《老年醫(yī)學》(醫(yī)學專業(yè))教學大綱[2]

1、老年醫(yī)學（ 醫(yī)學專業(yè) ）教學大綱課程英文名稱：Internal Medicine課程代碼：1003014015總學時數(shù)：24 其中 講課學時：24總學分數(shù)：2課程性質(zhì)：選修課授課對象：臨床醫(yī)學專業(yè)一 課程教學目的與任務：老年醫(yī)學課程包括課堂教學和實習教學，老年醫(yī)學教學目的和要求：強調(diào)理論學習及實際操作相結(jié)合的原則，要求學生扎實地掌握老年醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能，掌握常見老年科疾病的臨床特點及診治原則，并能獨立進行老年病的診斷、治療和常用的基本操作。二課程教學的總體要求：老年醫(yī)學是臨床醫(yī)學中的一個新的分支學科，他不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎(chǔ)理論研究以及老年醫(yī)學教育的研究。老年

2、醫(yī)學是其他臨床醫(yī)學的延續(xù)，并具有自己獨特的特點。近年來，由于醫(yī)用生物化學、醫(yī)用物理學、計算機技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學的理論和技術(shù)的快速發(fā)展，使老年醫(yī)學很多疾病的病因、發(fā)病機制、診斷和治療技術(shù)也迅速發(fā)展。教學的總體要求是貫徹以人為本，理論和實踐相結(jié)合，應用多媒體技術(shù)，把老年醫(yī)學的教學具有，有聲有色，有效有感，生機活撥的進行。并使老年醫(yī)學內(nèi)容亦應隨著醫(yī)學模式的改變而有所更新。三、課程教學內(nèi)容及基本要求：（給每個章分配學時，各章學時之合等于24）提倡啟發(fā)式教學，問題式教學，調(diào)動學生的積極性；介紹新理論、新技術(shù)、新進展，增強臨床應變能力；將多媒體技術(shù)應用于課堂教學與實習教學，充實教學內(nèi)容，通過課堂教學、課間實習

3、、病例討論等多種途徑，培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力及分析問題和解決實際問題的能力。第一章醫(yī)學老年學（老年醫(yī)學）概論（4 學時）第一節(jié)21 世紀的人口老齡化教學要求：1 了解劃分人口老齡化社會的標準2掌握老年人劃分標準3了解人類最高壽命的研究教學重點掌握老年人劃分的國際標準和國內(nèi)標準教學內(nèi)容1 社會老齡化是社會進步的標志，劃分老齡化社會的標準，老年人劃分標準。2人類壽命的研究歷史及現(xiàn)代觀點概述。第二節(jié)衰老學說教學要求：1 了解衰老的定義，2了解古代、近代衰老學說的研究概況。3影響衰老的因素教學重點：掌握現(xiàn)代對衰老的研究學說。特別是自由基學說和細胞調(diào)亡學說。教學內(nèi)容1 衰老的定義，分生理性衰老和病理

4、性衰老。2古代到近代的衰老學說，重點講近代的衰老學說，包括：自由基學說、交聯(lián)學說、神經(jīng)內(nèi)分泌學說、細胞之學說。3 影響衰老的因素：遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素。第三節(jié) 老年期生理變化及特征教學要求1 掌握人體結(jié)構(gòu)成分的衰老變化2掌握老化性代謝些變化3了解老年起適應能力的變化。4了解老年期各系統(tǒng)的生理性老化教學重點重點掌握老年期人體結(jié)構(gòu)成分的變化和老化性代謝特點。教學內(nèi)容1 人體結(jié)構(gòu)成分的變化，包括水分減少，脂肪增多，細胞數(shù)減少，器官功能下降。2老化性代謝特點，包括糖代謝、脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝、無機物代謝。重點講述蛋白質(zhì)代謝 變化。3老年人適應能力的變化。4老年人各系統(tǒng)的生理變化。概括性的講述。

5、第四節(jié) 老年學與醫(yī)學老年學教學要求1 了解老年醫(yī)學的含義老年醫(yī)學的發(fā)展史。2了解醫(yī)學老年學的任務3掌握老年期疾病的特點。教學重點重點是老年期疾病的特點。教學內(nèi)容1 老年學的組成。老年學有老年醫(yī)學、老年生物學、老年心理學、老年社會學組成。2醫(yī)學老年學的任務3老年期疾病的特點。即：癥狀及體征不典型，多病性，發(fā)病塊病程短，易有意識障礙，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，易發(fā)生全身衰竭，易發(fā)生后遺癥和并發(fā)癥，病理心理學特點。教學時數(shù)：4 學時。教學方法課堂講授思考題：1 老年人劃分的國內(nèi)國際標準是什么？2老年期生理變化及特征是什么？3老年期疾病的特點是什么？第二章衰老與抗衰老研究進展（4學時）第一節(jié)衰老機理的學說教

6、學要求1 了解遺傳程序?qū)W說，包括：修飾基因假說、密碼子限制假說，重復利用基因枯竭假說，DNA分子修復能力下降假說等。2了解差錯災難學說。3重點講述交聯(lián)學說和體細胞突變學說。4了解脂褐素累積學說和內(nèi)分泌功能減退學說。教學重點交聯(lián)學說與體細胞突變學說，其發(fā)生的相關(guān)因素，重要的是自由基。教學內(nèi)容1 遺傳程序?qū)W說（了解）：衰老時每一種個體固有其遺傳基因上的衰老程序決定個體減壽命的差異。內(nèi)容包括：修飾基因假說，密碼子限制假說，重復利用基因枯竭假說，DNA 分子修復能力下降假說。2差錯災難學說（了解）, 蛋白質(zhì)合成過程中的DNA 復制、轉(zhuǎn)錄都可能產(chǎn)生差錯，差錯在體內(nèi)累積可導致衰老。3交聯(lián)學說。引起交聯(lián)的因

7、素。交聯(lián)影響DNA 轉(zhuǎn)錄、影響生物膜的通透性、影響細胞的功能。4細胞突變學說。突變有點突變、染色體突變、基因突變。5脂褐素累積學說。脂褐素的沉積可能對細胞有害。（了解）6內(nèi)分泌功能減退學說。神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的衰老性改變是衰老的原因。第二節(jié) 衰老機理研究進展教學要求1 自由基與衰老：了解自由基概念，自由基產(chǎn)生和清除機理。掌握自由基對機體的損害機理。2細胞凋亡與衰老：了解調(diào)亡的概念，掌握調(diào)亡的影響因素及機理。3 線粒體DNA 突變與衰老及退行性疾?。毫私?mtDNA 的特性， 了解突變的類型。了解 mtDNA與衰老及與年齡相關(guān)的退行性疾病。教學重點自由基與衰老的關(guān)系，促進細胞凋亡的因素。教學內(nèi)容（

8、 1） 基與衰老。（ 1 ）自由基概念，氧自由基與羥自由基時最活撥及最有危害的自由基。自由基產(chǎn)生和清除途徑。（ 2） 自由基的生理作用- 抗感染作用。（ 3） 自由基的病理生理作用（重點）： A, 脂質(zhì)過氧化反應。B. 自由基對蛋白質(zhì)的破壞作用。自由基對核酸的破壞作用。2細胞凋亡與衰老。（ 4） ） 細胞死亡的2 種方式- 壞死和凋亡。（2） 細胞凋亡的因素：自由基、輻射、有害物質(zhì)、DNA突變、內(nèi)環(huán)境的變化等。（3） 細胞凋亡是DNAW"空裂解-與細胞凋亡相關(guān)基因有關(guān)。3線粒體DNA 突變與衰老及退行性疾病。（4） 4）突變的類型：生殖細胞突變和體細胞突變。（5） 線粒體DNA（mD

9、NA）l變與衰老及與年齡相關(guān)退行性疾病的關(guān)系。（了解）第三節(jié) 抗衰老研究進展。教學要求了解抗衰老研究國內(nèi)外進展。教學重點長壽的研究成果主要可分為長壽基因的衰老基因的研究。教學內(nèi)容1 長壽基因和衰老基因2 抗衰老制劑研究進展。如：褪黑素及其受體，微量元素等。教學時數(shù)：4 學時。教學方法課堂講授思考題：3 交聯(lián)學說與體細胞突變學說的基本內(nèi)容是什么？4 自由基引起衰老的機理？3影響細胞凋亡的因素有哪幾種？第三章 動脈粥樣硬化（2 學時）教學要求一、掌握動脈粥樣硬化的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。二、了解動脈粥樣硬化的發(fā)病機理，危險因素。三、熟悉動脈粥樣硬化的病理分期及其特點：脂質(zhì)條紋期，纖維斑塊期

10、，復合病變期。教學重點動脈粥樣硬化的臨床與病理特點，診斷與治療方法。教學內(nèi)容一、概述5 動脈粥樣硬化的概念：講述動脈粥樣硬化的定義、好發(fā)年齡、類型及病變累及的動脈等，指出動脈粥樣硬化的危害性。2介紹動脈粥樣硬化的病因及危險因素。二、動脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機制、病理形態(tài)變化6 脂質(zhì)代謝異常血管內(nèi)皮損傷，平滑肌細胞及血小板在發(fā)病中的作用。2病理分為三期：脂質(zhì)條紋期、纖維斑塊期、復合病變期三、動脈粥樣硬化的危險因素年齡、高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥、肥胖。四、臨床表現(xiàn)：動脈粥樣硬化主要累及冠狀動脈，腦動脈及腎動脈。五、防治：控制危險因素，合理飲食，藥物治療高脂血癥。教學時數(shù)2 學時教學方法課堂講

11、授思考題動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。第四章 血脂代謝異常（2 學時）教學要求一、掌握血脂代謝異常的的診斷及治療。二、熟悉病因，發(fā)病機制及其危害性。教學重點血脂代謝異常的診斷及治療。教學內(nèi)容一、概述：二、血脂異常的劃分標準三、病因：遺傳因素、環(huán)境因素包括年齡、性別、肥胖、膳食結(jié)構(gòu)、吸煙、飲酒、體力活動、藥物等。四、診斷五、治療：7 一般治療：改變不良生活方式、調(diào)節(jié)飲食、增強體力活動。2藥物治療教學時數(shù)2 學時教學方法課堂講授思考題血脂異常的診斷及治療。第五章 老年癡呆（2 學時）教學要求8 掌握老年癡呆的臨床表現(xiàn)、臨床分型、診斷、鑒別診斷及治療。2熟悉老年癡呆的病因、病理及臨床分期3了解

12、老年癡呆的警兆教學重點老年癡呆的臨床表現(xiàn)、臨床分型、診斷、鑒別診斷及治療。教學內(nèi)容一、概述：老年癡呆的定義、發(fā)病率、特點、給家庭與社會帶來的危害性等。二、病因和發(fā)病機制1. 遺傳因素：2. 環(huán)境因素(1) 鋁的蓄積：(2) 病毒感染：(3) 免疫系統(tǒng)機能障礙：(4) 神經(jīng)遞質(zhì)學說：(5) 正常衰老：(6) 雌激素作用：三、病理基本病理變化及轉(zhuǎn)歸。四、老年癡呆臨床分期及常見臨床分型1 臨床分期：遺忘期、精神錯亂期、癡呆期。2臨床分型：單純型、抑郁癥型、躁狂- 夸大型、幻覺妄想型。五、臨床表現(xiàn)：典型癥狀及體征。六、病理診斷指標七、診斷和鑒別診斷八、治療1 一般治療：進行智力鍛煉。2藥物治療：教學時

13、數(shù)2 學時教學方法課堂講授思考題1 老年性癡呆的臨床分型及診斷及鑒別診斷。2老年性癡呆的臨床表現(xiàn)及治療。3老年癡呆智力鍛煉的意義。第六章 老年眩暈(2 學時)教學要求一、掌握老年眩暈定義、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。二、熟悉老年眩暈的病因、發(fā)病機制。教學重點老年眩暈定義、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。教學內(nèi)容一、概述：介紹老年眩暈的概念、發(fā)病率等。二、病因分類和發(fā)病機制：按病因可分真性(前庭性)眩暈和假性(中樞性)眩暈。三、臨床表現(xiàn)：1 癥狀：2體征：四、診斷(一)病史1 首先明確是不是眩暈。2明確眩暈的性質(zhì)是真性還是假性眩暈。3了解患者高血壓、貧血、心臟病等全身疾病史。4了解眩暈發(fā)作或加重的誘因。(二)輔

14、助檢查：心電圖、B超(椎動脈和出血流)、頸椎X線或CT、核磁共振、前庭功能及點電測聽等檢查五、 ：治療1 發(fā)作時囑患者靜臥，避免聲、光等刺激，嘔吐者可予靜脈補液。2藥物治療：鎮(zhèn)靜劑、抗組胺類藥、鈣拮抗劑、鎮(zhèn)吐劑、抗膽堿藥、血管擴張劑及中醫(yī)中藥教學時數(shù)2 學時教學方法課堂講授思考題1 老年眩暈的病因、診斷標準。2老年眩暈的臨床表現(xiàn)及治療。第七章 老年感染性疾病（2 學時）教學要求一、掌握老年人抗感染免疫系統(tǒng)的組成二、掌握老年感染性疾病的流行病學特點三、掌握老年感染性疾病的臨床特征教學重點老年人抗感染免疫系統(tǒng)老年感染性疾病的流行病學與臨床特征教學內(nèi)容一、老年人抗感染免疫系統(tǒng)1 ，免疫屏障2，免疫器

15、官3，組織細胞4，免疫因子二、老年感染性疾病的流行病學特點1 ，共性特征病原體傳染性免疫性流行性季節(jié)性地區(qū)性2，個性特征老年人暴露于致病菌的機會多隨年齡增長而產(chǎn)生的生理變化對感染反應的影響較大老年人防御功能的障礙致使抗感染能力低下老年人慢性病多增加感染的可能性三、老年感染性疾病的臨床特征1 ，癥狀與體征的不典型2，病程長恢復慢3，并發(fā)癥多、死亡多4，易出現(xiàn)藥物毒副反應教學時數(shù)2 學時教學方法課堂講授思考題老年感染性疾病的流行病學與臨床特征是什么？第八章 老年肺炎（2 學時）教學要求一、掌握老年肺炎特點二、掌握老年肺炎的類型教學重點老年肺炎的特點老年肺炎的類型教學內(nèi)容一、老年肺炎特點1 ，多無發(fā)

16、熱、咳痰等典型癥狀，有癥狀著僅占35%2，首發(fā)癥為呼吸加速占56%，無癥狀者10%3，體征4，血液檢查5，動脈血氣分析6,胸部X線二、老年肺炎的類型1 ，吸入性肺炎2，革蘭氏陰性桿菌肺炎3，支原體肺炎4，終末期肺炎5，醫(yī)院獲得性肺炎三、老年肺炎抗生素的選擇及合理應用1 ，抗生素的選擇2，抗生素的合理應用教學時數(shù)2 學時教學方法課堂講授思考題老年肺炎的特點和類型是什么？第九章 老年貧血（2 學時）教學要求一、掌握老年貧血的診斷標準二、掌握老年貧血的臨床表現(xiàn)三、掌握老年人常見的貧血教學重點老年貧血的診斷標準老年貧血的臨床表現(xiàn)老年人常見的貧血教學內(nèi)容一、衰老對造血的影響二、老年人貧血的國內(nèi)診斷標準三

17、、老年人貧血的臨床表現(xiàn)1 ，心血管系2，精神3，神經(jīng)4，消化系統(tǒng)5，其他四、老年人常見的貧血1 ，缺鐵性貧血2，慢性病貧血3，巨幼細胞性貧血4，再生障礙性貧血5，溶血性貧血6，急性失血性貧血五、老年人貧血的治療教學時數(shù)2 學時教學方法課堂講授思考題老年貧血的診斷標準和臨床表現(xiàn)是什么？第十章 老年骨質(zhì)疏松癥（2 學時）教學要求一、掌握老年骨質(zhì)疏松癥的診斷標準和鑒別診斷掌握老年貧血的臨床表現(xiàn)二、掌握老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)三、掌握老年骨質(zhì)疏松癥的病因和發(fā)病機制四、掌握老年骨質(zhì)疏松癥的治療與預防、教學重點老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)老年骨質(zhì)疏松癥的病因和發(fā)病機制老年骨質(zhì)疏松癥的病因和發(fā)病機制老年骨質(zhì)疏松

18、癥的治療與預防教學內(nèi)容一、老年骨質(zhì)疏松癥的病因和發(fā)病機制1 ，骨吸收及其影響因素妊娠 雌激素活性維生素D 促進鈣結(jié)合蛋白甲狀旁腺素細胞因子2，骨形成及其影響因素遺產(chǎn)因素鈣的攝入量生活方式和生活環(huán)境二、老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)1 ，骨痛和肌無力2，身材縮短3，骨折三、老年骨質(zhì)疏松癥的診斷標準和鑒別診斷1 ，診斷方法和標準2，骨代謝轉(zhuǎn)換率評價3，鑒別診斷內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松癥血液系統(tǒng)疾病其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥四、老年骨質(zhì)疏松癥的治療1 ，一般治療運動 鈣劑 維生素 D 其他輔助性治療2，對癥治療3，特殊治療雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雄激素降鈣素二膦酸鹽五、預防盡量延緩骨量丟失的速率和程度預防發(fā)生骨折教學時數(shù)2 學時教學方法