COPD穩(wěn)定期呼吸機的作用

1、COPD穩(wěn)定期呼吸機的作用作者：鄭湘毅 梁素娟 單位：廣東省廣州市番禺療養(yǎng)院1（略）1.1（略）1.2檢測項目及方法1.2.1檢測儀器便攜式血氧飽和度儀，美國偉康BiPAP雙水平氣道無創(chuàng)呼吸機。1.2.2治療方法所有患者均長期(3年以上)使用M-抗膽堿能受體阻滯劑、茶堿類、-受體激動劑、抗白三烯藥物以及激素吸入劑治療，平時一直進行呼吸訓(xùn)練(胸、腹式呼吸，縮唇呼氣訓(xùn)練):縮唇呼吸時，用鼻快速吸氣，用口緩慢呼氣。運動組在維持藥物治療不變的基礎(chǔ)上，患者按下列方案每日進行運動訓(xùn)練，持續(xù)4周，內(nèi)容包括:每天在無創(chuàng)呼吸機輔助下進行肌力訓(xùn)練，IPAP812cmH2O(1cmH2O=0098kPa)，EPAP

2、4cmH2O，O230%35%，鼻罩吸氧，1h/次，2次/d。上肢肌力訓(xùn)練:用0510kg啞鈴進行運動，雙手舉啞鈴交替做上臂前伸屈肘、上臂外展屈肘;雙上肢伸肘作向前對掌，向外、向上、向下“十字型”滑動，每次動作胸廓盡量外展。每個方向5次為1組，做3組，每組間隔5min，2次/d，每次約30min。下肢肌力訓(xùn)練:分腿半蹲動作，維持姿勢約30s，然后緩慢站起，重復(fù)多次，每次間隔25min，2次/d，共約30min?；蜃?，雙下肢綁12kg沙袋，進行伸膝和屈膝抗阻力運動。上下肢訓(xùn)練時，每組的次數(shù)和間隔時間視患者的癥狀而增減。運動時的心率控制在100次/min內(nèi)，SpO2控制在90%以上。1.2.3測

3、量方法上臂圍測量時前臂下垂，取上臂中點。大腿周徑測量取髕上10cm處。體重指數(shù)(BMI)是體重(kg)/身高(m2)計算所得。1.3呼吸困難評分(MRC)3采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會的呼吸困難量表來評價。0分:無氣促;1分:劇烈運動時候氣促;2分:登樓或爬坡時氣促;3分:同齡人比較步行時感氣促;4分:步行90米后因氣促被迫停止活動;5分:不能離開房間或穿衣服時感氣促。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS190軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以(xs)表示，采用配對t檢驗，有序資料比較采用非參數(shù)的配對秩和檢驗。2結(jié)果2.1兩組治療前后一般情況比較4周的運動訓(xùn)練，運動組的心率較訓(xùn)練前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=00

4、01)，呼吸頻率降低，與運動前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0024，P005)。而對照組的心率和呼吸均有下降，分別P=0030和P=0047，P005。兩組間比較，運動組的收縮壓、心率、呼吸的下降程度，均較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分別P=0041，P=0001和P=0005。2.2兩組治療前后血氧飽和度和上下肢周徑比較非吸氧狀態(tài)下血氧飽和度提高，與訓(xùn)練前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0033)。下肢大腿周徑有增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P005)。見表2。2.3兩組治療前后MRC評分運動組運動后較運動前的MRC評分，4分的患者從7例(4667%)減少至3例(20%);呼吸困難評分降到02分的患者增加，

5、提示呼吸困難癥狀改善，運動組內(nèi)采用秩和檢驗，計算HC值=1218，2005，1=384，2=12182005，1，因此P005，認為運動組內(nèi)，運動前后的MRC評分有差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而對照組內(nèi)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間兩兩比較，Z=2106，P=0035005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。運動組02分比對照組增加，而4分比對照組減少。而兩組的5分的患者無明顯改善。3討論COPD的病變基礎(chǔ)是氣流受限，過去的研究已發(fā)現(xiàn)，通氣功能障礙并非唯一限制運動耐力的因素。有證據(jù)表明4，周圍骨骼肌的功能下降是影響許多COPD患者運動耐力的首要因素，骨骼肌功能下降與很多因素相關(guān)，包括年齡增長，炎癥等，但主要是

6、廢用性萎縮。許多重度COPD患者由于存在呼吸困難，導(dǎo)致活動受限，肌肉運輸氧的能力下降，乳酸產(chǎn)物堆積，刺激呼吸導(dǎo)致過度通氣，加重呼吸肌負擔(dān)。但通過運動訓(xùn)練后，潮氣量增加，呼吸頻率減少，使死腔通氣減少，加上患者肌肉力量和耐力增強，使呼吸困難癥狀減輕。本研究中，呼吸頻率降低證實了這一結(jié)果。COPD患者尤其是重度老年患者，運動時耗氧增加，不能耐受高強度的運動訓(xùn)練，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣能有效改善呼吸肌疲勞5。本研究以無創(chuàng)呼吸機輔助重度COPD患者進行運動訓(xùn)練，能提高運動時的血氧飽和度，避免因運動訓(xùn)練時間過長或強度不能耐受而終止訓(xùn)練，也能緩解患者因運動耗氧而帶來的呼吸困難和恐懼，保證運動訓(xùn)練的時間和強度，達

7、到肌力訓(xùn)練目的。在本研究中沒有1例患者在運動中因呼吸困難而退出訓(xùn)練。有研究表明67，COPD患者在簡單的運動訓(xùn)練后，運動耐力提高，呼吸困難指數(shù)評分降低，急性加重的次數(shù)減少，住院時間較訓(xùn)練前縮短。最新的肺康復(fù)循證指南對“運動訓(xùn)練是COPD肺康復(fù)必不可少的一部分”的推薦等級為最高的1A。本研究中，經(jīng)過4周運動訓(xùn)練，MRC評分4分的患者明顯減少，從4667%下降至20%;同時評分02分有不同程度增加，其中2分者從1333%增加至5333%，提示呼吸困難改善。表明低強度、簡單的運動訓(xùn)練對老年COPD患者同樣有效，與國外報道結(jié)果相似。目前因為尚沒有關(guān)于運動訓(xùn)練最少持續(xù)時間及頻率的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，只有短程和長期

8、之分，一般認為短程的訓(xùn)練應(yīng)在6周以上，每周至少3次，每次大于30min視為有效8。筆者發(fā)現(xiàn)，對照組和運動組經(jīng)過4周的治療，其心率、呼吸頻率都有降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明規(guī)范的內(nèi)科治療對改善患者癥狀同樣有效。同時也觀察到，運動組在4周的短程運動訓(xùn)練后，心率、呼吸、收縮壓的變化差異比對照組明顯，說明其對重度COPD患者癥狀的改善更有效。運動組患者在非吸氧狀態(tài)下的血氧飽和度提高，說明規(guī)律的運動，可提高患者無氧閾，運動耐力增加，呼吸困難癥狀減輕，提示只要持續(xù)進行，運動耐力的提高逐漸見效，短程訓(xùn)練后COPD患者同樣獲益。本研究中，運動組的下肢大腿周徑有所增加，但與訓(xùn)練前無顯著性差異，提示下肢肌力提高有可能需要更高的運動強度和訓(xùn)練時間才能達到。本研究發(fā)現(xiàn)，上肢負重訓(xùn)練4周后，心率和呼吸頻率均有明顯的改善，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示上肢帶動胸廓運動有利于肋間肌等呼吸肌肉的鍛煉，有利于改善通氣。上肢運動訓(xùn)練對改善嚴重COPD患者的日常生活能力有重要幫助，而且上肢運動訓(xùn)練比下肢運動訓(xùn)練所需強度低，對改善呼吸困難癥狀，提高生活質(zhì)量更快顯效。與此同時，有學(xué)者9研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)呼吸機治療后，動脈血氣分析中pH值和PaO2逐漸上升，PaCO2