手外傷急診鑒別診療指南

1、手外傷急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】1 .閉合性手外傷局部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。2.開放性手外傷可見創(chuàng)口，出血。3.骨、關(guān)節(jié)損傷除了局部腫脹、疼痛外，還有畸形、反常活動(dòng)和骨擦感（音）4 .肌腱斷裂 手指的主動(dòng)活動(dòng)喪失。5.血管損傷 手指膚色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、動(dòng)脈 搏動(dòng)消失。6.神經(jīng)損傷神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。7 .斷肢（指）完全性斷肢的表現(xiàn)通常很明顯。部分性離斷時(shí)， 血管蒂可受損或完好無損，遠(yuǎn)端肢體可發(fā)黑、發(fā)紺、感覺下 降，兩點(diǎn)間辨別覺下降.毛細(xì)血管充盈延遲，脈搏減弱 消失?！静∫颉看虃?，擠壓傷，切割傷，撕脫傷?；鹌鱾?。【院前急救】1 .止血局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡(jiǎn)單而有效的止血

2、方 法。少數(shù)大血管損傷所致的大出血才采用止血帶止血， 應(yīng)用氣囊止血帶縛上臂上 1/3部位，敷好襯墊，記錄時(shí) 間，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。壓力控制在33 . 340 . 0kPa（250300mmHg），如時(shí)間超過I小時(shí)，應(yīng)放松510分鐘后再 加壓。手外傷不宜采用橡皮管捆扎止血。2. 創(chuàng)口包扎用無菌敷料或清潔布類包扎傷口，防止創(chuàng)口 進(jìn)一步被污染，創(chuàng)口內(nèi)不要涂藥水或撒敷消炎藥物。3. 局部固定轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無論傷手是否有明顯骨折，均 應(yīng)適當(dāng)加以固定，以減輕患者疼痛和避免進(jìn)一步加重組 織損傷。固定器材可就地取材，采用木板、竹片、硬紙 板等。固定范圍應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上。4. 斷肢的處理(1) 收集所有離斷的部分，包括骨塊

3、，組織塊及皮膚碎片。(2) 不全性斷肢應(yīng)注意將肢體用木板固定，如斷肢仍在機(jī)器 中，應(yīng)將機(jī)器拆開取出斷肢，切不可強(qiáng)行拉出斷肢或?qū)?機(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷。(3) 采用壓迫止血法，禁用止血鉗，腐蝕劑或血管結(jié)扎。最 后手段可用止血帶(可能損傷神經(jīng)、血管、也可能防礙再 植)。(4) 維持正常血容量，適當(dāng)治療休克及其他損傷。(5) 妥善處理離斷部分(無論完全離斷還是部分離斷),將斷肢 用無菌或清潔敷料包好，放人清潔、干燥的塑料袋中，然后將密封好的袋子放人4C冰箱中，或放在加蓋的容器中，外周加冰塊保存，但絕不能直接放在冰上，也不 能用任何液體浸泡?！炯痹\檢查】1. 皮膚損傷的檢查包括以下三方面：了解創(chuàng)口的

4、部位和性質(zhì)(2)皮膚缺損的估計(jì)。皮膚活力的判斷。2. 肌腱損傷的檢查肌腱斷裂表現(xiàn)為手的休息位發(fā)生改變，而且該手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失。3 .神經(jīng)損傷的檢查神經(jīng)損傷表現(xiàn)為該神經(jīng)支配區(qū)域的手部感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。4. 血管損傷的檢查了解手部主要血管有無損傷、損傷的 性質(zhì)和程度。手部血循環(huán)狀況和血管損傷可通過手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)和血管搏動(dòng)來判斷。5. 骨關(guān)節(jié)損傷的檢查局部疼痛、腫脹及功能障礙者，應(yīng)疑 有骨關(guān)節(jié)損傷。如手指明顯短縮、旋轉(zhuǎn)、成角或側(cè)偏畸形及 異?；顒?dòng)者，則可確診為骨折。6. X線拍片為手外傷的常規(guī)檢查， 除拍攝正側(cè)位X線片外， 根據(jù)受傷部位的不同，還應(yīng)加拍特殊體位的 X線片，如斜位、

5、 軸位等?！驹\斷要點(diǎn)】 根據(jù)傷部創(chuàng)口、疼痛或腫脹、畸形及活動(dòng)受限， x線檢查可明確診斷。【急診治療】1. 控制出血。2. 維持政黨血容量，適當(dāng)治療休克及其他損傷。3. 避免受傷部位進(jìn)一步受損。4. 鎮(zhèn)痛。5. 開放性損傷者，常規(guī)注射破傷風(fēng)。6. 初期外科處理，簡(jiǎn)單的手外傷可在急診處理，對(duì)于累及 深部組織，如神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)者，貝U請(qǐng)專科會(huì)診。7.清創(chuàng)：清創(chuàng)的目的是清除傷口內(nèi)的污物，去除失去活力 的組織，使污染傷口變成清潔傷口(不是無菌傷口)以預(yù)防感染，具體方法見骨科清創(chuàng)術(shù)一節(jié)。(2) 在有計(jì)劃清創(chuàng)的同時(shí)，全面、系統(tǒng)檢查損傷組織，估計(jì)損傷程度及范圍，必要時(shí)松止血帶觀察組織(如肌肉、皮膚等) 的

6、循環(huán)。以便制定全面的手術(shù)計(jì)劃。(3) 處理損傷的組織：平時(shí)手外傷，只要條件許可，應(yīng)盡可 能一期修復(fù)損傷的組織。因?yàn)檫@時(shí)解剖關(guān)系清楚，繼發(fā)變性 輕微，不僅手術(shù)操作容易，而且效果好，功能恢復(fù)快。閉合傷口：閉合傷口是預(yù)防傷口感染的重要措施。只有 在徹底清創(chuàng)基礎(chǔ)上閉合了傷口，才能保護(hù)外露的深部組織， 阻止細(xì)菌人侵.防止感染。手的循環(huán)豐富，抗感染能力強(qiáng)， 手部閉合傷口時(shí)限一般可延長至受傷后12小時(shí)，但也不是固定不變的，可根據(jù)受傷性質(zhì)、污染程度及氣溫高低等而增 減，閉合傷口有以下幾種方法：直接縫合：皮膚沒有缺損 或缺損很少，可直接縫合，但切忌勉強(qiáng)縫合。對(duì)跨越關(guān)節(jié)、 與掌紋垂直、與指蹼平行的直線傷口，要作局部“Z ”形皮瓣轉(zhuǎn)移，避免瘢痕攣縮；游離植皮：皮膚缺損創(chuàng)面的基底 仍保留血運(yùn)良好的組織床，骨質(zhì)、肌腱沒有裸露，可進(jìn)行游 離植皮，骨質(zhì)、肌腱小片外露可用附近軟組織（肌肉、筋膜）或軟組織瓣覆蓋，再行植皮，一般以中厚皮片為好，指腹、 手掌也可用全厚皮片；皮瓣覆蓋：骨質(zhì)、肌腱有較大裸露，常需皮瓣覆蓋。 包括局部皮瓣、鄰指皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣等?！玖粲^指征】1. 擠壓傷。2. 污染嚴(yán)重的手外傷。3. 合并其他部位的多發(fā)傷。4. 撕脫傷?！咀≡褐刚鳌?. 開放性手外傷，累及骨關(guān)節(jié)者。2. 肌腱斷裂。3. 血管、神經(jīng)損傷。4 .斷肢（指）