縱膈淋巴結(jié)的分區(qū)

1、圖文總結(jié)：縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)縱隔淋巴結(jié)分區(qū)系統(tǒng)的歷史Naruke map日本醫(yī)生Naruke于1967年制訂了世界上第一張肺癌區(qū)域淋巴結(jié)圖譜。ATS map美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（American Thoracic Society，ATS）對(duì)其進(jìn)行了修改并對(duì)淋巴結(jié)的解剖部位做了更精確的描述，被稱(chēng)為ATS圖譜，廣泛應(yīng)用于北美國(guó)家。Naruke map和ATS map對(duì)淋巴結(jié)的分類(lèi)存在較大差別 Naruke map第1組對(duì)應(yīng)MD-ATS map第1、2組淋巴結(jié)； Naruke map第2、3、4R和4L組對(duì)應(yīng)和MD-ATS map第4R和4L組淋巴結(jié)； MD-ATS map第7組淋巴結(jié)對(duì)應(yīng)Naruke map

2、第7和10組淋巴結(jié)，按MD-ATS map分期為N2，A期，而按照Naruke map分期為N1，期需要一個(gè)統(tǒng)一的淋巴結(jié)分區(qū)系統(tǒng)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐和臨床研究，使其具有可比性。2、縱隔淋巴結(jié)分區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)IASLC map(1)IASLC將Naruke map和ATS map進(jìn)行了整合，并為每一組淋巴結(jié)規(guī)定了精確的解剖學(xué)定義。IASLC map(2)第1組淋巴結(jié)（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于環(huán)狀軟骨下緣的尾側(cè)，頸靜脈胸骨切跡的頭側(cè)，及雙側(cè)鎖骨的頭側(cè)；即鎖骨上淋巴結(jié)亦是第1組淋巴結(jié)的一部分IA

3、SLC map(3)2L淋巴結(jié)（upper paratracheal）的下緣界限位于主動(dòng)脈弓上緣。2R淋巴結(jié)的下緣界限位于頭臂靜。脈尾側(cè)與右側(cè)氣管交匯之處。氣管左緣的失狀平面可以區(qū)分左、右第2組淋巴結(jié)。IASLC map(4)第3組淋巴結(jié)分為前部的血管前淋巴結(jié)（3a，prevascular）和后部的氣管后淋巴結(jié)（3p pretrotracheal）。其范圍從頭側(cè)的胸骨切跡水平至尾側(cè)的隆突水平。IASLC map(5)第4組淋巴結(jié)（4，lower paratracheal）和第2組淋巴結(jié)相似，同樣位于氣管周?chē)窃谥鲃?dòng)脈弓平面的尾側(cè)。氣管左側(cè)的矢狀面是左側(cè)第4組淋巴結(jié)（4L）與右側(cè)第4組淋巴結(jié)

4、（4R）的分界線。IASLC map(6)第5、6組淋巴結(jié)（5，subaortic；6，para-aortic） EBUS-TBNA不能夠探及。IASLC map(7)第7組淋巴結(jié)（7，subcarinal）的下界：在左側(cè)，其下界為左下葉支氣管的上緣；在右側(cè)其下界為右中間段支氣管的下緣。IASLC map(8)第10組肺門(mén)淋巴結(jié)（10，hilar）緊鄰左右支氣管主干，在右側(cè)其位于奇靜脈下緣的尾側(cè)，在左側(cè)其位于肺動(dòng)靜脈的上緣。IASLC map(9)第11組即葉間淋巴結(jié)（11，interlobar）位于支氣管分叉處。左側(cè)第11組淋巴結(jié)位于第二隆突的下方。右側(cè)的第11組淋巴結(jié)又區(qū)分為11

5、s和11i。第12組淋巴結(jié)(12,lobar)位于葉支氣管起源之處。3、EBUS下縱隔淋巴結(jié)定位與穿刺的方法#4L 的定位方法沿著右側(cè)頭臂動(dòng)脈向近心方向移動(dòng)。超聲探頭首先從氣管上段右側(cè)開(kāi)始，在向近心方向移動(dòng)同時(shí)向左側(cè)回轉(zhuǎn)前進(jìn)。很快就能探查到頭臂動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的匯合處。再進(jìn)一步向左回轉(zhuǎn)前進(jìn)探頭，在靠近左主支氣管入口處的10點(diǎn)鐘方向，可以探查顯示出降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。位于兩條動(dòng)脈之間的淋巴結(jié)就是左4#淋巴結(jié)。#4R 的定位方法穿刺位置的確定：在隆突的高度，探頭向3點(diǎn)方向旋轉(zhuǎn)，觀察到氣管外側(cè)和SVC相連的奇靜脈，在這個(gè)位置就可以找到#4R 淋巴結(jié)?？梢酝ㄟ^(guò)與氣管的位置關(guān)系區(qū)別#3 與#4R 淋巴結(jié)。#2R 的定位方法穿刺位置的確定：#4R LN與SVC找到后，向3點(diǎn)方向旋轉(zhuǎn)（并向外撤）即可找到#2R 淋巴結(jié)。#7 淋巴結(jié)（左側(cè)路徑）左、右主支氣管均可探及7# LN，先于左主支氣管0點(diǎn)位置找到