循證醫(yī)學(xué)試題和重點(diǎn)

1、一、名詞解釋1循證醫(yī)學(xué)2系統(tǒng)評價3Meta分析4發(fā)表偏倚5失效安全數(shù)6敏感性分析二、單選題1循證醫(yī)學(xué)就是A系統(tǒng)評價BMeta分析C臨床流行病學(xué)D查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人價值的有機(jī)結(jié)合2循證醫(yī)學(xué)實踐的核心是A素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B最佳的研究證據(jù)C臨床流行病學(xué)基本方法和知識D患者的參與和合作E必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為A單個的大樣本隨機(jī)對照試驗B隊列研究C病例對照研究D基于多個質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對照試驗所做的系統(tǒng)評價E專家意見4Meta分析在合并各個獨(dú)立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行A相關(guān)性檢驗B異質(zhì)性檢驗C回歸分析D圖示研究E標(biāo)準(zhǔn)化5異質(zhì)性檢驗的目的是A評價研究

2、結(jié)果的不一致性B檢查各個獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）C評價一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性D增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能E計算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)6發(fā)表偏倚是指A有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義”和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大B世界上幾個主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫絕大部分來自發(fā)達(dá)國家，發(fā)展中國家比例很小C研究者往往根據(jù)需要自定一個納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否D研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E只檢索了某種語言的文獻(xiàn)資料7失效安全數(shù)主要用來估計A文獻(xiàn)庫偏倚B發(fā)表偏倚C納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D篩選者偏倚E英語偏倚8失效安全數(shù)越大，說明AMet

3、a分析的各個獨(dú)立研究的同質(zhì)性越好BMeta分析的各個獨(dú)立研究的同質(zhì)性越差CMeta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小DMeta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越大EMeta分析的結(jié)果可靠性越差9如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明AMeta分析統(tǒng)計學(xué)檢驗效能不夠BMeta分析的各個獨(dú)立研究的同質(zhì)性差CMeta分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計學(xué)意義DMeta分析可能存在偏倚EMeta分析的結(jié)果更為可靠10Meta分析過程中，主要的統(tǒng)計內(nèi)容包括A對各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，并根據(jù)檢驗結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計量B對各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗和計算失效安全數(shù)C計算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后

4、按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析D計算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)E對各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗和Mental-Haenszel分層分析11Meta分析中敏感性分析主要用于A控制偏倚B檢查偏倚C評價偏倚的大小D計算偏倚的大小E校正偏倚12下列說法錯誤的是A循證醫(yī)學(xué)實踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時候具有特殊性，必須因人而異B循證醫(yī)學(xué)實踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)C循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析D循證醫(yī)學(xué)實踐不一定會降低醫(yī)療費(fèi)用E循證醫(yī)學(xué)實踐得到的證據(jù)并非一成不變?nèi)?、多選題1下列說法正確的是A循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是全面收集證據(jù)B循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技

5、能C循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗可以忽略D循證醫(yī)學(xué)注重后效評價，止于至善E循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題2下列說法錯誤的是A循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個人經(jīng)驗，但絕不盲從經(jīng)驗B循證醫(yī)學(xué)實踐可以解決所有的臨床問題C只要掌握了系統(tǒng)評價過程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實踐的全部D實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見E當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時，前人或個人的實踐經(jīng)驗可能是目前最好的證據(jù)3循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括A按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾C日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題對平衡價格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D臨床治

6、療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結(jié)果的治療4Meta分析的目的是A增加檢驗效能B定量估計研究效應(yīng)的平均水平C評價研究結(jié)果的不一致性D尋找新的假說和研究思路E估計偏倚大小5進(jìn)行Meta分析時，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么A各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好B符合要求的文獻(xiàn)很多C可能會失去增加統(tǒng)計學(xué)功效、定量估計研究效應(yīng)平均水平的意義D降低了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性E沒有影響6下列說法錯誤的是AMeta分析是一種觀察性研究BMeta分析能排除原始研究中的偏倚CMeta分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結(jié)果D針對隨機(jī)對

7、照試驗所做的Meta分析結(jié)論更為可靠EMeta分析結(jié)果的真實性與各個獨(dú)立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系7下列說法正確的是AMeta分析是一種觀察性研究BMeta分析一般不對各獨(dú)立研究中的每個觀察對象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C報告Meta分析結(jié)果時，可不考慮研究背景和實際意義DMeta分析的結(jié)論推廣時應(yīng)注意分析干預(yù)對象特征、干預(yù)場所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異 EMeta分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡答題1循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?3循證醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有哪些?4證據(jù)的質(zhì)量如何分級?5循證醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?6Meta分析的目的是什么?7進(jìn)行Meta分析的指征是什么?8Meta

8、分析的基本步驟是什么?9研究證據(jù)的來源有哪些?五、論述題1從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。3試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。參考答案一、名詞解釋1循征醫(yī)學(xué)（EBM） 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。2系統(tǒng)評價（SR） 是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定

9、量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。3Meta分析 對具有相同目的且相互獨(dú)立的多個研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評價，而且還需要對符合選擇條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的合并。4發(fā)表偏倚 指有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。5失效安全數(shù) 通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)

10、越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。6敏感性分析 采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究（試驗）進(jìn)行系統(tǒng)評價（含Meta分析），比較這兩個或多個結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1.E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B 8.C 9.D 10.A 11.B 12.B三、多選題1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE四、簡答題1循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?素質(zhì)良好的醫(yī)生；當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；臨床流行病學(xué)的基本方法和知識；患者的參與及合作；必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2循證醫(yī)學(xué)實踐

11、的目的是什么?弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；提供可靠的診斷依據(jù)；幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。3醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有:提出明確的問題；系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；嚴(yán)格評價證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；后效評價，通過實踐進(jìn)一步提高。4證據(jù)的質(zhì)量的分級:第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗后所作的系統(tǒng)評價；第二級；單個的大樣本隨機(jī)對照試驗；第三級：有對照但未用隨機(jī)方法分組的研究（如設(shè)計很好的隊列研究、病例對照研究或無對照）；

12、第四級：無對照的系列病例觀察；第五級：專家意見。5醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?首先是分析評價證據(jù)的真實性；其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值；最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。6Meta分析的目的是:增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能；定量估計研究效應(yīng)的平均水平；評價研究結(jié)果的不一致性；尋找新的假說和研究思路。7Meta分析的指征是:目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機(jī)化對照試驗（RCT）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進(jìn)行一項新的試驗；目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗；有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；研究結(jié)果矛盾時。8Meta分析的基本步驟是:提出問

13、題，制定研究計劃；檢索資料；選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；納入研究的質(zhì)量評價；提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；資料的統(tǒng)計學(xué)處理；敏感性分析；形成結(jié)果報告。9考試要點(diǎn)研究證據(jù)的來源:（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫（Embase Database）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（CEBMCCD）和國立研究注冊（NRR）等等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評價（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（E

14、BM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。五、論述題1從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。（1）雖然循證醫(yī)學(xué)將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會、自然或環(huán)境問題；（2）建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)一定的資源，雖然從長遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會降低醫(yī)療費(fèi)用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；（3）原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評價，循證醫(yī)學(xué)實踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時可能會遇到各種各樣的障礙，

15、如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經(jīng)濟(jì)和倫理問題。對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機(jī)會。決策者必須兼顧

16、個人和社會利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。2試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對文獻(xiàn)的利用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結(jié)果相對不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建立自

17、覺去尋找、研究和運(yùn)用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方法，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評價是對文獻(xiàn)的嚴(yán)格評價和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的大樣本 、 隨機(jī) 對照 、 盲法6、治療效果的準(zhǔn)確度就是可信的程度，常用95%可信區(qū)間（95%CI，confidence interval）來表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越-接近 真值

18、。7。8、最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法 。9、10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗常用的指標(biāo)： 敏感度 、 特異度 、 患病率 、 陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值 。三、簡答題1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請簡述臨床問題的來源？答：1，病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)2，病因：怎樣識別疾病的原因（包括醫(yī)源性）3，臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時間，怎樣應(yīng)用這些知識來進(jìn)行病人的分類4，鑒別診斷:當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時，怎樣鑒別出那些可能的、嚴(yán)重的并對治療有反映的原因。5，診斷性試驗：怎樣基與精確性、準(zhǔn)確性、可接受性、費(fèi)用及安全性等因素來選擇和解釋

19、診斷性試驗，以便確定或排除某種診斷。6，預(yù)后：怎樣估計病人可能的病程和預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。7，治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價有所值的治療方法。8，預(yù)防：怎樣通過識別和糾正危險因素來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來早期診斷疾病。2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所關(guān)注的內(nèi)容有何不同?3、原始治療性證據(jù)的真實性評價，一般要考慮哪些方面？答：首先，分寫是來自什么樣的研究設(shè)計方案，是否有恰當(dāng)?shù)膶φ战M。其次，分析研究對象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確、第三，分析組間的臨床基線是否可比、干預(yù)措施和方法是否科學(xué)有效和安全。第四，分析終點(diǎn)指標(biāo)是否確切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和處理

20、方法、依從性如何。 第五，資料收集、整理、統(tǒng)計分析是否合適，結(jié)果與結(jié)論是否真實和可靠。這些都是涉及證據(jù)真實性的關(guān)鍵因素。4、Meta-分析的統(tǒng)計分析過程？一、效應(yīng)量的統(tǒng)計描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、異質(zhì)性檢驗：Q檢驗，異質(zhì)性來源與處理。三、合并效應(yīng)量估計與統(tǒng)計推斷。四、敏感性分析5、簡述醫(yī)療保密的內(nèi)容。答：患者的所有個人資料均屬保密內(nèi)容。醫(yī)生應(yīng)飽受患者隱私和秘密，即為患者保密。但由于醫(yī)療的特殊性，在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者透露真實病情，即對患者保密。醫(yī)務(wù)人員不向患者講真話，而采用“善意的謊言”，以保證診治的效果，這在道德上是允許的，但應(yīng)在得到監(jiān)護(hù)人的知情同意后

21、才能實施。6、請簡述影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素答：一集中性偏倚（又稱就診偏倚），控制措施有：隨機(jī)化，限制，配對，分層，多因素分析。二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動到別的隊列，都與預(yù)后有關(guān)。三，測量性偏倚，如果概念模糊，沒有明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，就容易出錯，影響研究結(jié)果。7、簡述病因危險因素分析與評價對循證診治的重要性答：（病因?qū)W研究對醫(yī)療決策的價值 P100）一、一句流行病學(xué)的宏觀證據(jù)作出決策，二、一句臨床醫(yī)療實踐的觀察作出決策，三、醫(yī)療決策應(yīng)注重社會效益8、請簡述決策樹分析的步驟。P168答：第一步，明確決策問題，確定備選決策方案。第二步，用別個列出所有可能的發(fā)生的機(jī)會事件及最終結(jié)局

22、，通過決策結(jié)、機(jī)會結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。第三步，明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率第四步，對最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。第五步，計算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）期望值，從各種備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。第六步，應(yīng)用敏感性試驗對決策分析的結(jié)論進(jìn)行測試。9、應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果于具體臨床工作時，我們主要從哪幾個方面考慮？P130答：一，文獻(xiàn)報告中的結(jié)果是否適合于我經(jīng)治的病人二，估計不良反應(yīng)對我經(jīng)治的病人的影響三，了解病人的醫(yī)院和希望解決的問題四，選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應(yīng)的方法10、系統(tǒng)評價與敘述性文獻(xiàn)綜述的區(qū)別診斷性試驗

23、評價的相關(guān)指標(biāo)4.1 敏感度（SEN）-真陽性率 敏感度(SEN)% = TP/(TP+FN)×100 = a/(a+c)×100理想的敏感度為100%，敏感度越高的診斷性試驗，漏診率越低。4.2 特異度（SPE）-真陰性率 特異度(SPE)% = TN/(FP+TN) ×100 = d/(b+d)×100理想的特異度為100%，特異度越高的診斷性試驗，誤診率越低。敏感度和特異度是診斷性試驗方法優(yōu)劣的基礎(chǔ)指標(biāo)。4.3 陽性預(yù)測值（positive predicative value，+PV） 陽性預(yù)測值(+PV)% = TP/(TP+FP) ×

24、100 = a/(a+b)×100 是指診斷性試驗為陽性時，被檢者患病概率理想+PV為100%，指所有陽性結(jié)果中真陽性的百分比。4.4 陰性預(yù)告值（negative predicative value，-PV） 陰性預(yù)測值(-PV)% = TN/(TN+FN) ×100 = d/(c+d)×100 理想的-PV 100%,指所有陰性結(jié)果中真陰性的百分比。4.5 診斷效率 診斷效率(ACC)% = (a+d)/(a+b+d+c) ×1004.6 似然比 陽性似然比(LR+) =敏感度/(1-特異度) = a/(a+c)/b/(b+d)真陽性率與假陽性率的比

25、值即為陽性似然比。若該比值1，即隨比值增大，患病的概率也增大；若該比值1，患病的概率較小。陰性似然比(LR-) = (1-敏感度)/特異度 = c/(a+c)/(b+d)似然比性質(zhì)穩(wěn)定，不受流行率高低的影響，似然比可用來直接（比較）判斷一個診斷性試驗的好壞。似然比的優(yōu)點(diǎn):（1）綜和性；（2）診斷概率(LR+)；（3）排除概率(LR-)；（4）計算驗前概率,及驗后概率。4.7 診斷指數(shù) 診斷指數(shù) =敏感度+特異度 1、循證醫(yī)學(xué)：是臨床醫(yī)生面對著具體的病人，在收集病史、體檢以及必要的試驗和有關(guān)檢查資料的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自己的理論知識與臨床技能，分析與找出病人的主要臨床問題（病因、診斷、治療、預(yù)后以及康

26、復(fù)等），并進(jìn)一步檢索、評價當(dāng)前最新的相關(guān)研究成果，取其最佳證據(jù)、結(jié)合病人的實際臨床問題與臨床醫(yī)療的具體環(huán)境作出科學(xué)、適用的診治決策，在病人的配合下付諸實施，最后分析與評價效果。循證醫(yī)學(xué)對病人做出的診治決策是建立在當(dāng)前最新、最佳的證據(jù)基礎(chǔ)之上，以追求最佳診治效果，故稱之為EBM（evidence based medicine）。2、循證醫(yī)學(xué)的臨床實踐基礎(chǔ)：醫(yī)生病人最佳證據(jù)醫(yī)療環(huán)境3、循證醫(yī)學(xué)實踐的方法（五步曲）：確定擬弄清的臨床問題檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)嚴(yán)格的文獻(xiàn)評價應(yīng)用最佳成果于臨床決策 總結(jié)經(jīng)驗與評價能力4、臨床問題的類型：一般性的問題（性別、年齡、何時發(fā)病、如何發(fā)?。┗颊咚P(guān)心的問題5、構(gòu)建臨

27、床循證問題模式：國際上常用PICO格式：P指特定的患病的人群I指干預(yù)C指對照組或另一種可用于比較的干預(yù)措施O為結(jié)局6、問題優(yōu)先排序的7條原則：相關(guān)性、避免重復(fù)、可行性、政治上的可接受性、適用性、迫切性、倫理學(xué)上的可接受性。7、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類：”4S”模式證據(jù)系統(tǒng)：即計算機(jī)決策支持系統(tǒng)(CDSS)，是指針對某個臨床問題，概括總結(jié)所有相關(guān)和重要的研究證據(jù)，并通過電子病例系統(tǒng)與特定患者的情況自動聯(lián)系起來，為醫(yī)生提供決策信息。Clinical Evidence、PIER、UpToDate證據(jù)摘要：即循證雜志摘要，為方便臨床醫(yī)生快速、有效地查尋文獻(xiàn)，方法學(xué)家和臨床專家共同組織起來，制定嚴(yán)格的評價標(biāo)

28、準(zhǔn)，對主要醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的原始研究和二次研究證據(jù)從方法學(xué)和臨床重要性兩方面進(jìn)行評價，篩選出高質(zhì)量的論著以結(jié)構(gòu)式摘要的形式再次出版，并附有專家推薦意見。ACP、InfoPOEM、Bandolie系統(tǒng)評價：是針對某一具體臨床問題（如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后）系統(tǒng)、全面收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，嚴(yán)格評價納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成(meta-analysis,薈萃分析)，得出可靠地綜合結(jié)論。Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫（CDSR）DATE、臨床實踐指南(CPE)、美國國家指南數(shù)據(jù)庫NGC原始研究：發(fā)表在雜志和綜合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、未經(jīng)專家評估的文獻(xiàn)資

29、料。MEDLINE、PubMed Clinical Querie、EMBASE9、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫（CMCC）中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）10、證據(jù)檢索和收集的基本步驟：確定臨床問題類型和構(gòu)建臨床問題選擇合適數(shù)據(jù)庫制訂檢索詞和檢索策略判斷檢索結(jié)果11、證據(jù)的分類：按研究設(shè)計方案分類：原始研究證據(jù)：是指直接以人群（病人和/或健康人）為研究對象，對相關(guān)問題進(jìn)行研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理、分析、總結(jié)而形成的研究報告。常見的研究方法有隨機(jī)對照試驗、交叉試驗、自身前后對照試驗、同期非隨機(jī)對照試驗、隊列研究、病例對照研究、橫斷面

30、調(diào)查、病例分析和病例報告等。 二次研究證據(jù)：是指在全面收集針對某一問題的所有原始研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)嚴(yán)格評價、整合處理、分析總結(jié)而形成的研究報告。它是對原始研究證據(jù)進(jìn)行二次加工后得到的更高層次的研究證據(jù)。常見的研究方法有系統(tǒng)評價、臨床實踐指南、臨床證據(jù)手冊、衛(wèi)生技術(shù)評估等。按研究問題分類：診斷、治療、預(yù)后、病因、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)等12、證據(jù)的分級:：同質(zhì)性隨機(jī)對照試驗：同質(zhì)性隊列研究：同質(zhì)性病例對照：系列病例觀察：專家意見13、證據(jù)評價的基本要素：研究證據(jù)的內(nèi)部真實性: 是指研究結(jié)果與實際研究對象真實情況的符合程度，回答一個研究本身是否真實或有效。能正確反映研究人群或靶人群真實狀況的研究結(jié)果，稱之為

31、具有內(nèi)部真實性。研究證據(jù)的臨床重要性研究證據(jù)的適用性14、臨床證據(jù)的數(shù)據(jù)資料類型分類變量資料：就是以個體為基本觀察單位，按照研究對象的某種特殊屬性分為兩類或者多個類別。這類資料描述的是研究對象的某種屬性，本身不是精確定量的，只是按照所隸屬的類別進(jìn)行計數(shù)，所以又稱計數(shù)資料或離散變量資料。數(shù)值變量資料：臨床研究中能被準(zhǔn)確測量的各種指標(biāo)，所測量的值可以使“度、量、衡”的，因而又稱計量資料或連續(xù)性變量資料。如血細(xì)胞計數(shù)。若資料服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示資料的集中和離散趨勢。若不服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述。等級變量資料：多分類變量資料類別間有程度

32、和等級之分。如高血壓分輕、中、重。15、單個研究證據(jù)的質(zhì)量評價：資料完整性的判斷：當(dāng)丟失率10%時，質(zhì)量基本合格。當(dāng)丟失率在10%20%之間，甚至20%時，則表明資料質(zhì)量較差，結(jié)果會偏離真實性。組間的基線資料是否可比重復(fù)性檢驗：KAPPA值0.4說明質(zhì)差，0.7說明質(zhì)佳。缺失值分析及處理：試驗組丟失的當(dāng)作“無效病例”，對照組丟失的當(dāng)作“有效病例”。95%可信區(qū)間間隔小、精確度高則數(shù)值資料可靠性高。樣本量的分析資料的分層分析16、單個研究及其統(tǒng)計學(xué)方法的正確抉擇：證據(jù)統(tǒng)計描述的基本要求：a. 數(shù)值變量資料，其集中趨勢用均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)、眾數(shù)。其離散趨勢用標(biāo)準(zhǔn)差、極差、四分位數(shù)間距、變異系數(shù)

33、等。b.分類變量資料，發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、有效率，構(gòu)成比，相對比（相對危險度、比值比）可信區(qū)間與精確度分析：a.精確度:是指可信區(qū)間的寬度，寬度越小，則精確度越高。精確度與樣本量的準(zhǔn)確度有關(guān)，在樣本量固定的情況下，準(zhǔn)確度越高，精確度越差。b.可信區(qū)間：有統(tǒng)計推斷功能，是按一定的概率（1-a）去估計總體參數(shù)所在的范圍?？尚艆^(qū)間包括準(zhǔn)確度和精度兩種屬性?？尚艆^(qū)間具有統(tǒng)計推斷的功能，與假設(shè)檢驗相比，可信區(qū)間能夠提供更多的信息。既可以用來判斷參數(shù)差別有無統(tǒng)計學(xué)意義，同時可信區(qū)間能顯示出差別的程度，并由此判斷差別有無實際價值或臨床意義。但可信區(qū)間不能提供確切概率。有關(guān)統(tǒng)計學(xué)假設(shè)檢驗方法的正確

34、抉擇多因素分析及相關(guān)要求分層分析與亞組分析17、多個研究及其統(tǒng)計學(xué)方法的正確抉擇：系統(tǒng)評價和meta分析二分類變量資料：結(jié)果描述用比值比（OR）、相對危險度（RR）、絕對危險度（RD）、NNT。數(shù)值變量資料：均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評價？1.應(yīng)對信息時代的挑戰(zhàn)：每年約有200萬篇生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表在2萬多種生物醫(yī)學(xué)雜志上，年增長率約為6.7%。一個內(nèi)科醫(yī)師需要每天不間斷的閱讀19篇專業(yè)文獻(xiàn)才能勉強(qiáng)掌握本學(xué)科的新進(jìn)展、新研究結(jié)果，使的需要大量信息進(jìn)行科學(xué)決策的臨床醫(yī)生、研究人員和衛(wèi)生部門的決策者往往陷入難以駕馭的信息海洋之中；2.及時轉(zhuǎn)化和應(yīng)用研究成果：由于疾病譜的變化，對多因素疾病如惡性腫瘤

35、、心血管疾病和各種慢性疾病的治療方法的評估，需要盡量開展大樣本臨床試驗，特別是隨機(jī)對照試驗（RCT）。但實施大規(guī)模的RCT需要消耗大量的人力、物力、財力和時間，往往超多一個的單位的承受能力，可行性受一定限制。而現(xiàn)有的臨床研究雖然數(shù)量多，但多數(shù)樣本量不夠大，故單個實驗的結(jié)果難以提供較為全面、準(zhǔn)確和推廣應(yīng)用價值大的研究結(jié)果。因此，將多個質(zhì)量較高的同質(zhì)臨床試驗結(jié)果應(yīng)用系統(tǒng)評價方法進(jìn)行合成，則可將其綜合的有效措施，轉(zhuǎn)化和應(yīng)用于臨床實踐與決策；3.提高統(tǒng)計效能：針對同一臨床問題的研究非常多，但因疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入研究對象的標(biāo)準(zhǔn)、測量結(jié)果方法、治療措施和研究設(shè)計等的差異，結(jié)果可能不一致，甚至相互矛盾。系統(tǒng)

36、評價或meta分析在進(jìn)行資料合成時，不是根據(jù)陰性或陽性研究的個數(shù)多少決定哪種治療措施有效，而是充分考慮了各個研究的樣本量大小和研究的質(zhì)量。另外，系統(tǒng)評價可減少有關(guān)偏倚的影響，提高研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。1、系統(tǒng)評價的定義：是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，指針對某一具體臨床問題（如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后），系統(tǒng)、全面地收集現(xiàn)有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出可靠的綜合結(jié)論。系統(tǒng)評價可以是定性、定量的，其整個過程非常明確，具有良好的重復(fù)性。2、系統(tǒng)評價的方法：確定題目、制定研究計劃；檢索文獻(xiàn)（計算機(jī)檢索；手工檢

37、索；追蹤參考文獻(xiàn)）；篩選文獻(xiàn)；文獻(xiàn)質(zhì)量評價；資料提取；資料分析（I、定性分析；II、定量分析：a.同質(zhì)性好固定效應(yīng)模型；b同質(zhì)性不好亞組分析；隨即效應(yīng)模型；敏感性分析）；解釋結(jié)果，撰寫報告；更新系統(tǒng)評價。3、系統(tǒng)評價的評價：系統(tǒng)評價的真實性評價：a.是否是隨機(jī)試驗的系統(tǒng)評價b.是否對文件的檢索過程有詳盡的描述c.是否對單項試驗做了真實性（即研究質(zhì)量）的評價d.分析時采用原始病人數(shù)據(jù)還是集合數(shù)據(jù)。系統(tǒng)評價的適用性評價4、Cochrane系統(tǒng)評價：是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的評價人員按照統(tǒng)一工作手冊，在相應(yīng)Cochrane評價小組編輯部的知道和幫助下所完成的系統(tǒng)評價。該系統(tǒng)評價的質(zhì)量通常比非系統(tǒng)評價

38、質(zhì)量更高，被認(rèn)為是單一的、評價干預(yù)措施療效的最好信息資源。主要針對研究疾病防治、康復(fù)治療和安全性的隨機(jī)對照試驗進(jìn)行評價。5、Meta分析的定義：是將兩個或多個相似結(jié)果進(jìn)行定量綜合分析的方法。廣義上包括提出問題、檢索相關(guān)研究文獻(xiàn)、制定文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、描述基本信息、定量綜合分析等一系列過程。狹義上，mete分析則專指系統(tǒng)評價的定量分析。6、Meta分析的方法：分析過程涉及數(shù)據(jù)提取及匯總、合并效應(yīng)量估計及假設(shè)檢驗、異質(zhì)性檢驗等內(nèi)容。提出問題，制定研究計劃；檢索資料；選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；納入研究的質(zhì)量評價；提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；資料的統(tǒng)計學(xué)處理；敏感性分析；形成結(jié)果報告。7、Meta分析的評

39、價：三性評價，同系統(tǒng)評價的評價。異質(zhì)性檢驗與處理 meta分析結(jié)果的穩(wěn)健性 meta分析結(jié)果的適用性 meta分析結(jié)果時效性8、Meta分析與系統(tǒng)評價的聯(lián)系與區(qū)別：聯(lián)系：定量綜合；提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀的綜合方法；通過對同一主題多個小樣本研究結(jié)果的綜合，提高原結(jié)果的統(tǒng)計效能，解決研究結(jié)果的不一致性，改善效應(yīng)估計值；回答原各研究未提出的問題。區(qū)別：Meta分析是用統(tǒng)計分析的方法將多個獨(dú)立的、可以合成的臨床研究的結(jié)果綜合起來進(jìn)行定量合成。系統(tǒng)評價可以是定性系統(tǒng)評價，也可以是定量系統(tǒng)評價，即包括Meta分析。有些的研究設(shè)計存在很大的區(qū)別，或者研究測量的結(jié)果并不相同，在這種情況下將不同研究的結(jié)果進(jìn)

40、行定量合成是不合適的，甚至可能得出錯誤的結(jié)論。9、Meta分析的優(yōu)勢和不足：優(yōu)勢：a.放大統(tǒng)計功效；b.解決臨床分歧意見；c.增強(qiáng)療效的可靠性和客觀性；d.引出新見解；e. 增加效應(yīng)量的估計精度；f. 節(jié)省研究經(jīng)費(fèi)。 不足：a.方法自身的缺陷：Meta分析觀察，不是臨床研究，不能控制試驗條件；受研究報告的影響，可能對一些有爭議的課題過早地下定論。b.發(fā)表性偏依：過分夸大干預(yù)效應(yīng)或因果關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，導(dǎo)致臨床個體治療與衛(wèi)生決策的失誤。c.原始研究報告的質(zhì)量：大量臨床科研論文都存在著方法學(xué)的缺陷。10、敏感性分析概念：采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究(試驗)進(jìn)行系統(tǒng)評價(含Meta分析)，比較這兩

41、個或多個結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。11、產(chǎn)生病因和危險因素的常見研究設(shè)計：提出病因假設(shè)（1、進(jìn)行專題的流行病學(xué)調(diào)查求同法、求異法、共變法、類推法2、臨床特殊病例額發(fā)現(xiàn)）驗證病因假設(shè)（1、生態(tài)學(xué)研究群體研究2、現(xiàn)況調(diào)查橫斷面研究3、病因?qū)φ昭芯浚┎∫蛲茢?2、病因和危險因素證據(jù)的真實性評價：不同等級研究設(shè)計的證據(jù)（真正的試驗性研究；隊列研究；病例對照研究；分析性調(diào)查）；因果效應(yīng)的強(qiáng)度；證據(jù)的一致性，特別是高質(zhì)量研究的一致性；從前瞻性研究所示的時間順序；梯度關(guān)系-通過暴露的劑量和時間來顯示；根據(jù)流行病、生物學(xué)以及相雷同的證據(jù)作出判斷。13、病因和危

42、險因素證據(jù)的重要性評價：陽性的真實性證據(jù)（用于指導(dǎo)防治決策）；陰性的真實性證據(jù)（利于及時調(diào)整錯誤決策）；因果效應(yīng)相關(guān)的強(qiáng)度指標(biāo)（一般情況下，指標(biāo)高強(qiáng)度高，但因結(jié)合臨床價值方面理解）14、病因和危險因素證據(jù)的適用性評價：預(yù)防疾病的公告衛(wèi)生決策；篩選危險人群以針對防治；制定科學(xué)的診治決策、服務(wù)于臨床實踐；糾正誤導(dǎo)措施和行為；促進(jìn)臨床治療中藥物不良反應(yīng)的正確評價。15、病因的定義：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可以認(rèn)為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。16、危險因素的定義：流行病學(xué)中，病因一般稱為危險因素。17、病因模型：流行病學(xué)三角模型；輪狀模型；病因網(wǎng)模型。18、診斷

43、性試驗的要求：要按照臨床流行病學(xué)的方法學(xué)創(chuàng)最佳證據(jù)的要求，重視研究的質(zhì)量，需事前做好設(shè)計方案、確定金標(biāo)準(zhǔn)和觀測指標(biāo)，而且對病例選擇、樣本含量、盲法試驗、重復(fù)性試驗等內(nèi)容。要有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)新、以期能夠應(yīng)用于臨床而造福病人。19、診斷性證據(jù)的真實性評價：真實性又稱準(zhǔn)確度和效度。真實性反映診斷試驗實際測量結(jié)果與真值之間的符合程度，即反映客觀事物的正確程度，這是診斷試驗研究與評價的主要內(nèi)容。判斷診斷性試驗真實性方法：a是否用盲法將診斷性試驗與參考標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）作過獨(dú)立的對比研究？b是否包括了適當(dāng)?shù)牟∽V？c檢測結(jié)果是否會影響到參考標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用？d如將該試驗應(yīng)用于另一組病例，是否也具有同樣的真實性？20.

44、診斷性證據(jù)的重要性評價：a.是否通過該項診斷性試驗，能正確診斷或鑒別該患者有無特定的目標(biāo)疾??；b.是否進(jìn)行了分層似然比的計算。21、診斷性證據(jù)的適用性評價：a.該試驗是否能在本單位開展并能進(jìn)行正確的檢測b.我們在臨床上是否能夠合理估算病人的驗前概率c.檢測后得到的驗后概率是否有助于我們對病人的處理。22、診斷性證據(jù)的常用指標(biāo)：靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、診斷比值比、陽性似然比 （共六項）23、提高診斷性研究證據(jù)質(zhì)量的方法：a、樣本量的估計要足夠b、統(tǒng)計學(xué)推斷要合理c、控制診斷試驗研究中常見的偏倚d、正常參考值的確立要合理24.防治性研究的類型:隨機(jī)對照試驗；非隨機(jī)同期對照研究；交叉對照

45、研究；自身前后對照研究；歷史性對照研究；單病例隨機(jī)對照試驗；序貫試驗；病例報告；病例分析。25.治療性證據(jù)的常用指標(biāo)（RR、RRR、ARR、NNT）：RR:相對危險度；RRR：相對危險降低率RRR=(CER-EER)/CER 可用百分率表示；ARR：絕對危險性降低率ARR=CER-EER ；NNT：需要治療的病例數(shù)才能獲得一例最佳效果NNT=1/ARR。26.診斷性證據(jù)的真實性評價：a.證據(jù)是否源于真正的隨機(jī)對照試驗b.所有納入的研究對象是否隨訪完整，研究對象隨訪時間是否足夠c.是否對隨機(jī)分組的所有研究對象進(jìn)行了意向性治療分析d.是否對研究對象、醫(yī)生和研究人員采用了盲法e.除試驗方案不同外，各

46、組患者接受其他治療方法是否相同。26.提高診斷性試驗敏感度或特異度的方法：1.平行試驗：為提高診斷的敏感度，同時對受檢者進(jìn)行幾項目的相同的診斷性試驗，只要一項實驗陽性，即可判斷為患病者。平行試驗的應(yīng)用可提高敏感度，而特異度卻有所下降，在循證醫(yī)學(xué)中應(yīng)用平行試驗的意義在于凡是診斷試驗陽性的患者均可診斷目標(biāo)疾病，因而提高了敏感度，減少漏診病例，可是假陽性病例有所增高，此時應(yīng)注意做好鑒別診斷。平行試驗計算敏感度及特異度的公式：平行試驗SEN=SEN A+(1-SEN A)*SEN B平心試驗SPE=SPE A*SPE B2. 序列試驗：臨床上可以先用安全而價格低廉的試驗，當(dāng)其結(jié)果為陽性時，再采用價格昂

47、貴或有創(chuàng)性的試驗進(jìn)行診斷，這種采用序貫方法進(jìn)行兩項或兩項以上的診斷性試驗，并且均取得陽性結(jié)果后，才作出疾病診斷的多項試驗方法，其必須每項試驗均為陽性時才能夠加以合并。序列試驗計算敏感度及特異度的公式：序列試驗SEN(A+B)=SEN A*SEN B序列試驗SPE(A+B)=SPE A+(1-SPE A)*SPE B27.診斷性證據(jù)的重要性評價：a.治療性證據(jù)的效應(yīng)強(qiáng)度大小b.療效證據(jù)精確度的估價.28.診斷性證據(jù)的適用性評價：a.被評價的證據(jù)是否與病人情況不符而不能應(yīng)用b.在我們的醫(yī)療環(huán)境里對擬采用的治療證據(jù)是否可行c.基于該治療性證據(jù)，對患者可能產(chǎn)生的利弊進(jìn)行估計d.患者對于治療措施的價值取向與期值。29.循證醫(yī)學(xué)方法解決患者治療問題的步驟：確定擬弄清的問題全面查找證據(jù)嚴(yán)格評價證據(jù)的“三性”作出臨床決策（治療閾值以上：肯定該病的診斷；以下：否定；之間：建議進(jìn)一步檢查）后