醫(yī)學(xué)專題—MRI骨骼和肌肉系統(tǒng)-影像FTP課件

1、骨骼和肌肉(jru)系統(tǒng)第一頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)檢查技術(shù)MRI檢查特點：軟組織對比好，能很好顯示各種正常和病變組織對早期髓內(nèi)病變的顯示敏感能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨平掃即能顯示病變與血管的關(guān)系(gun x)對鈣化和細小骨化的顯示不如X線平片和CT第二頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)（一）平掃 T1WI、T2WI，必要時加脂肪抑制，每個部位應(yīng)至少包括T1WI、T2WI在內(nèi)的兩個不同方向的切面檢查。 （二）增強掃描 目的(md)、意義同CT。MR動態(tài)增強掃描可顯示不同的組織以及病變內(nèi)不同成分的信號強度隨時間的變化情況，據(jù)此可了解它們的血液灌注，有助于對病變進行定性。第三頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系

2、統(tǒng)T1WI+C正常(zhngchng)平掃及增強掃描第四頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)動態(tài)增強(zngqing)掃描曲線第五頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像(yn xin)觀察與分析MRI一、正常組織T1WI、T2WI低信號：骨皮質(zhì)、韌帶、肌腱(jjin)、纖維軟骨T1WI、T2WI中等信號：肌肉、透明軟骨T1WI、T2WI高信號：脂肪、骨髓第六頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)各種正常(zhngchng)組織的MR表現(xiàn)T1WIT2WI第七頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)二、病變組織(zzh)T1WI、T2WI低信號：骨化、鈣化、氣體T1WI低、T2WI高信號：積液、軟組織水腫T1WI、T2WI高

3、信號：亞急性出血、脂肪組織第八頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)成骨(chn )及軟組織水腫T1WIT2WI第九頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)脂肪組織T1WIT2WI第十頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng) 疾病診斷一、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷（一）骨折 長骨骨折 MRI在顯示(xinsh)骨折線方面不及X線平片和CT，但可清晰顯示(xinsh)骨折端及周圍出血、水腫及軟組織損傷情況。1.骨挫傷：骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，平片、CT無異常發(fā)現(xiàn)，MR T1WI信號減低、T2WI信號增高。第十一頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)骨折(gzh)線T1WIT2WI第十二頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WI脂肪(zhf

4、ng)抑制T2WI脛骨(jngg)骨折第十三頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)脛骨(jngg)挫傷、骨髓水腫第十四頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)2. 脊柱骨折 MRI可觀察椎體骨折、椎間盤突出和韌帶斷裂，還可觀察脊髓損傷、受壓情況骨折：椎體變形，T1WI、T2WI分別呈低信號和高信號椎間盤損傷：形態(tài)、信號改變，可有突出韌帶斷裂：變形、連續(xù)性中斷(zhngdun)，信號增高脊髓損傷：一般T1WI信號減低，T2WI信號增高 MRI還能直接觀察神經(jīng)根損傷、脊膜囊撕裂和硬膜外、硬膜下血腫等第十五頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI腰3椎體(zhu t)骨折第十六頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)腰2

5、椎體(zhu t)骨折T1WIT2WI第十七頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI胸1椎體骨折(gzh)，頸7胸1椎體錯位，脊髓斷裂軟化第十八頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)（二）椎間盤突出(t ch)正常椎間盤表現(xiàn) 髓核和纖維環(huán)前部：T1WI稍高信號、T2WI高信號；纖維環(huán)外側(cè)部、后縱韌帶：T1WI、T2WI低信號椎間盤變性：T2WI高信號消失，椎間盤變扁椎間盤膨出：椎間盤均勻地超出椎體邊緣，神經(jīng)根無受壓椎間盤突出：椎間盤呈半球狀、舌狀向后或側(cè)后方伸出，壓迫脊膜囊、脊髓和神經(jīng)根第十九頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T2WI正常(zhngchng)椎間盤所見第二十頁，共六十四頁。骨骼和肌肉

6、系統(tǒng)椎間盤變性： T2WI信號(xnho)減低（）第二十一頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)椎間盤膨出（）第二十二頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)椎間盤突出(t ch)（）第二十三頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)半月板撕裂：級：半月板內(nèi)點狀、小結(jié)節(jié)狀高信號，不延伸至半月板的上下關(guān)節(jié)(gunji)面，為早期變性級：半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號，延伸至半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處，不延伸至關(guān)節(jié)面，為退行性變級：延伸至半月板關(guān)節(jié)面的線狀、其它形狀高信號，為半月板撕裂（二）肌腱、韌帶損傷肌腱、韌帶斷裂：部分斷裂： T1WI、T2WI肌腱、韌帶內(nèi)出現(xiàn)(chxin)斑點狀、小條狀高信號，但仍有部分保持連續(xù)性完全斷裂：斷

7、裂處T1WI、T2WI均為高信號，連續(xù)性中斷第二十四頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)后縱韌帶(rndi)斷裂（）第二十五頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)半月板變性(binxng)（）及撕裂（）第二十六頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)二、骨與關(guān)節(jié)(gunji)的感染（一）化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 MRI在確定其髓腔侵犯和軟組織感染的范圍優(yōu)于X線平片和CT1. 骨髓( su)充血、水腫、滲出和壞死T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描膿腫壁明顯強化第二十七頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C第二十八頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)化膿性骨髓炎T1WI+C第二十九頁，共

8、六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)2. 慢性化膿性骨髓炎 骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)：T1WI、T2WI均為高信號 肉芽組織、膿液：T1WI低信號，T2WI高信號 增強掃描(somio)肉芽組織強化第三十頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C第三十一頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)（二）軟組織感染 MR對軟組織感染的急性炎癥反應(yīng)如充血(chngxu)、水腫等較X線平片和CT敏感 充血、水腫、膿腫：T1WI、T2WI分別為低信號、高信號，增強掃描膿腫壁環(huán)形強化第三十二頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)（三）骨結(jié)核脊柱結(jié)核腰椎多見，好累及相鄰兩個椎體，附件較少受累椎體破壞：T1WI、T

9、2WI分別為低信號、高信號椎間盤破壞：變形、消失，椎間隙變窄椎旁膿腫：T1WI、T2WI分別為低、高信號，增強掃描(somio)膿腫壁環(huán)形強化第三十三頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI+C腰5、骶1結(jié)核(jih)并椎旁膿腫形成（）第三十四頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)腰3、4椎體結(jié)核(jih)，并椎旁膿腫形成（）T1WIT2WIT2WI第三十五頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)三、骨與軟組織腫瘤(zhngli)及瘤樣病變第三十六頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)（一）良性(lin xn)骨腫瘤 骨巨細胞瘤MRI表現(xiàn)骨端膨脹性、偏心性骨質(zhì)破壞腫瘤T1WI低、中等信號，T2WI高信號腫瘤可有出

10、血、壞死而致信號不均增強掃描中度(zhn d)至明顯強化惡性者有明顯軟組織腫塊形成第三十七頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WIT1WIT2WIC脛骨(jngg)上端巨細胞瘤第三十八頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI+C+C肱骨(gngg)骨上端巨細胞瘤級第三十九頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)骨囊腫MRI表現(xiàn)干骺端或骨干膨脹性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)與骨長軸一致T1WI低、T2WI高信號，信號均勻增強掃描囊壁薄膜線狀強化(qinghu)鄰近骨質(zhì)、軟組織正常第四十頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI+C股骨中上(zhn shn)段骨囊腫第四十一頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)

11、（二）原發(fā)性惡性( xng)骨腫瘤骨肉瘤MRI表現(xiàn)干骺端溶骨性骨質(zhì)破壞，同時累及松質(zhì)骨和皮質(zhì)多有明顯軟組織腫塊形成，T1WI呈低、等信號，T2WI呈不均勻高信號明顯骨化、鈣化(gihu)T1WI、T2WI均為低信號，以T2WI顯示較好腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死，可有液-液平骨膜反應(yīng)增生T1WI、T2WI均為線狀低信號增強掃描腫瘤中度至明顯不均勻強化 MRI可較好地顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系第四十二頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)股骨(gg)下段骨肉瘤T1WIT2WI第四十三頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI+C+C腫瘤(zhngli)侵及股骨遠端骨骺第四十四頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T

12、1WIT1WIT2WIT2WI+C脛骨(jngg)上段骨肉瘤第四十五頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤MRI表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)早期小的轉(zhuǎn)移灶發(fā)生于長骨者多位于骨干和鄰近干骺端，發(fā)生于脊柱者常同時累及多個椎體，椎體附件易受累一般T1WI呈低、等信號，T2WI呈等、高信號可有明顯軟組織腫塊形成明顯骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號，以T2WI顯示較好腫瘤(zhngli)內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死增強掃描腫瘤中度至明顯不均勻強化第四十六頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)股骨(gg)中段轉(zhuǎn)移瘤T1WIT2WIT1WICT第四十七頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WIT2WI腰4椎體(zhu t)

13、轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)附件受累第四十八頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)（四）軟組織腫瘤(zhngli) MRI可清楚分辨各種正常軟組織結(jié)構(gòu)，并能敏感地發(fā)現(xiàn)軟組織病變。由于多數(shù)軟組織腫瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，故單從MRI信號分析往往較難作出定性診斷，必須結(jié)合病變的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、邊緣及強化情況等信息綜合分析才有可能得出(d ch)正確的診斷。某些組織來源的腫瘤具有特征性的MR信號特點，較易定性。如脂肪瘤、囊腫、血管瘤、動靜脈畸形、黑色素瘤等。第四十九頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WI+CT2WI軟組織血管瘤第五十頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)頭皮(tup)脂肪瘤T1WIT2WI第五

14、十一頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI壓脂雙側(cè)腘窩囊腫(nngzhng)第五十二頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)關(guān) 節(jié)檢查技術(shù)(jsh)MRI檢查方法同骨和軟組織MRI檢查第五十三頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像觀察與分析(fnx)正常表現(xiàn) 關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)骨端最外層，厚1mm-6mm，中等偏低信號，信號均勻，表面光滑 骨性關(guān)節(jié)面：軟骨關(guān)節(jié)面下薄層清晰銳利的低信號影 骨髓：T1WI、T2WI高信號 骨小梁：點狀、條狀低信號 關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨板：T1WI、T2WI低信號第五十四頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)正常(zhngchng)膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨第五十五頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)

15、基本病變 關(guān)節(jié)囊增厚：關(guān)節(jié)囊厚度增加，T2WI信號增高，增強(zngqing)掃描明顯強化 關(guān)節(jié)積液：一般T1WI低信號、T2WI高信號，并出血時T1WI、T2WI均為高信號 關(guān)節(jié)軟骨破壞：軟骨關(guān)節(jié)面下薄層清晰銳利的低信號影 關(guān)節(jié)退行性變：T1WI、T2WI高信號 關(guān)節(jié)脫位：點狀、條狀低信號 關(guān)節(jié)骨性強直 韌帶損傷：T1WI、T2WI低信號第五十六頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)外傷(wishng)并膝關(guān)節(jié)積液（脂液平面）第五十七頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WI+CT2WI關(guān)節(jié)(gunji)積液、滑膜增厚+CT1WI第五十八頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)疾病診斷一、關(guān)節(jié)(gunji)外傷（

16、一）關(guān)節(jié)脫位（二）關(guān)節(jié)軟骨損傷 低信號的軟骨出現(xiàn)高信號區(qū) 關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)界面呈階梯狀 骨髓：局部水腫、出血第五十九頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)二、關(guān)節(jié)(gunji)感染（一）化膿性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)界面破壞，出現(xiàn)于持重面 關(guān)節(jié)囊腫脹增厚 關(guān)節(jié)積液 鄰近軟組織水腫第六十頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)（二）關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)間隙(jin x)可變窄 關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)界面破壞，出現(xiàn)于非持重面 關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚，明顯強化，肉芽增生時厚薄不均 關(guān)節(jié)積液 冷膿腫形成，環(huán)狀強化 鄰近軟組織水腫，肌肉萎縮第六十一頁，共六十四頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WI+CT2WI右髖結(jié)核(jih)，關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫T2WI第六十二頁，共六十四頁。骨骼和肌肉