人工膝關(guān)節(jié)置換

1、LOGO.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨科骨科LOGO.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKATKA）v是用人工生物材料置換膝關(guān)節(jié)中已被破損的骨和是用人工生物材料置換膝關(guān)節(jié)中已被破損的骨和軟骨簡(jiǎn)稱軟骨簡(jiǎn)稱TKAv手術(shù)始于手術(shù)始于20世紀(jì)世紀(jì)60年代年代v20世紀(jì)骨矯形中最成功的手術(shù)之一世紀(jì)骨矯形中最成功的手術(shù)之一LOGO.LOGO.背背 景景v人們生活水平不斷提高人們生活水平不斷提高v觀念的轉(zhuǎn)變觀念的轉(zhuǎn)變v社會(huì)人群的老齡化社會(huì)人群的老齡化v追求更高的生活質(zhì)量追求更高的生活質(zhì)量v目前在全球每年接受目前在全球每年接受TKA手術(shù)的超過(guò)手術(shù)的超過(guò)60萬(wàn)例。萬(wàn)例。LOGO.膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的解剖LOGO.

2、手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)直性脊柱炎（強(qiáng)直性脊柱炎（AS）34膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后5骨腫瘤切除術(shù)后骨腫瘤切除術(shù)后6.手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 A.屈曲攣縮畸形屈曲攣縮畸形.手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 B.膝內(nèi)翻畸形膝內(nèi)翻畸形.手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 C.膝外翻畸形膝外翻畸形.手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形屈曲攣縮內(nèi)翻畸形.手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 E.屈曲攣縮外翻畸形屈曲攣縮外翻畸形.手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）.手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 強(qiáng)直性脊柱炎（強(qiáng)直性脊柱炎（AS）.手術(shù)適應(yīng)

3、癥手術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后.手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥骨腫瘤切除術(shù)后骨腫瘤切除術(shù)后.禁忌癥禁忌癥相對(duì)相對(duì)相對(duì)相對(duì).人工膝關(guān)節(jié)的類型人工膝關(guān)節(jié)的類型半髁關(guān)節(jié)表面置換半髁關(guān)節(jié)表面置換.人工膝關(guān)節(jié)的類型人工膝關(guān)節(jié)的類型全膝關(guān)節(jié)表面置換全膝關(guān)節(jié)表面置換不保留后交叉不保留后交叉保留后交叉保留后交叉.人工膝關(guān)節(jié)的類型人工膝關(guān)節(jié)的類型 全膝關(guān)節(jié)置換（連接式）全膝關(guān)節(jié)置換（連接式） 翻修手術(shù)翻修手術(shù) 膝內(nèi)外翻畸形：膝內(nèi)外翻畸形：15 內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn).人工膝關(guān)節(jié)的類型人工膝關(guān)節(jié)的類型特殊假體特殊假體 腫瘤重建假體腫瘤重建

4、假體.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)康復(fù)策略康復(fù)策略.病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)u好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)u手術(shù)切除病灶的同時(shí)手術(shù)切除病灶的同時(shí)通常需要超關(guān)節(jié)切除通常需要超關(guān)節(jié)切除以及病灶以遠(yuǎn)以及病灶以遠(yuǎn)15cmu術(shù)中需要切除受累的術(shù)中需要切除受累的軟組織軟組織 u需要定制假體需要定制假體骨腫瘤骨腫瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù).康復(fù)策略康復(fù)策略u(píng)慎用理療，防止腫瘤細(xì)慎用理療，防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散胞擴(kuò)散u臨近關(guān)節(jié)功能不同程度臨近關(guān)節(jié)功能不同程度受到影響，需要同時(shí)進(jìn)受到影響，需要同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療行康復(fù)治療u假體柄缺乏生理曲度，假體柄缺乏生理曲度，影響關(guān)節(jié)部分功

5、能影響關(guān)節(jié)部分功能u進(jìn)行專項(xiàng)肌肉康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行專項(xiàng)肌肉康復(fù)訓(xùn)練骨腫瘤骨腫瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù).病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)u好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，以膝好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，以膝/髖關(guān)節(jié)為著髖關(guān)節(jié)為著u部分病例出現(xiàn)肢體短縮部分病例出現(xiàn)肢體短縮、關(guān)節(jié)屈曲攣縮和內(nèi)、關(guān)節(jié)屈曲攣縮和內(nèi)、外翻畸形外翻畸形u關(guān)節(jié)周圍軟組織僵硬、關(guān)節(jié)周圍軟組織僵硬、攣縮攣縮u肢體出現(xiàn)廢用性骨萎縮肢體出現(xiàn)廢用性骨萎縮骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù).治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)u人工關(guān)節(jié)類型以全髖關(guān)節(jié)和人工關(guān)節(jié)類型以全髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)表面假體為主膝關(guān)節(jié)表面假體為主u術(shù)中以截骨和軟組織松解來(lái)術(shù)中以截骨和軟組織松解來(lái)達(dá)到矯正畸形和軟組織平衡達(dá)到矯正畸形

6、和軟組織平衡u畸形嚴(yán)重的病例容易導(dǎo)致周畸形嚴(yán)重的病例容易導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷圍神經(jīng)損傷骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù).膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)策略康復(fù)策略u(píng)早期（麻醉清醒即開(kāi)始）早期（麻醉清醒即開(kāi)始）u關(guān)節(jié)伸直練習(xí)的最佳時(shí)機(jī)及關(guān)節(jié)伸直練習(xí)的最佳時(shí)機(jī)及其重要性其重要性u(píng)ROM練習(xí)開(kāi)始于術(shù)后第練習(xí)開(kāi)始于術(shù)后第2天天 u關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)90度后開(kāi)度后開(kāi)始肌力專項(xiàng)練習(xí)始肌力專項(xiàng)練習(xí)u膝關(guān)節(jié)側(cè)向不穩(wěn)的病人應(yīng)早膝關(guān)節(jié)側(cè)向不穩(wěn)的病人應(yīng)早期開(kāi)始肌力練習(xí)期開(kāi)始肌力練習(xí).膝關(guān)節(jié)

7、置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)u通常病變累及多個(gè)關(guān)節(jié)通常病變累及多個(gè)關(guān)節(jié)u關(guān)節(jié)毀損重，甚至骨性融合關(guān)節(jié)毀損重，甚至骨性融合u關(guān)節(jié)周圍軟組織受累變性關(guān)節(jié)周圍軟組織受累變性u(píng)關(guān)節(jié)畸形普遍關(guān)節(jié)畸形普遍u肢體出現(xiàn)廢用性骨萎縮肢體出現(xiàn)廢用性骨萎縮u病人病變關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、肌力下降甚至肌力為零病人病變關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、肌力下降甚至肌力為零.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)u人工關(guān)節(jié)類型以膝關(guān)節(jié)表面假人工關(guān)節(jié)類型以膝關(guān)節(jié)表面假體為主體

8、為主u術(shù)中以截骨和軟組織松解來(lái)達(dá)術(shù)中以截骨和軟組織松解來(lái)達(dá)到矯正畸形和軟組織平衡到矯正畸形和軟組織平衡u畸形嚴(yán)重的病例容易導(dǎo)致周圍畸形嚴(yán)重的病例容易導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷u人工關(guān)節(jié)切忌不要太緊人工關(guān)節(jié)切忌不要太緊強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎.康復(fù)策略康復(fù)策略u(píng)早期（麻醉清醒即開(kāi)始）早期（麻醉清醒即開(kāi)始）u關(guān)節(jié)伸直練習(xí)的最佳時(shí)機(jī)及其重關(guān)節(jié)伸直練習(xí)的最佳時(shí)機(jī)及其重要性要性u(píng)ROM練習(xí)開(kāi)始于術(shù)后第練習(xí)開(kāi)始于術(shù)后第2天天 u術(shù)后早期關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行中頻術(shù)后早期關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行中頻電刺激電刺激u早期開(kāi)始坐位及站立練習(xí)刺激本早期開(kāi)始坐位及站立練習(xí)刺激本體感受器，促進(jìn)肌肉恢復(fù)收縮體感受器，促進(jìn)肌肉恢復(fù)收縮膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)策略康復(fù)策略u(píng)保證冰療的質(zhì)量保證冰療的質(zhì)量u防止關(guān)節(jié)脫位及防止關(guān)節(jié)脫位及骨折等并發(fā)癥骨折等并發(fā)癥u鼓勵(lì)病人，使其鼓勵(lì)病人，使其堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念信念強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)表表1 實(shí)驗(yàn)組急性期康復(fù)治療方