ICU約束管理制度分享資料

1、1 1ICUICU約束管理制度約束管理制度ICU-ICU-黎記弟黎記弟2 2什么是約束國際上沒有通用的定義。美國衛(wèi)生保健財政管理局（ Health Care Finance Administration，HCFA）將身體約束定義為：使用任何物理或機械性設(shè)備、材料或工具附加或臨靠于患者身體，使其不能輕易移除，從而限制其自由活動，防止其碰觸自己身體，這是目前被引用較多的身體約束的定義。1992 年，HCFA 把防止患者墜床的床檔也定義為一種身體約束。 3 3約束的目的：對自傷、可能傷對自傷、可能傷及他人的病人限及他人的病人限制其身體或肢體制其身體或肢體活動，活動，保證治療、保證治療、護理順利進行護

2、理順利進行 目的目的防止防止患者患者過度活過度活動，以利于診療動，以利于診療操作順利進行或操作順利進行或者防止損傷肢體者防止損傷肢體4 4主要用于onetwothreefour降低患降低患者者率率用于用于的患的患者者用于用于的床的床邊檢查邊檢查或者操或者操作作用于具用于具有有或者或者的患者的患者5 5ICU 患者身體約束的使用結(jié)果 身體約束對非計劃性拔管的影響 身體約束是很多國家ICU 預(yù)防患者非計劃拔管的醫(yī)療干擾（主要是患者自主的非計劃性拔管）的主要措施之一。在我國大陸和臺灣地區(qū)，均認為有效的身體約束是降低非計劃性拔管的重要措施，但國外針對身體約束對非計劃性拔管作用研究得出的結(jié)果并不一致。

3、6 6ICU 對患者實施身體約束對非計劃性拔管的作用效果仍需進一步探討國外文獻顯示，被約束患者非計劃性拔管率并沒有下降，且非計劃性拔管率為25.6% 91% 不等。Happ的文獻回顧也顯示，發(fā)生非計劃拔管的患者被約束率為41% 91% 不等。Birkett 等在澳大利亞進行的一項歷時7 年的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生非計劃拔管時，患者被約束率為47% 67% 之間。 7 7身體約束對患者的傷害 Evans 等針對約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評價發(fā)現(xiàn)：身體約束可直接導(dǎo)致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷，身體功能減退，肌肉耗損，增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險，甚至?xí)?dǎo)致窒息和死亡。心理社會方面的影響包

4、括：焦慮、恐懼、躁動不安、抑郁狀態(tài)、嗜睡等。 8 8身體約束對患者的傷害匹茲堡大學(xué)的Nicholas 等在以往研究的基礎(chǔ)上，進行了更為嚴格的入選標準和更大規(guī)模的調(diào)查，采用傾向性評分匹配模式對使用身體約束組和對照組進行匹配后，進行l(wèi)ogistic 回歸分析結(jié)果顯示：除抑郁外，身體約束對人的認知功能、跌倒、獨立行走能力、日常生活能力、發(fā)生壓瘡和肌肉攣縮等均有影響。9 9ICU 身體約束的安全使用身體約束的規(guī)范使用l基于ICU身體約束研究的相關(guān)結(jié)果，盡量減少身體約束的使用已成各國ICU醫(yī)護人員的共識。 l美國重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)會明確提出了9 條身體約束使用的實施準則 l英國重癥監(jiān)護護士協(xié)會也于2004 年

5、出臺了一項針對成人ICU 身體約束使用的聲明 l各單位ICU 也制定相應(yīng)的身體約束使用規(guī)范與決策流程（目前在我國大陸地區(qū)尚沒有身體約束的使用規(guī)范 ）1010實施要點：評估評估患者患者操作操作要點要點患者患者指導(dǎo)指導(dǎo)1111操作前評估約束時間約束時間必要性必要性約束帶種類約束帶種類局部皮膚完整性局部皮膚完整性病情及意識病情及意識肢體活動度肢體活動度評估評估1212ICU約束決策輪及等級美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO ）在2003 年制定了“約束必要性等級技術(shù)評估”的臨床指南，該指南可以幫助臨床護士有效地對危重患者身體約束的必要性進行正確評估，對身體約束的正確實施起到了良好的作用，是有效且

6、實用的工具。1313ICU約束決策輪及等級2006年，加拿大某ICU提出了“ICU約束決策輪及等級”的工具。該圖中關(guān)于約束行為等級、設(shè)施等級、獨立等級的劃分，與JCAHO的評估指南基本一致。1414解釋1515ICU約束決策輪及等級行為等級包括三級：行為等級包括三級：級指病理生理性的或治療性的無意識、癱瘓，清醒且定級指病理生理性的或治療性的無意識、癱瘓，清醒且定向力正常，由醫(yī)務(wù)人員或其他重要人員不間斷的陪護；向力正常，由醫(yī)務(wù)人員或其他重要人員不間斷的陪護；級指意識模糊、定向力障礙、單純煩躁；級指意識模糊、定向力障礙、單純煩躁；級指煩躁或攻擊性。級指煩躁或攻擊性。1616ICU約束決策輪及等級設(shè)

7、施等級包括兩級：設(shè)施等級包括兩級：級是指非威脅生命的治療，包括外周靜脈輸液、鼻級是指非威脅生命的治療，包括外周靜脈輸液、鼻胃管、導(dǎo)尿管、監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)、氧氣面罩或鼻導(dǎo)管、單純胃管、導(dǎo)尿管、監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)、氧氣面罩或鼻導(dǎo)管、單純引流、單一的敷料、氧飽和度探頭、血壓袖帶、直腸引流、單一的敷料、氧飽和度探頭、血壓袖帶、直腸造瘺袋或?qū)Ч?、胃造口引流、動脈導(dǎo)管；造瘺袋或?qū)Ч?、胃造口引流、動脈導(dǎo)管；級是指威脅生命的治療，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測或腦室引級是指威脅生命的治療，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測或腦室引流管、肺動脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、主動脈球囊反搏、流管、肺動脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、主動脈球囊反搏、機械通氣、胸腔導(dǎo)管、臨時起搏器、三腔兩

8、囊管、恥機械通氣、胸腔導(dǎo)管、臨時起搏器、三腔兩囊管、恥骨導(dǎo)管、靜脈滴注維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的藥物。骨導(dǎo)管、靜脈滴注維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的藥物。1717ICU約束決策輪及等級獨立等級包括三級：獨立等級包括三級：級指獨立，包括能坐在椅子上、能負重、能平穩(wěn)級指獨立，包括能坐在椅子上、能負重、能平穩(wěn)行走；行走；級指不完全獨立，包括坐在椅子上會滑動、依靠級指不完全獨立，包括坐在椅子上會滑動、依靠輔助負重、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動過緩、輔助負重、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動過緩、頭暈?zāi)垦?；頭暈?zāi)垦＃患壷敢蕾?，包括不能負重、不穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)級指依賴，包括不能負重、不穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)肌肉無力、生命體征不

9、平穩(wěn)。肌肉無力、生命體征不平穩(wěn)。1818如何約束？約束帶約束套1919患者約束帶操作流程2020長帶系于床頭長帶系于床頭清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名 2121肩部約束帶的使用2222清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名 繃帶系于床緣繃帶系于床緣2323寬繃帶(約束腕部或踝部)2424兩頭

10、帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名 寬帶兩端系于床緣寬帶兩端系于床緣2525膝部約束帶的使用2626要點與說明1、約束帶松緊度適宜，以能伸進12指為宜2、肢體約束時，要使肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒佣?727注意事項1、嚴格掌握保護具應(yīng)用的適應(yīng)癥，維護患者自尊。使用前應(yīng)向患者及家屬說明保護具的目的、操作要點及注意事項，如非必須使用，則盡可能不用。2、保護具只宜短期使用。病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時解除約束。用時需注意患者的臥位，保持肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，并協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。2828注意事項3、使用時，約束帶下需墊襯墊，固定松緊要適宜，需較長時間固定者，每2h松解約束帶1次，活動肢體并協(xié)助患者翻身。4、密切觀察約束部位的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。5、正確記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束