傳染病控制與應(yīng)急處理

1、第一章 傳染病控制與應(yīng)急處理一、簡答題：1、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪的規(guī)定什么？是指對(duì)發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進(jìn)行定期的追蹤調(diào)查，以獲取艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的相關(guān)信息，為進(jìn)一步采取防治措施提供真實(shí)、可靠信息的過程。2、傳染病有哪些傳播途徑？（1）呼吸道：空氣、飛沫、塵埃。如：麻疹、白喉（2）消化道：水、食物、蒼蠅。如：傷寒、痢疾（3）接觸傳播。如：狂犬病、痢疾（4）蟲媒傳播。如：瘧疾、斑疹傷害（5）血液、體液、血制品。如：乙肝、艾滋?。?）土壤：如破傷風(fēng)、炭疽3、發(fā)病率和患病率的定義？（1）發(fā)病率：表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的

2、頻率。（2）患病率：也稱現(xiàn)患率。是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病所占的病例。4、在日常審核、瀏覽中發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)傳染病出現(xiàn)異常波動(dòng)、聚集性暴發(fā)、甲類和按甲類管理的傳染病、不明原因肺炎等，應(yīng)如何處理？日常審核、瀏覽中發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)傳染病出現(xiàn)異常波動(dòng)、聚集性暴發(fā)的情況時(shí)，要及時(shí)與下級(jí)進(jìn)行電話核實(shí)，如情況屬實(shí)的話，要及時(shí)通知相關(guān)科室、中心領(lǐng)導(dǎo)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門；突發(fā)事件在行政部門的要求下進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并及時(shí)上傳進(jìn)程和結(jié)案報(bào)告。發(fā)現(xiàn)甲類和按甲類管理的傳染病、不明原因肺炎等，經(jīng)核實(shí)，要在2個(gè)小時(shí)內(nèi)通知相關(guān)科室、中心領(lǐng)導(dǎo)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門。5、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理系統(tǒng)中，事件級(jí)別有哪幾級(jí)？未分級(jí)、一般、較大、重

3、大、特別重大。6、艾滋病專報(bào)系統(tǒng)報(bào)告卡審核（1）審核內(nèi)容審核內(nèi)容為確認(rèn)符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，剔除誤報(bào)、重報(bào)信息，信息的邏輯性核對(duì)，應(yīng)特別注意是否符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)或重報(bào)，還應(yīng)注意參照附卡中 “接觸史”的內(nèi)容來審核“最可能的感染途徑”判斷是否正確。（2）審核之前是否查重在審核艾滋病病人的報(bào)告卡前，應(yīng)先查重，尤其是發(fā)現(xiàn)直報(bào)用戶標(biāo)明的由已報(bào)告過的感染者發(fā)展為病人時(shí)，審核前必須查重。（3）如果需要查重，查重的時(shí)間、刪除重卡的原則、操作單位。每個(gè)工作日對(duì)轄區(qū)內(nèi)的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行一次查重。刪除的原則是“先報(bào)保留、補(bǔ)全資料、刪除后報(bào)”。報(bào)告地以及現(xiàn)住址所在縣CDC及其上級(jí)地區(qū)、省、國家可以刪除轄區(qū)內(nèi)的重卡。7、改造后的艾

4、滋病抗病毒治療信息系統(tǒng)（1）抗病毒治療表格有哪幾類？成人抗病毒治療病人管理系統(tǒng)：基本情況及用藥表、治療隨訪及用藥表、治療情況附加表。兒童抗病毒治療病人管理系統(tǒng)：兒童基本情況及用藥表、兒童治療隨訪及用藥表、兒童治療情況附加表。（2）哪些表格需上報(bào)服務(wù)器端？除治療情況附加表外，均需上報(bào)服務(wù)器端。（3）這些表格的填寫時(shí)間？基本情況及用藥表在病人啟動(dòng)抗病毒治療時(shí)填寫，每個(gè)成人和兒童病人在各自數(shù)據(jù)庫中只能有一張基本情況及用藥表，兒童病人由于年滿15周歲轉(zhuǎn)入成人治療時(shí)，需填寫成人基本情況及用藥表。治療隨訪及用藥表按病人每次實(shí)際隨訪領(lǐng)藥頻次填寫。對(duì)于治療12個(gè)月的病人，當(dāng)年隨訪領(lǐng)藥次數(shù)不得少于7次，對(duì)于治療

5、12個(gè)月以上的病人每年隨訪領(lǐng)藥次數(shù)不得少于4次。且在病人發(fā)生死亡、轉(zhuǎn)診、停藥、換藥均需填寫此表。（4）外地轉(zhuǎn)入本地的治療病人的治療表格應(yīng)如何填寫：轉(zhuǎn)入病人不填寫基本情況及用藥表，直接填寫治療隨訪及用藥表。8、2009年以來我國許多地區(qū)出現(xiàn)甲型H1N1流感病例，作為疾控中心防控人員，你在對(duì)患者進(jìn)行流調(diào)和采樣時(shí)應(yīng)該采取幾級(jí)防護(hù)，并簡要敘述穿脫防護(hù)服的順序：二級(jí)防護(hù)穿戴順序：步驟1：戴帽子。步驟2：戴口罩。步驟3：穿防護(hù)服。步驟4：穿上鞋套和膠鞋。步驟5：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。步驟6：穿上隔離衣，戴上隔離帽。步驟7：戴上防護(hù)眼鏡。脫裝順序：步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解隔

6、離帽，脫隔離衣。步驟3：解防護(hù)服的同時(shí)摘掉手套、脫掉鞋套或膠鞋。（防護(hù)服里面朝外，放入污衣袋中；一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中；鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中）步驟4：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：洗手、消毒。9、手足口病聚集性病例定義、報(bào)告？一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病

7、病例。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。10、托幼機(jī)構(gòu)手足口病預(yù)防控制措施？（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況；（4）教師和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、

8、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（5）定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。11、流感樣病例的定義、采樣對(duì)象？發(fā)熱（體溫38），伴咳嗽或咽痛之一者，同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。發(fā)病3日內(nèi)且沒有服用過抗病毒藥物的流感樣病例。12、甲型H1N1流感爆發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告要求？（1）1周內(nèi)，任何單位和個(gè)人在同一人群聚集性場(chǎng)所（如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、工廠、工地或其他集體單位）發(fā)現(xiàn)5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的聚集性急性發(fā)熱呼吸道感染病例后，應(yīng)在2小

9、時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，農(nóng)村地區(qū)也可先向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告。（2）縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織初步調(diào)查核實(shí)，并采集患者標(biāo)本送至具備條件的實(shí)驗(yàn)室開展季節(jié)性流感和甲型H1N1流感病毒檢測(cè)。標(biāo)本采集數(shù)量能夠滿足疫情的實(shí)驗(yàn)室診斷需要即可。一般情況下，病例數(shù)在20例病例的標(biāo)本。20例同一起暴發(fā)疫情中未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的急性發(fā)熱呼吸道感染病人，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，均可診斷為臨床診斷病例。（3）甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報(bào)告內(nèi)容主要包括事件發(fā)生單位、每起事件確診病例數(shù)和臨床診斷病例數(shù)等。暴發(fā)疫情指1周內(nèi)，在同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位或?qū)W校（同

10、一校區(qū)、高校同一學(xué)校）發(fā)現(xiàn)10例及以上聚集性急性呼吸道感染癥狀者，且其中至少有2例為甲型H1N1流感確診病例。暴發(fā)疫情按分級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)上報(bào)。13、01群霍亂弧菌可分為哪幾個(gè)生物型？分為古典生物型、埃爾托生物型。14、霍亂監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容是什么?主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容是腹瀉病人、重點(diǎn)人群、外環(huán)境、食品15、艾滋病防治條例中規(guī)定疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照什么原則對(duì)艾滋病感染者和艾滋病病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪？依據(jù)屬地管理的原則。16、WHO 和HIV臨床分為哪幾期？分為臨床期：無癥狀期，臨床期：輕度疾病期，臨床期：中度疾病期，臨床：嚴(yán)重疾病期。17、艾滋病抗病毒治療失敗可

11、以從那幾個(gè)方面確定？可從病毒學(xué)失敗、免疫學(xué)失敗、臨床失敗三個(gè)方面進(jìn)行確定。18、法定傳染病分哪幾類，哪三類，各包括幾種疾?。?008年5月2日和2009年4月30日分別新增什么疾病為法定傳染??？法定傳染病分三類，甲類2種疾病，乙類26種，丙類11種，2008年5月2日將手足口病納入丙類傳染病，2009年4月30日將甲型H1N1流感納入乙類傳染病。19、甲類傳染病有幾種？按甲類管理的乙類傳染病是什么？發(fā)現(xiàn)傳染病如何報(bào)告？甲類傳染病有2中，為鼠疫、霍亂；按甲類管理的乙類傳染病為非典、禽流感、脊炎、肺炭疽；責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人及病原攜帶者，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完

12、成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)于其他傳染病報(bào)告卡，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核對(duì)無誤后，于24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)報(bào)告信息確認(rèn)審核。20、法定傳染病的責(zé)任報(bào)告單位有哪些？責(zé)任報(bào)告單位中責(zé)任疫情報(bào)告人有哪些？法定傳染病的責(zé)任報(bào)告單位是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)；責(zé)任報(bào)告單位中責(zé)任疫情報(bào)告人是執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生。21、死因報(bào)告系統(tǒng)中，縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)將收集到的死亡醫(yī)學(xué)證明書如何報(bào)告？縣（區(qū)）級(jí)疾控中心死因報(bào)告管理人員的審核時(shí)限是什么？死因報(bào)告系統(tǒng)中，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將收集到的死亡醫(yī)學(xué)證明書于7日內(nèi)完成對(duì)死亡卡片的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在30天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；縣（區(qū)）級(jí)

13、疾控中心死因報(bào)告管理人員應(yīng)于7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行審核確認(rèn)。22、死因報(bào)告系統(tǒng)中有副卡信息的是什么？死因報(bào)告系統(tǒng)中副卡信息是孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童23、縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因報(bào)告的對(duì)象是什么？醫(yī)院內(nèi)所有死亡病例24、目前衛(wèi)生部明文要求報(bào)告病原攜帶者的病種是什么？霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病。二、案例分析案例1:2005年11月1日9:19分，某縣CDC接到人民醫(yī)院電話報(bào)告：人民醫(yī)院收治一例住院肺炎病人發(fā)生死亡，因該病例病情進(jìn)展很快，病因不明，請(qǐng)求調(diào)查。問題1、如果當(dāng)時(shí)是您接到該報(bào)告，您覺得還應(yīng)該通過電話向醫(yī)院了解哪些情況？（1）為什么這個(gè)死亡病例會(huì)引起醫(yī)院的重視？（2）該死亡病例有哪些特別之處？

14、（流行病學(xué)、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)等）（3）是否符合衛(wèi)生部的不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案之病例定義？（4）該病例的基本情況：姓名、性別、現(xiàn)住址等（5）該病例的病程和主要臨床特征？（6）該醫(yī)院有無收住其他類似病例？（7）醫(yī)護(hù)人員中有無類似病例出現(xiàn)？問題2、電話了解進(jìn)一步情況：該死亡病例是在該醫(yī)院因“肺炎”住院治療患者（病例A）的母親，10月27日，病例A入住該醫(yī)院，其母親（病例B）一直在醫(yī)院陪護(hù)；10月29日，病例B出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛，伴有咳嗽、咳痰少，臨床癥狀與其子病例A相似。病例B當(dāng)天在縣人民醫(yī)院門診就診，病情無明顯改善；10月31日，病例B癥狀加重，入住縣人民醫(yī)院治療，入院診斷：1.肺部感染

15、；2.急性肺水腫；3.急性胃炎；11月1日凌晨1：00時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，經(jīng)搶救無效于凌晨1:40時(shí)死亡。臨床診斷死亡原因：急性肺水腫（肺水腫原因不詳）、急性呼吸窘迫綜合癥、呼吸衰竭。問題：根據(jù)上述信息，總結(jié)其基本特點(diǎn)和需要注意的問題？該死亡病例B1.病情進(jìn)展迅速2.主要臨床表現(xiàn)為“肺部感染”3.聚集性？病例B與病例A臨床表現(xiàn)相似，可能為同一種疾病4.傳染性？（1）可能為一種呼吸道傳染病（2）病例的密切接觸者可能有感染發(fā)病存在救治病例A和病例B的醫(yī)護(hù)人員家庭等其他密切接觸者5.政府、社會(huì)民眾可能會(huì)高度關(guān)注問題3、應(yīng)該派調(diào)查組前往醫(yī)院調(diào)查嗎？如果要前往調(diào)查，調(diào)查的目的是什么？應(yīng)該做好哪些調(diào)查準(zhǔn)備

16、？1.應(yīng)該前往調(diào)查2.調(diào)查目的主要是：明確是否有傳染性？是否有SARS、人禽流感可能？疫情發(fā)生的規(guī)模有多大？3.調(diào)查準(zhǔn)備（1）調(diào)查表格：可以直接使用SARS個(gè)案調(diào)查表或進(jìn)行改編。（2）防護(hù)用品：肺部感染、病情兇險(xiǎn)、可能有呼吸道傳染性，應(yīng)采用2級(jí)防護(hù)（穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩，戴乳膠手套、穿鞋套）。（3）采樣設(shè)備、相應(yīng)的采樣試劑：鼻咽拭子、痰液、血液、尿液、大便；密閉的包裝容器。（4）醫(yī)院聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）、移動(dòng)電話、照相機(jī)等。案例2：某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在場(chǎng)外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲

17、用廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生12例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（01），并及時(shí)控制力疫情。問題：1、簡要敘述本次調(diào)查的步驟。調(diào)查步驟（1）核實(shí)診斷，確定暴發(fā)：對(duì)報(bào)告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。（2）初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病

18、時(shí)間、發(fā)病前后的活動(dòng)情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時(shí)送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。（3）進(jìn)一步調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究的方法驗(yàn)證假設(shè)，同時(shí)，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。（4）采取控制措施：邊調(diào)查邊實(shí)施。（5）總結(jié)、報(bào)告。2、病例的密切接觸者如何管理？密切接觸者的管理：疫點(diǎn)內(nèi)人群均為密切接觸者，在疫點(diǎn)消毒處理的同時(shí)對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)全部人員進(jìn)行登記，詢問5天內(nèi)的腹瀉史，并采便送檢和預(yù)防服藥。預(yù)防用藥應(yīng)選用流行菌株敏感的藥

19、物，服藥時(shí)間為2天。要做到“送藥到手，看服到口”。外出人員要回追或追防。在投藥結(jié)束后對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)檢菌陽性者每日糞檢一次，連續(xù)二次陰性即可解除疫點(diǎn)管理。如無糞檢條件，自疫點(diǎn)處理之日起5日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時(shí)即可解除。3、簡述患者出院標(biāo)準(zhǔn)患者出院標(biāo)準(zhǔn)（1）服完抗菌藥物后每天采便一次（如無便可用肛拭），連續(xù)二次陰性，即可出院。疑似病人出院標(biāo)準(zhǔn)同確診病人。（2）陪護(hù)者與病人同時(shí)采便，二次陰性時(shí)與治愈病人同時(shí)出院。案例3：2009年10月8日16日，某縣小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5名學(xué)生出現(xiàn)倦怠、畏寒、食欲不振、低熱、頭痛等癥狀，個(gè)別學(xué)生表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)腮腺彌漫性腫大疼痛。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)

20、多個(gè)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？h疾控中心10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為腮腺炎暴發(fā)。問題：1、調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬定一個(gè)調(diào)查方案，應(yīng)包括哪些內(nèi)容（簡明、扼要）？調(diào)查方案包括：（1）調(diào)查目的；（2）調(diào)查方法；（3）調(diào)查內(nèi)容；（4）調(diào)查表的設(shè)計(jì)。2、控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？預(yù)防控制措施：（1）宣傳教育（2）對(duì)現(xiàn)癥病人進(jìn)行隔離和治療，嚴(yán)格控制傳染源。（3）在知情同意情況下進(jìn)行流行性腮腺炎疫苗應(yīng)急預(yù)防接種，并要求盡可能不要接觸現(xiàn)癥病人。（4）利用漂白粉等消毒藥品對(duì)教室及人群聚集較多的公共場(chǎng)所進(jìn)行了噴灑消毒處理，并保持通風(fēng)透氣。3、這次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施（

21、簡單、扼要說明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個(gè)主要方面）？調(diào)查準(zhǔn)備：1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等；3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。案例4：10月13日下午2時(shí)30分，某縣疾控中心接到電話報(bào)告該某縣某鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)熱門診陸續(xù)接診10多例小學(xué)發(fā)熱、頭痛學(xué)生，其中有一例學(xué)生高燒、頭暈，疫情較為嚴(yán)重。1、請(qǐng)結(jié)合本次疫情，說明調(diào)查報(bào)告如何書寫，有哪些要點(diǎn)？要點(diǎn)：組織管理、暴發(fā)疫情的起因、疫情流行強(qiáng)度及分布、調(diào)查。處理的過程及

22、結(jié)果、結(jié)論、預(yù)防控制措施及效果評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)和有待解決的問題、危害性評(píng)估等。要求：三間分布等描述性分析資料齊全；提出病因及驗(yàn)證病因假設(shè)方法正確、合理；相關(guān)調(diào)查圖表規(guī)范、數(shù)據(jù)完整。2、簡要說明應(yīng)該采取哪些預(yù)防控制措施？預(yù)防控制措施？隔離病人；加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、換氣，保持個(gè)人衛(wèi)生；疫情監(jiān)測(cè)分析；在流感樣病例爆發(fā)期間，高危險(xiǎn)人群要減少避免集體活動(dòng)；在疫情發(fā)生期間，相關(guān)單位要采取日常消毒和終末消毒相結(jié)合的措施；加強(qiáng)健康教育，在疫情發(fā)生單位可采用張貼宣傳畫、板報(bào)等形式，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。預(yù)防服藥，應(yīng)急接種。案例5：2005年7月11日，某區(qū)疾控中心接到該市人民醫(yī)院報(bào)告：“收到1例疑似流行性出血熱病人，但無流行病

23、學(xué)證據(jù)，請(qǐng)調(diào)查、核實(shí)”。問題1、區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到上述報(bào)告后，應(yīng)該怎么做？（一）立即派員到醫(yī)院進(jìn)行個(gè)案調(diào)查（鑒于醫(yī)院有疑似流行性出血熱的診斷，可使用出血熱個(gè)案調(diào)查表，并重點(diǎn)了解臨床表現(xiàn)和流行病史）。（二）同時(shí)準(zhǔn)備采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)和血清學(xué)等方面的檢測(cè)（根據(jù)本地以及上級(jí)部門的檢測(cè)能力決定標(biāo)本采集的種類及保存、運(yùn)輸方式）以明確診斷。（三）了解病例周圍是否還存在類似病例，以及引起病例發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素，決定是否需要采取預(yù)防控制的措施和相關(guān)的建議事件進(jìn)展問題2、（事態(tài)進(jìn)展：區(qū)疾控中心當(dāng)日派員到醫(yī)院調(diào)查并采集血樣，7月12日送血樣至省疾控中心檢測(cè)流行性出血熱抗體。7月12日下午，區(qū)疾控中心接到人民醫(yī)

24、院報(bào)告“再次收治1例疑似流行性出血熱病人，病危”。區(qū)疾控中心再次前往調(diào)查，實(shí)施調(diào)查過程中第2例病人死亡。7月12日區(qū)疾控中心對(duì)醫(yī)院進(jìn)行回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：近半月來，該院共收治4例類似病例，其中2例死亡，1例不詳（自動(dòng)離院），1例尚在治療中。其中3例病人發(fā)生于該區(qū)，1例發(fā)生于鄰近的縣。病例均有進(jìn)食或接觸不明原因死亡病死豬、羊肉史；病例的分布較散，病例之間無任何接觸史，臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、乏力，伴惡心、嘔吐，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、暈厥、休克癥狀，以及面部、上臂、胸部淤斑等；臨床檢驗(yàn)：白細(xì)胞進(jìn)行性增加、血小板進(jìn)行性減少、尿蛋白增高。）1.你是否認(rèn)為這是一起疾病爆發(fā)？“爆發(fā)”概念：指一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中

25、，短時(shí)間內(nèi)突然有較多相同的病人出現(xiàn)，這些病人多有相同的病因（傳染源）或致病因素（傳播途徑等）短期內(nèi)在1家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)4例癥狀相似的嚴(yán)重病人，診斷不明確并已死亡2例，可以認(rèn)為是一起異常疾病事件認(rèn)定本起事件是否為疾病暴發(fā)，尚有以下問題待明確： 4例病人是否由于共同的病原因子而致??？ 上述病例是否在時(shí)間、空間上呈聚集性特征？（4）需通過進(jìn)一步調(diào)查才能確定是否為疾病暴發(fā)（5）需進(jìn)一步了解疾病的性質(zhì)，評(píng)估對(duì)人群的影響（6）盡快采取預(yù)防控制措施來減少新病例的發(fā)生。2.是否需要作進(jìn)一步調(diào)查？（1）暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及原因不明的嚴(yán)重疾病，均應(yīng)開展流行病學(xué)調(diào)查，以了解事件性質(zhì)，明確病因，評(píng)估對(duì)人群的影響，

26、落實(shí)有效控制措施。（2）本起事件原因未明、后果嚴(yán)重，為了明確本起事件性質(zhì)，防止事態(tài)擴(kuò)大，尚需開展進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查。了解既往同期、相同區(qū)域范圍內(nèi)的類似疫情或疾病發(fā)生情況：在病例居住地以及同一地區(qū)不同醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展類似病例的主動(dòng)搜索，必要時(shí)，了解居民發(fā)病未就診情況；在疾病早期，采集病人血、大便、尿液、鼻咽拭子等標(biāo)本備查，排除已知傳染病的可能性，采樣同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)自身安全防護(hù)；鑒于初步調(diào)查認(rèn)為病例有不明原因死亡病死豬、羊接觸史，應(yīng)了解當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫情狀況，盡可能采集可疑動(dòng)物標(biāo)本；了解病人病前活動(dòng)史，重點(diǎn)了解發(fā)病前與動(dòng)物接觸方式及程度等事件進(jìn)展。問題3：（7月12日19:00，區(qū)疾控中心向市疾

27、控中心報(bào)告了上述情況，市疾控中心專業(yè)人員到醫(yī)院調(diào)查，情況基本相同。此后兩日內(nèi)，就診新病例和死亡人數(shù)增多。7月14日省疾控中心檢測(cè)病例血清出血熱抗體IgG、IgM陰性。7月15日12：00，鑒于血清學(xué)檢查結(jié)果不支持出血熱，市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳電話報(bào)告：該市發(fā)生不明原因疾病，共計(jì)發(fā)病5人，4人死亡；病人急性起病、高熱、頭痛等全身癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克癥狀并死亡。7月15日，省衛(wèi)生廳組織省疾控中心、省級(jí)醫(yī)院臨床專家赴該市調(diào)查。專家組首先到醫(yī)院對(duì)病人的病情和治療等情況進(jìn)行了了解，再到病家對(duì)其周圍環(huán)境情況進(jìn)行調(diào)查。疾控中心工作人員懷疑發(fā)病與病（死）的豬有關(guān)系，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病家鄰居有?。ㄋ溃┴i時(shí)，立即采集了死

28、豬的標(biāo)本，同時(shí)采集了病人血液、病人家屬的血液待檢。經(jīng)過調(diào)查和會(huì)診后，專家的意見不一致，部分專家傾向于診斷出血熱，部分專家認(rèn)為發(fā)病與病（死）豬羊有關(guān)，可以排除出血熱。7月15日晚，省衛(wèi)生廳將該起疫情傳真報(bào)告衛(wèi)生部應(yīng)急辦。7月16日0:45，區(qū)疾控中心通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”以“不明原因疾病疫情”上報(bào)。7月16日，省疾控中心使用免疫熒光法，用羊抗人IgG標(biāo)記病人血清后和病死豬肉進(jìn)行反應(yīng)，結(jié)果為陽性，提示病人的發(fā)病與病死的豬有關(guān)系。）對(duì)本起疫情的報(bào)告，特別是以“不明原因疾病疫情”報(bào)告，提出自己的看法？1.對(duì)事件的認(rèn)識(shí)，是一個(gè)不斷發(fā)展的過程。2.事件定性既要充分反映“目前”對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

29、水平，也要“留有余地”對(duì)不確定的、存疑的不可在證據(jù)不充分的情況下簡單排除或確定。3.要反映事件的特點(diǎn)尤其是利于疾病的預(yù)防控制4.建議本起疫情可考慮以“聚集性感染性休克，初步認(rèn)為與密切接觸病死豬有關(guān)”或“聚集性疑似流行性出血熱病例”上報(bào)（在有臨床醫(yī)生懷疑為流行性出血熱時(shí)），根據(jù)進(jìn)展或認(rèn)識(shí)的深入，可使用更精確的病名。第二章 免疫規(guī)劃簡答題1、甲型H1N1流感疫苗與季節(jié)性流感疫苗可以同時(shí)接種，但在不同部位接種；如不能同時(shí)接種，應(yīng)間隔多少天以上？甲型H1N1流感疫苗要求于多少度避光保存和運(yùn)輸，嚴(yán)防凍結(jié)？答：14天；（28）。2、甲型H1N1流感疫苗的禁忌癥是什么？答：對(duì)雞蛋或疫苗中任何其他成分（包括輔

30、料、甲醛、裂解液等），特別是卵清蛋白過敏者；患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者；格林巴利綜合癥患者；未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，對(duì)硫酸慶大霉素過敏者；年齡小于6月齡的以及醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的其他人員，注：6月齡35月齡兒童接種7.5ug,2劑次免疫程序，2劑次間隔2128天。3、甲流疫苗的接種原則是什么？在甲流疫苗的接種過程中哪個(gè)部門應(yīng)建立接種工作緊急叫停機(jī)制？答：“知情、同意、免費(fèi)接種”；各級(jí)衛(wèi)生行政部門。4、甲流疫苗接種信息報(bào)告有哪些要求？答：1.接種實(shí)行“日”報(bào)告；2.孕婦接種甲流后相關(guān)安全性資料實(shí)行“周”報(bào)告。3.接種個(gè)案信息登記

31、卡及時(shí)錄入上傳。5、在開展接種率調(diào)查時(shí)如何判斷合格接種？答：1.免疫起始月齡正確；2.劑次間隔時(shí)間正確；3.12月齡內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫；4.有準(zhǔn)確的出生、接種時(shí)間記錄、接種者的記錄；5.家長承認(rèn)或卡（薄）、證記錄相符。6、擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施后疫苗種類？答：乙肝疫苗；卡介苗；脊灰疫苗；百白破疫苗；白破疫苗；麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）；麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）；乙腦減毒活疫苗、乙腦滅活疫苗；A群流腦疫苗；A+C流腦疫苗；甲肝減毒活疫苗；出血熱疫苗；炭疽疫苗；鉤體疫苗；甲肝滅活疫苗。7、麻疹暴發(fā)的概念？答：麻疹暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例?，F(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義為：以村、居委會(huì)、

32、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10天以內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。8、新生兒乙肝疫苗的免疫程序，為什么新生兒要在24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗？答：（1）接種3劑次，兒童出生時(shí)、1月齡、6月齡各接種1劑次，第一劑在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。（2）新生兒感染乙肝的主要渠道是母嬰傳播，新生兒多在分娩時(shí)因接觸乙肝病毒陽性母親的血液和羊水等而被感染。首針及時(shí)接種乙肝疫苗，是阻斷乙肝病毒母嬰傳播的重要保證。對(duì)所有的新生兒接種乙肝疫苗，才可減少兒童中傳染源的產(chǎn)生，阻斷兒童時(shí)期的相互傳播。9、活疫苗超過幾小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄？答：半小時(shí)。10、09年12月

33、2日某門診部在某學(xué)校進(jìn)行集中接種甲型H1N1流感疫苗時(shí)，有王小芳等20名目標(biāo)兒童在接種甲型H1N1流感疫苗后，相繼出現(xiàn)患兒有發(fā)熱（體溫最低37.2，最高38.5）、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、手足麻木等癥狀，查體：心率104次分，我們給予注射腎上腺素等對(duì)癥處理后，隨之又出現(xiàn)14名癥狀基本相同的兒童。試問這一群體反應(yīng)屬于什么反應(yīng)，怎樣處理？答：這一群體反應(yīng)應(yīng)屬于群體性疑似心因性預(yù)防接種異常反應(yīng)，首先應(yīng)該執(zhí)行接種緊急叫停機(jī)制，做好學(xué)生及家長的安撫工作，對(duì)發(fā)生反應(yīng)的學(xué)生及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行救治。報(bào)上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門，通知預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組有關(guān)成員進(jìn)行調(diào)查再進(jìn)一步解決。11

34、、需要在1.52歲加強(qiáng)的疫苗是什么？答：百白破疫苗、麻疹疫苗。12、什么是應(yīng)急接種？答：在傳染病流行開始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為控制疫情蔓延，對(duì)易感人群開展的預(yù)防接種活動(dòng)。13、疫苗的概念？答：為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。14、已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于幾個(gè)月？答：3個(gè)月。15、什么是免疫規(guī)劃？答：國家免疫規(guī)劃是指按照國家或省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。16、男孩，7歲，8月發(fā)病，體溫高達(dá)3940，頭痛、惡

35、心、嘔吐、食納差、精神差、同時(shí)出現(xiàn)嗜睡、神志模糊、說胡話、昏睡、昏迷等不同程度的意識(shí)障礙燈癥狀，請(qǐng)?jiān)\斷一下此患兒疑似什么疾病？答：疑似乙腦。17、2010年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)是將麻疹發(fā)病率控制在什么指標(biāo)以下？預(yù)防和控制麻疹最有效的手段是什么？答：1100萬；接種麻疹疫苗。18、麻疹監(jiān)測(cè)指標(biāo)的要求是什么？答：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性指標(biāo)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)性指標(biāo)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)特異性指標(biāo)。19、乙肝疫苗首針及時(shí)接種是指新生兒出生后多長時(shí)間接種？答：24小時(shí)內(nèi)接種。20、什么是序貫免疫？答：在同一疫苗不同劑型間的交替預(yù)防接種已成為在工作中經(jīng)常碰到的問題。目前已對(duì)幾種疫苗交替使用進(jìn)行研究，這種免疫程序成為序貫免疫程序。21、麻疹病人是麻疹病唯一傳染源，其傳染性為？答：