4ICU病人轉入轉出制度

1、ICU病人轉入轉出制度一、政策ICU病區(qū)工作人員和各?？乒ぷ魅藛T在病人轉入轉出ICU時必須遵循的管理制度。二、目的對ICU病人的轉入轉出行為進行規(guī)范，加強管理，確保醫(yī)療安全。三、標準轉入標準包括：凡是病情危重，需要搶救、嚴密監(jiān)護和治療的病人都是適應證。1、成人轉入ICU標準1）突然出現呼吸困難并經證實存在氧合或通氣功能障礙的病人。2）持續(xù)血流動力學受損，需要在有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測下進行液體和藥物復蘇的病人。3）需要氣管插管保護氣道或/和機械通氣以便于進一步診治的病人。4）意識不清，需要生命監(jiān)測和加強治療的病人。5）嚴重水、電解質紊亂及酸堿平衡失調的病人。6）高齡、有冠心病或慢性呼吸系統(tǒng)疾病及代謝

2、性疾病需要手術的病人圍手術期。7）術中大量出血或大手術術后需要有創(chuàng)監(jiān)測、機械通氣的病人。8）膿毒血癥、感染性休克需要有創(chuàng)監(jiān)測、和臟器維護治療的病人。9）嚴重創(chuàng)傷、燒傷需要進行監(jiān)測和臟器維護治療的病人。10）心肺復蘇術后需要進一步高級生命支持的病人。11）各種嚴重中毒的病人。12）有任何原因需要監(jiān)護的病人。病人出現以下參考評估指標之一，經原科室醫(yī)師積極處理未能糾正者，應盡快轉入ICU進行治療：體征：1）心率40次/分或150次/分2）收縮壓80mmHg原為高血壓者收縮壓90mmHg或從原水平降低30%上3）平均動脈血壓60mmHg舒張壓120mmHg4）呼吸35次/分5）實驗室指標：血清鈉110

3、mmol/L或170mmol/L、血清鉀2mmol/L或7mmol/L、PaO250mmHg（6.67Kpa、pH7.1或7.7、血糖800mg/dL（44.4mmol/L）、血清鈣15mg/dL（3.75mmol/L）6）藥物或其他化學物質血液濃度達中毒水平并導致神經系統(tǒng)或血流動力學方面的臨床危險7）超聲與CT成像：腦出血，同時伴嚴重意識障礙或呼吸、血壓不穩(wěn)定者；內臟破裂（膀胱、肝病性食管曲張靜脈、子宮）同時伴血流動力學不穩(wěn)定；主動脈夾層動脈瘤8）ECG心肌梗塞伴有心律失常、血流動力學不穩(wěn)定或充血性心臟功能衰竭；心室纖顫或持續(xù)性室性心動過速；完全性心臟傳導阻滯伴有血流動力學不穩(wěn)定2、成人轉出

4、標準：ICU醫(yī)生必須每天評估ICU病人的狀態(tài)，確定病人是否符合轉出ICU標準，病人達到轉出標準時應及時將病人轉到相應?？啤?）生命體征穩(wěn)定，無需監(jiān)護的病人2）系統(tǒng)、臟器功能穩(wěn)定或恢復，無需特殊治療的病人。3）沒有希望恢復健康并提高生活質量的病人，并經家屬要求同意。4）不愿意繼續(xù)接受重癥監(jiān)護治療的病人，由病人或家屬簽字。3、不宜進入ICU治療的情況：1）目前無救治可能的急性或慢性疾病的終末期病人，包括惡性腫瘤晚期及腦死亡者；2）各種傳染病的傳染期；3 ）精神?。? ）新生兒及3歲以內嬰幼兒；5）對轉入ICU的小兒患者管理，以兒科醫(yī)師為主導，ICU協(xié)作病情觀察和處理，當患兒發(fā)生病情變化時，ICU醫(yī)

5、師要電話通知兒科醫(yī)師，兒科醫(yī)師及時趕到ICU病區(qū)處理病人。6）病人轉入ICU后，ICU病人醫(yī)囑的查閱權限及時開放給?？漆t(yī)生，方便?？漆t(yī)生查閱ICU病人的醫(yī)囑和各種檢查、檢驗結果，及時了解病情。附件1兒童ICU轉入轉出標準轉入標準：重度呼吸衰竭需插管、氣管切開、輔助呼吸者;各種原因所致的呼吸和心跳驟停；癲癇持續(xù)狀態(tài)或反復抽搐不滿意者；昏迷伴間斷抽搐和呼吸功能不全；重度腦水腫或腦疝；嚴重心律紊亂危及生命；急性心力衰竭川度；急性心包填塞；復雜先心病伴急性缺氧腦功能障礙發(fā)作；各種原因所致休克；急性貧血危象：HB<3g/dl，或24小時內HB下降一半;重癥粒細胞缺乏合并感染；重度血小板減少，伴腦或其它內臟出血；有DIC臨床與化驗診斷；重癥急性中毒；甲亢危象或甲低危象；重度脫水酸中毒；大咯血，消化道大出血；急性腎功能衰竭；90%大面積剝脫性皮炎；急性肝昏迷中晚期；重癥破傷風；轉出標準:經過呼吸管理和呼吸支持后，現呼吸安靜狀態(tài)下，呼吸波動在2040次/分，呼吸規(guī)則，血氧飽和度波動在90%以上者。心率在安靜狀態(tài)下(排除發(fā)熱因素)心率在80140次/分，心音有力者。血壓安靜狀態(tài)下收縮壓>10KPa(75mmH),<仃.3KPa(130mmHg者。神志清楚，瞳孔等大、等圓，對光反射