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文檔簡介

1、珠峰衛(wèi)視廣告破產清算債權申報表編號:債權人 根本情況債權人名稱法定代表人聯(lián)系地址申報債權 總額原始債權孳息債權申報孳息的 計算說明分期、分段計算請單獨附頁說明有財產擔?；騼?yōu) 先權金額擔保標的物擔保物價值有無連帶債權如 有，注明金額及簡要說明請簡要說明債權是否為連帶債權人，有否其他連帶債務人：債權形成的 根本領實請簡要說明債權性質、形成時間、最后一次主張債權的時間：特別授權委托代 理人根本情況姓名性另U身份證號碼職務工作單位 法律文書送達地址債權人提交的債權證據(jù)名 稱附申報材料及清單其他情況申報人蓋章：申報日期:珠峰衛(wèi)視廣告破產清算債權申報材料清單債權申報人:申報 材料序號申報材料名稱份數(shù)頁數(shù)是

2、否與原件核對一致備注備注1填妥后，將此表及所附證據(jù)、法定代表人身份證明書、授權委托書、經年檢的 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照和組織機構代碼證副本復印件或自然人身份證明復印件復印件 上蓋章或簽字確認與 債權申報表一冋提交。2、提交材料的紙張規(guī)格應為 A4紙；書寫均應用藍黑、碳素墨水，或打印件。提交人簽字：申報材料提交日期：年 月 日珠峰衛(wèi)視廣告破產清算債權人地址及聯(lián)系方式確認書債權人名稱債權人開戶銀行開戶銀行：賬號：債權人提供的地地址：址及聯(lián)系方式郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系：其他聯(lián)系方式：債權人對地址及本債權人對以上所填寫內容的真實性負責， 保證上述 及方式準確、有效。如因上述填寫內容不實，而導致本案相關法 律文書無法送達的，本債權人自愿承當相應的法律后果。聯(lián)系方式確實認債權人簽名或蓋章：年月日備注法'定代表人身份證明書茲胡如昕司法定代表人。女士在本公司任總經理 職務，系本公特此證明。珠峰衛(wèi)視廣告蓋二零一六年七月十二日授權委托書因珠峰衛(wèi)視廣告破產清算一案，現(xiàn)委托以下人員作為我方本人或單位的代理人。代理人：。工作單位：。聯(lián)系 ：。代理權限如下：1、代為向管理人申報債權并提交相關證據(jù)材料；2、代為出席債權人會議，并行使表決權、債權確認異議權；3、代為領取分配的破產財產；4、代為簽收相關法律

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