ICU約束管理制度分享資料

1、1 1ICUICU約束管理制度約束管理制度ICU-ICU-黎記弟黎記弟2 2什么是約束國(guó)際上沒(méi)有通用的定義。美國(guó)衛(wèi)生保健財(cái)政管理局（ Health Care Finance Administration，HCFA）將身體約束定義為：使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加或臨靠于患者身體，使其不能輕易移除，從而限制其自由活動(dòng)，防止其碰觸自己身體，這是目前被引用較多的身體約束的定義。1992 年，HCFA 把防止患者墜床的床檔也定義為一種身體約束。 3 3約束的目的：對(duì)自傷、可能傷對(duì)自傷、可能傷及他人的病人限及他人的病人限制其身體或肢體制其身體或肢體活動(dòng)，活動(dòng)，保證治療、保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行護(hù)

2、理順利進(jìn)行 目的目的防止防止患者患者過(guò)度活過(guò)度活動(dòng)，以利于診療動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體者防止損傷肢體4 4主要用于onetwothreefour降低患降低患者者率率用于用于的患的患者者用于用于的床的床邊檢查邊檢查或者操或者操作作用于具用于具有有或者或者的患者的患者5 5ICU 患者身體約束的使用結(jié)果 身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管的影響 身體約束是很多國(guó)家ICU 預(yù)防患者非計(jì)劃拔管的醫(yī)療干擾（主要是患者自主的非計(jì)劃性拔管）的主要措施之一。在我國(guó)大陸和臺(tái)灣地區(qū)，均認(rèn)為有效的身體約束是降低非計(jì)劃性拔管的重要措施，但國(guó)外針對(duì)身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管作用研究得出的結(jié)果并不一致。

3、6 6ICU 對(duì)患者實(shí)施身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管的作用效果仍需進(jìn)一步探討國(guó)外文獻(xiàn)顯示，被約束患者非計(jì)劃性拔管率并沒(méi)有下降，且非計(jì)劃性拔管率為25.6% 91% 不等。Happ的文獻(xiàn)回顧也顯示，發(fā)生非計(jì)劃拔管的患者被約束率為41% 91% 不等。Birkett 等在澳大利亞進(jìn)行的一項(xiàng)歷時(shí)7 年的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生非計(jì)劃拔管時(shí)，患者被約束率為47% 67% 之間。 7 7身體約束對(duì)患者的傷害 Evans 等針對(duì)約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：身體約束可直接導(dǎo)致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷，身體功能減退，肌肉耗損，增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致窒息和死亡。心理社會(huì)方面的影響包

4、括：焦慮、恐懼、躁動(dòng)不安、抑郁狀態(tài)、嗜睡等。 8 8身體約束對(duì)患者的傷害匹茲堡大學(xué)的Nicholas 等在以往研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了更為嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)和更大規(guī)模的調(diào)查，采用傾向性評(píng)分匹配模式對(duì)使用身體約束組和對(duì)照組進(jìn)行匹配后，進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析結(jié)果顯示：除抑郁外，身體約束對(duì)人的認(rèn)知功能、跌倒、獨(dú)立行走能力、日常生活能力、發(fā)生壓瘡和肌肉攣縮等均有影響。9 9ICU 身體約束的安全使用身體約束的規(guī)范使用l基于ICU身體約束研究的相關(guān)結(jié)果，盡量減少身體約束的使用已成各國(guó)ICU醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)。 l美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)明確提出了9 條身體約束使用的實(shí)施準(zhǔn)則 l英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)也于2004 年

5、出臺(tái)了一項(xiàng)針對(duì)成人ICU 身體約束使用的聲明 l各單位ICU 也制定相應(yīng)的身體約束使用規(guī)范與決策流程（目前在我國(guó)大陸地區(qū)尚沒(méi)有身體約束的使用規(guī)范 ）1010實(shí)施要點(diǎn)：評(píng)估評(píng)估患者患者操作操作要點(diǎn)要點(diǎn)患者患者指導(dǎo)指導(dǎo)1111操作前評(píng)估約束時(shí)間約束時(shí)間必要性必要性約束帶種類約束帶種類局部皮膚完整性局部皮膚完整性病情及意識(shí)病情及意識(shí)肢體活動(dòng)度肢體活動(dòng)度評(píng)估評(píng)估1212ICU約束決策輪及等級(jí)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO ）在2003 年制定了“約束必要性等級(jí)技術(shù)評(píng)估”的臨床指南，該指南可以幫助臨床護(hù)士有效地對(duì)危重患者身體約束的必要性進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)身體約束的正確實(shí)施起到了良好的作用，是有效且

6、實(shí)用的工具。1313ICU約束決策輪及等級(jí)2006年，加拿大某ICU提出了“ICU約束決策輪及等級(jí)”的工具。該圖中關(guān)于約束行為等級(jí)、設(shè)施等級(jí)、獨(dú)立等級(jí)的劃分，與JCAHO的評(píng)估指南基本一致。1414解釋1515ICU約束決策輪及等級(jí)行為等級(jí)包括三級(jí)：行為等級(jí)包括三級(jí)：級(jí)指病理生理性的或治療性的無(wú)意識(shí)、癱瘓，清醒且定級(jí)指病理生理性的或治療性的無(wú)意識(shí)、癱瘓，清醒且定向力正常，由醫(yī)務(wù)人員或其他重要人員不間斷的陪護(hù)；向力正常，由醫(yī)務(wù)人員或其他重要人員不間斷的陪護(hù)；級(jí)指意識(shí)模糊、定向力障礙、單純煩躁；級(jí)指意識(shí)模糊、定向力障礙、單純煩躁；級(jí)指煩躁或攻擊性。級(jí)指煩躁或攻擊性。1616ICU約束決策輪及等級(jí)設(shè)

7、施等級(jí)包括兩級(jí)：設(shè)施等級(jí)包括兩級(jí)：級(jí)是指非威脅生命的治療，包括外周靜脈輸液、鼻級(jí)是指非威脅生命的治療，包括外周靜脈輸液、鼻胃管、導(dǎo)尿管、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、氧氣面罩或鼻導(dǎo)管、單純胃管、導(dǎo)尿管、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、氧氣面罩或鼻導(dǎo)管、單純引流、單一的敷料、氧飽和度探頭、血壓袖帶、直腸引流、單一的敷料、氧飽和度探頭、血壓袖帶、直腸造瘺袋或?qū)Ч堋⑽冈炜谝?、?dòng)脈導(dǎo)管；造瘺袋或?qū)Ч?、胃造口引流、?dòng)脈導(dǎo)管；級(jí)是指威脅生命的治療，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或腦室引級(jí)是指威脅生命的治療，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或腦室引流管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈球囊反搏、流管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈球囊反搏、機(jī)械通氣、胸腔導(dǎo)管、臨時(shí)起搏器、三腔兩

8、囊管、恥機(jī)械通氣、胸腔導(dǎo)管、臨時(shí)起搏器、三腔兩囊管、恥骨導(dǎo)管、靜脈滴注維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的藥物。骨導(dǎo)管、靜脈滴注維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的藥物。1717ICU約束決策輪及等級(jí)獨(dú)立等級(jí)包括三級(jí)：獨(dú)立等級(jí)包括三級(jí)：級(jí)指獨(dú)立，包括能坐在椅子上、能負(fù)重、能平穩(wěn)級(jí)指獨(dú)立，包括能坐在椅子上、能負(fù)重、能平穩(wěn)行走；行走；級(jí)指不完全獨(dú)立，包括坐在椅子上會(huì)滑動(dòng)、依靠級(jí)指不完全獨(dú)立，包括坐在椅子上會(huì)滑動(dòng)、依靠輔助負(fù)重、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動(dòng)過(guò)緩、輔助負(fù)重、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動(dòng)過(guò)緩、頭暈?zāi)垦?；頭暈?zāi)垦?；?jí)指依賴，包括不能負(fù)重、不穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)級(jí)指依賴，包括不能負(fù)重、不穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)肌肉無(wú)力、生命體征不

9、平穩(wěn)。肌肉無(wú)力、生命體征不平穩(wěn)。1818如何約束？約束帶約束套1919患者約束帶操作流程2020長(zhǎng)帶系于床頭長(zhǎng)帶系于床頭清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名 2121肩部約束帶的使用2222清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名 繃帶系于床緣繃帶系于床緣2323寬繃帶(約束腕部或踝部)2424兩頭

10、帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名 寬帶兩端系于床緣寬帶兩端系于床緣2525膝部約束帶的使用2626要點(diǎn)與說(shuō)明1、約束帶松緊度適宜，以能伸進(jìn)12指為宜2、肢體約束時(shí)，要使肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度2727注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)癥，維護(hù)患者自尊。使用前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明保護(hù)具的目的、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如非必須使用，則盡可能不用。2、保護(hù)具只宜短期使用。病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束。用時(shí)需注意患者的臥位，保持肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，并協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。2828注意事項(xiàng)3、使用時(shí)，約束帶下需墊襯墊，固定松緊要適宜，需較長(zhǎng)時(shí)間固定者，每2h松解約束帶1次，活動(dòng)肢體并協(xié)助患者翻身。4、密切觀察約束部位的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。5、正確記錄并交接班，包括約束的原因、時(shí)間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束