糖尿病護(hù)理病例

1、護(hù)理病例xx48床女性71歲診斷：1，2型糖尿病2，高血壓2級(jí)極高危3，骨質(zhì)疏松癥病情概述：患者因“發(fā)現(xiàn)血糖高3+年，乏力，體重漸下降1+年”于2013年8月4日收入我科。現(xiàn)病史：3年前，患者檢查發(fā)現(xiàn)血糖高，診斷為“2型糖尿病”，予二甲雙胍緩釋片0.5qd治療。血糖控制好，1年前，患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)乏力癥狀，食欲下降，體重漸下降，陣性覺(jué)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，全身不適，無(wú)頭昏不適，不伴視力下降，視力模糊，無(wú)肢體麻木感及針刺感，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)畏寒發(fā)熱等癥狀，未予以診治。癥狀持續(xù)，逐日加重，近一周出現(xiàn)解黃色稀便，每日約2次，有里急后重感。無(wú)黏液膿血，無(wú)腹痛，無(wú)發(fā)熱。今為進(jìn)一步治療，遂入我院。病來(lái)，體重下

2、降約10kg。既往史：平素健康狀況一般，有反復(fù)全身疼痛史。兩年前診斷有十二指腸球部潰瘍及胃體增生性息肉，治療后復(fù)查好轉(zhuǎn)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)疫區(qū)生活史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)高血壓、冠心病史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于原籍，久居本地，否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)疫區(qū)生活史及疫水接觸史，否認(rèn)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史，適齡結(jié)婚，G2P2育有一女一子，丈夫與子女身體康健。家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。體格檢查：T:37度，P:68次/分，R:18次/分，BP:112/71。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，自主體位，步入病室，神志清，檢查配合，對(duì)答切題，全身皮膚黏膜未見(jiàn)瘀

3、斑、瘀點(diǎn)、紅腫、結(jié)節(jié)、肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱外形正常，毛發(fā)分布均勻，雙側(cè)瞳孔等大且圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻部未見(jiàn)異常分泌物，口唇未見(jiàn)發(fā)紺，口腔黏膜未見(jiàn)潰瘍，扁桃體未見(jiàn)腫大，頸軟、對(duì)稱(chēng)，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓外形對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)畸胸、桶狀胸，未觸及胸膜摩檫感，叩診清音，各肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。于左鎖中線與第五肋間交點(diǎn)以?xún)?nèi)1.0cm可見(jiàn)心尖搏動(dòng)，未觸及心包摩檫感及心前區(qū)抬舉樣搏動(dòng)，相對(duì)濁音界不大，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音及額外心音，腹平軟，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹未見(jiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音正常。脊柱及四肢外形正常，未見(jiàn)畸形，活動(dòng)度可，四肢肌力及肌緊張可，雙下肢未見(jiàn)水腫

4、。存在的護(hù)理問(wèn)題及措施：1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)護(hù)理措施：（1）改善病人飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐，飲食要以高蛋白高維生素清淡宜消化補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主2)機(jī)體消耗增多，告知病人攝取足夠飲食保證熱量，能吃則吃(3)遵醫(yī)囑用藥，改善胃口、增進(jìn)食欲(4)家屬用心搭配飲食，按照病人喜好選擇合適的飲食2、潛在并發(fā)癥：糖尿病足護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；(2)密切觀察足部皮膚、黏膜狀況有無(wú)發(fā)紺、濕冷；(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。3、潛在并發(fā)癥：低血糖護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；(2)如出

5、現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。4、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無(wú)發(fā)紺、肢端濕冷；(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。5、潛在并發(fā)癥：感染性休克、低氧血癥、中毒性腸麻痹，高血壓急癥。護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無(wú)發(fā)紺、肢端濕冷；(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。6、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關(guān)護(hù)理措施：(1)關(guān)心體貼病人。(2)與病人和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行肢體功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。7、活動(dòng)無(wú)耐力：與血糖升高有關(guān)。護(hù)理措施：(1)根據(jù)病人病情制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，合理休息，適度運(yùn)動(dòng)。(2)血糖升高，降低時(shí)矚患者臥床休息，改善循環(huán)，減少氧耗。(3)高蛋白高維生素飲食，保證足夠熱量。8、有體液不足的危險(xiǎn)與血糖增高、尿滲透壓增高有關(guān)護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；(2)密切觀察出入量；(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。9、生活自理缺陷與視力障礙有關(guān)護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；(2)密切觀察視力狀況；(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。10、知識(shí)缺乏：與病員及