埃博拉出血熱診療方案

1、埃博拉出血熱診療方案流行情況流行情況 主要呈現(xiàn)地方性流行。主要呈現(xiàn)地方性流行。 主要在烏干達、剛果、加主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內亞、利比里亞、非、幾內亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。塞拉利昂等非洲國家流行。 非洲以外地區(qū)偶有病例報非洲以外地區(qū)偶有病例報道，均屬于輸入性或實驗道，均屬于輸入性或實驗室意外感染。室意外感染。1976的一張照片，當中有兩名護士站在金沙薩第三個病例(Mayinga護士)前。流行情況流行情況 發(fā)病 死亡 病死率1976 602 431 71.6%1995 315 255 81%2000-2001 425 225 52.

2、9%2001-2002 122 96 78.7%2003 123 113 91.9%2014 - 1975 1069 54.1%病原學病原學 埃博拉病毒屬絲狀病毒科（埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），），為不分節(jié)段的單為不分節(jié)段的單股負鏈股負鏈RNA病毒。病毒。 病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、狀、“L”形等多種形態(tài)。形等多種形態(tài)。 毒粒長度平均毒粒長度平均1000nm，直徑約直徑約100nm，大小為，大小為，編碼編碼7個結構個結構蛋白和蛋白和1個非結構蛋白。個非結構蛋白。 病毒有脂質包膜，包膜上有呈刷病毒有脂質包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由

3、病毒糖蛋狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。白組成。2022-3-14病原學病原學 扎伊爾型扎伊爾型 蘇丹型蘇丹型 本迪布焦型本迪布焦型 塔伊森林型塔伊森林型 萊斯頓型萊斯頓型 對人不致病對人不致病 不同亞型病毒基因組核苷酸構成差異較大，不同亞型病毒基因組核苷酸構成差異較大， 同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。致病性和致死率很致病性和致死率很高高病原學病原學 對熱有中度抵抗力。對熱有中度抵抗力。 在室溫及在室溫及4存放存放1個月后，感染性無明顯個月后，感染性無明顯變化。變化。 60滅活病毒需要滅活病毒需要1小時。小時。 該病毒對紫外線、該病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯

4、酸、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。流行病學流行病學1.傳染源和宿主動物傳染源和宿主動物 感染埃博拉病毒的人和非人靈感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。長類動物為本病傳染源。 自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。的循環(huán)方式尚不清楚。 已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源。的傳染源。2022-3-14流行病學流行病學2.傳播途徑傳播途徑 接觸傳播接觸傳播 醫(yī)院內傳播醫(yī)院內傳播 性傳播

5、性傳播 氣溶膠傳播氣溶膠傳播39歲醫(yī)生卡恩是塞拉利昂唯一一位病毒性出血熱專家流行病學流行病學3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)人群易感性和發(fā)病季節(jié) 普遍易感。普遍易感。 成年人多發(fā)。成年人多發(fā)。 性別無明顯差異。性別無明顯差異。 尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的季節(jié)性。尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的季節(jié)性。高危人群高危人群 醫(yī)務人員。醫(yī)務人員。 與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。 在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。 在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。發(fā)病機制發(fā)病機制 病毒進入機體后，可能在局部淋巴結首先感染單病毒進入機體

6、后，可能在局部淋巴結首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPSMPS）的）的細胞。細胞。 當病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾當病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細胞感染。臟以及全身固定的或移動的巨噬細胞感染。 感染的感染的MPSMPS細胞同時被激活，釋放大量的細胞因子細胞同時被激活，釋放大量的細胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。 增加血管內皮細胞的通透性，誘導表達內皮細胞增加血管內皮細胞的通透性，誘導表達內皮細胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠表面粘附和促凝因子，以

7、及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導致原暴露，釋放組織因子等，最終導致DICDIC。 病理改變病理改變 主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血。主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血。 多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴重。織最為嚴重。 肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包涵體和凋亡小體?？梢娦“w和凋亡小體。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期潛伏期 2-21天，一般為天，一般為5-12天天 早期早期 急性起病，高熱、畏寒、急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相

8、對緩咽痛、結膜充血及相對緩脈。脈。 隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。便、皮疹等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)極期極期 神志改變，如嗜睡、譫妄等。神志改變，如嗜睡、譫妄等。 不同程度的出血。不同程度的出血。 可出現(xiàn)低血壓、休克等?？沙霈F(xiàn)低血壓、休克等。 并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。器受損。 90%90%的死亡患者在發(fā)病后的死亡患者在發(fā)病后1212天天內死于出血、多臟器功能衰竭內死于出血、多臟器功能衰竭等。等。實驗室檢測實驗室檢測 血常規(guī)：早期白細胞減少，第血常規(guī)：早期白細胞減少，第7 7病日后上升病日

9、后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少 尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。 生化檢查：生化檢查：ASTAST和和ALTALT升高，且升高，且ASTAST升高大于升高大于ALTALT。實驗室檢測實驗室檢測2. 血清學檢測。血清學檢測。 IgM抗體抗體 最早病后最早病后2天的患者血清中檢出，天的患者血清中檢出，IgM抗體可維持數(shù)月。抗體可維持數(shù)月。 Ig G抗體抗體 7-10天可檢出，天可檢出，Ig G抗體可維持數(shù)年抗體可維持數(shù)年。 多數(shù)患者抗體出現(xiàn)病后多數(shù)患者抗體出現(xiàn)病后10-14天，天， 也有重癥病人始終未能檢出抗體。也有重癥病人始終未能檢出抗

10、體。 間隔間隔1周及以上的兩份血標本周及以上的兩份血標本IgM抗體陽轉或抗體陽轉或IgG抗體滴度抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。倍及以上升高具有診斷意義。實驗室檢測實驗室檢測3. 3. 病原學檢查病原學檢查 病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用，可采用ELISAELISA等方法檢測血清中病毒抗原。等方法檢測血清中病毒抗原。 核酸檢測：采用核酸檢測：采用RT-PCRRT-PCR等核酸擴增方法檢測。一等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后一周內的患者血清中可檢測到病毒核酸般發(fā)病后一周內的患者血清中可檢測到病毒核酸。 病毒分離：采集發(fā)病一周內患者血

11、清標本，用病毒分離：采集發(fā)病一周內患者血清標本，用VeroVero細胞進行病毒分離。細胞進行病毒分離。 埃博拉病毒高度危險，病毒相關實驗必須在埃博拉病毒高度危險，病毒相關實驗必須在BSL-4BSL-4實驗室進行。實驗室進行。診斷診斷 疑似病例疑似病例1.有流行病學史：有流行病學史：l來自疫區(qū)或來自疫區(qū)或21天內有疫區(qū)旅行史；天內有疫區(qū)旅行史；l21天內接觸過來自疫區(qū)或曾到過疫區(qū)的天內接觸過來自疫區(qū)或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；發(fā)熱者；l21天內接觸過患者及血液、體液、分泌天內接觸過患者及血液、體液、分泌物、排泄物和尸體；物、排泄物和尸體；l接觸過被感染的動物；接觸過被感染的動物；診斷診斷2.以下之一：

12、以下之一：l發(fā)熱發(fā)熱、頭痛、肌痛、嘔吐、腹痛、腹、頭痛、肌痛、嘔吐、腹痛、腹瀉；瀉；l發(fā)熱伴不明原因出血；發(fā)熱伴不明原因出血；l不明原因猝死；不明原因猝死；診斷診斷確診病例確診病例2.以下之一：以下之一：l核酸檢測陽性；核酸檢測陽性；l病毒抗原檢測陽性；病毒抗原檢測陽性；l病毒分離陽性；病毒分離陽性；l血清特異抗體雙份血清特異抗體雙份4倍以上升高；倍以上升高；l組織中病原學檢測陽性；組織中病原學檢測陽性；診斷診斷留觀病例留觀病例 具備流行病學史中任何一項的發(fā)熱具備流行病學史中任何一項的發(fā)熱（T37.3）患者。）患者。鑒別診斷鑒別診斷1. 病毒性出血熱病毒性出血熱 馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血

13、熱、拉馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱、黃熱病和腎綜合征出血熱等沙熱、黃熱病和腎綜合征出血熱等2傷寒傷寒3惡性瘧疾惡性瘧疾4其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹 傷寒、單核細胞增多癥等。傷寒、單核細胞增多癥等。治療治療 無特效治療措施；無特效治療措施； 主要以對癥和支持治療；主要以對癥和支持治療； 注意水、電解質平衡；注意水、電解質平衡； 預防和控制出血；預防和控制出血； 控制繼發(fā)感染；控制繼發(fā)感染； 治療腎功能衰竭和出血、治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。等并發(fā)癥。治療治療 隔離患者，隔離患者， 臥床休息，臥床休息， 少渣易消化半流質飲食，保證

14、充分熱量。少渣易消化半流質飲食，保證充分熱量。 抗病毒治療尚無定論?？共《局委熒袩o定論。治療治療3.補液治療補液治療 充分補液，維持水電解質和酸堿平衡，充分補液，維持水電解質和酸堿平衡， 使用平衡鹽液，維持有效血容量，使用平衡鹽液，維持有效血容量， 加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，酐等， 預防和治療低血壓休克。預防和治療低血壓休克。治療治療 可應用甘草酸制劑。可應用甘草酸制劑。 止血和輸血，止血和輸血， 新鮮冰凍血漿補充凝血因子，新鮮冰凍血漿補充凝血因子， 預防預防DIC。治療治療 及時血液透析等。及時血液透析等。 及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感

15、染， 根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果應用抗生素。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果應用抗生素。病例管理病例管理 留觀病例留觀病例 按確診病例的轉運要求轉至定點醫(yī)院單人按確診病例的轉運要求轉至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察。單間隔離觀察。 解除留觀條件解除留觀條件 體溫正常，核酸檢測陰性體溫正常，核酸檢測陰性 發(fā)熱超過發(fā)熱超過72小時，采樣核酸檢測，結果陰小時，采樣核酸檢測，結果陰性。性。 發(fā)熱不到發(fā)熱不到72小時，核酸檢測陰性，待發(fā)熱小時，核酸檢測陰性，待發(fā)熱超過超過72小時，再次采樣核酸檢測，結果陰小時，再次采樣核酸檢測，結果陰性。性。病例管理病例管理 疑似病例疑似病例 病原學檢測陽性，轉為確診病例，進行相病原學檢測

16、陽性，轉為確診病例，進行相應治療。應治療。 發(fā)熱超過發(fā)熱超過72小時，采樣進行病原學檢測，小時，采樣進行病原學檢測，陰性排除診斷。陰性排除診斷。 發(fā)熱不足發(fā)熱不足72小時，病原學檢測陰性，待發(fā)小時，病原學檢測陰性，待發(fā)熱超過熱超過72小時，再次病原學檢測，陰性排小時，再次病原學檢測，陰性排除診斷。除診斷。病例管理病例管理 確診病例解除隔離治療條件確診病例解除隔離治療條件 連續(xù)連續(xù)2次血液標本核酸檢測陰性。次血液標本核酸檢測陰性。 臨床醫(yī)生可視患者實際情況，安排其適時臨床醫(yī)生可視患者實際情況，安排其適時出院。出院。預防預防 沒有疫苗可以預防；沒有疫苗可以預防； 隔離控制傳染源；隔離控制傳染源； 加強個人防護是防控加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵埃博拉出血熱的關鍵措施。措施。醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制 按照按照醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理規(guī)范理規(guī)范的要求做的要求做好院內感染控制。好院內感染控制。1.加強個人防護。加強個人防護。 標準防護標準防護 接觸防護接觸防護 呼吸道防護呼吸道防護醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制l避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，l避免在沒有防護的情況下與可能受到感染的環(huán)境避免在沒有防護的情況下與可能