胸腔鏡手術(shù)（課堂PPT）

1、1 2 3 胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡手術(shù)4 傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)大切口大切口2530 cm需切斷胸背肌肉需切斷胸背肌肉需撐開(kāi)肋骨或切斷肋骨需撐開(kāi)肋骨或切斷肋骨術(shù)后傷口較痛術(shù)后傷口較痛術(shù)后影響心肺功能術(shù)后影響心肺功能術(shù)后止痛藥用量大術(shù)后止痛藥用量大恢復(fù)慢恢復(fù)慢住院天數(shù)住院天數(shù)714 d胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡手術(shù) 切口切口12 cm無(wú)切斷胸背肌肉無(wú)切斷胸背肌肉不需撐開(kāi)肋骨及切斷肋骨不需撐開(kāi)肋骨及切斷肋骨術(shù)后傷口疼痛減輕術(shù)后傷口疼痛減輕術(shù)后多不影響心肺功能術(shù)后多不影響心肺功能術(shù)后止痛藥用量少術(shù)后止痛藥用量少恢復(fù)快恢復(fù)快住院天數(shù)住院天數(shù)25 d5 胸腔鏡設(shè)備：胸腔鏡設(shè)備：1.6 超聲刀主機(jī)超聲刀主機(jī)超聲刀刀頭及

2、連線(xiàn)超聲刀刀頭及連線(xiàn)7 穿刺器穿刺器胸腔鏡器械胸腔鏡器械8 組織抓鉗組織抓鉗手術(shù)剪手術(shù)剪打結(jié)器和持針鉗打結(jié)器和持針鉗肺鉗肺鉗左彎血管鉗左彎血管鉗分離鉗分離鉗9 鏡頭鏡頭電凝鉤電凝鉤電凝鏟電凝鏟吸引器頭吸引器頭10 麻醉方式：麻醉方式：靜吸復(fù)合全麻靜吸復(fù)合全麻 雙腔支氣管插管雙腔支氣管插管11 手術(shù)體位：手術(shù)體位：側(cè)臥位側(cè)臥位12 胸腔鏡手術(shù)切口胸腔鏡手術(shù)切口: 1. 腋中線(xiàn)第腋中線(xiàn)第8或第或第9肋間肋間 2. 腋前線(xiàn)第腋前線(xiàn)第3或第或第4肋間肋間 3. 肩胛線(xiàn)第肩胛線(xiàn)第6或第或第7肋間肋間13 手術(shù)配合手術(shù)配合 巡回護(hù)士：巡回護(hù)士： 14 洗手護(hù)士洗手護(hù)士 一、物品準(zhǔn)備一、物品準(zhǔn)備15 正確連

3、接各條導(dǎo)線(xiàn)正確連接各條導(dǎo)線(xiàn)1.消毒皮膚消毒皮膚2.準(zhǔn)備胸腔鏡物品準(zhǔn)備胸腔鏡物品二、手術(shù)配合二、手術(shù)配合16 3. 3. 在腋中線(xiàn)第在腋中線(xiàn)第8 8或第或第9 9肋間做一個(gè)肋間做一個(gè)1215mm1215mm長(zhǎng)切口，依次切開(kāi)胸壁長(zhǎng)切口，依次切開(kāi)胸壁各層組織，植入各層組織，植入10.5mm10.5mm穿刺套管穿刺套管4. 4. 于穿刺套內(nèi)放入胸腔鏡于穿刺套內(nèi)放入胸腔鏡5. 5. 在內(nèi)鏡監(jiān)視下于腋前線(xiàn)第在內(nèi)鏡監(jiān)視下于腋前線(xiàn)第3 3肋或第肋或第4 4肋間做一切口，置入肋間做一切口，置入10.5mm10.5mm穿刺套管，經(jīng)該套管置入肺鉗，鉗夾肺葉組織穿刺套管，經(jīng)該套管置入肺鉗，鉗夾肺葉組織6. 6. 于肩

4、胛線(xiàn)第于肩胛線(xiàn)第6 6或第或第7 7肋間做一切口，置入肋間做一切口，置入10.5mm10.5mm套管，套管，經(jīng)該套管放入胸腔鏡器械經(jīng)該套管放入胸腔鏡器械 17 胸腔鏡三切口胸腔鏡三切口18 7. 根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，明確肺大皰位置數(shù)量根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，明確肺大皰位置數(shù)量及有蒂或?qū)捇状蟀挾鞒鼍唧w的處理及有蒂或?qū)捇状蟀挾鞒鼍唧w的處理 19 (1)單個(gè)肺大皰：在肺大皰根部鉗夾、結(jié)扎單個(gè)肺大皰：在肺大皰根部鉗夾、結(jié)扎或縫扎或縫扎20 (2)寬基底或多個(gè)大皰互相融合：處理切除肺寬基底或多個(gè)大皰互相融合：處理切除肺大皰，連續(xù)縫合創(chuàng)面大皰，連續(xù)縫合創(chuàng)面 ，用，用5-0滑線(xiàn)滑線(xiàn)8字縫合創(chuàng)字縫合創(chuàng)面面

5、21 8. 肺復(fù)張后于腋中線(xiàn)第肺復(fù)張后于腋中線(xiàn)第8或第或第9肋間切口置入胸腔肋間切口置入胸腔引流管引流管22 9. 徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔23 10. 固定胸腔引流管固定胸腔引流管24 11. 清點(diǎn)物品數(shù)目清點(diǎn)物品數(shù)目12. 縫合、覆蓋切口縫合、覆蓋切口25 手術(shù)配合的要點(diǎn)：手術(shù)配合的要點(diǎn)： 1. 為防止鏡頭進(jìn)入胸腔后因冷凝而出現(xiàn)視為防止鏡頭進(jìn)入胸腔后因冷凝而出現(xiàn)視野不清晰，野不清晰， 應(yīng)提前用碘伏紗布擦拭鏡頭，應(yīng)提前用碘伏紗布擦拭鏡頭， 保證保證手術(shù)野清晰。手術(shù)野清晰。 2. 最大限度增加肋間隙，應(yīng)將手術(shù)床調(diào)成最大限度增加肋間隙，應(yīng)將手術(shù)床調(diào)成30折高位，以便于胸腔鏡手術(shù)操作。折高位，以便于胸腔鏡手術(shù)操作。 3. 術(shù)中密切觀察病人生命體征，防止并發(fā)術(shù)中密切觀察病人生命體征，防止