2017年腰痛病(腰椎間盤突出癥)診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

1、4.4.7 2017年腰痛病（腰椎間盤突出癥） 診療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化一、2017年腰痛病治療方案應(yīng)用于臨床取得了較為滿意的效果，其中腰痛病（腰椎間盤突出癥）住院患者共計(jì) 192例。以診療方案作為臨 床路徑，入徑患者132例，部分患者因有合并其他疾病，或因突出較 大，或脫垂的，轉(zhuǎn)骨科行手術(shù)治療，現(xiàn)將完成臨床路徑的109例患者治療情況統(tǒng)計(jì)如下，1、一般資料：收治腰痛（腰椎間盤突出癥）病例共192例，納入 臨床路徑132例，完成路徑人數(shù)109例，其中男56例，女53例；年 齡2468歲（平均年齡54.2歲）；病程1天-16年，平均住院日15 天。2、評(píng)價(jià)：2、1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：2.1.1 采用視覺

2、模擬量表VAS評(píng)分，觀察疼痛輕重情況，010分，0 分為無痛，10分為極痛，分值越高，疼痛越明顯。0分:無痛；3分 以下：有輕微的疼痛，能忍受；4分一 6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲， 影響睡眠。2.1.2 參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療改善率 =【（治療后 評(píng)分一治療前評(píng)分）+ （滿分29一治療前評(píng)分）】X 100% 評(píng)價(jià)方法見表：評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果下腰痛1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛和/或者 麻木感1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)常或者持續(xù)嚴(yán)重的疼

3、痛0步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，仍能行走超過500米23由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過500米14由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過500米0直腿抬高試驗(yàn)1陰性2230 70 度13小于30度0感覺障礙1無22輕度障礙（非主觀）13明顯障礙0運(yùn)動(dòng)障礙1正常（肌力5級(jí))22輕度力弱（肌力 4級(jí)）13明顯減弱（肌力 0 3級(jí)）0膀胱功能1正常02輕度排尿困難一33嚴(yán)重排尿困難（尿失禁或者尿潴留）一6項(xiàng)目嚴(yán)重受限中等受限無受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0125坐（約1小時(shí)）0126舉或拿物0127彳江012總分2.2 療效標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈：VA吩彳1 0-1

4、 , JOA改善率A 75%腰腿痛及相關(guān)癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率A 50且75%有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率A 25且50%無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，或者加重,改善率 25%2.3 療效：例數(shù)臨床痊愈（%顯效（%）功效（%）無效（為10968 (62.4%)22 (20,2%)15 (13.8%)4 (3.7%)二、療效分析：1、從上表中可以看出，109例腰痛患者經(jīng)過一個(gè)臨床路徑治療后， 臨 床痊愈率、顯效率很高，說明201

5、7腰痛病診療方案總體療效較好，特 別是引入了刃針神經(jīng)觸及術(shù)，加強(qiáng)了治療效果。2、引入了針刀、刃針治療，對(duì)于部分腰痛病患者存在明顯的痛點(diǎn)， 腰 腿疼痛時(shí)間較長的，通過針灸、手法及理療等方法無法解決的問題，針刀深入病灶，松解粘連，改善局部的氣血循環(huán)，取得了較好的效果。三、存在問題及難點(diǎn)分析：主要有：（1）部分患者依從性差，導(dǎo)致入 徑人數(shù)偏少，（2）醫(yī)生對(duì)于腰椎間盤突出癥引起的腰痛病入徑指針把 握不準(zhǔn)，如巨大型突出、或脫垂患者，有手術(shù)指針的也被納入臨床路 徑。（3）患者病情常常反復(fù)發(fā)作，雖然即時(shí)效果很好，但因?yàn)檠控?fù) 重，或久坐、受涼等導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。四、優(yōu)化方案：(1) 加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸

6、收國內(nèi)相關(guān)科室治療腰痛的有 效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。(2)對(duì)腰痛采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段 綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。(3)開展腰痛患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究， 加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與 發(fā)展。(4)定期開展腰痛宣傳教育，提高患者腰椎間盤突出癥科普知識(shí)， 達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。(5)加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào) 整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。(6)在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予針刀療法，以松解粘連，緩解攣 縮。針刀的適應(yīng)癥主要是腰部有明顯壓痛或有放射痛，針刀定位儀局 部阿是穴為主。(7)加強(qiáng)中藥薰藥在腰痛病中的應(yīng)用。通過協(xié)定處方將活血化瘀、 舒筋通絡(luò)藥物放入中藥薰藥機(jī)中，然后將薰藥包用毛巾裹好后熱敷于 腰部，以加速血液循環(huán)，解除局部肌肉痙攣，緩解疼痛。(8)對(duì)于中藥協(xié)定方進(jìn)行優(yōu)化