多可自然消失。黃素囊腫指卵泡囊腫壁上卵

14、泡膜的黃素化，其發(fā)生可能與丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙、垂體分泌過多的促黃體生成素及葡萄胎、絨癌產生的HCG對卵巢濾泡的作用，使之過度黃素化所致。系多囊性，常為雙側，囊腫大小不一，大者可達1015 cm，當絨毛膜癌或葡萄胎治療后，囊腫可自行消失。巧克力囊腫是由于卵巢的子宮內膜異位癥引起出血而形成的慢性血腫，囊腫可隨月經周期忽大忽小。臨床常見癥狀為下腹不適，腹內腫物及腹圍增大,巨大囊腫可壓迫周圍器官,產生相應癥狀；部分可合并腹水,雙下肢水腫等。16子宮體癌又稱子宮內膜癌（endometrial carcinoma），是子宮內膜最常見的惡性腫瘤。MRI：早期難以顯示。中、晚期腫塊在T2WI上，在高信

15、號的 內膜中見到腫瘤呈點或塊狀低信號區(qū)。增強掃描后，腫瘤呈不規(guī)則強化。結合帶有無破壞是診斷腫瘤是否侵入深層肌肉的一個重要征象，也是MR的獨特優(yōu)勢。正常宮頸為均勻的短T2信號，MR對判定是否有宮頸侵犯有優(yōu)勢，對臨床制定治療方案有指導意義。17MRI診斷子宮肌瘤不僅有較高的敏感性和定位的準確性（區(qū)分粘膜下、肌層或漿膜下），而且能判斷腫瘤組織是否變性。未變性者信號均勻， T1WI呈稍低或等信號， T2WI呈低信號。變性的腫瘤信號不均，囊變呈長T1長T2改變，鈣化在T1WI、T2WI上均呈低信號，脂肪變性均呈高信號。多有子宮不規(guī)則增大，局部可向外明顯突出，宮腔變形甚至閉塞,內膜及結合帶常受壓扭曲，但完

16、整連續(xù)。矢狀面T2WI脂肪抑制顯示子宮最佳,可顯示粘膜和子宮肌層結構，結合橫斷面和冠狀面能全面顯示病灶的形態(tài)、數量、大小和部位。子宮肌瘤在影像學上需與子宮腺肌病、子宮體癌鑒別。18 CT：附件區(qū)單房或多房性囊性腫塊，壁薄而光整。增強掃描時，囊壁及乳頭狀突起有輕度均勻強化，囊腔不強化。MRI：附件區(qū)單房或多房性囊性腫塊，邊界光整。漿液性囊腺瘤呈液體樣長T1、長T2信號，粘液性囊腺瘤由于蛋白含量較高，在T1WI、T2WI上均較液體信號或漿液性囊腺瘤信號高。增強表現(xiàn)同CT。需與卵巢囊腺癌鑒別，囊腺癌囊壁及分隔厚，且厚薄不均，增厚的囊壁或囊隔上乳頭狀突起多不規(guī)則，CT、MRI增強掃描時囊壁、囊隔強化明

17、顯，乳頭狀突起強化不均勻。囊腺癌晚期還出現(xiàn)遠處轉移征象。 19子宮輸卵管造影；USG；CT；MRI。20 椎體破壞：表現(xiàn)為邊界不清的低密度骨質破壞區(qū)，區(qū)內有時可見砂粒樣死骨。骨質破壞區(qū)逐漸擴展，常發(fā)生椎體楔狀變形。椎間隙變窄：結核容易侵及附近的椎間盤，故常見椎間隙變窄甚至完全消失，通過椎間盤又可向鄰近椎體蔓延。脊柱畸形：由于椎體的破壞、壓縮、楔狀變形和鄰近兩個或多數椎體的嵌入，可形成后突或（和）脊柱側彎等。椎旁膿腫：結核逐漸擴大，其中心可產生干酪樣壞死，壞死組織液化，膿液穿破骨質進入周圍軟組織形成椎旁膿腫。椎旁膿腫較久者可以鈣化。21 良惡性骨腫瘤的鑒別良性骨腫瘤 / 惡性骨腫瘤骨的形態(tài):大致

18、不變，可有局部擴張突出畸形，病理骨折少見/由于破壞、新骨形成及病理骨折，骨的形狀常有改變骨的結構:一般結構尚能保留，有膨脹性/不規(guī)則骨質破壞和新骨形成，改變甚大腫瘤的邊緣:一般界限清楚/一般無清楚之界限骨膜增殖: 無 / 一般明顯，常呈放射或三角形骨膜腫瘤附近骨:一般不受侵，可有壓迫性改變/由于瘤 組織的浸潤可被破壞22 骨質疏松是指單位體積內骨量的減少而有機物與礦物質含量的比例不變；骨質軟化是指單位體積內骨組織有機成分含量正常，而礦物質含量減少。雖有相似的線表現(xiàn)但病理基礎不同，前者是骨“量”的降低，后者是骨在“質”上的改變23 當關節(jié)炎所致的關節(jié)軟骨或軟骨下骨質大量破壞后，粗糙的骨端互相融合

19、，導致關節(jié)的運動功能喪失，稱為關節(jié)強直。骨性強直是指關節(jié)間隙完全消失，并見骨小梁穿越，使兩骨緊密連接，猶如一骨，多見于化膿性關節(jié)炎的愈合階段；而纖維性強直指關節(jié)內有纖維組織粘連并失去關節(jié)活動功能，線上仍可見到狹窄的關節(jié)間隙，并無骨小梁貫穿其間，多見于關節(jié)結核。24 骨折的線表現(xiàn)可歸納如下幾點：密度減低的線狀影;密度增高的條狀影；骨小梁扭曲紊亂；碎骨片；變形。25 骨折的分類：根據骨折線的形狀分為橫型、縱型、螺旋型、粉碎形等；根據骨折原因可將骨折分為外傷性骨折、疲勞性及病理性骨折；根據骨折的數目分為單發(fā)和多發(fā)骨折等；根據骨折是否與外界相通，可將骨折分為開放性和閉合性骨折等。26 CT表現(xiàn)為椎間盤

20、后緣向椎管內局限性突出，密度與相應椎間盤一致，突出的椎間盤可有大小、形態(tài)不一的鈣化，多與椎間盤相連，尚有其他間接征象如神經根或脊髓受壓等。MRI表現(xiàn)為髓核突出于低信號的纖維環(huán)內，髓核突出與未突出部分可見“窄頸”相連，T2WI可見同層面高信號蛛網膜下腔受壓變窄。與CT一樣可顯示其他間接征象。27 骨髓炎和骨結核鑒別骨結核/ 骨髓炎好發(fā)部位:長骨的骨骺（或）和干骺端 /長骨干骺端向骨干發(fā)展進行速度:慢性破壞/ 破壞較快病變性質:破壞明顯 骨增生少或無/ 破壞和增生均明顯骨膜反應:較少或無 / 廣泛且顯著死骨:塊小而多，呈砂粒樣 / 塊大，呈長條狀附近關節(jié):常被侵犯 / 很少侵犯28 因為腫瘤在生長

21、過程中首先刺激了骨膜內層的造骨組織，引起了層狀骨膜增長，并將其掀起。由于惡性腫瘤的浸潤性生長，且生長迅速，故增厚的層狀骨膜又被迅速向外生長的腫瘤破壞。在伸入到軟組織內的腫瘤上下緣，殘存下來的增殖骨膜形似“三角”，實際上代表了惡性腫瘤突破骨膜進入到軟組織，是惡性腫瘤生長方式的具體體現(xiàn)。29 關節(jié)軟組織：腫脹，萎縮，鈣化和積氣等。關節(jié)退行性變。關節(jié)破壞。關節(jié)強直：骨性強直和纖維性強直。關節(jié)脫位：全脫位或半脫位。30 X線是一種波長很短的電磁波，具有以下四個基本特性：（1）穿透性：由于X線波長很短，具有很強 的穿透力，能穿透可見光不能穿透的物體，但在穿透過程中有一定程度的吸收即衰減。X線的穿透力與X

22、線管電壓和被穿透的物體的密度及厚度有關。一方面，X線的管電壓越高，產生的X線波長越短，穿透力越強，反之其穿透力越弱；另一方面，物質的密度越高，厚度越大，X線的吸收越多，穿透越少。這是X線成像的基礎。（2）熒光效應：X線具有能激發(fā)熒光物質的特性，此過程中發(fā)生能量的轉換，使波長短的不可見的X線轉換成波長長的熒光，這是進行X線透視檢查的基礎。（3）感光效應：X線還具有使涂有溴化銀的膠片感光的特性，經過顯、定影的洗像處理使感光的溴化銀中的銀離子（Ag+）被還原成金屬銀（Ag），呈黑色顆粒，而未被感光的溴化銀在定影過程中被清除，從而形成黑白不同層次的影像，這是X線攝影的基礎。（4）電離效應：X線通過任何

23、物質均可產生電離效應。X線進入人體產生的電離效應，可引起生物學方面的改變，稱生物效應，是放射治療的基礎。31 X線圖像具有以下特點：（1）X線圖像是由黑到白不同灰度的影像所組成的灰階成像，是以密度來反映人體組織結構的解剖及病理狀態(tài)，白影稱為高密度影，說明相應的物質的密度高，比重大，對X線的吸收量多；黑影稱為低密度影，反映相應的物質密度底，比重小，X線吸收量少。（2）X線圖像是X線束穿透人體某一部位的不同密度和厚度組織結構后的投影總和，是該穿透路徑上各個結構影像相互疊加在一起的影像，即X線影像是有重疊的二維圖像。（3）X線影像有一定程度的方法并產生伴影，后者可使X線影像清晰度降低。32 X線的診

24、斷結果基本上有以下三種情況：（1）肯定性診斷，即經過X線檢查和分析，可以確定為某種疾病的診斷。（2）否定性診斷，經過X線的檢查，排除了某些疾病，但這種排除診斷是有限度的。（3）可能性診斷，經過X線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些X線征象，但不能確定其性質，因而要列出幾個可能性，還要結合其他實驗室、內鏡和活檢等檢查；或隨診觀察等。33 X線的放射防護方法和措施有以下三個方面：（1）技術方面，可采取屏蔽防護和距離防護的原則，前者采用原子序數較高的物質，如鉛或含鉛的物質，做為屏障以吸收不必要的X線；后者利用X線的曝射量與距離平方成反比的原理，通過增加X線源與人體間的距離來減少曝射量。（2）患者方面，應選擇恰當的X線

25、檢查方法，每次檢查的曝射次數不宜過多，也不宜在短期內作多次重復的X線檢查，照射時注意曝射范圍及條件，對照射野相鄰的性腺要用鉛橡皮加以遮蓋。（3）放射線工作者方 面，要遵守國家有關的法規(guī)，進行正確的操作，定期監(jiān)測所接受的X線劑量；近距離的透視要加戴防護衣和手套等；介入放射技術操作中，應避免不必要的X線透視和攝片等。34 骨的血液供應有四個途徑：（1）滋養(yǎng)動脈，經骨皮質的滋養(yǎng)管進入骨干，進入后一般分為上行支和下行支，然后再分成許多小分支分布供應隋腔和骨皮質的內2/3。（2）骨骺動脈，主要來自關節(jié)外軟組織動脈的分支。（3）干骺動脈，在干骺端穿入骨內，與滋養(yǎng)動脈的發(fā)分支吻合，當干、骺愈合后，骨骺動脈與

26、干骺動脈吻合。（4）骨膜動脈，在不同水平發(fā)出多個分支，組成骨膜動脈網供應骨膜并進入骨皮質供應骨皮質的外1/3。35 骨的成骨和破骨過程以及鈣磷代謝受多種因素的影響。（1）食物中蛋白質和鈣磷的含量會影響骨代謝。（2）小腸和腎的功能也直接影響骨的代謝，因為骨的原料經小腸吸收，骨的代謝產物主要經腎臟排泄。（3）內分泌：甲狀旁腺激素在鈣磷代謝中起重要作用，是維持血鈣濃度的重要激素，降鈣素主要作用是抑制骨的吸收，與甲狀旁腺激素共同調節(jié)鈣、磷代謝和維持內環(huán)境的穩(wěn)定。（4）維生素：影響骨代謝的維生素主要有三種，維生素D主要是促進小腸對鈣的吸收；維生素C作用是保持骨基質的正常生長和維持成骨細胞產生足量的堿性磷

27、酸酶，維生素C缺乏則可產生骨質疏松；維生素A缺乏對軟骨內化骨有抑制作用，維生素A過多可增加骨質形成和吸收。（5）人體的運動和力的作用，骨的代謝必須在一定的運動和力的作用下才能正常進行，缺乏這種作用就會導致骨質疏松。36 滑膜關節(jié)，也稱間接連接，其基本構成有以下四部分：（1）關節(jié)軟骨，關節(jié)表面覆蓋透明軟骨，關節(jié)盂唇為纖維軟骨，關節(jié)盤如膝關節(jié)的半月板亦為纖維軟骨。關節(jié)軟骨具有高度的彈性，起緩沖作用以保護軟骨下的骨質。軟骨無直接血液供應，關節(jié)滑液是關節(jié)軟骨營養(yǎng)的主要來源，而且關節(jié)軟骨無再生能力。（2）關節(jié)囊，分內外兩層，外層是纖維層，作用是與周圍的韌帶一起加強關節(jié)的穩(wěn)定性；內層為滑膜層，有疏松結締組

28、織構成，能分泌滑液。（3）關節(jié)腔，是關節(jié)骨端和滑膜所包圍的淺在間隙。（4）滑液囊，存在于肌腱與骨面相接觸的部位，作用是減少摩擦，其結構與關節(jié)囊類似，內含有滑液。37 兒童骨處在發(fā)育階段，在X線解剖上與成人骨有所不同，成人長骨分為骨干和骨端，兒童長骨與成人不同之處包括以下幾部分：（1）骨骺，位于長骨骨端或某些突出的部位，除股骨遠端骨骺在出生時已經有骨化中心形成外，其他骨骺隨年齡的增長逐漸骨化。 （2）干骺端，骨干兩端增寬部分為干骺端，是骨骼生長最為活躍的地方。干骺端骺側為一不規(guī)則的致密線，即先期鈣化帶，由骺板軟骨內鈣化的軟骨基質和初級骨小梁組成。（3）骨骺板和骨骺線，是干骺端和繼發(fā)骨化中心之間的

29、軟骨投影。兒童期顯示為一較寬的透亮帶，稱骨骺板；隨年齡增長，骨骺板逐漸變窄，表現(xiàn)為一條透亮線，稱骨骺線。38 骨質疏松是指單位體積內骨組織的含量減少，即骨組織的有機成分和無機成分均減少，但骨內有機成分和鈣鹽的比例正常；而骨質軟化是單位體積內骨組織有機成分正常而鈣化不足，即骨組織內鈣鹽含量降低，因此骨質變軟。在X線表現(xiàn)方面，兩者均表現(xiàn)為骨質的密度減低，骨皮質變薄，骨小梁減少變細等，但骨質疏松的骨質結構較清晰，骨皮質變薄可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，在椎體可出現(xiàn)雙凹變形或壓縮性骨折；而骨質軟化因含大量未鈣化的骨樣組織而表現(xiàn)為骨皮質和骨小梁的邊緣模糊，而且骨骼長發(fā)生各種變形，還可出現(xiàn)假骨折線（looser zon

30、e），表現(xiàn)為寬約12mm的光滑透亮線，與骨皮質垂直，邊緣較致密。39 形成死骨的主要原因是骨質血液供應的中斷。X線表現(xiàn)為骨質密度局限性增高，其原因一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓腔內也有新骨形成，或死骨的骨質被壓縮，這是絕對的密度增高；原因之二是死骨周圍骨質被吸收密度降低而死骨本身密度不高，或在肉芽組織、膿液的包繞襯托下死骨顯示為相對高密度。40 關節(jié)的基本病變包括關節(jié)腫脹、關節(jié)破壞、關節(jié)退行性變、關節(jié)強直和關節(jié)脫位。（1）關節(jié)腫脹X線表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織影膨隆，脂肪墊和肌肉間脂肪層移位變形或模糊消失，整個關節(jié)區(qū)密度增高；大量的關節(jié)積液還可出現(xiàn)關節(jié)間隙增寬。（2）關節(jié)破壞X線表現(xiàn)

31、是當破壞只累及關節(jié)軟骨時，僅出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄；當累及關節(jié)面骨質時，則出現(xiàn)相應的骨質破壞和缺損；不同性質的病變，關節(jié)骨質破壞出現(xiàn)的部位不盡相同，如急性化膿性關節(jié)炎軟骨破壞首先開始于關節(jié)的持重部位，而滑膜關節(jié)結核的軟骨破壞常開始于關節(jié)的邊緣部位，即非持重部位。（3）關節(jié)退行性變多見于老年人或慢性損傷等病人，早期X線表現(xiàn)為骨性關節(jié)面模糊、中斷或部分消失；中晚期則表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄，骨性關節(jié)面增厚、不光滑，關節(jié)面下骨質增生致密并可出現(xiàn)囊變區(qū)，關節(jié)面邊緣骨贅形成。（4）關節(jié)強直，包括骨性強直和纖維性強直，前者X線表現(xiàn)為關節(jié)間隙明顯變窄或消失，并可見骨小梁通過關節(jié)連接兩側骨質，多見于化膿性關節(jié)炎愈后；而后

32、者表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄，但無骨小梁貫 穿，多見于關節(jié)結核，診斷要結合臨床才能做出，不能僅靠X線平片。（5）關節(jié)脫位，X線表現(xiàn)為相對的關節(jié)面部分或全部脫開，從病因上分為外傷性、先天性和病理性。41 軟組織內鈣化和骨化的原因可以是出血、退變、壞死、腫瘤、結核、寄生蟲感染和血管病變等。鈣化多表現(xiàn)為不定型無結構的斑片狀很高密度影，軟骨組織的鈣化可以表現(xiàn)為環(huán)行、半環(huán)行或點狀高密度影；軟組織的骨化影可見于骨化性肌炎和來自骨膜和軟組織內的骨肉瘤，前者表現(xiàn)為片狀，并可見成熟的骨結構，后者多為云絮狀或針狀高密度影。42在觀察骨骼肌肉系統(tǒng)X線片，分析征象和診斷疾病時應注意以下原則：（1）要注重X線照片的質量，條件過

33、高和過低而導致的質量不佳的X線片會嚴重影響觀察甚至導致誤診。（2）應該熟悉骨和關節(jié)的解剖和正常變異，才能正確加以鑒別。（3）觀察X線片要全面，即X線片上所包括的全部組織和器官均應觀察到，才能作到不遺漏病變和全局考慮診斷。（4）要熟練掌握基本病變的X線表現(xiàn)，并能夠明確的病理意義，對于細微和相似的征象要認真觀察，仔細分析。（5）骨骼肌肉系統(tǒng)的X線診斷最終也要密切結合臨床，才能做出正確的診斷。43 肺野是指充滿氣體的兩肺表現(xiàn)在X線胸片上的均勻一致的透明區(qū)域。為了便于描述兩側肺部的疾病的位置，通常人為地將兩側肺野各分為上、中、下三區(qū)和內、中、外三帶。橫的劃分：通過兩側第2肋骨前端下緣和兩側第4肋骨前端

34、下緣分別劃兩條水平線，上方直線以上的區(qū)域為肺上區(qū)，下方直線以下的區(qū)域為下區(qū)，兩條直線之間的肺野為中區(qū)?？v的劃分：分別將兩側肺野從內到外平均分成三等份，內1/3為內帶，包括肺門影；中1/3為肺野中帶，有明顯的自肺門向外走行的肺紋理影；外1/3為肺野外帶，很少或無肺紋理。肺野的劃分將有助于肺內病變位置的準確和規(guī)范描述，也便于兩側肺野相互對比觀察。此外，還習慣上將第1肋圈外緣以內的部分稱為肺尖區(qū)，鎖骨以下至第2肋圈外緣以內的部分稱為鎖骨下區(qū)。44 肺野與肺葉是兩種不同的概念，肺野是影像學概念，肺葉是解剖學概念，肺野是肺葉在X線胸片上的重疊投影，肺野與相應的肺葉并不完全等同，因為肺葉大部分是前后重疊的

35、，如右肺中野的病變可能在上葉，也可能在下葉。一般在胸部正位片上，上葉下部與下葉上部重疊，右中葉與下葉下部重疊，左舌葉與下葉下部重疊。通常在描述肺部病變時以肺野的術語表述其在X線二維圖像上的位置，而在影像診斷時通常以肺葉術語進行疾病的定位，必須同時結合胸部正位和側位兩個位置的X線 片才能準確做出肺葉的解剖定位。45 肺紋理是指在胸部平上，自肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀致密陰影，其構成成分是肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管及少量間質組織。正位片上肺紋理X線表現(xiàn)為自肺門向肺野中、外帶延伸，逐漸變細，至肺野外圍幾乎不能辨認。正常情況下，下肺野的紋理比上肺野多而粗，右下肺野肺紋理較左下肺野多而粗，但每個人

36、以及在不同的呼吸氣狀態(tài)下的肺紋理的表現(xiàn)不完全相同，所以在判斷“肺紋理增強”時，應該慎重考慮。肺紋理影實際上包括肺動脈影和肺靜脈影，有時區(qū)別比較困難，一般而言，肺動脈紋理影密度較高，邊緣較為清晰，分支均勻且逐漸變細，分支角呈銳角，呈放射狀走行，且與支氣管伴行，位于肺段和肺小葉的中心；而肺靜脈紋理影密度較淡，分支不甚均勻，且略呈分支狀，分支角較大，略呈水平狀走行，不與支氣管伴行，多位于肺小葉和肺段間隔處。46 由于縱隔內組織結構復雜，各種組織均可發(fā)生腫瘤，而某些腫瘤又有特定的好發(fā)部位，根據腫瘤所在部位，?？赏茰y腫瘤的起源與性質，因此對縱隔進行分區(qū)在縱隔疾病的影像診斷中就顯得非常有價值和意義。目前關

37、于縱隔的分區(qū)方法較多，而較為經典和應用廣泛的是九分區(qū)法?？v隔的九分區(qū)法的劃分方法是：在側位胸片上，將縱隔劃分為前、中、后和上、中、下九個區(qū)。以胸骨柄下緣與第4、5胸椎間隙的連線及以胸骨體下緣與第8、9胸椎間隙的連線，將縱隔從上到下分為上、中、下三個區(qū)；然后再縱向將縱隔分為前、中、后三區(qū)。前縱隔位于胸骨后，心臟、升主動脈和氣管之前的狹長三角形區(qū)域；中縱隔相當于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據的區(qū)域；中、后縱隔的分界線是食管的前壁，食管及食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。前縱隔主要有胸腺（成年人萎縮）、脂肪和淋巴結等組織，自上向下常見占位病變有胸骨后甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤及心包囊腫等；中縱隔以心臟、大血

38、管、氣管、主支氣管及肺門等組織結構為主，并含許多淋巴結，主要的病變有淋巴瘤、支氣管囊腫、淋巴結核、淋巴轉移瘤及結節(jié)病等；后縱隔主要以神經源性腫瘤為常見，食管的病變常歸為消化系統(tǒng)疾病。47 阻塞性肺氣腫可分為慢性彌漫性阻塞性肺氣腫和局限性阻塞性肺氣腫兩種。局限性阻塞性肺氣腫的病因可以是支氣管腔內的異物、腫瘤及慢性炎癥，也可以是腔外腫瘤或腫大淋巴結的壓迫所致。局限性阻塞性肺氣腫是由于病變的支氣管發(fā)生不完全性阻塞時，支氣管形成活瓣性作用，吸氣時管腔略有擴張，空氣可以通過狹窄的支氣管進入肺泡 ，而呼氣時管腔則縮窄，肺泡內的氣體通過狹窄支氣管排出困難，因而吸入氣體量多于排出量。反復的活瓣作用導致狹窄支氣

39、管所屬的肺段、肺葉氣體增多，體積增大，透亮度增加，即稱為阻塞性肺氣腫。48 一側性肺不張是指一側主支氣管完全性阻塞的后果；而一側大量胸腔積液是指胸腔內游離性液體量超過第2前肋以上，甚至完全達肺尖頂。兩者共同的X線表現(xiàn)是均表現(xiàn)為患側均勻一致的高密度影，但由于兩種疾病導致患側胸腔內壓力不同，使得胸廓、縱隔及橫膈向不同的方向移位；一側性肺不張時由于患側全肺不張萎陷，導致患側肋間隙變窄，縱隔向患側移位，橫膈向上移位，即向患側聚集的特點，同時健側肺發(fā)生代償性肺氣腫。而一側大量胸腔積液由于聚集大量液體導致患側體積增大，壓力增高，表現(xiàn)為患側胸廓肋間隙增寬，縱隔向健側移位，橫膈向下移位。49 肺部的慢性炎癥或

40、增殖性病變在修復愈合過程中，纖維成分可逐漸代替細胞成分而形成瘢痕，稱之為纖維性病變或纖維化，分為局限性和彌漫性兩類。局限性纖維化X線表現(xiàn)為條索狀僵直的高密度影，也可呈結節(jié)或類似腫塊陰影，此時與增殖病變難以鑒別；當病變占據肺葉以上范圍時，常可引起氣管及縱隔向患側移位以及肺門和肺紋理的移位。彌漫性纖維化主要表現(xiàn)為彌漫性分布的網狀、線狀及蜂窩樣陰影，還可在網狀纖維化影的背景上出現(xiàn)多數彌漫的顆粒狀或小結節(jié)影，稱網狀結節(jié)病變，多見于塵肺及慢性間質性肺炎等。50 鈣化病理上屬于變質性病變，當受到破壞的組織局部脂肪酸分解而引起酸度發(fā)生變化時，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積下來，一般發(fā)生在退行性變或壞死組織

41、內。鈣化可以見于許多疾病，有的具有一定的表現(xiàn)特點，在鑒別診斷中具有參考價值，如錯構瘤的典型鈣化呈爆玉米花樣，矽肺淋巴結的鈣化呈蛋殼樣，肺結核或淋巴結結核的鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點或斑塊狀；一般認為鈣化，尤其是大塊鈣化，或鈣化面積占腫塊面積的10%以上時，是良性肺結節(jié)的佐證，肺癌一般不發(fā)生鈣化，但隨著CT的應用發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌也偶有鈣化，一般為細顆沙粒狀的小鈣化，多發(fā)生在病灶非中心處，有文獻報道發(fā)生率小于1%。51 空洞（cavity）是指肺內病變組織發(fā)生壞死液化經引流支氣管排出后形成的透亮區(qū)，洞壁可以是壞死組織、肉芽組織、纖維組織和腫瘤組織組成；而空腔（air containing space）與空洞不同，不是由于肺的病變組織壞死排出后形成，而是肺內生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣肺囊