1-3-1案例題必知事項(xiàng)及答題模板

1、心理咨詢師國家考試案例問答題考試須知案例問答題 考試，是國家職業(yè)資格考試中的一種特殊的考試形式。它屬于國家職業(yè)資格考試中的非標(biāo)準(zhǔn)化考試部分。它的閱卷及評分，均是由各地勞動(dòng)行政主管部門負(fù)責(zé)組織有關(guān)的專家、學(xué)者在指定時(shí)間和指定地點(diǎn)進(jìn)行的。案例問答題考試的時(shí)間安排在國家統(tǒng)一考試當(dāng)天第二場考試的最后一個(gè)單元。它與案例不定項(xiàng)考試合并為國家職業(yè)資格考試中的“實(shí)操技 能考試”。案例問答題考試的內(nèi)容一般是由一個(gè)案例，四到八個(gè)問題組成；每個(gè)案例又分為案例介紹、補(bǔ)充資料（如心理測量、家人或朋友的旁訴等）及談話資料幾部分組成。案例問答題考試的題量國家職業(yè)資格三級（員級）為四道問答；國家職業(yè)資格二級（師級）為八道問答

2、；案例問答題考試的時(shí)間案例問答題的考試與案例不定項(xiàng)的考試合并為120分鐘。案例問答題考試的范圍涉及基礎(chǔ)理論、咨詢技術(shù)、測量技術(shù)、診斷技術(shù)等。案例問答題考試的配分比例案例不定項(xiàng)占第二場“實(shí)操考試”總成績的40%注意案例問答題考試的考試，由于難度較大、時(shí)間緊張，只能按照國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部歷屆考試的答題模版進(jìn)行不允許發(fā)揮，也沒有時(shí)間發(fā)揮。心理咨詢師國家考試案例問答題注意事項(xiàng)1、一定要先閱讀完案例部分，包括主訴部分、補(bǔ)充資料部分、咨詢師觀察部分。對案例本身有個(gè)大致的了解。注意：案例是 否詳細(xì)、敘述是否可靠的問題。2、在閱讀案例的時(shí)候，請直接在案例中用筆圈畫出重點(diǎn)內(nèi)容。時(shí)間（注意時(shí)間為癥狀或問題的始發(fā)

3、的時(shí)間）、癥狀或表現(xiàn)、臨床資料：成長史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭關(guān)系、軀體檢查、心理測評、重大生活事件等。3、 根據(jù)案例問答的題目，先回答出基本的框架。然后再對照案例（已經(jīng)圈出的部分），將個(gè)案所特有的信息帶入框架中，即 可完成答案。4、考試按點(diǎn)給分，拿不準(zhǔn)的可以多寫一點(diǎn)，但不要寫無關(guān)內(nèi)容。5、 框架是答題的思路，框架比內(nèi)容重要！前者是“答什么”，后者是“怎么答”。一個(gè)連答什么都不知道的學(xué)員，是不會(huì)知道 怎么回答的。1對求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理1）精神狀態(tài)：A. 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（注意力不集中，記憶力下降，敏感 ）B. 情緒、情感表現(xiàn)（經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾

4、氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思）C. 意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）D. 人格完整性、相對穩(wěn)定性2）身體狀態(tài)：A. 有無軀體異常感覺（覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）B. 求助者近期體檢報(bào)告C. 既往病史3）社會(huì)功能狀態(tài)：A. 工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài)B. 社會(huì)交往狀況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動(dòng)，夫妻關(guān)系緊張）2該求助者的主要癥狀是什么？ 認(rèn)知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。 意志方面：如意向缺之、強(qiáng)迫意向等。情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。軀體方面：頭痛、睡眠差行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。 社會(huì)功能方面：如與不敢和人說話，與同事

5、關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂等。3心理咨詢師還要了解哪些資料？1、心理測驗(yàn)的結(jié)果2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。3、案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。4、婚姻家庭狀況及重大事件5、個(gè)人成長史、早年的回憶、有無負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評價(jià)6、個(gè)性特征，以往解決問題的行為模式7、求助者社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)交往情況&對未來的希望4 對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評定？可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定：1、病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。

6、2、 精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。3、社會(huì)功能：輕微妨礙 1分，顯著下降2分，完全回避3分。（2和3的評定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠。）總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。5你對本案例的初步印象是什么？1）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。精神分裂癥除外。2）初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。6本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（必考?。┫略\斷：1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥（恐怖癥）2、心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題（一般心理

7、問題）診斷依據(jù)：1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī) 行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。2、診斷神經(jīng)癥：1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2） 精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。3）社會(huì)功能：輕微妨礙 1分，顯著下降2分，完全回避3分。45分為可疑病例，不小于 6分為確診神經(jīng)癥。3、癥狀符合*癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1 ）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 ）主導(dǎo)癥狀4、（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常

8、的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問題（一般心理問題）。7還需要做哪些鑒別診斷？可能需要做的鑒別診斷有：1）與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力2）與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的3）與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別：與嚴(yán)重心理問題鑒別，沖突不強(qiáng)烈，時(shí)間不長、未泛化8引發(fā)求助者問題的原因是什么？生理原因：a）生理功能改變青春期、更年期b）軀體疾病c）生物年齡d）性別因素認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個(gè)性（求完美、好勝、無法正視挫折）a）認(rèn)知能力及成

9、長中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生b）對現(xiàn)實(shí)有無誤解或錯(cuò)誤評價(jià)c）求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷奷）有無持久的負(fù)性情緒記憶e）有無反邏輯思維和不良的歸因傾向f）經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光）g）價(jià)值觀有無問題h）是否有心理發(fā)育停滯社會(huì)原因：a）生活事件家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件b）社會(huì)支持系統(tǒng)c）人際關(guān)系d）社會(huì)文化9通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？ 通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度:（1）臨床癥狀表現(xiàn)（2）求助者的自知力（3）社會(huì)功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5 ）問題持續(xù)時(shí)間（6 ）問題是否泛化（7 ）心理測量量表的評定10如何對非精神病性

10、心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進(jìn)行分類即對心理不健康問題進(jìn)行分類。1、 一般心理問題：符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短（持續(xù)一個(gè)月或間斷持續(xù)兩個(gè)月 ）、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（始終 能保持行為不失常態(tài)）、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能（效率下降）、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。2、 嚴(yán)重心理問題：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈（靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫）、持續(xù)時(shí)間長久（兩 個(gè)月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人

11、格缺陷的求助者。11依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？量表選擇的原則：1） 選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。2） 用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。3）選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。4）為排除其他疾病而使用量表。測驗(yàn)的種類：智力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、心理衛(wèi)生評定量表可選擇量表MMPI病理性人格特征和嚴(yán)重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上 EPQ 了解人格特征及認(rèn)知；神經(jīng)癥

12、及以下用SCL 90了解其在身心方面的自我評價(jià)及癥狀嚴(yán)重程度；評定咨詢效果社會(huì)事件量表和社會(huì)支持量表-了解問題產(chǎn)生的原因和社會(huì)因素SA 神經(jīng)癥焦慮情緒及程度；評定效果SD 神經(jīng)癥抑郁情緒及程度。評定效果12假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？1、先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；2、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層 次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；3、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；4、當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主；5、咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合；6、最

13、終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來；7、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。在本案例中，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主；2、正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)；4、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。13如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？(或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。)與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：，直(1) 近期目標(biāo)：(緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。)緩解

14、焦慮情緒、逐漸減少強(qiáng)迫行為次數(shù)(商定該次數(shù)) 到強(qiáng)迫癥狀消失。使用 Scl90、SAS測驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。(2) 遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。14結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價(jià)？(1) 符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇(2) 積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達(dá)到心理健康，所以是積極的；(3) 可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。(4) 具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。(5) 可接受：咨詢目標(biāo)是雙方

15、協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的；(6) 可評估：可通過問題的改善程度，如強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。(7) 符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié) 合。15在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法? 選擇咨詢方法的一般原則：1、不同的問題應(yīng)選擇不同的方法；2、不同的階段可選擇不同的方法；3、根據(jù)不同對象選擇不同的方法；4、不同的專長和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。16心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案1、首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；2、根據(jù)咨詢

16、目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定;3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；4、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來；咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。17根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案。1）對方案實(shí)施的簡單說明：對某人的咨詢方案（在與求助者達(dá)成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實(shí)施以下方案）2）說明咨詢總體目標(biāo)：3）方法選擇與理由：a）針對求助者，采用的咨詢方法是：b）選用以上方法的理由是：4）矯治的操作原則：a）各階段功能及目標(biāo)：b）咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：5）具體操作步驟：（一）心理幫助階段：心理幫助階段內(nèi)

17、的各個(gè)具體階段描述：a）該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作b）該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。）（二）鞏固提高階段：c）該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作d）該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。）6）咨詢效果的評估完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗(yàn)法等方法和外部語言、行為、情緒等指標(biāo)對咨詢效果作整體評估。18通常從哪些方面對咨詢效果進(jìn)行評估（1 ）求助者對咨詢效果的自我評估（2 ）心理咨詢師對咨詢效果的評估（3 ）求助者社會(huì)生活狀況改善情況（4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價(jià)（5 ）求助者咨詢前后心理測驗(yàn)結(jié)果的比較19在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)

18、，需要注意哪些問題？（1）態(tài)度必須保持中性（2 ）提問中避免失誤（3）除提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話（4）不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容（5 ）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論（6）結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。20你在與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，怎樣選擇切入點(diǎn)1、根據(jù)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料；3、根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料；4、根據(jù)上級咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。心理正常、異常的區(qū)分原則-般心理問題和嚴(yán)重心理問題以及神經(jīng)癥性心理問題的區(qū)分原則（表格整理）分類心理活動(dòng)

19、的性 質(zhì)心理沖突的 性質(zhì)（許又 新定性區(qū) 分）問題持續(xù) 時(shí)間（參 考原則）內(nèi)容是否泛化（主 要原則）問題嚴(yán)重程 度（參考原 則）般心理問題正常不健康狀態(tài)常型沖突較短 一個(gè)月內(nèi)尚未泛化基本未影響 社會(huì)功能嚴(yán)重心理問題正常不健康狀態(tài)常型沖突較長 二個(gè)月內(nèi)已經(jīng)泛化（類似、 相關(guān)的刺激也能 引起癥狀反應(yīng)）已導(dǎo)致社會(huì)功能輕度受損神經(jīng)癥性心理 問題（可疑神經(jīng)癥）正常不健康狀態(tài)開始變形較長 三個(gè)月內(nèi)泛化嚴(yán)重（無關(guān)、 不類似的刺激開 始引起癥狀反應(yīng)）已導(dǎo)致社會(huì)功能中度受損神經(jīng)癥異常非精神病性障 礙變形沖突很長三個(gè)月以上完全泛化（無關(guān)、 不類似的刺激持 續(xù)引起癥狀反應(yīng)）已導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重受損關(guān)于泛化：泛化是行為

20、主義心理學(xué)的概念。行為主義認(rèn)為，人的行為發(fā)生，遵循刺激一一反應(yīng)原理，各種心理和行為反應(yīng)的對象就是外 在的刺激物（環(huán)境、生活事件等）或者說這些刺激物引起了這些反應(yīng)。求助者典型的心理和行為反應(yīng)，如果不再僅僅被最初 的刺激事件引起，或者說同最初刺激事件相類似、相關(guān)聯(lián)的事件，甚至同最初刺激事件不類似、無關(guān)聯(lián)的事件，也能引起這 些心理和行為反應(yīng)（癥狀表現(xiàn)），那么，這種現(xiàn)象就叫泛化。以上各類問題的泛化程度不同，所以問題的分類性質(zhì)就有本質(zhì)區(qū) 別。案例分析題（1）一般情況：某男，28歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。求助者自述情況：從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭

21、，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對他管教很嚴(yán)厲，從小要求他做一 個(gè)懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去 做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績很優(yōu)秀，一直名列 前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔(dān)心對不起父母。因此，在別人眼中，他是一個(gè)非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么 缺點(diǎn)，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習(xí)生活如常，在大三時(shí)開始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時(shí) 甚至洗十幾遍，考試時(shí)總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對姓名，自己知道

22、沒有必要， 卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對啞鈴，看到它時(shí)就想拿起來砸別人，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮，為 此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時(shí)間，工作和生活受到很大影 響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得 到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。心理咨詢師了解情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。少年時(shí)期曾經(jīng)發(fā)生過這樣的事情，有一次因?yàn)闆]有洗手就拿起筷子吃飯，被母 親嚴(yán)厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會(huì)得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干

23、凈才被允許吃飯。從那以后， 養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會(huì)染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級的時(shí)候，同寢室的一 位同學(xué)被查出患了肝炎，因?yàn)檫@件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)被傳染，自此以后就開始反復(fù) 洗手，有時(shí)要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時(shí)間，學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響， 即使這樣，成績依然不錯(cuò)，畢業(yè)時(shí)被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁，但仍然免強(qiáng)讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè) 后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重 外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗

24、是否關(guān)好，擔(dān)心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴(yán)重地影響了工 作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為 此感到焦慮不安，內(nèi)心非?？鄲?。根據(jù)以上案例，請回答以下問題（100分）一、該求助者的主要癥狀是什么？二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？四、通常從哪些方面來判定求助者心理問題的嚴(yán)重程度？五、依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？六、擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價(jià)？七、通常從哪些方面對咨詢效果進(jìn)行評估？八、

25、在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問題？答案要點(diǎn)： 標(biāo)準(zhǔn)答案：一、該求助者的主要癥狀是什么？ 意志方面：強(qiáng)迫意向（想拿啞鈴砸人）行為方面：強(qiáng)迫行為（反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門窗） 情緒方面：焦慮 社會(huì)功能方面：工作常出差錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么 本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥判斷的依據(jù)是：一、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分（1） 求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界不相符，失去同一性。表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人的沖動(dòng)及反復(fù)洗手，自己不能克服等。（2） 求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他

26、人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。（3）求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時(shí)性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成 長后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。二、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神?。?）求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。（2）求助者主動(dòng)尋求咨詢師幫助，有主動(dòng)求醫(yī)的動(dòng)機(jī)。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。 從以上兩點(diǎn)分析，求助者不屬于重性精神病。三、求助者癥狀符合強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀（3）有意識的自

27、我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦（4）求助者的強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加（5）求助者也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫（6）求助者社會(huì)功能受損（7）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？一、生理原因無明顯生理原因二、心理原因（1）性格內(nèi)向（2）追求完美的個(gè)性特點(diǎn)三、社會(huì)原因（1）童年時(shí)的經(jīng)歷及負(fù)性情緒體驗(yàn)（2）同寢室同學(xué)查出肝炎（3）家庭的教養(yǎng)問題四、通常從哪些方面來判定求助者心理問題的嚴(yán)重程度？ （15分）通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：(1)求助者的自知力(2)求助者的求醫(yī)行為(3)臨床癥狀表現(xiàn)(4)求助

28、者本人的痛苦(5)社會(huì)功能受損程度(6)問題持續(xù)時(shí)間(7)問題是否泛化(8)心理測量量表的評定五、依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？ 針對本案例，選擇 Scl-90及SAS測驗(yàn)。六、 擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價(jià)？（ 15分）與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：（1） 近期目標(biāo)：緩解焦慮情緒、逐漸減少強(qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強(qiáng)迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗(yàn),使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識和自我實(shí)現(xiàn)的終極目

29、標(biāo)。 上述咨詢目標(biāo)的有效性體現(xiàn)在：（1）具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。（2）可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，因此是可行的。（3）可量化：使用強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。（4）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其 有效結(jié)合。（5）符合心理學(xué)原則：解決求助者情緒、意向、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。七、通常從哪些方面對咨詢效果進(jìn)行評估？ （10分）（1）求助者對咨詢效果的自我評估（2）心理咨詢師對咨詢效果的評估（3）求助者社會(huì)生活狀況改善情況（4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價(jià)（5）求助者咨詢前后心

30、理測驗(yàn)結(jié)果的比較八、在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問題？（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問中避免失誤（3）出提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話（4）不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容（5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論（6）結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。案例分析題（2）一般情況：柳某，女，21歲，某科技大學(xué)三年紀(jì)學(xué)生求助者自述情況：柳某神色慌張而羞怯，大步跨進(jìn)心理咨詢室后趕緊把門關(guān)上。柳某認(rèn)為自己是個(gè)怪人，有害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯著腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮噶瘩，好象全

31、身都在發(fā)抖。她不愿與班上的同學(xué)接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)怪人。最怕接觸男生，即使在寢 室里只要有男生出現(xiàn)，也會(huì)不知所措。對老師也害怕，上課時(shí)，只有老師悲對學(xué)生板書時(shí)才不緊張，只要老師面對學(xué)生，就 不敢朝黑板看。常常因?yàn)榫o張，對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在室友、鄰居面前說話也不自然。由于這些 毛病，很少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克制這個(gè)毛病，也看了不少心理學(xué)科普圖書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己； 用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個(gè)怪毛病嚴(yán)重影響了它各方面的發(fā)展，學(xué)習(xí)成績下 降，交往失敗，同學(xué)們說她清高，。她正在爭取入黨，同學(xué)關(guān)系不好

32、，肯定不行，眼看就要畢業(yè)了這樣下去怎樣適應(yīng)社會(huì)呢? 她急切的就診，“醫(yī)生，請你快點(diǎn)告訴我，我為什么會(huì)這樣呢/我該怎樣才能克服怪毛病呢？”咨詢師了解情況：柳某從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻，父母對她要求極嚴(yán)甚至苛刻。父親動(dòng)氣怒來特可怕。一次柳某考試 不理想，父親讓她重做題目，她不樂意。父親怒氣沖天的將鋼筆甩到她臉上，筆尖刺傷了她的臉，鮮血直流。柳某至今想起 那件事還很害怕。父母很正統(tǒng)，很古板，對其禁忌很多，不準(zhǔn)其與男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外面蹦蹦跳跳，打打鬧鬧 是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。因此柳某除了學(xué)校和家，很少在外玩耍，從不與男生交往。中學(xué)時(shí)，見到男女生之間的往 來感到反感。初中時(shí)，一向成績

33、很好的她，一次提問沒回答好，被老師當(dāng)眾批評、挖苦，難過的直流眼淚。上大一時(shí)，同室 一位同學(xué)來自農(nóng)村，家境不好，經(jīng)常幫助她、資助她，卻得到了相反的結(jié)果。同學(xué)不把自己當(dāng)朋友，反而時(shí)常挑剔自己、指 責(zé)自己、刁難自己，故意當(dāng)自己的面和其他同學(xué)親親熱熱，以冷落自己、孤立自己。這使得柳某委屈，難過極了。柳某恨自 己，自責(zé)自己是個(gè)不受歡迎的人。后來，柳某因同學(xué)之間發(fā)生了沖突，開始討厭她、恨她，和她不說話，并認(rèn)為對方也討厭 自己。不知不覺得就害怕和別人接觸，越來越害羞了。一、該求助者的主要癥狀是什么？二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？四、依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇

34、何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？ 答案要點(diǎn):標(biāo)準(zhǔn)答案：一、該求助者的主要癥狀是什么？情緒：害怕與人接觸，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼。（8分）行為：避免與他人接觸，出現(xiàn)回避行為。（6分）社會(huì)交往：學(xué)習(xí)成績下降，同學(xué)關(guān)系緊張。（6分）二、 本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（ 30分）本案例最可能的診斷是：社交恐怖癥。（10分）診斷依據(jù)為：1 ）本案例中未出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，排除精神分裂癥。（4分）2 ）根據(jù)主客觀統(tǒng)一性、知情意協(xié)調(diào)一致性、人格相對穩(wěn)定性的三原則，確定本案例不是重性精神病。（6分）3 ）本案例求助者自知力完整，求助動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈。（3分）4 ）本案例求助者符合 ccmd-3社交恐怖

35、癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（7分）a ）以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼、發(fā)作時(shí)有焦慮、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，求助者知道恐懼 過分、不合理，或不必要，但無法控制。符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。b ）害怕對象主要為社交場合（很少去社交場所等）和人際接觸（如與家人、同學(xué)說話等）c ）常伴有自我評價(jià)低和害怕批評（自責(zé)）三、 引發(fā)求助者問題的原因是什么？（ 30分）1 ）生理原因：青春期（10分）2 ）心理原因：從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻，認(rèn)知觀念不合理，負(fù)性情緒記憶（10分）3 ）社會(huì)原因：家庭環(huán)境因素、明確的負(fù)性生活事件、同學(xué)關(guān)系不良等。（10 分）四、依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理

36、測驗(yàn)？ （20分）1 ）對求助者人格進(jìn)行分析，選擇MMPI測驗(yàn)。（8分）2 ）了解求助者心理生理行為諸方面所存在的問題及嚴(yán)重程度，選擇Scl-90測驗(yàn)。（6分）3 ）對求助者焦慮程度進(jìn)行量化，選擇SAS測驗(yàn)。（6分）案例分析題（3）一般情況：某男，28歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。求助者自述情況：從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對他管教很嚴(yán)厲，從小要求他做一 個(gè)懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去 做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、

37、作游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績很優(yōu)秀，一直名列 前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔(dān)心對不起父母。因此，在別人眼中，他是一個(gè)非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么 缺點(diǎn)，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習(xí)生活如常，在大三時(shí)開始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時(shí) 甚至洗十幾遍，考試時(shí)總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對姓名，自己知道沒有必要， 卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對啞鈴，看到它時(shí)就想拿起來砸別人，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮，為 此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時(shí)間，工作和生活

38、受到很大影 響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得 到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。心理咨詢師了解情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。少年時(shí)期曾經(jīng)發(fā)生過這樣的事情，有一次因?yàn)闆]有洗手就拿起筷子吃飯，被母 親嚴(yán)厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會(huì)得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后, 養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會(huì)染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級的時(shí)候，同寢室的一 位同學(xué)被查出患了肝炎，因?yàn)檫@件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)

39、被傳染，自此以后就開始反復(fù) 洗手，有時(shí)要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時(shí)間，學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響， 即使這樣，成績依然不錯(cuò)，畢業(yè)時(shí)被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁，但仍然免強(qiáng)讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè) 后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重 外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴(yán)重地影響了工 作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為 此感到焦慮不安，內(nèi)心非

40、常苦惱。根據(jù)以上案例，請回答以下問題（100分）一、該求助者的主要癥狀是什么？二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？四、通常從哪些方面來判定求助者心理問題的嚴(yán)重程度？五、依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？六、擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價(jià)？七、通常從哪些方面對咨詢效果進(jìn)行評估？八、在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問題？ 答案要點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)答案：一、該求助者的主要癥狀是什么？意志方面：強(qiáng)迫意向（想拿啞鈴砸人）行為方面：強(qiáng)迫行為（反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門窗）情緒方面：焦慮社會(huì)功能

41、方面：工作常出差錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥判斷的依據(jù)是：一、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分（1）求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界不相符，失去同一性。表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人 的沖動(dòng)及反復(fù)洗手，自己不能克服等。（2）求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困 難等。（3）求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時(shí)性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成長后在 強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。二、區(qū)分神經(jīng)癥和重性

42、精神?。?）求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。（2）求助者主動(dòng)尋求咨詢師幫助，有主動(dòng)求醫(yī)的動(dòng)機(jī)。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。 從以上兩點(diǎn)分析，求助者不屬于重性精神病。三、求助者癥狀符合強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀（3）有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦（4）求助者的強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加（5）求助者也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫（6）求助者社會(huì)功能受損（7）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月三、引發(fā)

43、求助者問題的原因是什么？一、生理原因無明顯生理原因二、心理原因（1）性格內(nèi)向（2）追求完美的br個(gè)性特點(diǎn)三、社會(huì)原因（1）童年時(shí)的經(jīng)歷及負(fù)性情緒體驗(yàn)（2）同寢室同學(xué)查出肝炎四、通常從哪些方面來判定求助者心理問題的嚴(yán)重程度？ （15分）通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：(1)臨床癥狀表現(xiàn)(2)求助者的自知力(3)社會(huì)功能受損程度(4)求助者本人的痛苦(5)問題持續(xù)時(shí)間(6)問題是否泛化(7)心理測量量表的評定五、依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？針對本案例，選擇 Scl-90及SAS測驗(yàn)。六、 擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行

44、評價(jià)？（ 15分）與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：（1） 近期目標(biāo)：緩解焦慮情緒、逐漸減少強(qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強(qiáng)迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗(yàn),使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。上述咨詢目標(biāo)的有效性體現(xiàn)在：（1）具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。（2）可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，因此是可行的。（3）可量化：使用強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。（4）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自

45、我發(fā)展、自我認(rèn)識為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其 有效結(jié)合。（5）符合心理學(xué)原則：解決求助者情緒、意向、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。七、通常從哪些方面對咨詢效果進(jìn)行評估？ （10分）（1）求助者對咨詢效果的自我評估（2）心理咨詢師對咨詢效果的評估（3）求助者社會(huì)生活狀況改善情況（4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價(jià)（5）求助者咨詢前后心理測驗(yàn)結(jié)果的比較八、在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問題？（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問中避免失誤（3）出提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話（4）不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容（5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論（6）結(jié)束語氣誠懇、客

46、氣，不能用生硬的話做結(jié)束。案例分析題（4） 一般情況：求助者：某女，26歲，離異某機(jī)關(guān)公務(wù)員。求助者自述：我出生于干部家庭，家教一直很嚴(yán)，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我養(yǎng)成了嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。我從小學(xué) 到大學(xué)，從讀書到工作一直是比較順利的?？稍诨橐錾蠀s很不順，我與前夫是大學(xué)同班同學(xué)，他人比較英俊.學(xué)習(xí)成績也根 優(yōu)秀，雖然性格內(nèi)向，但我還是非常喜歡他，大學(xué)快畢業(yè)時(shí)我們倆確立了戀愛關(guān)系，但是遭到我的家庭的反對，父母認(rèn)為我 們兩人性格相差很大，不容易相處。但我一直堅(jiān)持，后來我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相處使我發(fā)覺我與前夫在性格、生活方式、生活習(xí)慣等方面確有較大差距，可能因?yàn)槎际仟?dú)生子女

47、，我們兩人經(jīng)常因些小事發(fā)生爭吵前夫還經(jīng)常無故猜 疑與我交往的男性，有時(shí)還跟蹤我上下班，檢查我的手機(jī)。我曾經(jīng)多次與他溝通，但是始終無法達(dá)成共識，我終因無法忍受 他的種種無端猜忌，以夫妻感情不和為由提出離婚。離婚后，我曾有一段時(shí)間十分憂郁，悔恨沒有聽從我家人的勸告，后來 由于朋友、父母的關(guān)心，我逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了原來開朗的性格。但是不幸婚姻經(jīng)歷的陰影總是涌上心頭，揮之不去。3個(gè)月前，我在工作中接觸的一位男性向我表達(dá)了愛慕之情，我對他也有好感。我還年輕，按理說應(yīng)該再婚，我也有再婚的想法， 可萬一失敗怎么辦？我前夫那樣優(yōu)秀的一個(gè)人，我們都失敗了，萬一和這個(gè)人也是這種結(jié)果，我可怎么活呢？我一想起這什事就煩

48、得要命，心里很緊張，擔(dān)心重蹈覆轍，害怕婚姻再一次的失敗。晚上睡不著，白天沒精神，覺得特別累：飯也不想吃， 班也懶得上大部分應(yīng)酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段時(shí)間還愛發(fā)脾氣，真不知該怎么辦好j我感到十分苦惱，心情也很不好，工作中也出現(xiàn)了一些問題，被領(lǐng)導(dǎo)批評了好幾次。心理咨詢師觀察了解的情況：求助者是獨(dú)生女，相貌一般，衣著整潔，神情緊張，身體不放松咨詢過程比較配合。父母親均是國家干部，母親要求 很嚴(yán)。自幼性格活潑、外向、身體健康、無重大疾病史。大學(xué)期間與同班同學(xué)確立戀愛關(guān)系，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，婚后一年離 異，無生育史，現(xiàn)與父母同住。求助者平時(shí)對自己要求嚴(yán)格，自尊心很強(qiáng)；人際關(guān)系良好，能勝任工作，工

49、作成績優(yōu)秀。3個(gè)月前一位男士向求助者示愛，她不知道如何對待，一想起這個(gè)事情就緊張、心煩，對婚姻擔(dān)心、畏懼，不想吃東西，精力 減退、工作中也出現(xiàn)了差錯(cuò)，被領(lǐng)導(dǎo)批評，求助者感到痛苦。曾和家人及朋友訴說自己的苦悶，但仍然無法解決問題希望 心理咨詢師能給予幫助。求助者家族無精神病史及遺傳病史。根據(jù)以上案例，回答以下問題：一、 求助者心理、軀體方面的主要癥狀是什么？（26分）二、對該求助者做初步診斷并說明依據(jù)是什么？（25分）三、 與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容？（24分）四、 有效咨詢目標(biāo)的基本要素包括哪些內(nèi)容?（25分）答案要點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)答案：一、求助者心理、軀體方面的主要癥狀是什么？（26分

50、）心理癥狀：（共18分）抑郁（3分）、悔恨（3分）、緊張（3分）、擔(dān)心害怕（3分）、煩惱（3分）、愛發(fā)脾氣（3分）。 軀體癥狀：（共8分）失眠（2分）、精力減退（2分）、疲乏（2分）、食欲下降（2分）二、對該求助者做初步診斷并說明依據(jù)是什么？（25分）初步診斷（共10分）：嚴(yán)重心理問題（10分）依據(jù)（共15分）：1、按病與非病的三原則排除精神?。?分）2 、刺激強(qiáng)度大（3分）3 、持續(xù)時(shí)間長（3分）4 、社會(huì)功能受損（3分）5 、反應(yīng)泛化（3分）三、 與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容？（24分）1 、 態(tài)度中立 （4分）2 、提問避免失誤（4分）3 、不講題外話 （4分）4 、不批評指

51、責(zé)或轉(zhuǎn)移談話內(nèi)容（4分）5 、不給出絕對結(jié)論（4分）6 、結(jié)束語要誠懇客氣（4分）四、 有效咨詢目標(biāo)的基本要素包括哪些內(nèi)容？（25分）1 、具體（3分）2 、可行（3分）3 、可以評估（3分）4 、積極（3分）5 、雙方可以接受（4分）6 、屬于心理學(xué)性質(zhì)（4分）7 、多層次統(tǒng)一（5分）案例分析題（5） 一般情況求助者：某女、38歲，初中，公司職員，離異。 求助者自述：3年前開始害怕上班，回避與上司或比她優(yōu)秀的人交往，只要有這些人在場就會(huì)出汗、發(fā)抖，工作和生活受到明顯影響， 近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家貧，母親很霸道。父親去世后，家里經(jīng)常需借錢度日，每一次借錢她都感到特別 的自卑，總

52、是偷偷地掉眼淚。26歲結(jié)婚，一年后，由于婆媳關(guān)系緊張而離婚。之后作保管員工作。三年前，她的一位同事因?yàn)殚_錯(cuò)了發(fā)貨單被領(lǐng)導(dǎo)開除，從此，她就心里一直很害怕，怕自己也會(huì)象這同事一樣被開除，所以做事非常小心。一次，她 在開票時(shí)字寫得不是太清楚，同事開玩笑說：“寫仔細(xì)點(diǎn)，不然老板也要炒你了”。從此以后，她發(fā)現(xiàn)，只要領(lǐng)導(dǎo)在場，就會(huì)出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、胸悶現(xiàn)象。特別是寫字，手抖得根本無法書寫，當(dāng)想到這樣下去會(huì)被辭退，就會(huì)非常害怕，且是越 想克制，害怕越厲害，癥狀越嚴(yán)重。如此形成惡性循環(huán)，使她痛苦不堪，只能找各種借口避免和領(lǐng)導(dǎo)接觸。慢慢地，她發(fā)現(xiàn) 除了領(lǐng)導(dǎo)在場會(huì)出現(xiàn)心跳氣急、出汗、發(fā)抖現(xiàn)象外，就是一些不是領(lǐng)

53、導(dǎo)，但她認(rèn)為比她條件好的人在場時(shí)她也會(huì)感到緊張害 怕，不敢面對他們，無法和他們進(jìn)行交談，從而影響了正常的工作和生活。近一年已發(fā)展到害怕上班及不和人交往，并伴有 失眠，為此非常焦慮痛苦。 服用各種藥物，但又怕長此下去自己會(huì)變成 “瘋子”。這次在妹妹的提醒下， 主動(dòng)來心理門診求助。 心理咨詢師觀察了解的情況：求助者既往體健，無重大器質(zhì)性疾病，生長發(fā)育正常。平時(shí)性格較內(nèi)向、膽小敏感。從小學(xué)習(xí)好，但初中畢業(yè)因家貧輟 學(xué)。求助者衣著整潔，步態(tài)穩(wěn)，與心理咨詢師配合，對答切題，語速低沉。但神情有點(diǎn)緊張、抑郁，就座后不敢看心理咨詢 師。自知力存在，有求治欲望。心理測試：SCL 90量表總分為210，強(qiáng)迫、抑郁

54、、焦慮、敵對、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感七項(xiàng)因子分均高于正常， 其中恐怖因子分高達(dá) 4.5分，EPQ測試結(jié)果中E量表分為35； SDS測試，標(biāo)準(zhǔn)分63。心理咨詢師根據(jù)綜合分析，決定采用認(rèn)知行為療法來幫助求助者。依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、 請對該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。（9分）二、本案例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？ （20分）三、對該求助者需做哪些鑒別診斷？ （9分）四、請分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？ （12分）五、解釋EPQ和SDS的測試結(jié)果。（16分）六、在本案例中，可以擬定的咨詢目標(biāo)是什么？ （10分）七、認(rèn)知行為療法的原理是什么？ （8分）八、對咨

55、詢效果進(jìn)行評估包括哪幾個(gè)維度？ （16分）答案要點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)答案：一、請對該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。（9分）1 、精神狀態(tài)（1分）（1）見人緊張（1分）（2）情緒：痛苦、焦慮、悲觀厭世（1分）2 、生理功能改變（1分）心悸、失眠（2分）3 、社會(huì)功能狀態(tài)（1分）回避行為（2分）二、本案例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？ （20分）（12分）？診斷依據(jù)是什么？ （8分）診斷（12分）：社交恐怖癥。診斷依據(jù)（8分）：病程長（2分）；社會(huì)功能嚴(yán)重受損（2分）；內(nèi)心非常痛苦（2分）；求助者無器質(zhì)性疾病，有社會(huì)心理因素的應(yīng)激（1分）；有回避行為和恐懼癥狀（1分）。三、 對該求助者需做哪些鑒別診斷？ （9分）與精神病相鑒別；（3分）與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別；（3分）與焦慮癥相鑒別。（3分）四、請分析該求助者