臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作手冊培訓講學

1、臨床科室感染管理小組工作手冊科室年一月安鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院填表說明本手冊內容作為科室醫(yī)院感染管理工作質量考核依據(jù)，必須按時如實填寫。1. 本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?. 如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。一、院感管理小組成員名單5二、院感管理小組工作職責6三、院感管理小組年度工作計劃&-四、一季度(1) 小組會議記錄9(2) 科室培訓記錄10-(3) 上級檢查反饋記錄11-(4) 醫(yī)院感染病例登記表12(5) 消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測登記表13(6) 抗菌素使用率登記表14職業(yè)暴露登記表14五、二季度(1) 小組會議記錄15-(2) 科室培訓記

2、錄16-(3) 上級檢查反饋記錄17-(4) 醫(yī)院感染病例登記表18(5) 消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測登記表19(6) 抗菌素使用率登記表20職業(yè)暴露登記表20六、三季度(1) 小組會議記錄21(2) 科室培訓記錄22-(3) 上級檢查反饋記錄23(4) 醫(yī)院感染病例登記表24(5) 消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測登記表25(6) 抗菌素使用率登記表26職業(yè)暴露登記表26七、四季度(1) 小組會議記錄27-(2) 科室培訓記錄28-(3) 上級檢查反饋記錄29-(4) 醫(yī)院感染病例登記表30(5)消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測登記表31(6) 抗菌素使用率登記表32職業(yè)暴露登記表32八、醫(yī)院感染

3、管理小組年度工作總結33-組長:副組長:質控醫(yī)生：質控護士：醫(yī)院感染管理小組工作職責1. 臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。2. 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)務科、護理部、感染管理科，并積極協(xié)助調查。3. 按照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的監(jiān)測方法，做好科室環(huán)境衛(wèi)生學和消毒、滅菌效果監(jiān)測工作。4. 監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染病例報告及抗感染藥物使用情況。5. 組織本科室進行預防、控制醫(yī)院感染知識的學習。6. 督促本科室人

4、員執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度。7. 做好對護工、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責1. 在科主任、護士長的帶領下，組織本科室人員學習醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識、對本科室人員進行技術指導。2. 負責督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。3. 熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準，參加本科醫(yī)院感染病例會診，向主管醫(yī)師對預防控制醫(yī)院感染提出合理建議。4. 及時反饋和上報有關醫(yī)院感染信息。一經發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢時，立即通知科主任和感染管理科，積極采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌技術操作和消毒隔離技術的執(zhí)行情況，協(xié)助住院醫(yī)師對感

5、染患者實施抗感染治療，合理使用抗生素。醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護士職責1. 在科主任護士長及院感專職人員的指導下，檢查、督促本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術操作常規(guī)的落實情況，及時反饋有關信息。2. 在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應及時通報主管醫(yī)師，共同做好醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預防控制感染。3. 監(jiān)督、檢查病房日常消毒，終末消毒管理情況，一次性醫(yī)療用品使用及用后處理情況。4. 負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識的宣傳，并組織科內護理人員參加有關培訓。醫(yī)院感染兼職檢驗師職責1. 負責醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測中各種標本的微生物學檢驗、記錄和總結分析，定期上報。2. 醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時

6、，負責流行病學調查的微生物學標本采樣和微生物學鑒定。3. 定期總結醫(yī)院感染病原菌的分布及藥敏試驗結果，并向全院發(fā)布，給臨床合理應用抗感染藥物提供信息。4. 負責全院醫(yī)院感染監(jiān)控人員醫(yī)院感染監(jiān)測技術的培訓5. 負責醫(yī)院感染特殊病原體的監(jiān)測、統(tǒng)計和上報工作。醫(yī)院感染管理小組年度工作計劃一季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄地點:記錄人:時問：主持人：參會人：會議內容:培訓日期：主講人:地點：參加者:培訓內容：反饋時間：反饋人:反饋內容：原因分析:整改措施:床與姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體備注一季度監(jiān)測登記表監(jiān)測內容月份抽樣標本監(jiān)測結果不合格原因復檢空氣消蠹效果監(jiān)測醫(yī)護人員手的監(jiān)測物品環(huán)境表面消毒效果

7、監(jiān)測消蠹無菌物品滅菌效果監(jiān)測其他設備監(jiān)測（如：）一季度抗生素使用登記表月份病人住院總床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均一季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位暴露源類型銳器傷處理是否二季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄地點:記錄人：時間：主持人：參會人：會議內容:培訓日期：主講人:地點：參加者:培訓內容：反饋時間：反饋人:反饋內容：原因分析:整改措施:床與姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體備注監(jiān)測內容月份抽樣標本監(jiān)測結果不合格原因復檢空氣消蠹效果監(jiān)測醫(yī)護人員手的監(jiān)測物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測消蠹無菌物品滅菌效果監(jiān)測其他設備監(jiān)測（如：）二季度抗生素使用登記表月份病人住院總床日抗生素使用抗生素使用率1

8、月2月3月本季平均二季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位暴露源類型銳器傷處理是否三季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄地點:記錄人：時間：主持人：參會人：會議內容:培訓日期：主講人:地點：參加者:培訓內容：反饋時間：反饋人:反饋內容：原因分析:整改措施:床與姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體備注監(jiān)測內容月份抽樣標本監(jiān)測結果不合格原因復檢空氣消蠹效果監(jiān)測醫(yī)護人員手的監(jiān)測物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測消蠹無菌物品滅菌效果監(jiān)測其他設備監(jiān)測（如：）三季度抗生素使用登記表月份病人住院總床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均二季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位暴露源類型銳器傷處理是否四季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄地點:記錄人:時問：主持人：參會人：會議內容:培訓日期：主講人:地點：參加者:培訓內容：反饋時間：反饋人:反饋內容：原因分析:整改措施:四季度醫(yī)院感染病例登記表床與姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體備注監(jiān)測內容月份抽樣標本監(jiān)測結果不合格原因復檢空