突發(fā)性耳聾之中醫(yī)藥治療

1、突發(fā)性耳聾的中醫(yī)藥治療湖南中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士突發(fā)性亦稱特發(fā)性突聾，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經性聾，一側耳居多，聽力損失多在數分鐘或數小時內下降至最低點，可同時或先后伴有耳鳴及眩暈，除第皿對腦神經外，無其他腦神經癥狀。發(fā)病年齡以4O歲左右中年人居多，發(fā)病率每年約520/10萬，有逐年增加的趨勢。本病屬于耳科急癥，應在發(fā)病后盡早治療，以搶救聽力。少數患者有自愈傾向，則療效較好，但相當一部分患者可能成為永久性耳聾。中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準稱本病為暴聾，指出：暴聾是因邪犯耳竅、起病迅速的感音神經性聾，主要指特發(fā)性暴聾（突發(fā)性聾）古代文獻中

2、所謂風聾、卒聾、熱聾、火聾、厥聾、氣聾、肝火聾、痰火聾、竅閉等，可能與此病有關。暴聾之名最早見于素問厥論：少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱：可能是指流行性腮腺炎所致。暴聾多實”，古代文獻中凡論暴聾而病機屬實者，可能與本病有關。內經中對暴聾實證病機論述頗多。如素問氣交變大論”、至真要大論”、五常政大論“、熱論”等篇，指出了暴聾因于風、寒、暑、濕、燥、火為患的病因病理?！局嗅t(yī)病因病機】耳屬清竅，貴在清空通利。凡六淫外感，臟腑不平，氣機逆亂，生氣不足，皆致耳竅窒塞，清竅不利，功能失司，發(fā)為突聾、耳鳴。然暴起多實，漸起多虛，故本病以實證病機居多，但亦有虛證病機者。其病程長者，與感音神經性聾”辨治無異。1、風

3、邪犯耳：外感風邪，肺金不利，邪閉蔥籠，故令。清尤在涇醫(yī)學讀書記說：肺之絡會于耳中，肺受風火，久而不清，竅與絡則為之閉，所以鼻塞不聞香臭，鳴不能聞音聲也?！睖責峤浘曂飧袦責崞嘀^：耳為腎水之外候，然肺經之結穴在耳中，名日籠蔥，專主乎聽，金受火爍，則2、肝火上擾：情志憂郁，肝郁化火，或暴怒傷肝，氣機上逆，肝火上擾清竅，致耳竅功能失司，聽力障礙。素問臟氣法時論說：肝病者氣逆則頭痛，不聰?！?、痰火郁結：脾胃蘊熱，痰火內生，上壅清竅，功能失司，聽力障礙。丹溪心法卷四說：皆屬于熱，少陽厥陰熱多，當用開痰散風熱，通圣散、滾痰丸之類?！?、心脾虧虛：心主血脈，奉養(yǎng)于耳；脾為后天之本，主生化氣血，升發(fā)清陽，上

4、奉于耳。若心脾虧虛，氣血不足，耳失所養(yǎng)，可突發(fā)耳鳴。5、肝腎虧虛：肝藏血，腎藏精，為元陰元陽之府。肝腎虧虛，陰血不足，甚則陰虛火旺，上擾清竅，致突發(fā)耳鳴。6、氣滯血瘀：氣機不利，氣滯血瘀，痹阻耳竅，故令。清王清任醫(yī)林改錯謂耳孔內小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故【西醫(yī)病因病理】病因未明，目前主要傾向于兩種學說。（1）病毒感染學說。據臨床觀察，不少患者在發(fā)病前曾有感冒史；不少有關病毒的血清學檢查報告和病毒分離結果也支持這一學說。據分析，許多病毒都可能與本病有關，如腮腺炎病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒出型、EB病毒、柯薩奇病毒等。支持這一學說的的

5、另一個資料是顆骨的病理組織學研究結果，Schuknecht等（1986）研究了12例突發(fā)性聾患者的死后顆骨組織病理，發(fā)現其病理變化與過去所見的病毒性迷路炎相似。Yoon等（1990）觀察了8例11耳死后的顆骨病理變化，發(fā)現內耳最普遍的病變?yōu)槁菪魑s和耳蝸神經元缺失。提示突發(fā)性聾的病因可能為病毒所引起的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎。而Schuknecht認為，除Ramsay-Hunt綜合征外，病毒性耳蝸神經炎是很少見的。（2）內耳供血障礙學說。內耳的血液供應來自迷路動脈。迷路動脈從椎-基底動脈的分支-小腦下后動脈或小腦下前動脈或直接從基底動脈分出。迷路動脈雖然可以通過鼓岬和骨半規(guī)管上的裂隙與

6、頸內、頸外動脈的分支相交通，但是這些吻合支均甚纖細，所以迷路動脈基本上是供應內耳血液的唯一動脈。由于椎-基底動脈-迷路動脈系統(tǒng)常常出現解剖變異，加之內耳微循環(huán)的調控機制目前尚未完全闡明，它除受自主神經系統(tǒng)及局部調控機制的影響外，也受血壓、血流動力學的影響。這些均增加了內耳供血系統(tǒng)的脆弱性。不少學者認為，中、老年人，特別是合并動脈硬化、高血壓、血液粘滯度增高者，可因迷路動脈的某一終末支出現血栓或栓塞形成而導致突聾。年輕人于頭顱外傷后，亦可因脂肪栓塞而引起突聾。此外，各種原因（如受寒、受熱、焦慮等）引起的自主神經功能紊亂，可致血管痙攣、組織缺氧、水腫、血管內膜腫脹、進一步導致局部血流減慢、淤滯，內

7、耳終器終因缺血、缺氧而遭到損害。再者，病毒感染也可通過影響局部的的微循環(huán)而損害內耳：如病毒與紅細胞接觸引起血球粘集；內耳的血管內膜因感染而發(fā)生水腫，造成管腔狹窄或閉塞；病毒感染使血液處于高凝血狀態(tài)，致血栓容易形成等?！驹\斷要點】1、病因：病因不明，但多數病人可能存在發(fā)病前有過度勞累、精神憂郁、焦慮、情緒激動、受涼或感冒等病史。2、癥狀：（1）:為首發(fā)癥狀，突然發(fā)生，可在數分鐘、數小時或3天以內聽力損失達到最低點。多為單側耳發(fā)病，偶有雙側同時或先后發(fā)生。（2）可伴有同側耳鳴、耳內阻塞感，病變早期或伴有眩暈、惡心、嘔吐。3、檢查（1）一般檢查：外耳道與鼓膜無明顯病變。（2）電測聽檢查：呈非波動性感

8、音神經性聽力損失曲線，可呈上升型、陡降型、平坦型；輕者在相連的3個頻率下降達30dB以上，多數為中度以上甚至全聾。（3）其他檢查：聲阻抗檢查正常；耳蝸電圖及聽性腦干誘發(fā)電位顯示耳蝸損害；眩暈癥狀緩解后，前庭功能正?；蛎黠@降低；內聽道及顱腦CT檢查正常?！捐b別診斷要點】1、聽神經瘤：可出現突發(fā)性聾癥狀，多伴有步態(tài)跚蹣。聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）示患側V波潛伏期及I-V波間期較健側明顯延長，兩耳V波潛伏期差超過0.4ms以上，甚至患側V波消失不能誘出。顱腦CT、MRI檢查有助于確診。2、梅尼埃?。阂园l(fā)作性旋轉性眩暈、聽力下降、耳鳴、耳內脹滿感四聯征為其典型表現，反復發(fā)作，但聽力下降早期以低頻下降為

9、主，聽力波動，發(fā)作期聽力下降，間歇期聽力可部分或完全恢復。隨著病情的發(fā)展，聽力損失逐漸加重，間歇期亦無緩解。耳蝸電圖測試：SP-AP復合波增寬，-SP/AP比值異常增加（0.4）,甘油試驗（+）。3、窗膜破裂：多數病例有頭部、耳部外傷史、中耳手術史，或托舉重物、劇咳、用力攜鼻、用力大便等使中耳或顱內壓力突然升高的病史。Tullio試驗（+）（即用高強度的低頻聲刺激患耳時，可引起眩暈、惡心、嘔吐，以及頭位移動和眼球振動等）。4、急性化膿性迷路炎：有急、慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤）或巖錐炎病史，除眩暈、眼震、聽力明顯下降外，還可伴有耳深部疼痛。5、大前庭水管綜合征：誘發(fā)突聾的原因可以是頭部輕微的外

10、傷、感冒或周圍環(huán)境壓力的急劇變化，如乖坐飛行器、潛水、用力吹奏樂器、摒氣（如舉重、大便）、用力攜鼻等等。顆骨CT顯示：在半規(guī)管總腳至前庭水管外口總長度的1/2處，其內徑1.5mmoMRI內耳水成像可清晰顯示擴大的內淋巴管和內淋巴囊。6、耳毒性藥物中毒：有明顯的耳毒性藥物使用史，在用藥期間或停藥一段時間后突然出現聽力下降。最常見的為氨基糖昔類抗生素、抗腫瘤藥物、神利尿劑、水楊酸鹽、奎寧等。7、腦血管意外：突聾可能是部分腦梗塞患者的早期癥狀之一，尤其是老年人。CT、MRI檢查有利于明確診斷。8、分泌性中耳炎：少數分泌性中耳炎患者也可主訴突聾，鼓膜像、聲導抗和聽力檢查結果可資鑒別?！緝?yōu)勢分析】由于本

11、病的發(fā)病機理不清，西醫(yī)對本病尚無標準的治療方案，所有治療方法主要圍繞兩種病因假說，在很多情況下也傾向于采用鳥槍療法”，即所有可能有利的治療方法同時使用。主要治療方法有：（1）腎上腺皮質激素，主張早期使用，主要是針對病毒感染。一般口服給藥或靜脈給藥，效果不佳者，可進行鼓室穿刺給藥。（2）改善微循環(huán)療法。包括降低血液粘滯度（如低分子右旋糖酎、阿司匹林，等）、血管擴張劑（常用藥物如尼莫地平、西比靈、鹽酸氟桂利嗪、倍他咤、敏使郎等，選擇12種），中藥活血化瘀藥物制劑（如丹參注射液、川苜嗪，等）、溶栓劑（如東菱克栓酶、去纖酶、蝮蛇抗栓酶，等）、體外反搏、星狀神經節(jié)封閉等。（3）保護聽神經與內耳毛細胞。如

12、能量合劑、維生素B族、神經生長因子（如基因重組堿性纖維細胞生長因子、小鼠耳蝸神經營養(yǎng)因子，鼠神經生長因子，細胞生長肽）、神經觸突傳遞促進劑（如甲鉆胺）、改善內耳代謝藥物（如奧勃蘭）、高壓氧等。（4）對癥處理措施（如針對耳鳴、眩暈、嘔吐等）。其中，特別是改善微循環(huán)與保護聽神經和內耳毛細胞的治療方法是最基本的治法。（5）其他治法：如心理干預、耳部脈沖微波、耳部超短波、血液磁極化、自血光亮子治療等。但由于本病病因不明，對相當一部分患者，尤其是沒有及時治療的患者療效不很理想，最終成為永久性聾。中醫(yī)對突發(fā)性聾以辨證論治為主，強調根據病機，靈活采用祛邪、瀉實、補虛、化瘀、通竅等法，不僅于病程短者有一定療效

13、，對于部分病程較長者，也能收到一定效果。同時，針灸療法對本病的療效也不容忽視。根據中西醫(yī)對本病各自的優(yōu)勢，目前臨床上大多采用中西醫(yī)并舉的治療方法，即西醫(yī)療法與中醫(yī)療法同時使用，以及中藥西用，如當前廣泛應用的擴張血管、改善微循環(huán)的藥物，其中越來越多地從中藥原材料中提取，如丹參注射液、葛根素注射液、銀杏注射液、血栓通注射液等等，這些藥物不但臨床應用具有一定療效，動物試驗也證明確能增加耳蝸供血，改善內耳微循環(huán)；還有研究表明，一些補腎、益氣、聰耳的中藥對內耳毛細胞、螺旋神經節(jié)細胞等也有一定的保護作用?！颈孀C論治】1、風邪犯耳證主證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)，或伴耳鳴、頭痛、耳脹悶，或伴身疼、惡寒、發(fā)熱

14、、鼻塞、流涕。舌質紅，苔薄白，脈浮。病機分析：風邪侵襲，循經入耳，損傷竅絡，故發(fā)聽聞之亂而致、耳鳴；邪在表，肺氣不利，故見鼻塞、流涕等；全身及舌脈所見為風邪在表之證。治法：疏風宣肺，散邪通竅。方劑：三拗湯（太平惠民和劑局方）合通氣散（醫(yī)林改錯）。藥物組成：麻黃6g,杏仁10g,甘草6g,柴胡10g,川苜10g,香附10g。加減：酌加細辛、僵蠶、石菖蒲。耳內閉悶如有物阻者，酌加枳殼、青皮行氣通竅；若屬暑濕，酌減麻黃，加覆香、佩蘭、厚樸、滑石、木通，以解表化濕。若屬風熱者，酌減麻黃，加金銀花、連翹、蟬蛻、薄荷，以疏風清熱。臨床上，若患者發(fā)病前有外感病史，突發(fā)，伴耳內脹閉、耳鳴，脈弦，亦可酌從少陽經

15、脈痞塞辨治，治以和解少陽，用小柴胡湯（傷寒論：柴胡、法夏、黨參、甘草、黃苓、大棗）為主，酌情加減。2、肝火上擾證主證：暴發(fā)，多繼郁怒等情志波動而發(fā)，或伴耳悶、耳鳴，鳴聲宏而粗，或有頭痛、眩暈，或有煩躁易怒，脅痛，口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數有力。病機分析：肝喜調達，主疏泄。若肝氣郁結，疏泄失調，或暴怒傷肝，致肝火上擾清竅，則容易引起突發(fā)耳鳴；耳屬少陽，肝失疏泄，少陽經氣阻滯，則耳悶；全身及舌脈所見，為肝氣郁結，肝火上擾之證。治法：清肝泄火，開郁通竅。方劑：龍膽瀉肝湯（醫(yī)宗金鑒）加減。藥物組成：柴胡6g,黃苓10g,桅子10g,生地黃15g,當歸10g,澤瀉10g,車前子10g,木通10g,甘草

16、6。加減：酌加郁金、石菖蒲。肝郁證明顯者，加香附、川苜、青皮之類行氣疏肝；挾胃火盛或大便秘結者，加大黃之類通便瀉火；伴眩暈、耳鳴者，酌加牡蠣、磁石之類潛陽，定暈止鳴。3、痰火郁結證主證：暴發(fā)，多因飲酒或過食炙燃厚味誘發(fā)。音感模糊，甚則閉塞無聞，多伴耳鳴，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。并見頭昏頭重，胸腹痞滿，或有惡心，大便不爽，小便黃。舌質紅胖,苔或黃膩，脈滑數或弦滑。病機分析：酒食厚味傷脾，則痰熱內生，壅滯氣機，易致升降失調，清竅不利，則突發(fā)耳鳴；痰火郁結，閉阻清竅，則聽覺音感模糊，甚則閉塞無聞，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。全身及舌脈所見，為痰火內郁，壅閉清竅之證。治法：清火化痰，開郁通竅。方劑：清氣化痰丸

17、（醫(yī)方考）加減。藥物組成：膽南星10g,瓜簍仁10g,半夏10g,茯苓15g,黃苓10g,陳皮10g,枳實10g,杏仁10g,天竺黃10g，甘草6g。加減：酌加青皮、郁金、石菖蒲、路路通之類行氣通竅。4、心脾虧虛證主證：突發(fā)，多見于體質素差者，因于勞倦過度誘發(fā)，或伴耳鳴、眩暈，耳內閉塞感，并見面色萎黃不華，倦怠少力，失眠多夢，心悸不寧。舌淡，脈細或弦細。病機分析：耳為清竅，為清陽游行交會之所。心脾兩虧，氣血不足，復因勞累過度，致清竅失于奉養(yǎng)，功能失司，故突發(fā)、耳鳴、眩暈；氣血不足，清陽不升，致氣機不利，故耳內閉塞感；全身及舌脈所見為心脾兩虧，氣血不足之證。治法：補益心脾，養(yǎng)血聰耳。方劑：歸脾湯

18、（校注婦人良方）加減。藥物組成：白術10g,茯苓15g,黃茜20g,炙甘草6g,龍眼肉10g,酸棗仁15g,木香6g,黨參10g,當歸10g,遠志10g。加減：酌加黃精、何首烏益血聰耳，加丹參、石菖蒲、磁石之類開竅聰耳；若兼情志憂郁，酌加柴胡、白芍、百合、枸杞之類疏肝滋陰。5、肝腎虧虛證主證：突發(fā)，多見于中老年患者，或伴耳鳴、耳內閉塞感，鳴聲尖細，或伴頭暈、目眩，腰膝酸軟。舌質偏紅，少苔，脈弦細或細數無力。病機分析：腎開竅于耳，肝腎精血同源。肝虛腎虧，精血不足，耳失所養(yǎng)，可致突發(fā)、耳鳴。全身及舌脈所見，為肝腎虧虛之證。治法：滋補肝腎，養(yǎng)精聰耳。方劑：左慈丸（重訂廣溫熱論）加減。藥物組成：熟地黃

19、15g,山藥15g,山茱萸10g,牡丹皮10g,澤瀉10g,茯苓10g,磁石30g,石菖蒲10g,五味子6g。加減：酌加白芍、桑棋、女貞、旱蓮草之類養(yǎng)血益陰；午后潮熱或舌根苔黃者，加知母、黃柏堅陰降火。若兼耳鳴如潮，心煩失眠，夜寐多夢等癥者，屬心腎兩虧，酌加清心、養(yǎng)心安神之品如黃連、柏子仁、酸棗仁、遠志等。若兼面色淡白，畏冷肢涼，小便清長或余瀝，夜尿多，舌淡嫩，脈沉遲弱者，多屬腎陽虧虛，宜溫陽補腎，通竅聰耳，可用補骨脂丸（中醫(yī)內科學講義：磁石、熟地黃、當歸、川苜、肉桂、菟絲子、川椒、白芷、刺痍藜、胡蘆巴、杜仲、石菖蒲、補骨脂）加減；若兼納差，大便時清，或時結時清者，為脾腎兩虧，酌加黃茂、白術、

20、山藥、茯苓之類健脾益腎。大便清者，酌去磁石之沉降。6、氣滯血瘀證主證：突發(fā)、耳鳴，癥狀持續(xù)，無明顯波動，或伴耳脹悶堵塞感、耳痛，或有眩暈。外無表證，內無里證，舌質或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。病機分析：瘀血阻滯清竅脈絡，故突發(fā)、耳鳴；瘀血阻絡而不通暢，清竅失利，故耳脹悶堵塞感、耳痛、眩暈。病變不因外感，亦無明顯里證可辨，則可從血瘀證辨識。如醫(yī)林”因改錯通竅活血湯所治之癥目說：查外無表證，內無里癥，所見之癥皆是血瘀之癥。瘀血久留不散，故聾鳴程度無明顯波動；舌脈所見為氣血瘀阻之象。治法：行氣活血，化瘀通竅。方劑：通竅活血湯（醫(yī)宗金鑒）加減。藥物組成：桃仁10g,紅花6g,生地黃15g,當歸10g,赤芍

21、10g,川苜10g。加減：酌加柴胡、石菖蒲、水蛭、丹參、路路通、絲瓜絡之類，以助活血化瘀通竅。伴有氣虛者，酌加黃茂、黨參、白術之類，以助益氣活血；伴有血虛者，酌加黃精、何首烏、桑棋子、枸杞、丹參之類以助養(yǎng)血活血。【針灸治療】一、體針取穴：主穴取聽會、聽宮、耳門、翳風，每次輪流選用12穴；全身辨證取穴：疏風解表配合谷、外關、風池、曲池；清肝瀉火配太溪、太沖；化痰利濕配豐隆、水道；補益氣血配足三里、血海；補益肝腎配三陰交、太溪；活血袪瘀配血海、膈海。治法：實證用瀉法，虛證用補法。每天1次，每次20分鐘。二、耳針取穴：外耳、內耳、腎、肝神門、內分泌等穴。治法：用王不留行貼壓。每日按壓35次，每次35

22、min。3天更換1次。三、腹針取穴：中脫、下脫、氣海、關元、商曲、陰都、氣穴。治法：每次30分鐘，每日1次。四、水針取穴：聽宮、翳風、完骨、瘦脈等穴，每次兩側各選1穴（單只取患側）。治法：用654-2,丹參注射液、維生素B1或B12,任先一種，每穴0.20.5mL,每天1次?！窘涷灧健?、小柴胡湯加味（廖武孝.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志2003年第11卷第6期P298）藥物組成：柴胡15g,生曬參8g,姜半夏15g,生甘草6g,大棗10g,黃苓15g,生姜6g。加減：肝膽有熱者，加龍膽草15g,桅子15g,車前子15g;眩暈，耳鳴，嘔吐者，力口白術25g,茯苓20g,天麻15g,橘紅10g,

23、重用姜半夏至25g;伴氣血虛弱者，加黃茜30g,當歸15g;脾胃虛弱者，加白術15g,砂仁6g,山藥15g;腎虛者，加女貞子15g,巴戟天15g,枸杞15g,淫羊覆15g。煎服法：水煎服，每日1齊I。2、天麻鉤藤飲加減（譚智敏，世界中西醫(yī)結合雜志2010年第5卷第3期P245）藥物組成：天麻15g,鉤藤20g,石決明20g（先煎），黑桅子9g,黃苓6g,懷牛膝15g,夜交藤15g,茯苓15g,桑寄生12g,葛根15g。加減：有外感病史或起居不當有受風史者加柴胡9g,蔓荊子9g;肝膽火盛兼見口苦、耳鳴者加龍膽草9g,生地黃15g,澤瀉15g,枳殼9g;腎精虧損，肝陽上亢者去黑桅子、黃苓、茯苓、桑

24、寄生，加山茱萸20g,生龍牡30g（先煎），玄參20g,當歸6g,天冬20g;脾虛兼見四肢困倦、神疲納差、便清者去鉤藤、黑桅子、夜交藤，加黨參9g,麥冬20g,白芍15g,菊花9g,黃精20g,升麻6g。服用法：水煎服，每日1齊山15日為1個療程。3、固腎化瘀聰耳湯（牛亞玲賈艷萍.陜西中醫(yī)2009年第3O卷第9期P1170）藥物組成：山藥、山茱萸各12g,澤瀉、茯苓各9g,川苜、炒桃仁、香附各10g,熟地黃24g，柴胡6g。加減：伴有眩暈者加鉤藤、夏枯草各6g,失眠者加酸棗仁、遠志各9g,嘔吐者加陳皮9g,體質虛弱者加黨參、炙黃茜各10g。煎服法：水煎服，每日1齊I。4、六味地黃湯加味（李凱張

25、晶卓中華中西醫(yī)學雜志2009年第7卷第10期P34）藥物組成：六味地黃丸湯加葛根30g。加減：邪壅少陽者加柴胡，連翹；惡心嘔吐、肝火上擾者加龍膽草，黃苓，柴胡；痰火郁結者加瓜簍仁，膽南星；耳鳴重者加蟬蛻，磁石，眩暈者加旋覆花，代赭石，菊花。煎服法：每日1齊IJ,水煎服.5、行滯化瘀湯加味（楊明杰，李麗，中國中醫(yī)藥現代遠程教育2010年第8卷第第6期P25）藥物組成：桃仁、川苜、赤芍、香附、葛根、柴胡、丹參、石菖蒲、當歸、路路通各15g,麝香0.5g（沖服），生甘草3g。煎服法：水煎服，每日1齊I。6、葛根合劑（蔣福娣，吳曉弘.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志1995年第3卷第2期P36）藥物組成：

26、葛根30g,川苜12g,黃草6g,丹參12g,紅花12g,戴白12g,生甘草6g。加減：眩暈者加黃精6g。煎服法：每日1齊I,水煎服。7、活血通竅方（肖志全.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志1995年第3卷第3期P133）藥物組成：鉤藤（后下）15g,石菖蒲12g,川牛膝15g,葛根15g,丹參20g,川苜12g,枳殼12g,赤芍15g。加減：肝火盛，加龍膽草20g、夏枯草15g:痰火盛，加陳膽星12g、姜竹茹12g:腎虛腰酸者，加核桃肉20g、杜仲15g。煎服法：每日1齊IJ,水煎服。8、益氣活血方（李俞曉等.醫(yī)學創(chuàng)新研究2008年第5卷第5期P8）藥物組成：黨參9g,丹參9g,赤芍4g,川苜6

27、g,黃精9g,紅花1g,石菖蒲6g,炙甘草5g,葛根9g。加減：糖尿病患者減去炙甘草。煎服法：水煎服，每日1齊I。1015日為1療程，連續(xù)3療程。9、復聰湯（李容華.中國中醫(yī)急癥2005年第14卷第5期P435）藥物組成：黃甚60g,葛根60g,川苜9g,石菖蒲12g,丹參15g,柴胡15g,升麻9g,枸杞15g,地龍9g,黨參15g。加減：伴外感者加蔓荊子9g,連翹9g;伴肝火上擾者加夏枯草15g,黃苓9g;伴痰火郁結者加膽南星12g,瓜簍15g;伴氣滯血瘀者加桃仁9g,紅花6g;伴腎精虧虛者加熟地黃15g,制何首烏20g;伴脾胃虛弱者加山藥15g,白術15g;耳鳴重者加靈磁石30g（先煎）

28、，夜交藤15g;眩暈重者加鉤藤15g,天麻9g。煎服法：水煎服，每日1齊I。【臨證心法】一、首辨內外，次辨虛實從中醫(yī)病因病機看，突發(fā)性聾可以從外感與內傷、實證與虛證進行歸類。外感病機多屬肺氣不宣、少陽經脈痞塞，以發(fā)病前有外感病史，或突發(fā)性聾初起而見有某些外感證候為要重要辨證依據，當治以疏風宣肺，散邪通竅為主，根據風寒、風熱、暑濕、少陽經脈痞塞等，酌情選擇主方，靈活加減。內證分虛實。實者，肝火、痰火、血瘀；虛者心脾虧虛（氣血不足）、肝腎虧虛（肝腎陰虛、脾腎陽虛）。根據證候采用不同治法方藥，并根據兼證酌情加減。臨床上，內外虛實各證亦可以相兼，宜靈活辨治，不可拘泥。二、通閉開竅，不可輕視突發(fā)性聾的病

29、機特點為暴聾多實無論外感、肝火、痰火、血瘀、心脾虧虛或肝腎不足，皆可產生實”的病機，即耳竅經脈痹阻，從而引起突發(fā)，或伴耳鳴、眩暈、耳內脹閉感等癥。故臨床上對本病的辨證論治，應重視通閉開竅之品的靈活配伍。可從二個方面考慮用藥選擇。其一，根據主證配伍通閉開竅之品。風邪犯耳證，酌情選用細辛、川苜、石菖蒲之類辛溫通竅之品，以助驅邪開閉；痰火郁結證，酌情選用青皮、枳殼、枳實、石菖蒲、郁金、路路通之類，以助行氣破滯，活血通絡。肝火上擾證，酌情選用川牛膝、赤芍、牡丹皮之類，以助涼血清肝，活血通閉；心脾虧虛、肝腎虧虛證，可用丹參、三七、穿山甲之類，以助化瘀通脈而不損血，還可酌情選用遠志、磁石之類通竅聰耳。氣滯

30、血瘀證，酌情選用水蛭、地龍、穿山甲等蟲類藥物，以強活血化瘀之效。其二，根據兼證選擇通閉開竅之品。突發(fā)性除聽力明顯下降外，常常伴有眩暈、耳鳴、耳內堵塞感。其中，眩暈、耳鳴的治療在通閉開竅之治的用藥方面，一般與主證同。此外，對于眩暈，可酌情選用龍骨、牡蠣、赭石、磁石、天麻之類以平肝潛陽定暈；對于耳鳴，可酌情選用全蝎、蟬蛻之類祛風止鳴，以及磁石、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神之品；屬于熱證者，如內經：所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也”，宜酌情選用龍膽草、石決明之類清肝降火。對于耳內堵塞感，重在調氣，可酌情選用青皮、枳實、枳殼、香附、川苜、丁香皮、木香之、延胡索類行氣破滯之品。三、中西醫(yī)結合，值得重視中西

31、醫(yī)結合治療方案是目前臨床上很多中、西醫(yī)專家所共同關心和推薦的一種治療方法，雖然尚無標準治療方案，但大都主張中醫(yī)療法與西醫(yī)療法相結合。中醫(yī)療法的主要方法是辨證論治、針刺法，以及水針治療，其中辨證論治方面，尤其重視活血化瘀治法的應用。中醫(yī)的活血化瘀法與活血化瘀藥物，并不等同于西醫(yī)的改善微循環(huán)療法及其藥物，但能達到改善微循環(huán)的效果，其進一步的療效機理也尚有待深入研究。很多臨床經驗報道表明，中醫(yī)藥治療加西醫(yī)治療的效果較單純中醫(yī)或單純西醫(yī)療法好。【名醫(yī)經驗】一、干祖望教授經驗（南京中醫(yī)藥大學教授）：治肺案胡某，男，42歲。時值深秋，因下河撈取衣物感受風寒，翌日突然兩耳發(fā)脹，一無所聞，伴惡寒頭痛，鼻塞涕清

32、。經某院診為突發(fā)性聾，予能量合劑、激素及血管擴張劑治療3日未效。查兩耳鼓膜完整，耳咽管通氣良好，音叉檢查：兩耳氣、骨導均消失。舌苔薄白脈浮緊。證屬風寒侵肺，耳竅。治以辛溫宣散，用三拗湯加減：麻黃3g,杏仁10g,甘草3g,粉葛根20g,炙僵蠶10g,防風5g,路路通10g。上方4劑后聽力明顯上升，再以益氣升陽之品調理而愈。按：本例患者病機為風寒侵肺，耳竅。治以辛溫宣散。方中麻黃、杏仁、甘草為三拗湯，散寒宣肺；防風發(fā)散風寒；粉葛根、炙僵蠶祛風散邪；路路通祛風通絡。二、譚敬書教授經驗（湖南中醫(yī)藥大學教授）：分五型辨證論治1、上逆：突發(fā)耳鳴，伴眩暈腦脹，眼睛干澀作脹，耳部麻木感，頸軟乏力，口苦咽干，

33、睡眠不寧，大便調，小便黃，舌紅，苔黃膩偏干，脈弦滑。治以清肝瀉火，活血通竅，方以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、桅子、柴胡、木通、甘草各10g,黃苓、澤瀉、當歸尾各15g,生地黃、牡蠣各30g,丹參、葛根各20g。2、精虧絡阻：突發(fā)，或伴耳鳴，脫發(fā)，男子陽萎遺精，女子月經量多延期，睡眠不寧。舌淡胖微暗，苔薄白，脈沉細弱。治擬養(yǎng)血填精補腎，溫陽益氣活血：藥用熟地黃、炙黃甚、丹參各20g,黃精15g,何首烏、枸杞子各12g,磁石、牡蠣各30g,附片、炙甘草各5g。3、脾腎兩虛：突發(fā)耳鳴、或伴眩暈，全身乏力，腰背痛，尿余瀝，夜尿3-5次，食納一般，大便或清或結，舌偏紅胖有瘀點，苔黃欠潤，脈細沉，兩尺弱。治擬

34、補腎扶脾，益氣升清，活血通竅，方用左慈丸加減：熟地黃、丹參、黃茂、磁石各30g,葛根、山藥各20g,山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、柴胡、石菖蒲各10g,五味子6g。4、氣虛不足：突發(fā)耳閉，或伴耳鳴，病情反復不穩(wěn)定，時有頭暈，蹲位起立時易發(fā)，兩耳閉塞感時作。平時易倦怠乏力，納一般，二便調，舌淡，苔薄白，脈緩弱，寸部沉弱。治以益氣升清，通竅聰耳，方以補中益氣湯加減：黃茂、葛根、丹參各20g,黨參、當歸尾各15g,白芍12g,炙甘草、茯苓、白術、石菖蒲各10g,升麻、柴胡各6g。5、氣滯血瘀：突發(fā)耳鳴，鳴聲尖細，日輕夜重，原因不明，納可，睡眠可，大便調，舌暗紅欠潤，苔微黃，脈弦緩尺弱。治以行氣活血，通

35、竅聰耳，方用補陽還五湯加減：黃茂30g,當歸尾、川苜各15g,桃仁、干地龍、莪術、青皮、黃柏各10g,紅花5g。三、蔡福養(yǎng)教授經驗（河南中醫(yī)藥大學教授）：從腎精虧虛心火上亢論治案張某，男，38歲。右耳突然不聞聲音10天，曾于發(fā)病當日作電測聽檢查，氣導下降40dB,骨導下降45dB,診為突發(fā)性聾。經用右旋糖酎、地塞米松、三磷酸腺昔及維生素B族等治療10日效果不明顯?？滔掠?，耳鳴如潮，眩暈，心煩不寧，急躁失眠，腰脊疼痛，下肢無力，小便短赤，舌尖紅，苔白，脈細數。證屬腎精虧虛，心火上亢。治以益精固腎，寧心安神：生地黃、熟地黃、磁石各20g,山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、黃連、木通、遠志各10g,黃精、

36、續(xù)斷、茯神各15g,酸棗仁30g。每日1齊I，服藥兩周后自覺聽力好轉，耳鳴眩暈大減。惟耳內脹悶，舌淡紅，脈細。處方：上方去磁石、木通、黃連，加柴胡、川苜、香附各10g,續(xù)服1個月余，自覺聽力恢復較好，電測聽檢查右耳聽力提高25dB。按：本例患者病機屬腎精虧虛，心火上亢。治以益精固腎，寧心安神。方中生地黃、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、黃精、續(xù)斷滋陰補腎；茯神、酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神；磁石潛陽，聰耳止鳴；黃連、木通清瀉心火；柴胡、川苜、香附為醫(yī)林改錯通氣散，行氣通竅。四、朱祥成（浙江中醫(yī)藥大學耳鼻咽喉科教授）：主張辨證論治，分為七證，強調風毒為患1、風邪侵襲，邪竄耳竅：突聾初起，或近感風邪，

37、聽力突然下降，耳內阻塞脹悶，苔薄白，脈浮數或數。治宜疏風祛邪，解毒通竅。藥用防風、荊芥、羌活、蒼耳子、石菖蒲、薄荷、覆香、板蘭根、葛根、忍冬藤等。酌加丹參、赤芍、茜草、川苜。2、痰濕困結，壅塞清竅：多因體內素蘊痰濕，卒感風毒，挾痰濕上逆，蒙阻聽宮。聽力下降，惡心嘔吐，眩暈如仆，耳脹悶，頭重，倦怠，口淡納差，苔膩。治宜祛痰化濕，行瘀通竅。藥用茯苓、半夏、澤瀉、車前子、木通、意四仁、石菖蒲、枳殼、地龍、絲瓜絡等。3、肝火上擾，壅閉清竅：多因風毒之邪引肝膽之火上擾，循經上逆，遏閉清竅致卒然，耳鳴如蟬，耳內脹悶閉塞，頭暈咽干，夜寐不寧，便秘溺頻，舌質紅，脈弦。治宜平肝伐木，藥用龍膽草、桅子、黃苓、夏枯

38、草、木通、澤瀉、柴胡、地龍、川苜等。鳴重寐差，酌佐磁石、茯神、夜交藤。4、氣血瘀滯，瘀阻耳竅：多因風毒外侵，上犯聽宮，逆阻耳竅，經氣不舒，脈絡壅閉，氣血滯留，瘀阻清竅，以致突聾，或伴高音調耳鳴，或耳內疼痛、發(fā)脹，苔薄舌紫，或有瘀點，脈弦而澀。治以祛瘀活血，行氣通竅。用通竅活血湯加減，藥用川苜、赤芍、桃仁、紅花、地龍、葛根、絲瓜絡、石菖蒲、板蘭根等。5、腎虛精脫，耳竅失養(yǎng)：突聾病程已久，無明顯改善，或伴頭暈乏力，腰膝酸軟，目糊脫發(fā)，夜寐欠安。治宜益腎填精，充耳司聽。用左慈丸或補骨脂丸加減。藥用生地黃、熟地黃、補骨脂、菟絲子、當歸、石菖蒲、磁石、桑根子、川苜、赤芍、葛根、絲瓜絡等。6、脾虛下陷，清陽不升：證見，頭暈倦怠，少氣懶言，勞累加劇，飲食減少，便清，苔薄，脈細弱。治宜益氣升陽，補脾健胃，益氣聰明湯或補中益氣湯加減。藥用人參、黃茂、升麻、葛根、赤芍、白芍、炒白術、山藥等。7、脾腎兩虛，耳失滋養(yǎng)：突聾病程已久，證見耳鳴加重，頭暈乏力，畏寒怕冷，腰膝酸軟，大便清薄，小便清長，納差口淡，舌淡苔薄，脈沉細弱。治宜健脾益腎，用益氣聰明湯合補腎湯加減。藥用黃茂、黨參、升麻、葛根、白芍、甘草、巴戟天、山茱萸、遠志、熟地黃、石菖蒲、牡丹皮、肉灰蓉、丹參。五、徐鴻慶（中醫(yī)耳鼻咽喉科著名專家）：突聾從肝郁化火、肝郁脾虛、氣虛血瘀論1、肝火上逆，耳竅壅閉：多因恚怒、憂急，以致突