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文檔簡介

1、肺源性心臟病、定義:1、肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┲饕怯捎谥夤?肺組織或肺動脈血管病 變所致肺動脈高壓引起的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長短,可分為急性和慢性 兩類。臨床上以后者多見。本病發(fā)展緩慢,臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外,主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。2、英文名稱 corpul mon ale3、胸悶氣短常見于何種心臟疾患?心臟問題如不及時明確診斷和治療, 往往有生命危險,故切不可輕視心慌氣 短。4、常見病因 支氣管,肺疾病,胸廓運動障礙性疾病,肺血管疾病5、常見癥狀肺、心功能衰竭二、病因1. 支氣管、肺疾病以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見,其次為支氣管

2、哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥 肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽 腫等。2. 胸廓運動障礙性疾病較少見,嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連 及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形,以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。3. 肺血管疾病罕見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病,廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎,以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥,發(fā)展成肺心病。三、臨床表現(xiàn)慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致 的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大,伴或不伴右心功能衰 竭的心臟病。急性肺源性心臟病主要是由肺

3、動脈主干或其主要分支突然栓塞,肺循環(huán)大部受阻,以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心 臟病。(一)按其功能的代償期和失代償期進(jìn)行分述。1. 肺、心功能代償期(包括緩解期)此期主要是慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺)的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急,活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征,聽 診呼吸音減弱,偶有干、濕性啰音,下肢輕微水腫,下午明顯,次晨消失。心濁 音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠(yuǎn),但肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn), 提示 有肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動,多提示有右心肥 厚、擴(kuò)大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高,阻礙腔靜脈回

4、流,可見頸靜脈 充盈。又因膈下降,使肝上界及下緣明顯地下移。2. 肺、心功能失代償期(包括急性加重期)本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主,有或無心力衰竭。四、檢查1. X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外, 尚可有肺動脈高壓征,如右下 肺動脈干擴(kuò)張,其橫徑15mm其橫徑和氣管橫徑之比值1.07 ;肺動脈段明顯 突出或其高度3mm右心室增大征,皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。2. 心電圖檢查主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變,如電軸右偏,額面平均電軸+90°,重度順鐘向轉(zhuǎn)位,Rv1+Sv5> 1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖 形,可作為診斷肺心病的參考條件。在 V1

5、、V2、甚至延至V3,可出現(xiàn)酷似陣舊 性心肌梗塞圖形的QS波。3. 超聲心動圖檢查通過測定右心室流出道內(nèi)徑(30mrh,右心室內(nèi)徑(20mm,右心室前壁 的厚度,左、右心室內(nèi)徑的比值(<2),右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大 等指標(biāo),以診斷肺心病。4. 血氣分析肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥,當(dāng) PaO2<8.0kPa(60mmHg) PaCO2>6.6kPa(50mmHg表示有呼吸衰竭。5. 血液檢查紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。全血黏度及血漿黏度可增加,合并感染時,白細(xì) 胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增加。部分病人血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變; 血清鉀、鈉、氯

6、、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外,其他多低于正常。6. 其他肺功能檢查對早期或緩解期肺心病人有意義。痰細(xì)菌學(xué)檢查對急性加重期肺心病 可以指導(dǎo)抗生素的選用。五、診斷患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變,引起肺動脈高壓、右心 室增大或右心功能不全表現(xiàn),如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢 浮腫等,并有前述的心電圖、X線表現(xiàn),參考超聲心動圖、肺功能或其他檢查, 可以作出診斷。六、鑒別診斷1. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病有典型的心絞痛、心肌梗塞的病史或心電圖表現(xiàn),若有左心衰竭的發(fā) 作史、高血壓病、高脂血癥、糖尿病史更有助鑒別。體檢、 X線及心電圖檢查呈 左心室肥厚為主的征象。2. 風(fēng)濕

7、性心瓣膜病風(fēng)濕性心臟病三尖瓣疾患應(yīng)和肺心病的相對三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。 前者往 往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肌炎的病史,其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變,X線、 心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)。3. 原發(fā)性心肌病本病多為全心增大,無慢性呼吸道疾病史,無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)等。七、并發(fā)癥1. 肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀的一種綜合征。是肺心病死亡的首要原因,應(yīng)積極防治。2. 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時,由于缺氧和二氧化碳潴留,當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限 度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時,可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊 亂,使呼吸衰竭、心力衰竭

8、、心律失常的病情更加惡化。3. 心律失常多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過速, 其中以紊亂性房性心動過速最具 特征性。也可有心房撲動及心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧,可出現(xiàn) 心室顫動以至心跳驟停。4. 消化道出血5. 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。八、治療1. 急性加重期(1) 控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素。 常用的有青霉素 類、氨基糖甙類、喹諾酮類及頭抱類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主,選用 廣譜抗生素時必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。(2) 氧療 通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳潴留。(3) 控制心力衰竭 肺心病患者一般在積極控制感染,改善呼吸功能后心力 衰竭便能得到改

9、善。病人尿量增多,水腫消退,腫大的肝縮小、壓痛消失。不需 加用利尿劑,但對治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心或血管擴(kuò)張藥。(4) 控制心律失常 一般心律失常經(jīng)過治療肺心病的感染、 缺氧后可自行消 失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。2. 緩解期采用中西藥結(jié)合的綜合措施,目的是增強(qiáng)病人的免疫功能,去除誘發(fā)因素, 減少或避免急性加重期的發(fā)生,逐漸使肺、心功能得到部分恢復(fù)九、預(yù)后肺心病常反復(fù)急性加重,隨肺功能的損害病情逐漸加重,多數(shù)預(yù)后不良,但 經(jīng)積極治療可以改善病人生活質(zhì)量。十、預(yù)防1. 積極米取各種措施提倡戒煙。2. 積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素,如呼吸道感染、各種過敏原,有害氣體的

10、吸 入等。注意防寒保暖。3. 選擇合適的體育鍛煉方法,如打太極拳、散步等。十一、護(hù)理措施(一)常規(guī)護(hù)理1、臥床休息。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位,如半臥位,可減少心臟負(fù)荷和肺 灌注量,仰臥位可增加靜脈回流,促進(jìn)利尿。2、注意提供富有纖維素,清淡易消化的低鈉飲食,防止便秘和加重心臟負(fù) 擔(dān)。3、心理護(hù)理:關(guān)心和體貼病人給予心理支持,生活上多關(guān)心照顧,細(xì)心護(hù) 理,減少情緒波動,以免加重心力衰竭。4、準(zhǔn)確記錄出入量,做好口腔、皮膚和生活護(hù)理。(二)??谱o(hù)理1、及時清除痰液,鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽,經(jīng)常變換體位,叩擊背部 或遵醫(yī)囑霧化吸入等措施使痰易于咳出。2、送檢痰標(biāo)本做藥敏試驗,選用有效抗生素,遵醫(yī)囑給

11、予祛痰、鎮(zhèn)咳、解 痙、平喘、利尿藥物,注意藥物的療效及毒性反應(yīng)。3、根據(jù)病情限制輸液量,控制輸液速度,及時采集血清標(biāo)本、測定電解質(zhì), 維持體液及酸堿的平衡。4、根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度合理用氧,一般給予持續(xù)低流量吸氧。(三)病情觀察1、觀察病人的生命體征,尿量及意識狀態(tài),觀察有無尿量減少,下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭的表現(xiàn)。2、觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及變化特點。如由深而慢的呼吸變?yōu)闇\快 的呼吸,且出現(xiàn)點頭、聳肩呼吸、提示有呼吸衰竭的可能,定時監(jiān)測血氣分析, 觀察病人有無煩躁、失眠、定向障礙,皮膚或粘膜有無出現(xiàn)紫紺等。十二、健康教育(一)環(huán)境 空氣流通新鮮,濕度在18C20C,濕

12、度在50%- 70%減少環(huán) 境的不良刺激,定期空氣消毒,告知環(huán)境因素對病情的影響,如寒冷地區(qū)、高原工礦地區(qū)易患肺心病。(二)飲食指導(dǎo)1、以咼蛋白、咼熱量、咼維生素易消化飲食。2、腹水或浮腫明顯、尿少的病人,應(yīng)限制鈉的攝入量,告知服利尿藥時, 高鉀飲食的配方。(三)日?;顒?、根據(jù)肺心功能及體力強(qiáng)弱進(jìn)行體育鍛煉,呼吸功能鍛煉、耐寒鍛煉,以增加機(jī)體抵抗力。每次鍛煉以510分鐘開始逐漸增加到每次2030分鐘,每 日24次。2、對于臥床的病人做緩慢的肢體肌肉舒縮運動,定時翻身,更換姿勢,并 保持舒適體位。(四)心理指導(dǎo) 調(diào)整心態(tài),消除焦慮悲觀情緒,讓病人了解疾病特點,樹 立長期和慢性疾病做斗爭的思想準(zhǔn)備

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