綜合門診部執(zhí)業(yè)審核標(biāo)準(zhǔn)和辦法

1、 綜合門診部執(zhí)業(yè)審核標(biāo)準(zhǔn)和辦法審 核 標(biāo) 準(zhǔn)審核辦法分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由得分評(píng) 委簽 字一、科室設(shè)置：1.臨床科室：至少有5個(gè)臨床科室。急診室、內(nèi)科、外科為必設(shè)科室。婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、預(yù)防保健科為選設(shè)科室。2.醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、影像室、診療室、處置室。根據(jù)開設(shè)的診療科目和工作需要，選設(shè)B超檢查室、心電圖檢查室等相應(yīng)的醫(yī)技科室以及病案資料室。增加輔助檢查項(xiàng)目均需單設(shè)檢查室 3.急診室有必備的搶救藥品（中樞興奮劑、升壓降壓劑、強(qiáng)心劑、抗心律失常劑、血管擴(kuò)張劑、解痙劑、鎮(zhèn)靜劑、解熱劑、解毒劑、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)劑、局麻劑、激素類劑、各種液體）、供氧條件

2、、基本搶救設(shè)備、靜脈切開包、氣管切開包。（1）按規(guī)定要求查看急救藥品，現(xiàn)場(chǎng)查看搶救設(shè)施是否能應(yīng)急使用，隨機(jī)抽取兩名醫(yī)務(wù)必人員現(xiàn)場(chǎng)操作。（2）現(xiàn)場(chǎng)查看各類搶救設(shè)備、無菌診療包內(nèi)物品是否齊全，清洗、消毒是否符合標(biāo)準(zhǔn)。（3）現(xiàn)場(chǎng)查看科室設(shè)置、設(shè)備及人員執(zhí)業(yè)證、職稱證并現(xiàn)場(chǎng)提問。20分（1）必設(shè)科室少一個(gè)扣5分，醫(yī)技科室少一個(gè)扣5分。（2）必要設(shè)備、藥品、器械不全的扣5分。評(píng)委：年 月 日二、人員：1.法定代表必須具有本市常住戶口，在西安市內(nèi)有固定住所。2.主要負(fù)責(zé)人必須具有本市戶口，應(yīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱證書，有醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并長(zhǎng)期從事臨床醫(yī)療工作或在二級(jí)以上醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作時(shí)

3、間累計(jì)滿15年，具有醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，年齡男性65周歲以下，女性60周歲以下，身體健康。3.至少有7名醫(yī)師，有1名副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。4.其它臨床科室至少有1名具備以下條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師：具有五年以上同一執(zhí)業(yè)范圍工作經(jīng)歷；具有與?？茖?duì)應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)的任職資格。5.至少有8名護(hù)士，其中至少有1名具有主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士。6.每個(gè)醫(yī)技科室至少有1名具有相應(yīng)專業(yè)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。7.上崗的衛(wèi)生技術(shù)人員必須具有合法的執(zhí)業(yè)證書，并與醫(yī)院簽訂有聘用合同。8.聘用非本市戶口的社會(huì)醫(yī)務(wù)人員必須具有中級(jí)以上的衛(wèi)生技術(shù)職稱或臨床醫(yī)學(xué)大專以上學(xué)歷。（1）查看有關(guān)人員身份證、戶口簿、職稱證、資格證

4、及工作經(jīng)歷相關(guān)證明。（2）在崗人員花名冊(cè)。（3）每科抽查一名相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)師和一名護(hù)士進(jìn)行兩項(xiàng)基礎(chǔ)理論知識(shí)及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作。20分（1）1-2項(xiàng)有一項(xiàng)不合格的扣10分。（2）3-6項(xiàng)缺1名扣5分。（3）7-8項(xiàng)有一項(xiàng)不合格扣5分。（4）衛(wèi)生技術(shù)人員基本理論及實(shí)際操作水平差的扣5分。評(píng)委：年 月 日三、房屋：1.門診部總面積不少于600平方米。2. 每室必須獨(dú)立，各室設(shè)置要符合衛(wèi)生學(xué)布局及流程，其中各室使用面積如下：X光室不少于60平方米 （包括放射檢查、洗片室、放射診斷室等）。觀察室每個(gè)單元不少于16平方米。手術(shù)區(qū)域不少于40 平方米，手術(shù)室(間)不少于20 平方米。(根據(jù)設(shè)置手術(shù)間數(shù)，區(qū)域面積依

5、級(jí)遞增)。各科專業(yè)診室獨(dú)立設(shè)置，每室不少于10 平方米。消毒供應(yīng)室、化驗(yàn)室、治療室、處置室、搶救室不少于15 平方米。各輔助檢查科室（如心電圖檢查室等）不少于15 平方米。3.設(shè)口腔科的，每牙科綜合治療椅凈使用面積不少于8平方米。4.房屋布局合理符合醫(yī)療工作需要。5.有通訊、供電、取暖、上、下流動(dòng)水等基本設(shè)施。6.門診部周邊無污染源、低噪聲。7.門診部干凈整潔，環(huán)境舒適。8.公用面積不少于總使用面積的15%。查建筑面積平面圖現(xiàn)場(chǎng)查看詢問病人15分（1）1-2項(xiàng)不夠扣10分。（2）3-5項(xiàng)不符合的扣5-10分。評(píng)委：年 月 日四、設(shè)備：基本設(shè)備診桌、診椅、聽診器、血壓計(jì)、體溫表、心電圖機(jī)、B超診

6、斷儀?？剖以O(shè)備X光室：X線機(jī)化驗(yàn)室：顯微鏡、尿常規(guī)分析儀、血球計(jì)數(shù)器、生化分析儀、血液粘度測(cè)定儀、恒溫箱、電冰箱、紫外線消毒燈。急診室：氧氣瓶、人工呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、氣管插管、洗胃機(jī)、心臟體外起搏器。消毒供應(yīng)室：高壓滅菌設(shè)備、靜脈切開包、氣管切開包及規(guī)定的搶救藥品。藥房：藥柜、轉(zhuǎn)臺(tái)、密集架、調(diào)劑臺(tái)。有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備?，F(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備使用情況及清理保養(yǎng)20分少一個(gè)設(shè)備扣5分。評(píng)委：年 月 日五、醫(yī)療管理：1、制定有關(guān)各項(xiàng)制度，各類人員崗位職責(zé)，有國(guó)家制定或認(rèn)可的各類醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。2、制定防范處理醫(yī)療事故的預(yù)案，設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控。3、建立有嚴(yán)格的消毒隔離

7、制度和無菌操作規(guī)程。一次性醫(yī)療用品有專人負(fù)責(zé)毀形、回收。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的病歷、處方、工作日志，著工作服，佩戴上崗證，病歷書寫必須符合部分規(guī)范要求。5、有醫(yī)務(wù)人員定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)計(jì)劃。查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽查病歷、處方（病歷不少于3份，處方不少于30份）20分1-5項(xiàng)少一項(xiàng)扣5分，每項(xiàng)內(nèi)容不全的扣3分。評(píng)委：年 月 日六、注冊(cè)資金：50萬(wàn)元，有會(huì)計(jì)事務(wù)所或銀行出具的資信證明。查閱有關(guān)證明文件5分不能出具證明文件的不得分。評(píng)委：年 月 日被審核的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 負(fù)責(zé)人： 電話：審核結(jié)果：總得分 90分 合格，準(zhǔn)予核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 <9070分 限期兩周整改，整改后

8、再?gòu)?fù)審。 復(fù)審仍達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn)要求，即視為不合格，不再?gòu)?fù)審。 <70分 不合格，不予核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證審核人員簽字： 審核日期： 年 月 日診所基本標(biāo)準(zhǔn)診所一、科室設(shè)置至少設(shè)有診室、治療室、處置室、觀察室、消毒室?？蛇x設(shè)化驗(yàn)室、B超檢查室、心電圖檢查室、藥房。開展簡(jiǎn)單局麻手術(shù)項(xiàng)目的還需設(shè)手術(shù)室、換藥室。二、人員至少有1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年，身體健康的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。至少有1名注冊(cè)護(hù)士；每醫(yī)技科室至少有1名相應(yīng)專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員。三、房屋建筑面積不少于80 平方米。每增設(shè)一個(gè)診療科目增加10平方米。每室獨(dú)立且符合衛(wèi)生學(xué)布局及流程。其中各室使用面積：1

9、、診室、治療室、處置室均不少于10 平方米；2、觀察室不少于15平方米。3、化驗(yàn)室、B超檢查室、心電圖檢查室、換藥室均不少于10平方米；4、手術(shù)區(qū)域不少于40 平方米，其中手術(shù)室(間)不少于20平方米。5、消毒室不少于4平方米。四、設(shè)備基本設(shè)備診察床、診察桌、方盤、紗布罐、診察凳、聽診器、藥品柜、血壓計(jì)、吸引器、出診箱、紫外線消毒燈、體溫計(jì)、污物桶、高壓滅菌設(shè)備、壓舌板、處置臺(tái)、注射器。 有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。五、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制和技術(shù)操作規(guī)范。六、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。四、設(shè)備 一 基本設(shè)備 體重稱 身高坐高計(jì) 握力計(jì) 肺活量計(jì) 血壓計(jì) 聽診器 胸圍尺 串鏡 五官科檢查器械 診察床 口腔科器械 檢眼鏡片箱 對(duì)數(shù)燈光視力表箱 化學(xué)消毒劑 顯微鏡 光機(jī) 高壓滅菌設(shè)備 紫外線燈衛(wèi)生站 一、人員 至少有名護(hù)士負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)工作。 二、房屋 建筑面積不少于平方米治療、處置、消毒供應(yīng)等活動(dòng)相對(duì)隔開。 三、設(shè)備 聽診器 體溫計(jì) 血壓計(jì) 各種規(guī)格注射器 接種包 高壓滅菌設(shè)備 藥品柜 四、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療