2022年關節(jié)松動術-之肩關節(jié)

1、關節(jié)關節(jié)(gunji)松動松動術術肩肩第一頁，共三十三頁。內(nèi)容內(nèi)容(nirng)第一節(jié)第一節(jié) 關節(jié)關節(jié)(gunji)(gunji)松動技術概述松動技術概述第二節(jié)第二節(jié) 肩關節(jié)解剖概述肩關節(jié)解剖概述第三節(jié)第三節(jié) 肩關節(jié)松動技術肩關節(jié)松動技術返回返回(fnhu)第二頁，共三十三頁。返回返回(fnhu)第一節(jié)第一節(jié) 關節(jié)松動技術概述關節(jié)松動技術概述1.1.基本概念基本概念2.2.關節(jié)運動關節(jié)運動(yndng)(yndng)的種類的種類3.3.手法等級手法等級4.4.治療作用治療作用5.5.臨床應用臨床應用6.6.操作程序操作程序7.7.手法應用技巧手法應用技巧第三頁，共三十三頁。1.基本概念 關節(jié)松

2、動技術關節(jié)松動技術( (joint mobilizationjoint mobilization) )治療者在治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術完成的一種手法操作技術屬于屬于被動運動被動運動范疇（通過徒手的被動運動范疇（通過徒手的被動運動, ,治療師利用較大治療師利用較大(jio d)(jio d)的振幅、低速度的手法，使活動受限的關節(jié)副運動的振幅、低速度的手法，使活動受限的關節(jié)副運動恢復到正常生理狀態(tài)，從而改善關節(jié)運動障礙的治療方法恢復到正常生理狀態(tài)，從而改善關節(jié)運動障礙的治療方法稱為關節(jié)松動技術）稱為關節(jié)松動技術）利用關節(jié)的利用關節(jié)的生理運動生理運動和和附屬

3、運動附屬運動特點針對性強，見效快特點針對性強，見效快 實用、有效實用、有效 病人容易接受病人容易接受 治療治療: :關節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛關節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛 廣義上可以歸入推拿術的范疇 與按摩術、推拿術共同構(gòu)成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術 也有將其稱為“麥特蘭德手法 ”或“澳式手法第四頁，共三十三頁?；?jbn)運動 生理運動（生理運動（physiological movementphysiological movement） 關節(jié)在關節(jié)在生理范圍內(nèi)生理范圍內(nèi)完成的運動完成的運動如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等附屬運動附屬運動( (access

4、ory movementaccessory movement) ) 關節(jié)在關節(jié)在自身及其周圍自身及其周圍(zhuwi)(zhuwi)組織允許范圍內(nèi)組織允許范圍內(nèi)完完成的運動成的運動 不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，如：如：脊柱關節(jié)的分離脊柱關節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn) 維持關節(jié)正?；顒硬豢扇鄙倬S持關節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俜祷胤祷?fnhu)第五頁，共三十三頁。生理運動與附屬(fsh)運動的關系 當關節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動當關節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理生理(shngl)(shngl)運動和附屬運動均受到影響運動

5、和附屬運動均受到影響 生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善返回返回(fnhu)第六頁，共三十三頁。2.關節(jié)運動(yndng)的種類 擺動擺動: :骨骼力臂的動作骨骼力臂的動作。關節(jié)的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關節(jié)近端，關節(jié)遠端作往返運動。擺動必須在關節(jié)活動范圍(fnwi)達到正常的60時才可應用。如果沒有達到這一

6、范圍，應先改善附屬運動。第七頁，共三十三頁。 滾動滾動(gndng)方向的變化方向的變化A、在凹面上、在凹面上 B、在凸面上、在凸面上擺動擺動(bidng)關節(jié)面之間的運動：轉(zhuǎn)動、滑移、旋轉(zhuǎn)的組合運動。關節(jié)面之間的運動：轉(zhuǎn)動、滑移、旋轉(zhuǎn)的組合運動。轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動: :一骨骼在另一骨骼上滾動滑移：滑移：一骨骼滑過另一骨骼稱為滑移關節(jié)面內(nèi)轉(zhuǎn)動與滑移的組合運動：特點是關節(jié)面愈吻合，關節(jié)在運動時滑移動作(dngzu)愈多。關節(jié)面愈不吻合，關節(jié)在運動時產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動愈多。旋轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)：一骨骼在另一骨骼上旋轉(zhuǎn)第八頁，共三十三頁。滑動(hudng)方向與成骨角運動方向的關系凹凸定律：當凹面相對凹凸定律：當凹面相對(xi

7、ngdu)(xingdu)固定時，凸起的關節(jié)面運動固定時，凸起的關節(jié)面運動表現(xiàn)為滑移方向與角運動方向相反；當凸面相對表現(xiàn)為滑移方向與角運動方向相反；當凸面相對(xingdu)(xingdu)固固定時，凹面的關節(jié)面運動表現(xiàn)為滑移方向與角運動方向相定時，凹面的關節(jié)面運動表現(xiàn)為滑移方向與角運動方向相同。同。第九頁，共三十三頁。分離和牽拉:統(tǒng)稱為牽引。當外力作用使構(gòu)成關節(jié)兩骨表面呈直角相互(xingh)分開時，稱分離或關節(jié)內(nèi)牽引，當外力作用長用使關節(jié)遠端移位時，稱牽拉或長軸牽引。 分離和牽拉的最大區(qū)別在于分離時外力要與關節(jié)面垂直同時，兩骨關節(jié)面必須分開；牽拉時，外力必須與骨的長軸平行，關節(jié)面可以不分開

8、。 分離分離(fnl)(fnl)和牽拉和牽拉A .A .盂肱關節(jié)的牽拉盂肱關節(jié)的牽拉 B .B .盂肱關節(jié)的分離盂肱關節(jié)的分離 第十頁，共三十三頁。3.手法(shuf)等級返回返回(fnhu) I I II II III III IV IV A B A B 起始端 終末端 A-B A-B 關節(jié)活動允許范圍關節(jié)活動允許范圍 關節(jié)松動技術分級關節(jié)松動技術分級 第十一頁，共三十三頁。、級級 治療因疼痛引起治療因疼痛引起(ynq)(ynq)的關節(jié)活動受的關節(jié)活動受限；限；級級 治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬；治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬；級級 治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的

9、關節(jié)活動受限。關節(jié)活動受限。第十二頁，共三十三頁。手法等級(dngj)隨治療而變化A-B 關節(jié)關節(jié)(gunji)活動活動受限受限A1-B1 治療治療(zhlio)后關節(jié)活動改善后關節(jié)活動改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回返回第十三頁，共三十三頁。4.治療作用緩解疼痛緩解疼痛(tngtng)(tngtng)改善關節(jié)活動范圍改善關節(jié)活動范圍增加本體反饋增加本體反饋返回返回(fnhu)第十四頁，共三十三頁。155.臨床應用適應癥：任何由于力學因素（非神經(jīng)性）適應癥：任何由于力學因素（非神經(jīng)性）引起的功能障礙，包括肌肉疼痛；可逆性關引起的功能障礙，包括肌肉疼痛；可逆性關節(jié)活動降低；進

10、行性關節(jié)活動受限；功能性節(jié)活動降低；進行性關節(jié)活動受限；功能性關節(jié)制動。關節(jié)制動。關節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關關節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹（滲出增加）、關節(jié)的炎癥、惡性疾節(jié)腫脹（滲出增加）、關節(jié)的炎癥、惡性疾病以及病以及(yj)未愈合的骨折。未愈合的骨折。第十五頁，共三十三頁。6.操作程序病人體位：病人體位：舒適、放松、無疼痛的體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露關節(jié)并使其放松達到通常為臥位或坐位，盡量暴露關節(jié)并使其放松達到(d do)(d do)關節(jié)關節(jié)最大最大范圍，的被松動范圍，的被松動治療者位置治療者位置：靠近所治療的關節(jié)：靠近所治療的關節(jié)治療前治

11、療前評估：分清具體的關節(jié)、找出存在的問題評估：分清具體的關節(jié)、找出存在的問題根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法先用小級別手法(、級級) ) 緩解疼痛緩解疼痛再用大級別手法再用大級別手法(、級級) ) 改善活動改善活動治療中治療中要不斷詢問病人的感覺，根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法要不斷詢問病人的感覺，根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度強度返回返回(fnhu)第十六頁，共三十三頁。手法(shuf)操作的運動方向平行平行(pngxng)(pngxng)于治于治療平面療平面垂直于治療平面垂直于治療平面TPTP：治療平面治

12、療平面l垂直于關節(jié)面中垂直于關節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)點旋轉(zhuǎn)(xunzhun)軸線的平面軸線的平面返回返回7.手法應用技巧手法應用技巧第十七頁，共三十三頁。18 手手法操作的程度（幅度）法操作的程度（幅度）治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點 治療僵硬時，手法應超過僵硬點治療僵硬時，手法應超過僵硬點 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應不同不同的松動速度產(chǎn)生的效應不同小范圍、快速度可抑制疼痛小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強度手法操作的強度(qingd)(qin

13、gd)（力度）（力度）肩關節(jié)、髖關節(jié)、胸椎、腰椎手法強度大?；顒臃秶〉年P節(jié)，手法強度小。返回返回(fnhu)第十八頁，共三十三頁。19 治療治療(zhlio)(zhlio)時間時間 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)3030秒至秒至1 1分鐘。分鐘。 治療時每一種手法可以重復治療時每一種手法可以重復3 34 4次次 每次治療的總時間在每次治療的總時間在15152020分鐘分鐘 每天或隔每天或隔1 12 2天治療天治療1 1次次 治療反應治療反應 輕微的疼痛多為正常的治療反應輕微的疼痛多為正常的治療反應 通常在通常在4 46 6小時后應消失小時后應消失 如第二天仍

14、未消失或較前加重，表明手法強度太大。如第二天仍未消失或較前加重，表明手法強度太大。 如果經(jīng)如果經(jīng)3 35 5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調(diào)整治療方案評估，調(diào)整治療方案第十九頁，共三十三頁。肩峰(jin fn)鎖骨(sug)的肩峰端肩關節(jié)：解剖學概要肩關節(jié)：解剖學概要(giyo)l盂肱關節(jié)盂肱關節(jié)l肩鎖關節(jié)肩鎖關節(jié)l胸鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)l肩胛胸壁關節(jié)肩胛胸壁關節(jié)返回返回第二十頁，共三十三頁。盂肱關節(jié)(gunji)：解剖 肱骨肱骨(gngg)頭與肩胛骨關節(jié)盂頭與肩胛骨關節(jié)盂分離分離(fnl)牽牽引引滑動滑動返回返回滑動滑動第二十一頁，共

15、三十三頁。生理運動生理運動前屈、后伸前屈、后伸內(nèi)收、外展（包括水內(nèi)收、外展（包括水平平(shupng)(shupng)內(nèi)收和外展內(nèi)收和外展）旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/ /旋外）旋外）附屬附屬(fsh)(fsh)運動運動分離分離擠壓擠壓長軸牽引長軸牽引前后向滑動前后向滑動返回返回(fnhu)第二十二頁，共三十三頁。肩關節(jié)主要肩關節(jié)主要(zhyo)肌肉肌肉肌肉名稱肌肉名稱起起 點點終終 點點作作 用用神經(jīng)支配神經(jīng)支配三角肌鎖骨外方，肩峰及肩胛岡肱骨三角肌粗隆上臂外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外腋神經(jīng)岡上肌岡上窩肱骨大結(jié)節(jié)上部外展肩胛上神經(jīng)岡下肌岡下窩中部旋外和后伸小圓肌岡下窩下部下部腋神經(jīng)大圓肌肩胛骨下角

16、背面肱骨小結(jié)節(jié)嵴內(nèi)收、旋內(nèi)、后伸肩胛下神經(jīng)肩胛下肌 肩胛下窩 肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)第二十三頁，共三十三頁。關節(jié)松動手法關節(jié)松動手法1.1.分離牽引分離牽引2.2.長軸牽引長軸牽引3.3.上下滑動上下滑動(hudng)(hudng)4.4.外展向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動5.5.前后向滑動前后向滑動6.6.后前向滑動后前向滑動7.7.外展擺動外展擺動8.8.側(cè)方滑動側(cè)方滑動9.9.水平內(nèi)收擺動水平內(nèi)收擺動11.11.后前向轉(zhuǎn)動后前向轉(zhuǎn)動12.12.內(nèi)旋擺動內(nèi)旋擺動13.13.外旋擺動外旋擺動14.14.肩胛胸壁關節(jié)松動手法肩胛胸壁關節(jié)松動手法第二十四頁，共三十三頁。前后向滑動：增加前后向滑動：增加(

17、zngji)(zngji)肩前屈內(nèi)旋活動肩前屈內(nèi)旋活動范圍范圍后前向滑動：增加后前向滑動：增加(zngji)(zngji)肩肩后后伸和外旋擺動伸和外旋擺動第三節(jié)第三節(jié) 肩關節(jié)的松動肩關節(jié)的松動(sngdng)(sngdng)技術技術第二十五頁，共三十三頁。側(cè)方滑動：增加簡介水側(cè)方滑動：增加簡介水平平(shupng)(shupng)內(nèi)收活動范圍內(nèi)收活動范圍外展向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動(hudng)(hudng)：增加外展范：增加外展范圍圍第二十六頁，共三十三頁。松動肩胛胸壁關節(jié)(gunji)：增加肩關節(jié)(gunji)活動范圍返回返回(fnhu)第二十七頁，共三十三頁。分離牽引分離牽引(qinyn

18、)(qinyn)：一：一般松動，緩解疼痛般松動，緩解疼痛長軸牽引：一般長軸牽引：一般(ybn)松動，緩解松動，緩解疼痛疼痛返回返回(fnhu)上下滑動：兩者的結(jié)合第二十八頁，共三十三頁。外展擺動外展擺動(bidng)(bidng)：外展擺動：當外外展擺動：當外展超過展超過9090度時，度時，進一步增加外展進一步增加外展的活動范圍的活動范圍前屈外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動(hudng)返回返回(fnhu)第二十九頁，共三十三頁。水平水平(shupng)(shupng)內(nèi)收：增加肩關節(jié)水平內(nèi)收：增加肩關節(jié)水平(shupng)(shupng)內(nèi)內(nèi)收活動范圍收活動范圍返回返回(fnhu)第三十頁，共三十三頁。內(nèi)旋擺動：增加(zngji)肩關節(jié)內(nèi)旋活動范圍返回返回(fnhu)第三十一頁，