失智老人及其照護(hù)(1)

1、失智老人及其照護(hù)失智老人及其照護(hù) n失智癥的概念n失智的原因n失智的護(hù)理與預(yù)防n案例分析n失智癥是因?yàn)槟X細(xì)胞退化，造成記憶力及其它神經(jīng)功能減退，程度嚴(yán)重到足以影響日常生活。n它是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化性表現(xiàn)。n失智癥患者中以老年失智癥最常見(jiàn)，發(fā)病人群以65歲以上的老年人為主。失智癥是個(gè)不特定的概括名詞。也稱癡呆癥。 失智癥的概念失智癥的概念 失智癥的原因失智癥的原因 退化性失智癥 約占失智患者半數(shù)，遺傳基 因、更年期婦女性激素降低、腦傷、溺水缺氧、一氧化碳中毒等原因，都易造成腦部漸進(jìn)式萎縮型失智癥。而以下三類最常見(jiàn)： 1、阿茲海默病;失智癥的最常見(jiàn)成因。 n2、額顳葉型

2、失智癥 3、路易氏體型失智癥 n2.2 血管性失智癥 危險(xiǎn)因素是由腦中風(fēng)、糖尿病、心臟病、高血 壓、心血管疾病、血脂肪高、抽煙等腦中風(fēng)的病人，因?yàn)槟X部血管破裂或堵塞，導(dǎo)致腦細(xì)胞受損，思考能力時(shí)好時(shí)壞，影響心智、情緒失序，癥狀起伏不定，合并情感失禁等。 2.3 混合型失智癥; 混合型是前兩種的混合體，約占一到一點(diǎn)五 成。早期癥狀是愛(ài)滋海默癥，接著是血管型失智 癥，譬如身體反應(yīng)遲鈍、或是側(cè)肢沒(méi)有力氣，檢查腦部可發(fā)現(xiàn)血管堵塞。這類型的病人，可能兩病情前后發(fā)生或交替發(fā)生。n2.4 其他型 這類型有帕金森氏癥、酒癮、尿毒、腦瘤等貧血、缺乏維他命B12、甲狀腺過(guò)低等內(nèi)科疾病所造成，約占一成比率。帕金森癥晚

3、期才呈現(xiàn)失智現(xiàn)象。 另外，如憂郁癥也會(huì)逐漸產(chǎn)生失智癥的特征。 n2.5 雷維氏體失智癥 約占失智癥的百分之六，癡呆的早期即呈現(xiàn)有類似帕金森氏癥狀，視幻覺(jué)、情緒變化大，對(duì)抗精神病藥物特別敏感等 失智癥的護(hù)理與預(yù)防失智癥的護(hù)理與預(yù)防 失智癥的護(hù)理習(xí)慣方面康復(fù)照顧日常生活的護(hù)理 習(xí)慣方面n抽香煙是占血管型失智癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素的第三位，占35%，必須下定決心戒除煙癮。n少吃油膩及內(nèi)臟、堿鹽類食物、有充足的睡眠及休息。每天可服用約1/3片的阿斯匹林片，減少血小板凝集沉淀在血管壁上，保持血流的暢通。 n若是吃素者而缺乏缺乏維生素B12的攝取者，必須補(bǔ)充維生素B12，必須靠口服片劑或注射維生素B12針劑補(bǔ)充

4、之，預(yù)防因維生素B12缺乏 之癡呆癥。 n含有麩酸的味精、味素是否可以間接刺激膽堿激素之形而預(yù)防退化型失智癥尚可以研究。 康復(fù)照顧康復(fù)照顧n隨時(shí)給予現(xiàn)實(shí)感的定向力n環(huán)境要光亮、鮮明、活潑，注意個(gè)人衛(wèi)生的維護(hù)n營(yíng)養(yǎng)的攝取要足夠、均衡，n多做身體的活動(dòng)，n鼓勵(lì)參加社團(tuán)活動(dòng)，n安撫與陪伴，n培養(yǎng)正當(dāng)?shù)氖群?日常生活的護(hù)理日常生活的護(hù)理n生活環(huán)境勿改變n提供適當(dāng)?shù)膸椭鷑凡事都要以簡(jiǎn)單為原則n要有耐心n對(duì)老人進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理n學(xué)會(huì)自我調(diào)適n日常料理上合理安排老年患者有規(guī)律生活n自理能力上要提供適當(dāng)幫助n衛(wèi)生上及時(shí)清理，保持干凈n飲食上家人要合理安排老年患者的飲食n對(duì)老人進(jìn)行心理、身體護(hù)理n皮膚護(hù)理n老人衣

5、著要得體n居室要寬敞、整潔、設(shè)施簡(jiǎn)單、光線充足。n 對(duì)老人的行為需時(shí)刻注意 生活環(huán)境勿改變n盡量保持患者生活環(huán)境中的各種事物恒定不變,必須改變時(shí)要采用緩慢漸進(jìn)的方式.癡呆患者學(xué)習(xí)新事物的能力很差,生活環(huán)境的改變會(huì)使其不知所措,加速自理能力的下降.但現(xiàn)實(shí)生活中變化總是難免的,護(hù)理者應(yīng)盡量使這一變化小一點(diǎn),慢一點(diǎn),并反復(fù)教導(dǎo)和訓(xùn)練患者適應(yīng)新環(huán)境. 提供適當(dāng)?shù)膸椭鷑照料癡呆病人并不等于替他做一切事,那將使其生活能力迅速下降.應(yīng)鼓勵(lì)他去做力所能及的所有事情,同時(shí)給予必要的幫助.癡呆患者就是在做最熟悉的事情時(shí),也可能遇到困難而產(chǎn)生挫折感,進(jìn)而退縮回避,并最終喪失做此事的能力,適當(dāng)?shù)膸椭杀苊獯朔N情況的發(fā)

6、生. 凡事都要以簡(jiǎn)單為原則n生活是復(fù)雜的,不要試圖訓(xùn)練癡呆患者去完成那些復(fù)雜的工作,如做飯,用洗衣機(jī)等,那只會(huì)加重他們的挫折感,引起不必要的情緒反應(yīng).告訴他們?cè)谀睦锷蠋?在哪里睡覺(jué)也許更重要.另一方面,在訓(xùn)練患者做那些簡(jiǎn)單的事情時(shí),應(yīng)使程序和步驟減到最少. 要有耐心n由于癡呆患者理解力,記憶力減退,因此在接受指導(dǎo)時(shí)大多反應(yīng)較慢,或因遺忘護(hù)理者的要求而停滯不動(dòng).護(hù)理者需不急不躁,多給患者一些時(shí)間,并心平氣和地反復(fù)指導(dǎo),方能取得更好的效果.n.對(duì)老人進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理對(duì)老人進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理.對(duì)癡呆患者的護(hù)理應(yīng)根據(jù)其病情特點(diǎn)制定相應(yīng)的計(jì)劃,并隨著病情的改變而改變.n學(xué)會(huì)自我調(diào)適學(xué)會(huì)自我調(diào)適.護(hù)理癡呆患者

7、是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的工作,為護(hù)理人員提供良好的生活和社會(huì)支持,將有助于他們保持積極樂(lè)觀的心態(tài),避免因他們的情緒波動(dòng)帶給患者額外的壓力.n日常料理上合理安排老年患者有規(guī)律的生活。日常料理上合理安排老年患者有規(guī)律的生活。要求他(她)按時(shí)起床，就寢和進(jìn)餐，使之生活接近正常規(guī)律。n自理能力上要提供適當(dāng)幫助自理能力上要提供適當(dāng)幫助，應(yīng)保障老年人患者在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等日常的自理能力上有一定的幫助。 衛(wèi)生上及時(shí)清理，保持干凈n應(yīng)保持好老年人患者的個(gè)人衛(wèi)生，包括皮膚、頭發(fā)、指甲、口腔等的衛(wèi)生。要求早晚刷牙、洗臉，勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣、被褥。根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣被，居室常開(kāi)窗換氣，常曬被

8、褥。長(zhǎng)期臥床者要定時(shí)翻身，拍背，預(yù)防褥瘡。 飲食上，家人要合理安排老年患者的飲食。n一日三餐應(yīng)做到定量、定時(shí)。由于老年癡呆患者多數(shù)因缺乏食欲而少食甚至拒食，造成營(yíng)養(yǎng)不良。要給他們選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡宜口的食品，葷素搭配，食物溫度適中，無(wú)刺、無(wú)骨，易于消化。保證其吃飽吃好，對(duì)吞咽困難者應(yīng)指導(dǎo)其緩慢進(jìn)食，不可催促，以防噎嗆。對(duì)少數(shù)食欲亢進(jìn)、暴飲暴食者，要適當(dāng)限制食量，以防止其因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。 患者要多吃含維生素、礦物質(zhì)的食物，如谷物、瘦肉、豆類、海產(chǎn)品等，各種水溶性及油溶性維生素平常適當(dāng)攝取，可提高人體免疫力。另外，各類礦物質(zhì)，如:鋅、鐵、鈣、磷等，也有延緩老化的功用，飲食上不要吃得

9、太多及太油膩或太精致，不要攝取過(guò)多的動(dòng)物性脂肪。餐具最好選擇不易破損的不銹鋼制品，自己能進(jìn)食的，最好把幾種菜肴放到一個(gè)托盤里，食魚(yú)肉時(shí)要把骨刺提前剔除。不要讓老人用尖銳的刀、叉進(jìn)食。如果患者視力較差，要把餐桌放在明亮顯眼的地方，進(jìn)食食物要切成小塊，方便患者入口。 不要讓患者吃黏性食品，液體和固體食物也要分開(kāi)。盛有過(guò)燙的食物的器皿一定要遠(yuǎn)離患者，以免燙傷。吃飯時(shí)，經(jīng)得患者同意給患者帶上圍嘴布防止把衣服弄臟，需喂食患者要坐起，一次不要喂太多，速度不宜太快；給患者足夠的咀嚼時(shí)間，使患者進(jìn)食的食物得到充分的消化和吸收。 對(duì)老人進(jìn)行心理、身體護(hù)理n在白天可盡量讓老年患者進(jìn)行一些有益于身心健康的活動(dòng)，如養(yǎng)

10、花、養(yǎng)魚(yú)、畫(huà)畫(huà)、散步、打太極拳、編織等。也可讀報(bào)、聽(tīng)廣播、選擇性看一些娛樂(lè)性節(jié)目(忌看恐怖、驚險(xiǎn)及傷感的節(jié)目)，多與老年人交流，使他充分感受到生活的樂(lè)趣，保持輕松、愉快的心情。（心理護(hù)理：因癡呆患者早期性格、人格和外表情感還比較穩(wěn)定，所以我們的一言一語(yǔ)對(duì)患者將有不同的影響，該類患者早期表現(xiàn)為記憶力減退、健忘、易激動(dòng)，自己不能勝任的事情和不該干的事情仍要去干.勸說(shuō)無(wú)效，這時(shí)需要的是耐心、關(guān)懷，做好其心理 皮膚護(hù)理n患者因長(zhǎng)期臥床，太小便失禁.加之營(yíng)養(yǎng)攝入不足，極度消瘦，肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，局部血循環(huán)差，如不注意保護(hù)病人皮膚，極易發(fā)生褥瘡.因此在護(hù)理時(shí)要做到三勤，即勤翻身、勤按摩、勤換尿布”。保持

11、床鋪、病人衣服、床單、被褥的平整、干燥、清潔。除了定時(shí)翻身、按摩外，堅(jiān)持做到每次更換床單、衣褲時(shí)，連同病人臀部下的小海棉墊一起更換，并用熱水擦洗，同時(shí)按摩皮膚，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況.以增強(qiáng)皮膚抵抗力。并注意做好保暖工作，并根據(jù)病情協(xié)助、幫助病人做好肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減輕肌肉萎縮.可采用撫摩或揉捏，按不同部位，采取不同方法。如發(fā)現(xiàn)患者有痰咳不出在翻身時(shí)應(yīng)輕輕叩拍背部，鼓勵(lì)將痰咳出，以防墜積性肺炎的發(fā)生。 衣著得體n為患者準(zhǔn)備的衣服質(zhì)地要好，特別是內(nèi)衣要柔軟舒適，最好是選純棉的，以免化學(xué)纖維對(duì)老人皮膚造成不適或意外著火的情況下粘在身上，同時(shí)衣服要寬松，外衣最好選用無(wú)需熨燙的面料，

12、盡量不使用拉鏈，最好用按扣或布帶代替拉鏈，防止拉鏈拉傷患者。 居室要寬敞、整潔、設(shè)施簡(jiǎn)單、光線充足。n室內(nèi)無(wú)障礙如門檻等，以免絆倒患者。地面要防滑，床邊有護(hù)欄，刀、剪、藥品、殺蟲(chóng)劑等要收藏好，煤氣、電源等開(kāi)關(guān)要有安全裝置，不要讓患者隨意打開(kāi)?；颊呱瞽h(huán)境要固定，看護(hù)者不宜經(jīng)常更換。家人要經(jīng)常督促和協(xié)助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生。對(duì)于有異常行為的患者，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。 如患者有隨地大小便現(xiàn)象，家人就應(yīng)掌握患者大小便規(guī)律，定時(shí)督促患者上廁所。訓(xùn)練患者有規(guī)律地生活，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，周圍環(huán)境要相對(duì)清靜；當(dāng)患者有過(guò)高或不合理要求時(shí)，要?jiǎng)褡杌蚍稚⑵渥⒁饬?。如果患者做出令人尷尬的事情，只要言行不危害他人，就不?/p>

13、刻意糾正，最好的方法是用別的事情轉(zhuǎn)移其注意力。 對(duì)老人的行為需時(shí)刻注意n對(duì)病情重者做到24 h有人陪伴，對(duì)輕者在其活動(dòng)最多的時(shí)間里加強(qiáng)看護(hù)。囑患者不要單獨(dú)外出，以免迷路走失。給患者口袋里放一個(gè)有患者和家屬的名字、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話以及患者所患疾病的安全卡，以防意外。n忌煙戒酒n預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。n小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆n飲食調(diào)節(jié)n保持精神愉快利于長(zhǎng)壽及精神健康。n要安排好生活與學(xué)習(xí)注 意失智癥的預(yù)防n在離退休之前，要在思想上、物質(zhì)上做好一切準(zhǔn)備n定期進(jìn)行體檢、及早治療軀體疾病，對(duì)自己身體既要重視，又不可過(guò)分注意或擔(dān)心。n經(jīng)常的戶外活動(dòng)n飲食均衡，避免攝取過(guò)多

14、的鹽分及動(dòng)物性脂肪。n隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。n保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。n避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開(kāi)朗的心情生活n忌酒和戒煙。忌酒和戒煙。避免過(guò)度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝機(jī)能障礙、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險(xiǎn)疾病的重要原因。n預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。n小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用拐杖。對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心，可

15、以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。n飲食調(diào)節(jié)：飲食調(diào)節(jié)：既要防止高脂食物引起膽固醇升高，又要攝取必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽類、氨基酸及多種維生素，特別是維生素B1、B2和B6、維生素C和維生素E對(duì)老年人很重要。n保持精神愉快利于長(zhǎng)壽及精神健康保持精神愉快利于長(zhǎng)壽及精神健康n要安排好生活與學(xué)習(xí)要安排好生活與學(xué)習(xí)：到了老年，還要堅(jiān)持學(xué)習(xí)新知識(shí)，保持與社會(huì)廣泛的接觸。n在離退休之前，要在思想上、物質(zhì)上做好在離退休之前，要在思想上、物質(zhì)上做好一切準(zhǔn)備，一切準(zhǔn)備，豐富的生活內(nèi)容，廣泛的興趣和愛(ài)好，可以促進(jìn)腦力活動(dòng)，還可以延緩或減輕

16、衰老的進(jìn)程。即使在看電視連續(xù)劇時(shí)，隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。n定期進(jìn)行體檢、及早治療軀體疾病定期進(jìn)行體檢、及早治療軀體疾病，對(duì)自己身體既要重視，又不可過(guò)分注意或擔(dān)心n經(jīng)常的戶外活動(dòng)經(jīng)常的戶外活動(dòng)：老年人適合進(jìn)行較持續(xù)、較的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、體操、太極拳、太極劍及傳統(tǒng)舞等。適度運(yùn)動(dòng)，維持腰部及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力，做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)等都有預(yù)防癡呆的效果。n飲食均衡，避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性飲食均衡，避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。脂肪。一天食鹽的攝取量應(yīng)控

17、制在10克以下，少吃動(dòng)物性脂肪及糖，蛋白質(zhì)、食物纖維、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。n隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。，找到自己的生存價(jià)值。n保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。n避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開(kāi)避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開(kāi)朗的心情生活。朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn)，很多人因而得了憂郁癥，使免疫機(jī)能降低，沒(méi)有食欲和體力，甚至長(zhǎng)期臥床。 案例分析案例分析n王奶奶，77歲，患有重度老年癡呆。與人交流有語(yǔ)言障礙，自言自語(yǔ)，總是進(jìn)錯(cuò)房間，亂翻東西，有時(shí)候會(huì)抓起東西往嘴里送，無(wú)大小便意識(shí)，有玩便現(xiàn)象，老人吃飯需要協(xié)助，不知道筷子是什么東西，不會(huì)用，無(wú)季節(jié)意識(shí)，有時(shí)會(huì)攻擊護(hù)理員。她只記得她女兒的名字，但是女兒站在她面前她就不知道是誰(shuí)了，總是把工作人員認(rèn)為是妹妹、妹妹家的孩子、甚至是媽媽。n問(wèn)題：此老人需要怎樣護(hù)理？答案：1、老人不認(rèn)識(shí)自己房間，因此老人居所不要經(jīng)常變動(dòng)