橈動脈穿刺置管操作規(guī)范

1、.橈動脈穿刺置管技術(shù)操作規(guī)范. 適應(yīng)癥v1.體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)，主動脈手術(shù)，主動脈反搏者v2.術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂和需大量輸血輸液者v3.合并有近期心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，嚴(yán)重冠心病及瓣膜疾病， 心力衰竭病史，COPD,肺動脈高壓，代謝紊亂等需要手術(shù)治療者。v4.心肺復(fù)蘇后期治療，嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克及多器官功能衰竭者v5.控制性降壓或需持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者v6.不能行無創(chuàng)測壓者. 禁忌癥v局部感染、凝血功能障礙、動脈近端梗阻、雷諾現(xiàn)象和脈管炎. 動脈置管部位v1.橈動脈 最常用，穿刺較容易，管理較方便。但在穿刺前應(yīng)做Allen 實(shí)驗(yàn)，手掌顏色一般在5s以內(nèi)恢復(fù)為正常，長于15s應(yīng)為禁忌。

2、v2.股動脈 穿刺和置管都較容易，尤其對小兒更有優(yōu)越性。但護(hù)理較困難，置管時(shí)間較長易發(fā)生感染。v3.腋動脈 離主動脈近，側(cè)支循環(huán)豐富，穿刺置管都較容易，適用于較長時(shí)間置管。但導(dǎo)管固定較困難，容易發(fā)生扭折。v4.足背動脈和尺動脈 所測收縮壓偏高，而舒張壓偏低。.Allen試驗(yàn)方法步驟v1.術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動脈和尺動脈；v2.囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指57次至手掌變白；v3.松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。 若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陰性，可以經(jīng)橈動脈進(jìn)行介入治療，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血

3、；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陽性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動脈行介入治療。. 橈動脈穿刺置管方法v1.病人平臥，上肢外展，掌側(cè)朝上，腕背部墊一小枕，四肢固定使腕部呈背屈抬高3045度。v2.在橈骨莖突內(nèi)側(cè)觸及橈動脈搏動最明顯處，選其遠(yuǎn)端約0.5cm處為穿刺點(diǎn)。v3.常規(guī)消毒后，以20或22號套管針與皮膚呈30度角，向橈動脈直接刺入。v4.見針尾有血液流出，即可固定針芯并將套管針向前推進(jìn)，然后將針芯退出。. 橈動脈穿刺置管方法v5.如果針已經(jīng)穿過動脈后壁，可先將針芯退出，以注射器與套管針相連接并邊回抽邊緩慢后退，直到回抽血流通暢后再向前推進(jìn)。v6.穿刺成功后與沖洗裝置相連，并固定。. 并發(fā)癥v1.血栓形成和栓塞引起的遠(yuǎn)端缺血壞死。與置管時(shí)間、套管針的粗細(xì)及原有疾病等有關(guān)。v2.局部血腫，皮膚壞死和感染。v3.假性動脈瘤。. 并發(fā)癥的預(yù)防v1.必須做Allen實(shí)驗(yàn)。v2.嚴(yán)格無菌操作，避免反復(fù)穿刺。v3.采用持續(xù)肝素液沖洗，肝素為24U/ml,沖洗速度為23ml/h。v4.發(fā)現(xiàn)凝血塊