翻轉(zhuǎn)課堂在計算機基礎(chǔ)教學(xué)的應(yīng)用

1、翻轉(zhuǎn)課堂在計算機基礎(chǔ)教學(xué)的應(yīng)用摘要隨著社會的發(fā)展和科技的進步，信息技術(shù)得到了迅速發(fā)展。信息技術(shù)具有高效、實時、便利等優(yōu)勢，已在高職計算機基礎(chǔ)教學(xué)中得到了廣泛運用。翻轉(zhuǎn)課堂逐漸走進了課堂，開闊了學(xué)生的視野，提高了教學(xué)效果?；诖耍紫冉榻B了翻轉(zhuǎn)課堂的概念和主要特點，然后分析了高職計算機基礎(chǔ)教學(xué)的挑戰(zhàn)，最后探討了翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用途徑，進行了案例分析。關(guān)鍵詞翻轉(zhuǎn)課堂；高職計算機；基礎(chǔ)教學(xué)1引言目前，信息技術(shù)與教育融合已成為了高職計算機教學(xué)的趨勢，構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂，促進信息技術(shù)運用。在高職計算機基礎(chǔ)教學(xué)中，根據(jù)課程內(nèi)容，采取信息技術(shù)教學(xué)措施，能夠有效提高翻轉(zhuǎn)教學(xué)效果。課堂教學(xué)前運用計算機制作相應(yīng)課件，利用視

2、頻形式構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂，從而更好地提高學(xué)生的主動性。利用翻轉(zhuǎn)課堂，實施在線課堂講解，滿足學(xué)生對信息技術(shù)的需求。2 翻轉(zhuǎn)課堂概念和主要特點21概念分析。翻轉(zhuǎn)課堂又稱為顛倒課堂，是指將課堂內(nèi)外的教學(xué)時間內(nèi)徹底將主動權(quán)交給學(xué)生，共同完成計算機基礎(chǔ)教學(xué)課程學(xué)習(xí)任務(wù)。翻轉(zhuǎn)課堂的構(gòu)建可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)過程更為靈活、主動、參與度更強，利用移動互聯(lián)網(wǎng)，最大化發(fā)揮課程內(nèi)容的指導(dǎo)性，從而引發(fā)教師角色、課程模式、指導(dǎo)方式等一系列的變革。22特點分析。第一，教學(xué)視頻短小精悍。教學(xué)視頻制作中，利用短小的幾分鐘時間，將教學(xué)內(nèi)容的主要特色、重點內(nèi)容展示出來，提高教學(xué)措施的針對性1。第二，教學(xué)信息清晰。教學(xué)信息填滿了整個屏幕，可以從

3、視頻中看到老師的頭像、教室物品擺放等，師生間互動更為和諧，使得教學(xué)信息清晰化。第三，學(xué)習(xí)流程重構(gòu)。翻轉(zhuǎn)課堂構(gòu)建的重點是信息傳遞，以互動形式實現(xiàn)課堂教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生有效吸收信息化知識，提高學(xué)生的成就感，促進學(xué)生學(xué)習(xí)知識的吸收內(nèi)化過程。3 在信息時代高職計算機基礎(chǔ)教學(xué)面臨的主要挑戰(zhàn)31教學(xué)內(nèi)容更新速度快。計算機基礎(chǔ)教學(xué)課程內(nèi)容更新較快，課程內(nèi)容較多。為更好地滿足學(xué)生對信息技術(shù)的需求，在計算機基礎(chǔ)教學(xué)中，教師需加快教材內(nèi)容研發(fā)，適當加入計算機實踐的知識，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中多實踐，促進課程內(nèi)容向課外延伸。32 教學(xué)方法有待創(chuàng)新。信息技術(shù)的發(fā)展使得傳統(tǒng)計算機基礎(chǔ)教學(xué)面臨了一定挑戰(zhàn)，以往單一、固定的模式，已

4、無法滿足時代發(fā)展需求。要想提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，首先需培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)自己的興趣愛好，然后從實際情況出發(fā)，注重學(xué)生的個體間差異，最后開展有針對性計算機基礎(chǔ)教學(xué)，成功構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂。只有這樣才能促進師生間的友好互動，提高計算機教學(xué)水平24翻轉(zhuǎn)課堂在高職計算機基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用41課前準備。第一，計算機基礎(chǔ)課堂開展之前，教師整合相應(yīng)的教學(xué)資源，利用網(wǎng)絡(luò)途徑，廣泛搜集翻轉(zhuǎn)課堂構(gòu)建方面的信息，促進教學(xué)內(nèi)容的模塊化建設(shè)。第二，對零散的教學(xué)內(nèi)容進行重新規(guī)劃和設(shè)計，有目的地做好課前準備。將計算機基礎(chǔ)課堂教學(xué)分為翻轉(zhuǎn)課堂構(gòu)建、計算機基礎(chǔ)知識、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)、模塊、模塊以及基礎(chǔ)運用等部分，通過模塊化的設(shè)

5、計，使計算機基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容更符合學(xué)生的求知需求3。第三，制作微視頻。為促進學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)，保證課程內(nèi)容清晰，以知識點為單位錄制微視頻，提高學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的積極性。強調(diào)課程模塊、能力訓(xùn)練等能力，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，采用信息化方式，將微視頻有效融入計算機基礎(chǔ)教學(xué)中，豐富課程內(nèi)容。42 教學(xué)重點。第一，樹立教育變革觀念，樹立以學(xué)生為中心的教育觀念。促進學(xué)生形成創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)意識，打破常規(guī)教學(xué)，將教育改革理念作為支撐，增強計算機基礎(chǔ)教學(xué)效果。第二，掌握信息化技術(shù)。主動學(xué)習(xí)相應(yīng)的電子產(chǎn)品和先進軟件，提高對信息化內(nèi)容的掌握能力，以課程內(nèi)容與翻轉(zhuǎn)課堂相融的形式，促進信息技術(shù)的廣泛運用，提高教師的信息化教學(xué)素

6、養(yǎng)，及時編制與計算機基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的教育計劃，推動翻轉(zhuǎn)課堂的有效變革。第三，角色轉(zhuǎn)換。教師和學(xué)生進行角色互換，積極實施翻轉(zhuǎn)課堂，將更多精力投放在視頻制作上，合理分配課堂時間，課前認真做好準備，真正實現(xiàn)因材施教，抓住翻轉(zhuǎn)課堂的關(guān)鍵點。做好角色轉(zhuǎn)換，教師要從學(xué)生角度分析問題，更加突出學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主動性，以新型的教育模式，開展計算機基礎(chǔ)教學(xué)，從而營造和諧的教學(xué)環(huán)境和氛圍。43 課堂教學(xué)。第一，運用信息技術(shù)，幫助學(xué)生深化課堂內(nèi)容，提高學(xué)生的主動性。比如，某高職計算機基礎(chǔ)教學(xué)環(huán)節(jié)，將微視頻作為基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)生需求，展開有效地翻轉(zhuǎn)課堂教育，積極發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，留給學(xué)生充足的思考空間，便于激發(fā)學(xué)生內(nèi)在

7、潛能。第二，學(xué)生在教師指導(dǎo)下自主搜集相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料，及時克服學(xué)習(xí)難點，更快速、準確的完成學(xué)習(xí)任務(wù)。以小組形式探討學(xué)習(xí)成果和翻轉(zhuǎn)課堂的構(gòu)建，使得學(xué)生的興趣更高、參與度更高4。第三，講解計算機基礎(chǔ)知識運用的環(huán)節(jié)。為幫助學(xué)生理解，教師可以利用進行現(xiàn)場演示，實現(xiàn)一對一指導(dǎo)，便于及時解決教學(xué)難點。學(xué)生在小組內(nèi)說出自己的困惑，給予組員幫助，敢于發(fā)表個人看法，大大提高課堂上的學(xué)習(xí)效率。第四，利用翻轉(zhuǎn)課堂進行教學(xué)反思。先給學(xué)生傳授相應(yīng)知識點，在學(xué)生鞏固練習(xí)環(huán)節(jié)進行理論指導(dǎo)，促進學(xué)生運用計算機基礎(chǔ)理論帶動實踐創(chuàng)新。老師進行現(xiàn)場指導(dǎo)，從而提高學(xué)生練習(xí)的主動性。進行有效的教學(xué)反思，針對學(xué)生在實踐中的具體表現(xiàn)作出科學(xué)

8、評價，改進指導(dǎo)方法，讓學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中收獲更多的快樂。44 課后鞏固。為提高教學(xué)效果，高職計算機基礎(chǔ)教學(xué)中，需要及時借助信息技術(shù)進行知識鞏固，幫助學(xué)生拓展學(xué)習(xí)視野。比如，課后鞏固時，學(xué)生利用課程平臺可以觀看微視頻，進行基礎(chǔ)知識鞏固；在學(xué)習(xí)資料、微視頻等有關(guān)資料的整合中，以總結(jié)反思的形式，將相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容及時發(fā)布于交流平臺上，促進師生間互動；將學(xué)習(xí)反思納入過程性考核中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，利用翻轉(zhuǎn)課堂，幫助學(xué)生快速完成學(xué)習(xí)任務(wù)，實現(xiàn)課后知識鞏固。45 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)案例課堂教學(xué)中，教師要積極結(jié)合信息技術(shù)與翻轉(zhuǎn)課堂，實現(xiàn)數(shù)字化教學(xué)，依托先進的信息技術(shù)，構(gòu)建科學(xué)完善的計算機基礎(chǔ)教學(xué)共享平臺，加強師生間

9、互動；同時鼓勵學(xué)生利用平板電腦、無線網(wǎng)絡(luò)等途徑，開展信息化教學(xué)。改變以往固定的教學(xué)模式，合理設(shè)計完善的課程教育計劃，積極設(shè)計相應(yīng)的自主學(xué)習(xí)、課前措施、課堂反饋以及課后鞏固等內(nèi)容。積極宣傳翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生根據(jù)自己意愿主動學(xué)習(xí)。積極采用網(wǎng)絡(luò)形式開展計算機基礎(chǔ)課程教育，便于學(xué)生在任何時間、任何地點都可以進行微課學(xué)習(xí)。積極提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和信息化運用能力，教師利用先進的指導(dǎo)理念，給予學(xué)生及時性的幫助，開展有效的課堂活動，尊重學(xué)生的個性化需求，增強學(xué)生的參與感，鼓勵參與課下學(xué)習(xí)，進行課后鞏固。分析學(xué)生間的個體差異，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，使得教師和學(xué)生之間有更廣泛的交流。46 結(jié)語筆者介紹了翻轉(zhuǎn)課堂概念和主要特

10、點，提高學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的認識和掌握，了解信息時代高職計算機基礎(chǔ)教學(xué)面臨的主要挑戰(zhàn)，以此開展有針對性的計算機基礎(chǔ)課程教育。利用網(wǎng)絡(luò)途徑，促進教學(xué)內(nèi)容的模塊化建設(shè)，掌握教學(xué)重點樹立教育變革觀念、掌握信息化技術(shù)、教師和學(xué)生進行角色互換，突出學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主動性。利用翻轉(zhuǎn)課堂進行教學(xué)反思，幫助學(xué)生拓展學(xué)習(xí)視野，以總結(jié)反思形式，將教學(xué)內(nèi)容及時發(fā)布于交流平臺，針對學(xué)生在實踐中的具體表現(xiàn)作出科學(xué)評價，促進師生互動。積極宣傳翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生根據(jù)自己意愿主動學(xué)習(xí)，以網(wǎng)絡(luò)形式開展計算機基礎(chǔ)課程教育，增強翻轉(zhuǎn)課堂在課程教育中的運用效果。參考文獻1蘭春霞,任君慶游戲化學(xué)習(xí)理念在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中的應(yīng)用以高職計算機基礎(chǔ)

11、課程為例職教論壇,20171456-602蘭春霞基于翻轉(zhuǎn)課堂的高職計算機基礎(chǔ)課程教學(xué)的實證研究職教論壇,20152373-773汪立亮,張晨基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的多媒體復(fù)合教材開發(fā)實踐以計算機應(yīng)用基礎(chǔ)教材為例科技與出版,2016666-684吳穎,沈晶微課、翻轉(zhuǎn)課堂在高職院校信息化教學(xué)中的實證比較研究以網(wǎng)店視覺設(shè)計項目課程為例職教論壇,20161771-74作者詹龍應(yīng)單位無錫城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺

12、炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中

13、已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性

14、痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準需要機械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴大50%;O尿(每日177dmol/L(2mg/dl)。次要標準：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會（ID

15、SA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）白細胞減少癥（WBC計數(shù)v4X109/L）血小板減少癥（血小板計數(shù)v100x109L）體溫降低（中心體溫v36C）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感

16、染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、

17、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺

18、乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包

19、括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反

20、應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能

21、衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥

22、、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片

23、可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血

24、細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸