學校體育設施資源社會共享問題探析.docx

1、摘要由于學校的體育設施向著社會開放，可以在一定程度上滿足 居民的健身需求，緩解了社區(qū)內體育資源匱乏的局限性。但是，在具體的實踐環(huán)節(jié)，由于各類共享機制還不是特別的健全， 導致學校的體育設施資源社會共享出現了問題。所以，應該通過法律、法規(guī)和政策等方法，實現學校體育設施資 源的社會共享機制的保障，實現學校體育設施的最大化運用。關鍵詞學校；體育設施；資源共享；機制如今，學校的體育設施 已經在一定程度上實現了共享，提高了利用效率，促進了全民健身運 動的發(fā)展。但是，在具體的實踐環(huán)節(jié)中，人們對于資源共享的本質特征缺乏 認識，這極大地影響了學校為社會提供體育資源的積極性。所以，應該在對經濟學理論分析的基礎上，

2、 完善學校體育設施建 設，實現資源共享。一、資源共享的本質特征資源共享這一概念在經濟生活的各個方 面都有所貫徹，通常形成了互惠互利的局面，社會成員可以共同使用 一些事物，并且形成伙伴關系。資源共享是資源在擁有者和使用者之間形成的良性的互動局面， 而且資源擁有者和資源享用者之間不會彼此損害對方的利益。二、學校體育設施資源共享面臨的問題在學校體育設施對外開放 的過程中，有一些錯誤的資源使用觀念制約著其實施， 僅僅采用行政 的手段推動學校體育設施的開放，但是在具體的操作中，很多機制尚 不明確，資源共享的過程中，使學校對這些體育設施的管理難度在增 大，而且體育設施的使用成本在上升，所以，在雙方共享的過

3、程中， 很多問題還不能達成共識，導致了學校體育資源共享不能徹底的實施。在學校體育設施共享后，學校的利益不能得到保障，并且給學校 增添了一定的經濟負擔。三、學校體育設施資源共享的制度安排在進行經濟制度安排的過 程中，很大程度上要通過經濟效率來鞭策， 并且分析各項政策的實效 性，但是，在對資源的利用效率分析的過程中，既不能僅僅采用產出最大化的理論，也不能單純地采用效用最大化來描述， 應該站在社會 經濟效率的前提下進行分析。資源共享可以在一定程度上提高資源的利用效率，這時應該通過 對資源屬性的分析，通過經濟制度的制定，確保資源共享。學校的體育設施資源不僅僅屬于學校內部，而且也具有一定的社 會屬性，社

4、會產品也分成公共物品、私人物品和準公共物品。公共物品指的是在消費的過程中，消費者不會產生任何的競爭性, 并且不會產生嚴重的排他性，但是，在具體的實施過程中，幾乎沒有 物品可以同時滿足上述兩種要求，很多物品僅僅沒有呈現出競爭性特 征。如果一種物品在消費的過程中，既形成了競爭性，同時又含有排 他性的特征，這種物品就是私人物品。所以，學校的體育設施資源應該屬于準公共物品。四、學校體育設施資源共享機制的構成資源共享機制是通過制度 加以完善，從而使使用者、資源所有者和管理者三者的關系得以協調，從而可以進行有效的運行。學校體育設施不僅僅對學校內部開放， 也應該對社會開放， 但是， 在開放的過程中，其涉及到

5、政府、學校和社區(qū)等不同的人群，所以， 在資源配置和協作等方面要形成一致， 通過多方的監(jiān)督和評鑒， 才能 完善服務管理理念，實現真正意義上的共享，所以，在學校體育設施 資源實現共享的過程中， 應該建立資源共享的機制， 才能實現各方的 利益，使學校體育設施資源共享的前提下，保持良好的秩序，實現學 校體育設施資源社會經濟效率的最佳化。1 建立資源整合機制。在資源整合機制建立的過程中， 應該確定相應的原則， 確保產權 明確，并且應該使資源提供者和使用者的權利都得到保障， 完善資源 的共享方式， 實現資源的公益性特征， 但是也不能損害資源提供者的 利益，所以，也要實現盈利性共享機制。在資源整合機制的建立

6、過程中， 最重要的是解決產權問題， 使學 校體育設施資源共享的過程中具有明確的權威性， 政府部門應該為學 校的體育資源的建設提供一定的財政支持， 進行有償的共享， 實現市 場化的配置。在資源整合機制建設的過程中， 要完善產權制度， 使產權更加的 民股阿，通過運用國家的法律，完善產權主體，使資源的歸屬問題更 加的明確。而且在資源實現共享的過程中， 其共享的方式應該直角靈活， 完 善利益的分享制度。與此同時， 應該確保國家利益和社會利益的均衡， 在盈利性的基 礎上實現公益性，實現資源的整合，使國家、軍民和學校的利益都能 實現。2 建立成本補償機制。 在建立成本補償機制的過程中，首先應該實現成本的科

7、學核算， 實現循環(huán)成本和收益的結合。通過成本補償機制的完善， 可以在一定程度上完善人們對資源的 使用，防止人們在使用這些公共資源的過程中存在錯誤的思想， 認為 學校的資源可以無限制的使用， 導致他們只是享受資源， 而不愿意支 付相關的成本。政府和社會要按照社會經濟的規(guī)律， 不斷的實現學校體育資源的 社會開放性，從而實現相應的補償。成本的補償機制主要對學校體育設施的折舊和損耗的核算， 通過 對學校體育設施的使用年限的分析， 從而可以通過核算的方式， 及時 獲得一定的經濟補償， 在進行新的設施建設中， 可以獲得資金的補充。通過制定設施建設和維護， 可以得到一定的設施維護的費用， 按 照學校體育設施

8、折舊的方式， 可以將其分配到教育經費的投入計劃中， 在經濟發(fā)展情況允許的情況下， 可以提高教育經費的投入， 使學校的 主體更加的明確，實現資源的共享和可持續(xù)發(fā)展。還應該實現共享成本的補償， 完善補償的途徑， 共享的成本主要 是由設備的使用費用、 管理費用等， 這些經濟補償可以通過財政的方 式呈現，通過對學校設施的損耗程度的差異，從而進行相應的補償，管理人員的待遇也應該有所提升3 建立稅收減免與利益的激勵機制。在稅收的減免和利益的激勵中， 應該遵循合理化的原則， 實現共 享和共贏的原則， 在實現稅收減免和利益激勵中， 可以大量的吸納社 會資金，從而對財政投入的不足進行補充， 使人們健身的條件得以

9、改 進。在稅收減免和機理機制的制定中， 主要包括完善企業(yè)對學校體育 設施建設的資助， 這樣才能實現各類設施面向社會， 通過慈善和募捐 的方式，促進學校體育設施的建設。通過個人資助政策的設置，可以促進學校體育資源的建設。通過完善企業(yè)與學校體育設施的建設開放， 鼓勵社會上的各個組 織和企業(yè)等都能為學校體育設施建設出一份力。4 建立安全保障的應急機制。通過相關的應急機制的建立， 可以實現學校各項設備的有序使用， 確保人們的人身安全， 通過科學的方式， 可以在一定程度上促進人身 和財產安全的保障。五、結語在學校體育設施資源共享的過程中， 為人們提供了極大 的便利，但是， 資源的共享并不是無償的，也不能

10、通過政策的約束實 現，所以，應該建立合理的制度，對使用者和資源提供者之間的利益 加以權衡。所以，學校體育設施資源共享要通過法律的約束， 規(guī)范人們的行作者段寶斌單位九江學院八里湖校區(qū)管理辦公室參考文獻 1 李 蜜,楊軍社會共享視角下吉林省高校體育設施資源的對外開放探析 通化師范學院學報 ,2011,1240-41+51本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明

11、顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一

12、個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有

13、呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼

14、吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005

15、年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起

16、誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴

17、細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影

18、。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原

19、 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病

20、和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行

21、性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染

22、的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PS

23、B經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌