運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)精品資料

1、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)1、概述平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(treadmillexercisetest,TET)是目前世界上應(yīng)用最廣泛的心電圖負(fù)荷試驗(yàn)用于冠心病的診斷、鑒別診斷及其預(yù)后評(píng)價(jià).對(duì)于可疑冠心病和評(píng)價(jià)冠心病的嚴(yán)重程度,TET仍然是最易被接受和相對(duì)廉價(jià)的診斷方法.應(yīng)該成為冠心病患者負(fù)荷試驗(yàn)的第一選擇.1.1 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的開展簡(jiǎn)史1903年,Einthoven創(chuàng)造的心電圖應(yīng)用于臨床.1931年,Wood醫(yī)生開始研究運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛心電圖.1932年,Goldhamer提出運(yùn)動(dòng)引發(fā)的缺血性心電圖改變,作為CHA的輔助診斷1938年,Master創(chuàng)造了二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用于CAH診斷.1942年,Master使二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

2、的操作標(biāo)準(zhǔn)化,廣泛應(yīng)用于臨床長(zhǎng)達(dá)40余年1970年,Bruce做出分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的研究,并推出標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)方案.1979年5月19日,我國(guó)開始了平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn).目前,等級(jí)醫(yī)院都開展了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn).1.2 根本概念通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血,從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法,叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn).1.3 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)：(1)運(yùn)動(dòng)方式自然,較接近日?；顒?dòng)的生理特點(diǎn)；(2)運(yùn)動(dòng)為全身運(yùn)動(dòng),容易測(cè)得最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；(3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度固定,可直接測(cè)得MET值；(4)診斷的敏感性和特異性較高；(5)在實(shí)驗(yàn)中連續(xù)用心電圖監(jiān)測(cè),提升了平安性,AMI和死亡率1/2500;(6)無(wú)創(chuàng)性：

3、三大無(wú)創(chuàng)檢查之一；1.4 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)缺血性心臟病的應(yīng)用價(jià)值：(1)協(xié)助確診冠心病,并對(duì)無(wú)病癥者篩選有無(wú)隱性冠心病.(2)估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度,篩選高危病人以便進(jìn)行手術(shù)治療.3測(cè)定冠心病病人心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量,以便客觀地安排病人的活動(dòng)范圍和勞動(dòng)強(qiáng)度,為康復(fù)鍛煉提供可靠的依據(jù).4觀察冠心病患者治療藥物或手術(shù)的效果.2 .原理與方法2.1 次級(jí)量確定的標(biāo)準(zhǔn)及次級(jí)量心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)方案目前次極量的運(yùn)動(dòng)未有一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),有研究根據(jù)年齡預(yù)計(jì)最大心率的85%,或心率到達(dá)200-年齡、195-年齡作為次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止運(yùn)動(dòng)心率；也有報(bào)道根據(jù)運(yùn)動(dòng)心率到達(dá)最大預(yù)計(jì)心率的90%時(shí)作為標(biāo)準(zhǔn).最大心率第

4、7版診斷學(xué)粗略計(jì)算法為220-年齡數(shù),次極量為心率到達(dá)85%90%最大心率的負(fù)荷量；例如55歲的受檢者最大心率為220-55=165次/分鐘,亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)要求其心率應(yīng)為165x85%=140次/分鐘.2.2 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的機(jī)理最大氧耗量VO2max最大運(yùn)動(dòng)水平取決于最大氧耗量.最大氧耗量是氧運(yùn)輸系統(tǒng)的綜合功能的結(jié)果.包括呼吸功能、血液攜氧水平、周圍組織攝氧水平以及心血管系統(tǒng)的泵血功能.當(dāng)這些因素發(fā)揮到最大限度時(shí)所能提供的氧為最大氧耗量.當(dāng)呼吸功能正常、無(wú)貧血、周圍組織攝取氧水平無(wú)障礙時(shí),最大氧耗量反響心血管功能：VO2max=心率*心搏量*動(dòng)靜脈血氧差.因此,最大氧耗量主要取決于心排血量心率*心

5、搏量,因動(dòng)靜脈血氧差相對(duì)不變,最大氧耗量正常應(yīng)大于20ml/min/kg,小于該值提示心功能下降.最大氧耗量主要與年齡、性別、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及心血管系統(tǒng)功能有關(guān).疾病對(duì)心血管系統(tǒng)的損害的程度直接影響最大氧耗量的大小.代謝當(dāng)量MET由于運(yùn)動(dòng)量大小和氧耗量成平行關(guān)系,所以氧耗量可作為運(yùn)動(dòng)量的計(jì)量單位.仰臥休息時(shí),每分鐘每公斤氧耗的毫升數(shù)ml/min/kg在不同的個(gè)體是相同的,為3.5ml/min/kg,稱為1個(gè)代謝當(dāng)量1MET.METs醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中普遍作為運(yùn)動(dòng)量的計(jì)量單位,尤其是活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn).靜息狀態(tài)下氧耗量為1MET.小于65歲的人如果代謝當(dāng)量不超過(guò)5MET說(shuō)明預(yù)后較差,即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果正常.如果運(yùn)

6、動(dòng)代謝當(dāng)量超過(guò)13個(gè)METs,說(shuō)明預(yù)后良好.心率反響心率隨運(yùn)動(dòng)量增大而增大是保證氧供給的主要因素,稱為心臟的變時(shí)性儲(chǔ)備,運(yùn)動(dòng)量可從心率推算.心率受多種因素影響,包括年齡、身體條件、健康狀態(tài)、血容量以及環(huán)境影響,其中年齡和健康條件影響最大,每增加10歲心率降低57次/min.血壓反響隨著運(yùn)動(dòng)量的增加,收縮壓成比例上升.在前后負(fù)荷不變的前提下,收縮壓反響心肌收縮力,稱為心肌收縮力儲(chǔ)藏.收縮壓增加的幅度如果以耗氧量MET為單位,正常人平均1.0KPa/MET,如1.6KPa/MET為高血壓反響,低于0.471KPa/MET為低血壓反響.正常人極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),收縮壓平均增加8.8KPa,舒張壓一般不增加

7、,如增加超過(guò)1.33KPa為高血壓反響.2.3 試驗(yàn)前準(zhǔn)備：采集病史、體格檢查；審查適應(yīng)癥、禁忌癥；簽署知情同意書；心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物；試驗(yàn)前禁食2小時(shí)以上；建議停用B-受體阻滯劑48小時(shí)；解釋、防止精神緊張.3 .適應(yīng)癥：隱匿性冠心病早期檢出疑心為心絞痛,但靜息心電圖正常不明原因的胸痛鑒別評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能檢出不確定的高血壓病評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的心律失常的性質(zhì)評(píng)價(jià)冠心病內(nèi)科治療、介入及外科治療的效果鑒定飛行員、運(yùn)發(fā)動(dòng)等特殊人員的體力狀態(tài)4 .禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作;靜息心電圖已有明顯缺血；急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；心臟擴(kuò)大,有明顯心力衰竭者；嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓180/1

8、10mmHg;嚴(yán)重瓣膜病、心肌?。蝗焉铩⒇氀?、甲亢；電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；主動(dòng)脈夾層、肺栓塞；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙.運(yùn)動(dòng)終止-絕對(duì)指征試驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加,但收縮壓較根底血壓水平下降超過(guò)10mmHg,并伴隨其它心肌缺血的征象.中、重度心絞痛.增多的神經(jīng)系統(tǒng)病癥例如共濟(jì)失調(diào)、眩暈、近似暈厥狀態(tài).低灌注表現(xiàn)紫荊或蒼白.由于技術(shù)上的困難無(wú)法監(jiān)測(cè)心電圖或收縮壓.受試者要求終止.持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速.在無(wú)診斷意義Q波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高1.0mm非V1或aVR.心率對(duì)于運(yùn)動(dòng)反響不良.ST段下降?2mm或抬高?1mm.運(yùn)動(dòng)引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯.到達(dá)目標(biāo)心率.運(yùn)動(dòng)終止-相對(duì)指征運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而收縮壓比根底值下降?10mmH

9、g,但沒(méi)有其他的缺血表現(xiàn)ST段或QRS改變,如ST段過(guò)度下移水平或下斜型下移2mm或明顯的電軸偏移持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速以外的心律失常,包括多源室性早搏,連續(xù)3個(gè)室早,室上性心動(dòng)過(guò)速,心臟阻滯或心動(dòng)過(guò)緩疲乏、氣短、喘憋、腿痙攣或跛行出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)延緩,與室性心動(dòng)過(guò)速不易區(qū)別胸痛加重高血壓反響(>250/115mgHg)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)ST-T陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)1、缺血型ST段下降：J點(diǎn)后60ms處ST段水平型、下斜型下降0.10mV以上,原有ST段下降者,在原有根底上再下降0.10mV以上,持續(xù)1min以上.2、ST段弓背狀急性抬高0.20mV以上.3、ST段上斜型下降0.20mV以上,同時(shí)avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.10mV以上.4、出現(xiàn)一過(guò)性異常高聳T波伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T倒置.病癥陽(yáng)性：中重度心絞痛.收縮壓反響：較根底血壓降低大于10mmHg伴心肌缺血病癥為陽(yáng)性.心率反響：運(yùn)動(dòng)期間心率忽然下降,較根底心率下降大于25%.嚴(yán)重心律失常：致命性室速、室顫.并發(fā)癥1 .心臟性猝死：0.5%以內(nèi).2 .嚴(yán)重心律失常：竇性停搏、III度AVB、持續(xù)性VT、室顫.3 .暈厥：血管迷走性暈厥(SBP<70mmHg伴竇緩、竇?；駻VB);高血壓腦病.4 .心肌梗死.5 .極度疲勞和肌肉損傷：1%.藥物影響B(tài)受體阻滯劑和硝酸酯類藥物通過(guò)提升運(yùn)動(dòng)耐量、減輕ST段下移和心絞痛程