慢性呼吸衰竭PPT課件VIP

1、慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 分類分類病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查診斷要點診斷要點治療要點治療要點內(nèi)內(nèi)容容摘摘要要慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 概概念念是指外呼吸功能嚴重障礙，不能進行有效是指外呼吸功能嚴重障礙，不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致的氣體交換，導(dǎo)致缺氧缺氧伴或不伴伴或不伴二氧化碳二氧化碳潴留潴留，而引起的一系列生理功能和代謝紊，而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。亂的臨床綜合征。在海平面、靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，在海平面、靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣， PaO260mmHg，伴或不伴，伴或不伴 PaCO250mmHg急性呼吸衰

2、竭急性呼吸衰竭：原來肺功能正常，突發(fā)原因（窒：原來肺功能正常，突發(fā)原因（窒息、溺水、電擊、外傷、及息、溺水、電擊、外傷、及ARDS等）引起，常等）引起，常在數(shù)秒或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，病情危重，需及時搶救在數(shù)秒或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，病情危重，需及時搶救慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭：在原有肺病基礎(chǔ)上，病情逐漸進在原有肺病基礎(chǔ)上，病情逐漸進展，肺功逐漸減退而發(fā)生。慢性展，肺功逐漸減退而發(fā)生。慢性呼衰根據(jù)機體代呼衰根據(jù)機體代償情況又可分代償和失代償償情況又可分代償和失代償 分分類類發(fā)病時間分類發(fā)病時間分類I型：由于換氣功能障礙所致，僅有型：由于換氣功能障礙所致，僅有缺氧缺氧II型：由于通氣功能障礙所致，既有型：由于通

3、氣功能障礙所致，既有 缺氧缺氧又有又有二氧化碳潴留二氧化碳潴留分分類類病生和血氣結(jié)果分類病生和血氣結(jié)果分類分分類類 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常正常80-10035-45 型型60正常（低氧血癥）正常（低氧血癥）型型50 （高碳酸血癥）（高碳酸血癥）病生和血氣結(jié)果分類病生和血氣結(jié)果分類病病因因1 1.支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病氣道阻塞性病變：氣道阻塞性病變：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎2.2.胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形3.3.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病：腦血管病變、腦神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病：

4、腦血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭發(fā)發(fā)病病機機制制肺換氣功能障礙肺換氣功能障礙 通氣通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào) 彌散障礙彌散障礙肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙 限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙 阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙氧耗量增加氧耗量增加慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭通氣血流比值通氣血流比值正常正常V/QV/Q0.80.8V V約約4L/min4L/minQ Q約約5L/min5L/min發(fā)發(fā)病病機機制制V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8無效腔通氣：無效腔通氣： 肺氣腫肺氣腫 肺大皰肺大皰 肺栓塞肺栓

5、塞發(fā)發(fā)病病機機制制通氣血流比值失調(diào)通氣血流比值失調(diào)低氧低氧彌散功能障礙彌散功能障礙低氧低氧O2CO2發(fā)發(fā)病病機機制制常與常與V/QV/Q失調(diào)失調(diào) 同時存在同時存在CO2CO2彌散速率彌散速率 為為O2O2的的2121倍倍吸氧可糾正吸氧可糾正限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙由肺泡張縮受限引起由肺泡張縮受限引起呼吸泵衰竭：呼吸泵衰竭： 呼吸驅(qū)動不足呼吸驅(qū)動不足 呼吸運動受限：呼吸肌功能受累、胸廓呼吸運動受限：呼吸肌功能受累、胸廓 畸形、胸膜疾病等畸形、胸膜疾病等肺實質(zhì)疾病：肺實質(zhì)疾?。悍卫w維化、塵肺肺纖維化、塵肺肺功能：肺功能：TLC和和VC發(fā)發(fā)病病機機制制由氣道阻力增高引起由氣道阻力增高引起

6、支氣管壁充血、腫脹、增生支氣管壁充血、腫脹、增生管壁平滑肌痙攣管壁平滑肌痙攣管腔內(nèi)分泌物增多、異物阻塞管腔內(nèi)分泌物增多、異物阻塞肺組織彈性減低肺組織彈性減低肺功能：肺功能：RV/TLC，F(xiàn)EV1/FVC阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙發(fā)發(fā)病病機機制制肺泡通氣量（肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺泡通氣不足引起肺泡通氣不足引起PAO2降低和降低和 PACO2升高升高肺泡通氣不足肺泡通氣不足發(fā)發(fā)病病機機制制代償性通氣過度代償性通氣過度PaO2 PaCO2 O2彌散彌散 CO2彌散彌散PaO2 PaCO2 肺泡通氣量肺泡通氣量O2彌散彌散 CO2彌散彌散單純彌散

7、障礙單純彌散障礙O2彌散量彌散量 CO2彌散正常彌散正常PaO2 PaCO2正常正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭彌散障礙時血氣變化的特點發(fā)發(fā)病病機機制制氧耗量增加氧耗量增加 是呼衰時加重缺氧的原因之一是呼衰時加重缺氧的原因之一發(fā)熱發(fā)熱 寒顫寒顫 抽搐抽搐 呼吸困難呼吸困難機體耗氧量機體耗氧量 缺氧缺氧 加重加重氧耗：正常氧耗：正常250ml/min, 寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)：500ml/min,呼衰、哮喘時呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘時呼吸肌氧耗增加十多倍發(fā)發(fā)病病機機制制外呼吸障礙血氣異常酸堿、電解質(zhì)異常各系統(tǒng)器官反應(yīng)代償代償失代償失代償總體變化趨勢總體變化趨勢對對機機體體的的影影響響慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭循

8、環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)酸堿平衡、電解質(zhì)對對機機體體的的影影響響O O2 2 注意力不集中注意力不集中O O2 2 煩躁不安、意識障礙煩躁不安、意識障礙COCO2 2 中樞興奮中樞興奮COCO2 2 中樞抑制中樞抑制肺性腦病肺性腦病對對機機體體的的影影響響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)酸堿平衡、電解質(zhì)對對機機體體的的影影響響 PaO2 HR 收縮收縮 CO BpHR Bp 早搏早搏 室顫室顫 心臟停搏心臟停搏動脈動脈收縮收縮肺動脈高壓肺動脈高壓肺心病肺心病 PaCO2 心、腦、毛細血

9、管擴張心、腦、毛細血管擴張腎、脾、肌肉血管收縮腎、脾、肌肉血管收縮對對機機體體的的影影響響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)酸堿平衡、電解質(zhì)對對機機體體的的影影響響O O2 2 反射性興奮反射性興奮O O2 2 直接抑制直接抑制COCO2 2 興奮興奮COCO2 2 抑制、麻痹抑制、麻痹對對機機體體的的影影響響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)對對機機體體的的影影響響 PaO2 損害肝細胞，損害肝細胞，ALT腎血管收縮，腎功能受損腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯代酸、高

10、鉀、低氯對對機機體體的的影影響響呼吸困難呼吸困難紫紺紫紺精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭1.呼吸困難呼吸困難輕輕 呼吸費力伴呼氣延長呼吸費力伴呼氣延長重重 淺快呼吸淺快呼吸CO2CO2麻醉麻醉 淺慢呼吸或潮式呼吸淺慢呼吸或潮式呼吸臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭2.紫紺紫紺皮膚、粘膜紫紺皮膚、粘膜紫紺, ,以口唇、指甲明顯以口唇、指甲明顯 血中還原血紅蛋白血中還原血紅蛋白5g% 5g% 缺氧表現(xiàn)缺氧表現(xiàn), ,但缺氧不一定有紫紺但缺氧不一定有紫紺, ,紫紺紫

11、紺不一定缺氧不一定缺氧臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)精神精神神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀肺性腦病肺性腦病1.1.早期早期 興奮興奮 頭痛、煩躁不安、易激動、記憶力及判頭痛、煩躁不安、易激動、記憶力及判斷力、白天嗜睡、夜間失眠斷力、白天嗜睡、夜間失眠 2.2.后期后期 抑制抑制 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、無意表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、無意識動作、撲翼樣震顫、抽搐、昏睡、昏迷識動作、撲翼樣震顫、抽搐、昏睡、昏迷 還可出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及還可出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺發(fā)紺臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn) 心血管中樞及交感心血管中樞及交感N N興奮興奮兒茶酚胺兒茶酚胺 心率快、心輸出量心率快、心輸出量 皮膚、內(nèi)臟

12、血管收縮皮膚、內(nèi)臟血管收縮 心率心率 、血壓、血壓 末梢循環(huán)衰竭末梢循環(huán)衰竭 肺小動脈痙攣肺小動脈痙攣 肺肺A A壓壓 肺心病肺心病 右心衰右心衰血壓血壓 脈洪大脈洪大臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)缺缺O(jiān)2 CO2 皮質(zhì)激素、茶堿皮質(zhì)激素、茶堿類藥物刺激類藥物刺激水腫、糜爛水腫、糜爛 胃游離酸胃游離酸 應(yīng)激潰瘍出血應(yīng)激潰瘍出血臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀p腎功能障礙腎功能障礙p少尿少尿p蛋白尿、管型蛋白尿、管型p氮質(zhì)血癥。氮質(zhì)血癥。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂1.1.酸堿失衡發(fā)生率高酸堿失衡發(fā)生率高( (高達高達78.6

13、%78.6%95.4%) 95.4%) 、表現(xiàn)、表現(xiàn)類型多種多樣、變化迅速、死亡率高類型多種多樣、變化迅速、死亡率高 2.2.酸堿失衡發(fā)生率依次為酸堿失衡發(fā)生率依次為: :呼酸、呼酸并代酸、呼呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代堿、代酸、呼堿、呼堿并代酸酸并代堿、代酸、呼堿、呼堿并代酸臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)實實驗驗室室及及其其他他檢檢查查血氣分析血氣分析影像學檢查影像學檢查PaO250mmHg酸堿失衡酸堿失衡電解質(zhì)電解質(zhì)實實驗驗室室及及其其他他檢檢查查血氣分析血氣分析影像學檢查影像學檢查X線可見胸部原發(fā)病變，線可見胸部原發(fā)病變，如如COPD、廣泛肺部疾、廣泛肺部疾病、胸腔積液、氣胸等。病、胸腔積液、氣胸等。實

14、實驗驗室室及及其其他他檢檢查查影像學檢查影像學檢查實實驗驗室室及及其其他他檢檢查查影像學檢查影像學檢查實實驗驗室室及及其其他他檢檢查查影像學檢查影像學檢查實實驗驗室室及及其其他他檢檢查查影像學檢查影像學檢查診診斷斷要要點點病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血氣分析血氣分析PaOPaO2 260mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg病因治療，去除誘因，保持呼吸道通暢，病因治療，去除誘因，保持呼吸道通暢，治療與防止缺氧和二氧化碳潞留及其所治療與防止缺氧和二氧化碳潞留及其所引起的各種癥狀；引起的各種癥狀；同時積極處理心力衰竭，糾正電解質(zhì)紊同時積極處理心力衰竭，

15、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。亂和酸堿平衡失調(diào)。治治療療原原則則治治療療要要點點建立通暢的氣道建立通暢的氣道氧療氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留增加通氣量、減少二氧化碳潴留控制感染控制感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用1.1.建立通暢的氣道建立通暢的氣道清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物解除支氣管痙攣解除支氣管痙攣 支氣管解痙劑如沙丁支氣管解痙劑如沙丁胺醇、特步他林等。胺醇、特步他林等。治治療療要要點點2、氧療、氧療慢性呼吸衰竭應(yīng)采用控制性吸氧，其吸氧濃慢性呼吸衰竭應(yīng)采用控制性吸氧，其吸氧濃度通常為度通常為25%-33%型：氧濃度型：氧濃度40%

16、型：持續(xù)低濃度給氧，氧濃度型：持續(xù)低濃度給氧，氧濃度 33%CO2潴留要注意潴留要注意低濃度吸氧低濃度吸氧，避免進入避免進入CO2麻醉狀態(tài)麻醉狀態(tài)低氧保持對靜動脈竇、主動脈體化低氧保持對靜動脈竇、主動脈體化學感受器的興奮作用。學感受器的興奮作用。吸入高濃度氧加重通氣吸入高濃度氧加重通氣/ /血流比例失血流比例失調(diào)，使調(diào)，使PaCO2PaCO2進一步升高進一步升高低流量吸氧既可解除嚴重缺氧，以低流量吸氧既可解除嚴重缺氧，以維持對通氣的刺激維持對通氣的刺激. .治治療療要要點點3.增加通氣量、減少增加通氣量、減少二氧化碳潴留二氧化碳潴留呼吸興奮劑的應(yīng)用呼吸興奮劑的應(yīng)用建立人工氣道建立人工氣道機械輔助通氣機械輔助通氣 無創(chuàng)無創(chuàng)根據(jù)病情根據(jù)病情 有創(chuàng)有創(chuàng)機械通氣的方法 無創(chuàng)通氣 經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開無創(chuàng)正壓通氣 目前