2022年急診科等級評審實施細則

1、急診科等級評審實施細那么急診管理與持續(xù)改良評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點481 合理配置急診資源，人力配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合?急診科建立與管理指南試行?的根本要求。4811 急診科布局、設(shè)備設(shè)施符 合?急診科建立與管理指 南試行?的要求?！尽?急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合?急診科建立與管理指南試行?和?醫(yī)院感 染管理方法?的相關(guān)要求。2主管職能部門熟悉急診科建立根本要求?！尽糠稀埃?急診科有單獨的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急 診效勞效率?！尽糠稀?，并 醫(yī)院認真貫徹與執(zhí)行?急診科建立與管理指南試行?的根本要求并不斷改 進。.4812 急診

2、科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù) 量，受過專門訓(xùn)練，掌握 急診醫(yī)學(xué)的根本理論、基 礎(chǔ)知識和根本操作技能， 具備獨立工作能力的醫(yī) 護人員?！尽?急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的 75%，醫(yī)師梯隊構(gòu)造合理。2急診科主任由具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。3急診科固定的急診護理人員不少于在崗護理人員的 75%，護理人員梯隊構(gòu)造 合理。4急診科護士長由具備主管護師及以上任職資格和 5 年以上急診臨床護理工 作經(jīng)歷的護理人員擔(dān)任。5急診監(jiān)護室由專職醫(yī)師與護理人員負責(zé)，單獨排班、值班。6急診病房由專職醫(yī)師與護理人員負責(zé)，單獨排班、值班。7主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求。【】符合“，并1急診

3、醫(yī)師以主治以上職稱為主體在崗70%。2急診護理人員以護師以上職稱為主體在崗70%。3急診手術(shù)室由專職護理人員、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理?！尽糠稀?，并 醫(yī)院對急診人力資源配置有規(guī)劃、有落實措施，急診人力資源配置滿足實際工 作需要。4813 急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè) 培訓(xùn)，能夠勝任急診工 作，考核到達“急診醫(yī)師、 護理人員技術(shù)和技能要 求?！尽?急診醫(yī)護人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核到達“急 診醫(yī)師、護理人員技術(shù)和技能要求，有考核記錄。2急診監(jiān)護室固定醫(yī)師與護理人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。3有年度的培訓(xùn)方案并組織落實?！尽糠稀?，并1急診科、重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的技能評價與再培訓(xùn)間

4、隔時間原那么上不超過 2年，有記錄。2對輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護理人員有上崗前質(zhì)量與平安工作培訓(xùn)與教育的記錄。3無畢業(yè)三年以下醫(yī)護人員獨立執(zhí)業(yè)。【】符合“，并 主管部門對急診科及監(jiān)護室醫(yī)護人員培訓(xùn)有規(guī)劃、有措施、有監(jiān)管，不斷提高 急診人員診療水平。4814 急診搶救工作由主治醫(yī) 師以上含主治醫(yī)師主 持與負責(zé)，急診效勞及 時、平安、便捷、有效， 提高急診分診能力。【】1有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的急診含搶救效勞流程。2有明確的各部門、各科室職責(zé)分工與效勞時限要求。3急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責(zé)。4連貫不連續(xù)的急診效勞，至少做到：1醫(yī)院凡已經(jīng)設(shè)置的臨床內(nèi)科、外科專業(yè)科室包括介入專業(yè)均能提供 “24 小時

5、15;7 天連貫不連續(xù)的急診效勞。2藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像普通放射、超聲等、臨床檢驗、輸血 等部門能提供“24 小時×7 天連貫不連續(xù)的急診效勞。5醫(yī)療器械部門及保障部門能提供“24 小時×7 天連貫不連續(xù)的搶救設(shè)備、后勤保障支持效勞。.【】符合“，并 婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科和口腔專業(yè)等醫(yī)師承當(dāng)本專業(yè)急診工作?！尽糠稀?，并 主管部門對急診搶救工作有監(jiān)視評價，對存在問題有持續(xù)改良措施并得到落 實。482 落實首診負責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接效勞制度。4821 落實首診負責(zé)制，與掛鉤 合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建 立急診、急救轉(zhuǎn)接效勞制 度?！尽?有首診負責(zé)制度，

6、醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。2急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合標(biāo)準(zhǔn)的急診病歷，記錄急 診救治的全過程。3有急診病歷質(zhì)量評價的記錄，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護理人員個人的技能評 價。4有急診與掛鉤合作基層醫(yī)療機構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接效勞機制。5轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救?！尽糠稀埃?有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓础⑷ハ蛞约凹本热^程進展追溯，開展 質(zhì)量評價?！尽糠稀?，并1有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、 急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。2急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。4822 醫(yī)院管理部門對急診實 施管理與協(xié)調(diào)

7、?！尽?重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)指揮協(xié)調(diào)。2有關(guān)職能部門職責(zé)明確，負責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。3有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。4相關(guān)管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！尽糠稀?，并1有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄。2有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練?！尽糠稀?，并 主管部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的 反響能力，對存在問題有持續(xù)改良措施并得到落實。483 加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。4831 加強急診檢診、分診，及 時救治急危重癥患者，有 效分流非急危重癥患者【】 有急診檢診、分診制度并落實?！尽糠稀埃?檢診

8、、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。2檢診、分診準(zhǔn)確率不斷提高，急危重癥患者得到及時搶救。3非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。.【】符合“，并 主管部門對檢診分診工作有監(jiān)管評價，對存在問題有持續(xù)改良措施并得到落 實。4832 有急診留觀患者管理制 度與流程，控制留觀時間 原那么上不超過 72 小時?！尽?有急診留觀患者的管理制度與流程。2有對急診留觀時間原那么上不超過 72 小時的要求?！尽糠稀?，并對急診留觀時間超過 72 小時的患者有管理協(xié)調(diào)機制，及時妥善處置?！尽糠稀埃?主管職能部門對急診留觀制度有監(jiān)管評價，對存在問題有持續(xù)改良措施并得到 落實，無超過 72 小時留觀病

9、人。4833 有急診患者優(yōu)先住院的 制度與機制，保證急診處 置后需住院治療的患者 能夠及時收入相應(yīng)的病 房?！尽?有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度與機制。2定期與不定期對急危重癥患者的流向情況進展分析，有相關(guān)制度。3有措施保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應(yīng)的 病房。4職能部門管理人員知曉相關(guān)要求?！尽糠稀埃?主管部門履行協(xié)調(diào)與監(jiān)管責(zé)任，有收住科室無床位時的應(yīng)急管理方法，有 改良措施。2急診住院病人滯留急診觀察比例下降。【】符合“，并 急診需住院病人均能及時通過綠色通道入住相關(guān)科室，無急診住院病人滯留急 診留觀。484 實施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道，建立創(chuàng)傷

10、、急性心肌梗死、腦卒中、急性 呼吸衰竭等重點病種的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連 貫醫(yī)療效勞。4841 實施急診分區(qū)救治、有與 醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的 急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)，各 科室職責(zé)明確?！尽?有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診效勞流程急診醫(yī)技檢查住院手術(shù)/介入與標(biāo)準(zhǔn)。2明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程。3實施急診分區(qū)救治，有患者分診體系，能夠按照患者的主訴和生命體征進 行分診，分區(qū)救治。【】符合“，并 主管職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改良措施?！尽糠稀埃?對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費。484

11、2 對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗 死、急性心力衰竭、急性【】1醫(yī)院對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦 損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診效勞流程與效勞時限有明文規(guī)定，并且.腦卒中、急性顱腦損傷、 急性呼吸衰竭等重點病 種的急診效勞流程與服 務(wù)時限有明文規(guī)定，能落 實到位。在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。2急診效勞體系中相關(guān)部門包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、 藥劑科以及掛號與收費等責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及 時、有效的救治。3有培訓(xùn)與教育，措施落實到位。4主管部門管理人員知曉履職要求。5急診效勞流程體系相關(guān)責(zé)任部門人員知曉履職要求。【】符合“，并1用關(guān)鍵

12、質(zhì)量指標(biāo)與效勞時限來管理與協(xié)調(diào)各個相關(guān)科室的效勞。2主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改良措施?！尽糠稀埃?重點病種患者，尤其是合并有多科疾病的患者得到連貫、及時、有效救治，無 推諉現(xiàn)象。4843 有保證相關(guān)人員及時參 加急診搶救和會診的相 關(guān)制度。其他科室接到急 診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在 規(guī)定時間內(nèi)進展急診會 診。【】1醫(yī)院有急診搶救和會診的相關(guān)制度。2有明確的會診時限規(guī)定。3相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循。【】符合“，并 主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改良措施。【】符合“，并 有會診實施記錄，會診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整， 持續(xù)改良會診質(zhì)量。485

13、開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實行合格上崗制度。4851 儀器設(shè)備及藥品配置符 合?急診科建立與管理指 南試行?的根本標(biāo)準(zhǔn)?！尽?儀器設(shè)備及藥品配置符合?急診科建立與管理指南試行?的根本標(biāo)準(zhǔn)。2保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿足急救需要。【】符合“，并1急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護。2急救藥品有專人管理。3主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改良措施?！尽糠稀埃⒓本仍O(shè)備完好率 100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機制。4852 醫(yī)護人員能夠熟練、正確 使用各種搶救設(shè)備，掌握 各種搶救技能，包括高級 心肺復(fù)蘇技能?！尽?有各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放，方便查詢。2經(jīng)培訓(xùn)后，醫(yī)護人員能夠熟練、

14、正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。3醫(yī)護人員具備高級心肺復(fù)蘇根底理論、根本知識和操作技能。4急診醫(yī)師具備獨立搶救常見急危重癥患者的能力，熟練掌握高級心肺復(fù)蘇、 氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電復(fù)律、呼吸機使用、和創(chuàng)傷急 救等技能。5急診護理人員除具備常用的護理技能外，還應(yīng)具有配合醫(yī)師完成上述操作的能力。.【】符合“，并：1有急診醫(yī)護人員技能培訓(xùn)與考核，技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度并組織實施， 對于培訓(xùn)不合格人員實行離崗培訓(xùn)。2主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改良措施?！尽糠稀埃?急診人員的技能水平不斷提高，急診人員設(shè)備操作與技能考核 100%合格。486 科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量

15、控制人員能用質(zhì)量與平安管理核心制度、崗位職責(zé)、診療標(biāo)準(zhǔn) 與質(zhì)量平安指標(biāo)來加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改良。4861 由科主任、護士長與具備 資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組 成質(zhì)量與平安工作小組， 并有開展工作的記錄?！尽?由科主任、護士長與質(zhì)量控制小組負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和平安管理，并有工作記 錄。2有各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，保證醫(yī)療效勞質(zhì) 量。3急診科所有員工熟悉并遵守規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)。【】符合“，并 對各項規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試用、再完 善的程序?！尽糠稀埃?能運用管理工具開展質(zhì)量管理工作，有完整的質(zhì)量管理資料，表達持續(xù)改良。4862 醫(yī)院對急診有明確的質(zhì) 量與平安指標(biāo)，醫(yī)院與科 室能定期評價，有能夠顯 示持續(xù)改良效果的記錄。【】1醫(yī)院對急診有明確的質(zhì)量與平安指標(biāo)。2科室能開展定期評價活動，解讀評價結(jié)果，有持續(xù)改良效果的記錄。3有相關(guān)工作統(tǒng)計指標(biāo)：1承受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)。2進入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。3急診分診與急診就診患者例數(shù)之比。4急診高?；颊叻献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性胸、腹腔內(nèi)出血、 開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血等在“綠色通道 停留時間。5急診高?；颊呤兆≡罕壤?。6對急診創(chuàng)傷患者實施“嚴(yán)重程度評估?！尽糠稀埃?科室能定