腎病綜合征的常規(guī)護(hù)理

1、.主要內(nèi)容主要內(nèi)容 定義 臨床表現(xiàn) 診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育2.定義定義 腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.水腫 水腫是最常見癥狀，也是突出體征。其特點(diǎn)常為全水腫是最常見癥狀，也是突出體征。其特點(diǎn)常為全身普遍性水腫，身體下垂部位明顯，即體位性水腫，身普遍性水腫，身體下垂部位明顯，即體位性水腫，屬于凹陷性水腫。若久臥或在清晨則以眼瞼、頭枕屬于凹陷性水腫。若久臥或在清晨則以眼瞼、頭枕部或骶部為著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等處部或骶部為著。重者常合并胸腔、腹腔

2、、心包等處的積液，并可因此出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等相關(guān)癥狀。的積液，并可因此出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等相關(guān)癥狀。4.大量蛋白尿和低蛋白血癥大量蛋白尿和低蛋白血癥 大量蛋白尿是腎病綜合征中最關(guān)鍵的一個(gè)大量蛋白尿是腎病綜合征中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，腎病綜合征病人每日從尿中丟失大環(huán)節(jié)，腎病綜合征病人每日從尿中丟失大量蛋白質(zhì)量蛋白質(zhì)(大于大于），是導(dǎo)致低蛋白血癥的主，是導(dǎo)致低蛋白血癥的主要原因。另外，由于胃腸粘膜水腫引起蛋要原因。另外，由于胃腸粘膜水腫引起蛋白質(zhì)消化吸收障礙也可以是導(dǎo)致低蛋白血白質(zhì)消化吸收障礙也可以是導(dǎo)致低蛋白血癥的原因之一。癥的原因之一。 低蛋白血癥使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不低蛋白血癥使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力顯著

3、下降。良，抵抗力顯著下降。5.高脂血癥高脂血癥 低蛋白血癥可使肝臟合成脂蛋白呈代償性低蛋白血癥可使肝臟合成脂蛋白呈代償性增加，同時(shí)由于脂蛋白的分解減少，使血增加，同時(shí)由于脂蛋白的分解減少，使血液中膽固醇、甘油三酯等血脂含量升高。液中膽固醇、甘油三酯等血脂含量升高。長(zhǎng)期高脂血癥易引起血管血栓形成、栓塞、長(zhǎng)期高脂血癥易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等動(dòng)脈硬化性并發(fā)癥；高脂血癥增冠心病等動(dòng)脈硬化性并發(fā)癥；高脂血癥增加血液和稠度，也促進(jìn)腎小球硬化。加血液和稠度，也促進(jìn)腎小球硬化。 6.并發(fā)癥并發(fā)癥 1.感染 2.血栓及栓塞 3.急性腎衰竭7.感染感染 原因：與大量蛋白尿、低蛋白血癥、血清IgG水平低下

4、、 腎功能不全、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑以及濫用廣譜抗生素相關(guān)，多為院內(nèi)感染。 表現(xiàn)：感染是腎病綜合征的重要并發(fā)癥，常表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚等處的感染，原發(fā)性腹膜炎等也較常見。感染可加重病情，部分病人可因感染引起腎病復(fù)發(fā)。8.血栓及栓塞血栓及栓塞原因：由于纖維蛋白原、多種凝血因子及血小板增多， 致多數(shù)腎病綜合征病人的血液呈高凝狀態(tài)。利尿劑和激素的應(yīng)用又可加重高凝狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：可引起自發(fā)性血管內(nèi)血栓和栓塞形成，多發(fā) 生于腎靜脈、下肢靜脈和腦動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等處。腎靜脈血栓形成后可加重腎病綜合征的病情。下肢靜脈栓塞可導(dǎo)致病人肢體功能喪失。腦動(dòng)脈、肺動(dòng)脈血栓和栓塞可導(dǎo)致相關(guān)部位的梗

5、塞，出現(xiàn)偏癱、胸痛等癥狀。9.急性腎衰竭急性腎衰竭原因：由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，血漿外原因：由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，血漿外 滲，引起有效血循環(huán)量減少，腎血流量不足，引起腎前性滲，引起有效血循環(huán)量減少，腎血流量不足，引起腎前性腎衰竭。腎衰竭。臨床表現(xiàn)：少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可出現(xiàn)體位性低血壓、休臨床表現(xiàn)：少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可出現(xiàn)體位性低血壓、休 克、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)?？呻S擴(kuò)容、利尿處理而好轉(zhuǎn)。少數(shù)克、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)?？呻S擴(kuò)容、利尿處理而好轉(zhuǎn)。少數(shù)重癥及病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭，多見于中、老重癥及病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭，多見于中、老年病人。年病人。10.診斷要點(diǎn)診斷

6、要點(diǎn) 腎病綜合征的診斷步驟： 首先確診腎病綜合征。 確定其病因是原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性疾病。 明確是否有并發(fā)癥。 腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 大量蛋白尿，超過5g/d。 低蛋白血癥（血清清蛋白低于30g/L）。 水腫。 高脂血癥。 其中1、2條為診斷的必備條件。11.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 一般治療 強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息以保持平臥體位，限制水鈉攝強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息以保持平臥體位，限制水鈉攝入，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。入，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。利尿消腫 多數(shù)病人在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療多數(shù)病人在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療1 1周后，尿量迅速增周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿劑。加，一般可不用利尿劑。 對(duì)激素效應(yīng)

7、差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪對(duì)激素效應(yīng)差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪類和保鉀尿劑并用，效果不佳時(shí)改用呋塞咪靜脈用藥或利尿類和保鉀尿劑并用，效果不佳時(shí)改用呋塞咪靜脈用藥或利尿酸鈉同時(shí)加用保鉀利尿藥，不宜過快過猛，用藥宜先從小劑酸鈉同時(shí)加用保鉀利尿藥，不宜過快過猛，用藥宜先從小劑量開始。量開始。 補(bǔ)充血漿及血清清蛋白。補(bǔ)充血漿及血清清蛋白。12.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)3.抗凝治療尤其血漿清蛋白低于尤其血漿清蛋白低于202025g/L25g/L時(shí)，易形成靜脈血栓。時(shí)，易形成靜脈血栓?？鼓?、溶栓藥常用：肝素、華法令、雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、抗凝、溶栓藥常用：肝素、華法令、雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、尿

8、激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。尿激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。4.糖皮質(zhì)激素 其用藥原則是：起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。其用藥原則是：起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。 常用激素有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟氫強(qiáng)的松龍、地塞米松等。目前多常用激素有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟氫強(qiáng)的松龍、地塞米松等。目前多采用起始大劑量的方法進(jìn)行治療，如強(qiáng)的松采用起始大劑量的方法進(jìn)行治療，如強(qiáng)的松303060mg/d60mg/d。療程有長(zhǎng)療程。療程有長(zhǎng)療程（平均（平均2020個(gè)月），短療程（個(gè)月），短療程（14d14d）及間歇療法）及間歇療法3 3種。種。 應(yīng)用激素治療時(shí)發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，應(yīng)適當(dāng)使用抗生素。應(yīng)用激素治療時(shí)

9、發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，應(yīng)適當(dāng)使用抗生素。13.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)此類藥副作用較大，一般不宜作為首選藥物，此類藥副作用較大，一般不宜作為首選藥物，也不宜單獨(dú)給藥，僅在腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效也不宜單獨(dú)給藥，僅在腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)應(yīng)用。常用藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、硫唑時(shí)應(yīng)用。常用藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。嘌呤等。6.環(huán)孢素A用于糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物治療無效的用于糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物治療無效的難治性腎病綜合征。難治性腎病綜合征。14.護(hù)理診斷護(hù)理診斷 體液過多 與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸收障礙等因素有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與

10、皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫 制劑的應(yīng)用有關(guān)。 4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、某些診療操作損傷有關(guān)。 5.活動(dòng)無耐力:與水腫、用藥有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥。15.護(hù)理措施護(hù)理措施 病情觀察病情觀察 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，限制水和鈉鹽的攝入。 觀察水腫、體重、尿量的變化。密切觀察血壓、一旦血壓下降，尿量減少時(shí)，應(yīng)警惕循環(huán)衰竭或急性腎衰竭。 重視病人主訴，如有咯血、胸痛應(yīng)考慮肺梗死，一側(cè)肢體腫脹明顯時(shí)應(yīng)考慮該肢體有靜脈血栓形成。 密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，有無出現(xiàn)感染征象。定期做血、尿檢查。16.護(hù)理措施護(hù)理措施 生活

11、護(hù)理生活護(hù)理休息與體位 嚴(yán)重水腫應(yīng)讓病人臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采霞按策吇顒?dòng)有利于防止下肢血栓形成。對(duì)下肢水腫病人應(yīng)抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積液而致呼吸困難者，給予半臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動(dòng)。飲食 水腫明顯者，限制水、鈉攝入，同時(shí)補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，以改善毛細(xì)血管通透性，水腫者應(yīng)攝入低鹽飲食(小于3g/天）。但當(dāng)腎功能不全時(shí)應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。預(yù)防感染 應(yīng)保持通風(fēng)保暖，作好物品及空氣的清潔消毒，注意保暖，減少探視人數(shù)。做好皮膚及口腔護(hù)理。17.護(hù)理措施護(hù)理措施 用藥護(hù)理用藥護(hù)理按醫(yī)囑給予病人糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒藥物，觀察用藥

12、療效及不良反應(yīng)。讓病人及家屬了解激素及細(xì)胞毒藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、副作用等，使病人及家人能積極配合治療。使用激素時(shí)應(yīng)囑病人勿自行減量或停藥，以免引起反跳的不良后果。要定期監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血壓、血糖，并注意大便顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖、血壓增高、消化道出血及感染不良反應(yīng)。應(yīng)用環(huán)孢素A的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有無副作用的出現(xiàn)。 18.護(hù)理措施護(hù)理措施 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理眼瞼及顏面部水腫者應(yīng)抬高枕頭，有胸腔積液者宜取半臥位，陰囊水腫者應(yīng)用托帶將陰囊托起。保持皮膚干燥、清潔，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，經(jīng)常更換體位，并有適當(dāng)支托，預(yù)防水腫的皮膚受擠壓、摩擦或損傷。水腫部位皮膚變薄，

13、囑病人及家屬勿過分用力，洗擦要輕，以避免皮膚破損后不易愈合。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。19.護(hù)理措施護(hù)理措施 心理護(hù)理心理護(hù)理 主動(dòng)關(guān)心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療疾主動(dòng)關(guān)心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療疾病的信心，向病人介紹腎臟疾病的有關(guān)知識(shí)，使之能領(lǐng)會(huì)治療及護(hù)理病的信心，向病人介紹腎臟疾病的有關(guān)知識(shí)，使之能領(lǐng)會(huì)治療及護(hù)理的意圖，積極配合治療。對(duì)于正在從事學(xué)業(yè)的病人，住院期間允許學(xué)的意圖，積極配合治療。對(duì)于正在從事學(xué)業(yè)的病人，住院期間允許學(xué)校老師和同學(xué)來院探視，為其補(bǔ)習(xí)功課，消除其恐懼在學(xué)習(xí)上落后于校老師和同學(xué)來院探視，為其補(bǔ)習(xí)功課，消除其恐懼在學(xué)習(xí)上落后于別人的不安心理。應(yīng)向病人解釋糖皮質(zhì)激素引起庫欣綜合征的體型，別人的不安心理。應(yīng)向病人解釋糖皮質(zhì)激素引起庫欣綜合征的體型，停藥后可恢復(fù)正常，以消除其顧慮。停藥后