鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理

1、鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理1.胃食管反流、誤吸原因： 年老體弱或意識(shí)障礙的病人，反應(yīng)差，賁門括約肌松弛而造成反流。 胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起反流。 吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高、咳嗽，肺部可聞及濕性羅音和水泡音。預(yù)防：1. 選用管徑適宜的胃管，均勻限速滴注。2. 昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免反流。3. 危重患者，管飼前吸凈氣道內(nèi)痰液，管飼時(shí)和管飼后取半臥位。4. 喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，一般在喂前半小時(shí)鼻飼管內(nèi)注入。鼻飼過程中抬

2、高床頭2030，防止反流，注意勿使胃管脫出。處理：發(fā)生誤吸后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，有肺部感染者運(yùn)用抗生素。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理2.食管狹窄處理：1.鼻腔粘膜損傷引起出血量較多時(shí)用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸潤的紗條填塞止血。2.咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等減輕黏膜充血水腫。3.食道粘膜損傷出血予制酸、保護(hù)粘膜藥物。預(yù)防：1. 長期置管者，選用硅膠喂養(yǎng) 管；手術(shù)病人可在麻醉醫(yī)師鎮(zhèn)靜后插管；延髓麻痹昏迷的病人，常發(fā)生舌跟后墜，采用側(cè)位拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管1214cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。2. 做好解釋說明，動(dòng)作要輕

3、柔。3. 長期鼻飼者，石蠟油滴鼻2次/日，口腔護(hù)理2次/日。4. 胃管更換時(shí)間根據(jù)所用材料而定。原因： 鼻飼時(shí)間過長，反復(fù)插管，胃管固定不當(dāng)或因咳嗽等活動(dòng)刺激造成食管黏膜損傷，發(fā)生炎癥、萎縮所致。 胃食管反流導(dǎo)致反流性食管炎，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生食管狹窄。臨床表現(xiàn)：拔管后出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難。預(yù)防：1. 縮短鼻飼時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食。2. 動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。插管后固定牢固，減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管粘膜。3. 拔管前讓患者訓(xùn)練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。處理：食管狹窄者行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過度。3.鼻、咽、食道黏膜損傷和出血原因： 反復(fù)插管或因病人

4、煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。 長期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食道炎。臨床表現(xiàn)：咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔流出血性液。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理原因： 鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，粘膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。 注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。 患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。臨床表現(xiàn)：輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時(shí)呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克。預(yù)防：1. 重型顱腦損傷患者預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間不宜過長。2. 注入食物

5、前抽吸力量適當(dāng)。3. 鼻胃管固定要牢固。4. 出血停止48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液<100ml，方可開始喂養(yǎng)，逐步增量。處理：1.出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/天。2.暫停鼻飼，按醫(yī)囑用藥。4.胃出血鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理5.腹瀉原因： 鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。 流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。 灌注的速度太快，營養(yǎng)濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。 鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格遵循無菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。 對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液加“能全力”易引起腹瀉。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增多；部分排水樣便，伴或不伴

6、有腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。預(yù)防及處理：1. 鼻飼液配置過程中應(yīng)防止污染，每日配置當(dāng)日量，并保存在4°C冰箱內(nèi)，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌。2. 溫度以3742為適宜。3. 濃度由低到高，容量由少到多，滴速從4080ml/h35日后增加到100125 ml/h，直到病人能耐受的營養(yǎng)需要量。4. 詢問飲食史，牛奶、豆?jié){易導(dǎo)致腹瀉，胃腸功能差的患者要慎用。5. 菌群失調(diào)患者，口服乳酸菌制劑。真菌感染者予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉暫停喂食。6. 腹瀉頻繁者保護(hù)肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理6.便秘原因：長期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留

7、過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、排出不暢。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。預(yù)防及處理：1. 調(diào)整配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，適量加入蜂蜜和香油。2. 必要時(shí)用開塞露，果導(dǎo)片，0.2%0.3%肥皂水低壓灌腸。3. 老年病人因肛門括約肌松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出糞便。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理7.胃潴留原因：一次喂飼的量過多或間隔時(shí)間短，而患者因腸胃黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）臨床表現(xiàn)：腹脹，鼻飼前抽吸胃液可見胃潴留量>150ml，嚴(yán)重可引起胃

8、食管反流。預(yù)防及處理：1. 每次鼻飼的量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。2. 鼻飼完后，高枕臥位或半坐臥位。3. 鼓勵(lì)其多床上或床邊活動(dòng)，預(yù)防和減輕胃潴留。4. 增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安，加速胃排空。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理8.呼吸、心跳驟停原因： 患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。 插管時(shí)惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量驟增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重所致。 患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，發(fā)射性

9、引起病人屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時(shí)病人出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等，使機(jī)體耗氧增加，進(jìn)一步加重腦缺氧。 處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對(duì)插管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能耐受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。臨床表現(xiàn)：插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識(shí)喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，呼吸停止。預(yù)防及處理：1. 心臟病史患者須謹(jǐn)慎小心。2. 生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。3. 操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，操作中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，采取搶救措施。4. 慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可選用適

10、當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，必要時(shí)給予氧氣吸入。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理預(yù)防及處理：1. 嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。2. 監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。3. 尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止低血鉀。臨床表現(xiàn)：1. 低滲性脫水患者，體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L，脫水征明顯。2. 低血鉀患者，早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等，竇性心動(dòng)過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清鉀<3.5mmol/L。原因： 患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。 尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。預(yù)防及處理：1.鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制。高糖血癥患者可補(bǔ)給胰島素或改為低糖飲食，加強(qiáng)血糖監(jiān)測。2.為避免低血糖發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖。臨床表現(xiàn)：餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、