中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

1、中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系（第三版） 目  錄第一章  前言第二章  認(rèn)證的組織機(jī)構(gòu)第三章  認(rèn)證的組織程序及實(shí)施規(guī)則第四章  認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第一章  前言 胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的概念，通過(guò)多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等）合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咴缙谠\斷和治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低?；颊撸_(dá)到減少誤診和漏診及過(guò)度治療，以改善患者臨床預(yù)后的目的。全球第一家“胸

2、痛中心”于1981年在美國(guó)巴爾地（的）摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國(guó)“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家。目前全球多個(gè)國(guó)家如英國(guó)、法國(guó)、加拿大、澳大利亞、德國(guó)等國(guó)家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。美國(guó)胸痛中心協(xié)會(huì)通過(guò)對(duì)胸痛中心的認(rèn)證工作大大推動(dòng)了美國(guó)胸痛中心的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，推動(dòng)了專業(yè)指南尤其是ACS相關(guān)指南在臨床實(shí)踐中的落實(shí)，使美國(guó)對(duì)ACS的整體急救水平大大提高。除美國(guó)之外，德國(guó)心血管病學(xué)會(huì)也啟動(dòng)了德國(guó)胸痛單元的認(rèn)證工作，德國(guó)胸痛單元的認(rèn)證對(duì)推動(dòng)全德甚至部分歐洲其它國(guó)家的ACS的救治水平發(fā)揮了極其重要的作用。我國(guó)的ACS救治的總體水平與發(fā)達(dá)國(guó)家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現(xiàn)在患者發(fā)病后就診

3、時(shí)間延誤和就診以后醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的延誤過(guò)長(zhǎng)，使許多患者錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)間，從而導(dǎo)致ACS的死亡率較高和長(zhǎng)期預(yù)后較差，這與我國(guó)尚未廣泛開(kāi)展胸痛中心的建設(shè)有著密切的聯(lián)系。2010年發(fā)表的胸痛中心建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)對(duì)我國(guó)胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動(dòng)作用，全國(guó)先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過(guò)了美國(guó)胸痛中心協(xié)會(huì)的認(rèn)證?？傮w來(lái)看，我國(guó)的胸痛中心建設(shè)剛剛起步，各家胸痛中心的運(yùn)作模式、管理機(jī)制和實(shí)際運(yùn)作效果差別很大,其中很重要的原因是我國(guó)還沒(méi)有自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)是按照自己對(duì)美國(guó)胸痛中心的認(rèn)識(shí)結(jié)合自身?xiàng)l件而設(shè)計(jì)。為使我國(guó)的胸痛中心建設(shè)達(dá)到規(guī)范化要求，急需建立中國(guó)自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。為此，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)

4、心血管病分會(huì)牽頭制訂中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)全國(guó)胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。第二章  組織機(jī)構(gòu) 胸痛中心的認(rèn)證是一個(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)和持續(xù)性的工作，主要目的是推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，必須有權(quán)威性的常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)證工作，引導(dǎo)全國(guó)胸痛中心的建設(shè)。胸痛中心的建設(shè)涉及到多學(xué)科，因此應(yīng)當(dāng)由多個(gè)學(xué)科共同組成的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)胸痛中心的認(rèn)證。但是鑒于目前我國(guó)的實(shí)際情況，多學(xué)科的聯(lián)合實(shí)施條件尚不成熟。為盡早推動(dòng)認(rèn)證工作的開(kāi)展，現(xiàn)階段由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)成立專門(mén)的胸痛中心認(rèn)證專家委員會(huì)負(fù)責(zé)組織和實(shí)施全國(guó)的胸痛中心認(rèn)證工作。待時(shí)機(jī)和條件成熟時(shí)，將成立更具有代表性的多學(xué)科聯(lián)合的全國(guó)性胸痛中心組

5、織及認(rèn)證機(jī)構(gòu)。認(rèn)證專家委員會(huì)下設(shè)認(rèn)證工作委員會(huì)和辦公室，工作委員會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制訂和組織實(shí)施的具體工作，常設(shè)辦公室負(fù)責(zé)認(rèn)證工作的日常事務(wù)，其人員組成由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)任命，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。第三章  組織程序及實(shí)施規(guī)則 凡在中國(guó)境內(nèi)注冊(cè)的醫(yī)院所建立的胸痛中心在實(shí)際運(yùn)行至少6個(gè)月后可以申請(qǐng)中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證，申請(qǐng)認(rèn)證的基本程序如下（見(jiàn)圖1）：1.擬申請(qǐng)認(rèn)證的胸痛中心在中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站()上注冊(cè)獲得認(rèn)證申請(qǐng)編號(hào)；提交申請(qǐng)認(rèn)證的基本要求（表格）；2. 經(jīng)認(rèn)證辦公室在線初步審查合格后，申請(qǐng)者在線提交正式的認(rèn)證申請(qǐng)書(shū)及認(rèn)證所要求的相關(guān)

6、材料；形式審查合格后提交紙質(zhì)材料；3.認(rèn)證工作辦公室負(fù)責(zé)進(jìn)行申請(qǐng)書(shū)及（和）認(rèn)證材料進(jìn)行形式審查，資料齊全后提交認(rèn)證工作委員會(huì)三名專家對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行全面評(píng)估；4.評(píng)估專家應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)完成對(duì)認(rèn)證材料的全面評(píng)估，對(duì)照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則進(jìn)行量化評(píng)估，并作出以下三種結(jié)論之一：基本符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，同意進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查：是指申請(qǐng)單位已經(jīng)滿足認(rèn)證的基本條件和資質(zhì)以及其它要素中要求必須達(dá)到的條件；需要補(bǔ)充相應(yīng)材料后再次評(píng)估（需明確指出補(bǔ)充的材料種類），提交補(bǔ)充材料后再次評(píng)估；不符合認(rèn)證基本條件；5.由認(rèn)證工作辦公室匯總?cè)麑＜乙庖?jiàn)，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則決定是否進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，兩名以上專家同意進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查者啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)核查

7、程序，與三名專家協(xié)調(diào)確定具體現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)間，并提前1個(gè)月通知申請(qǐng)單位；6.三名認(rèn)證專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，原則上現(xiàn)場(chǎng)核查的時(shí)間是兩天，核查的內(nèi)容包括認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的所有評(píng)審項(xiàng)目，并進(jìn)行細(xì)化評(píng)分，按照三名專家的平均分作為最后評(píng)分?？偡?#179;90分以上者為通過(guò)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，但需要將考核情況及評(píng)分提交認(rèn)證工作委員會(huì)進(jìn)行討論，至少需要7名以上工作委員會(huì)成員（含參與資料審核和現(xiàn)場(chǎng)核查的3名專家在內(nèi)）參與討論，經(jīng)投票（超過(guò)半數(shù)以上同意）決定是否通過(guò)認(rèn)證。7.對(duì)于通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心授予中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)志，未通過(guò)或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請(qǐng)。再次認(rèn)證時(shí)申請(qǐng)單位可以要求1-2名認(rèn)證專家回避。8.

8、認(rèn)證有效期為3年，申請(qǐng)?jiān)僬J(rèn)證的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達(dá)到前4個(gè)月在線提交再認(rèn)證申請(qǐng)，再認(rèn)證費(fèi)用減半，再認(rèn)證通過(guò)者繼續(xù)使用認(rèn)證標(biāo)志，再認(rèn)證的有效期延遲至5年，未通過(guò)者收回認(rèn)證標(biāo)志。9.中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站實(shí)時(shí)公布獲得或取消認(rèn)證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會(huì)公布。第四章 中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、對(duì)ACS患者的評(píng)估和救治、持續(xù)改進(jìn)、培訓(xùn)與教育。 要素一  基本條件與資質(zhì) 胸痛中心申請(qǐng)認(rèn)證之前必須滿足此要素的全部條件。一、胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)與管理制度 胸痛中心的組

9、織機(jī)構(gòu)由于胸痛中心是通過(guò)整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)，也可以是重新組建的實(shí)體機(jī)構(gòu)。但不論何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門(mén)，必須有一套相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。組織機(jī)構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實(shí)際情況而定，但基本要求和任務(wù)是相同的。1.醫(yī)院成立胸痛中心委員會(huì)1）由醫(yī)院院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)擔(dān)任胸痛中心委員會(huì)主任委員，主持胸痛中心委員會(huì)的建設(shè)和重大決策；（1.10）2）書(shū)面文件明確胸痛中心委員會(huì)的工作職責(zé)；（1.11）3）明確胸痛中心委員會(huì)具有調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力。（1.

10、12）說(shuō)明：1.10-1.12 需上傳醫(yī)院正式文件的掃描件。 2. 有胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)1）指定一名醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師經(jīng)過(guò)專業(yè)認(rèn)證，具備對(duì) ACS 患者進(jìn)行急救和診斷的能力；（1.13）2）書(shū)面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)。（1.14）3）醫(yī)療總監(jiān)具有心血管專業(yè)背景、高級(jí)職稱、臨床技能、組織和協(xié)調(diào)能力均勝任其職責(zé)。（1.15）說(shuō)明：1.13-1.15 需上傳以下材料：· 1 總監(jiān)任命文件的掃描件· 2 總監(jiān)的專業(yè)資質(zhì)文件：資格證書(shū)和職稱證書(shū)· 3 總監(jiān)資質(zhì)說(shuō)明與職責(zé) 3. 有胸痛中心協(xié)調(diào)員1）指定一名醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，

11、協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS的能力；（1.16）2）書(shū)面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；（1.17）3）協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)10學(xué)時(shí)；（1.18）說(shuō)明：1.16-1.18需上傳以下材料：· 1 協(xié)調(diào)員的任命文件的掃描件· 2 專業(yè)資格證書(shū)及職稱證書(shū)的掃描件· 3 近1年的培訓(xùn)或繼續(xù)教育證書(shū)的掃描件· 4 協(xié)調(diào)員的資質(zhì)介紹與工作職責(zé)  胸痛中心的管理制度健全管理制度是胸痛中心建設(shè)的必備內(nèi)容之一，其基本的管理制度包括聯(lián)合例會(huì)制度、質(zhì)量分析會(huì)制度、典型病例分析會(huì)制度、培訓(xùn)制度、獎(jiǎng)懲制度等。認(rèn)證時(shí)除了提交上述管理制度外，應(yīng)有實(shí)際落

12、實(shí)管理制度的客觀記錄，如各類會(huì)議記錄、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄及照片、培訓(xùn)材料等。各類管理制度的基本要求如下：1.聯(lián)合例會(huì)制度：是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門(mén)的立場(chǎng)和觀念、共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專門(mén)會(huì)議，要求在提交認(rèn)證材料和現(xiàn)場(chǎng)考查時(shí)均要有胸痛中心與院前急救系統(tǒng)（120或999）以及其它具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的單位的聯(lián)合例會(huì)制度和會(huì)議記錄。（1.19）說(shuō)明：1.19 需上傳聯(lián)合例會(huì)制度（最好是現(xiàn)用版本的掃描件或PDF版本文件）2.質(zhì)量分析會(huì)制度：通過(guò)對(duì)胸痛中心運(yùn)行過(guò)程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績(jī)、發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并制訂改進(jìn)的措施是質(zhì)量分析會(huì)的主要內(nèi)容，為胸痛中心委員會(huì)提供胸痛中心建設(shè)和運(yùn)

13、行質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。該制度必須為質(zhì)量分析會(huì)制定出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則。（1.20）說(shuō)明：1.20 需上傳質(zhì)量分析會(huì)制度（最好是現(xiàn)用版本的掃描件或PDF版本文件）3.典型病例分析會(huì)制度：典型病例分析會(huì)是改進(jìn)胸痛中心工作質(zhì)量最有效的工作形式之一，可與質(zhì)量分析會(huì)同時(shí)舉行，但主要是針對(duì)急診科、心內(nèi)科等胸痛中心的實(shí)際工作人員。一般是從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問(wèn)題，再將存在問(wèn)題的典型病例挑選出來(lái)作為剖析的對(duì)象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。典型病例分析會(huì)制度就是為病例分析會(huì)制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括會(huì)議主持人的界定、參與討論的人員范圍、舉行會(huì)議的時(shí)間間隔、會(huì)議流程等。（1.21）說(shuō)明：1.21 需上傳

14、典型病例分析會(huì)制度量（最好是現(xiàn)用版本的掃描件或PDF版本文件）4.培訓(xùn)制度：教育和培訓(xùn)是胸痛中心的重要職能之一。因此，建立培訓(xùn)制度是胸痛中心正常運(yùn)作的重要保證。培訓(xùn)制度應(yīng)就培訓(xùn)對(duì)象及范圍、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容、每次培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)周期以及培訓(xùn)授課人員等做出明確的規(guī)定。（1.22）說(shuō)明：1.22 需上傳培訓(xùn)制度（最好是現(xiàn)用版本的掃描件或PDF版本文件）5.其它制度：如與質(zhì)量分析會(huì)制度配套的獎(jiǎng)懲制度、各類人員值班制度等。（1.23）說(shuō)明：1.23 需上傳其它制度（最好是現(xiàn)用版本的掃描件或PDF版本文件）  醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾1.醫(yī)院書(shū)面承諾全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人

15、力、設(shè)備和財(cái)政資源，確保認(rèn)證成功，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行；（1.24）2.授予總監(jiān)（主任）和協(xié)調(diào)員的充分授權(quán)，以保證工作順暢；（1.25）3.醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)（120和999）簽署聯(lián)合救治胸痛患者的書(shū)面協(xié)議，并定期對(duì)院前急救人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（1.26）4.醫(yī)院與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS的協(xié)議，并定期對(duì)基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)；（1.27）5.醫(yī)院承諾對(duì)胸痛中心在優(yōu)化診療流程改進(jìn)過(guò)程中所涉及的醫(yī)院各部門(mén)的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)優(yōu)化的診療流程；（1.28）6醫(yī)院應(yīng)為胸痛中心作出專門(mén)資金預(yù)算：在合理分配內(nèi)部資源的前提

16、下，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目作出具體預(yù)算，包括內(nèi)部培訓(xùn)、基層和社區(qū)教育、固定資產(chǎn)支出、技術(shù)支持、機(jī)構(gòu)職能規(guī)劃設(shè)置和標(biāo)識(shí)、人力資源、急救單位報(bào)酬等；（1.29）7承諾不能因無(wú)床位、人力緊張、患者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治；（1.30）8支持并協(xié)助胸痛中心對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全員培訓(xùn)，使在院內(nèi)任何地方發(fā)生ACS的患者均能得到及時(shí)救治；（1.31）9.機(jī)構(gòu)有結(jié)合自身?xiàng)l件而作出的關(guān)于管理和制度上的創(chuàng)新。（1.32）· 說(shuō)明：1.24，1.25，1.28，1.29，1.31上傳一份材料，包含：醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾，請(qǐng)用一份加蓋醫(yī)院公章的正式下發(fā)文件來(lái)體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容· 說(shuō)明

17、：1.26 需上傳醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)書(shū)面協(xié)議的掃描件· 說(shuō)明：1.27 需上傳與5家醫(yī)院有聯(lián)合及培訓(xùn)協(xié)議的掃描件· 說(shuō)明：1.30 需上傳一份正式管理規(guī)定文件，并包含此條目?jī)?nèi)容· 說(shuō)明：1.32 如果有創(chuàng)新項(xiàng)目，需上傳相關(guān)文件說(shuō)明 二、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)（一）急診科、胸痛中心的標(biāo)識(shí)與指引1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道設(shè)置醒目的胸痛中心或急診的入口指引或標(biāo)志，注明急救電話；（1.33）2.在門(mén)診大廳、普通門(mén)診或其它所有通往急診科的入口設(shè)立醒目的路牌；（1.34）3.從急診科有地面標(biāo)示線指引到導(dǎo)管室，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達(dá)導(dǎo)管室；

18、（1.35）（二）胸痛急救的功能分區(qū)1. 急診科應(yīng)設(shè)置急診分診區(qū)、胸痛診室、急診搶救室（EICU）、胸痛留觀室等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)可以直接獲得所需要的設(shè)施（例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等以及急救藥品）；（1.36）2. 通往急診科的入口或停車場(chǎng)等處應(yīng)設(shè)置應(yīng)急電話或標(biāo)識(shí)急救電話號(hào)碼，以便緊急呼救；（1.37）3.急診分診區(qū)應(yīng)易于識(shí)別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)；（1.38）4. 急診分診區(qū)配置多路電話、有傳真機(jī)、無(wú)線通訊系統(tǒng)和相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以便同時(shí)接受多線呼入/呼出，并進(jìn)行院內(nèi)外的溝通協(xié)調(diào)；（1.39）5. 急診分診區(qū)應(yīng)配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便進(jìn)入急診入口的患者使

19、用；（1.40）6.急性胸痛患者到達(dá)分診區(qū)后分診護(hù)士應(yīng)優(yōu)先接診，并進(jìn)行初步評(píng)估和必要時(shí)的緊急救助；（1.41）7.分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評(píng)估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室；（1.42）8.搶救室或EICU應(yīng)有專人（護(hù)士或醫(yī)療輔助人員）負(fù)責(zé)胸痛患者的急救、辦理手續(xù)等相關(guān)事宜。（1.43）9. 機(jī)構(gòu)有區(qū)域設(shè)置的創(chuàng)新，證實(shí)能有效縮短救治時(shí)間。（1.44）說(shuō)明：1.33-1.44 均在現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)進(jìn)行打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料 三、急診介入診療基本條件 導(dǎo)管室基本條件1. 具備能進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入診療的導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影

20、像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備含無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）；（1.45）2.常備冠狀動(dòng)脈急診介入診療所需的各類耗材；（1.46）3.具有冠狀動(dòng)脈介入診療資質(zhì)；（1.47）說(shuō)明：1.47 需上傳衛(wèi)生行政部門(mén)下發(fā)的本單位的冠脈介入準(zhǔn)入資質(zhì)文件的掃描件4.導(dǎo)管室過(guò)去3年冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)量平均200例/年；（1.48）說(shuō)明：1.48 需上傳衛(wèi)生部冠脈介入直報(bào)系統(tǒng)最近3年每年度病例數(shù)的截圖5.導(dǎo)管室365天/24小時(shí)全天候開(kāi)放能力；（1.49）6.導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開(kāi)放時(shí)間30分鐘；（1.50）7.如果心導(dǎo)管室暫時(shí)不可用，應(yīng)啟動(dòng)相應(yīng)方案和程序。有

21、時(shí)心導(dǎo)管室會(huì)出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺(tái)現(xiàn)象，此時(shí)需要制定相應(yīng)備用計(jì)劃，確保高危患者能立即治療。（1.51）說(shuō)明：1.51 需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖  人員基本資質(zhì)1.至少2名以上具備冠狀動(dòng)脈介入診療資質(zhì)且能獨(dú)立進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的副高級(jí)以上介入醫(yī)師，且每人年冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)量不低于75例；（1.52）說(shuō)明：1.52需上傳以下材料（把不同術(shù)者的共同信息合并上傳）：· 1 個(gè)人介入準(zhǔn)入治療資質(zhì)文件或證書(shū)的掃描件· 2 衛(wèi)生部介入直報(bào)系統(tǒng)個(gè)人統(tǒng)計(jì)量截圖· 3 職稱證書(shū)的掃描件· 4 專業(yè)資格證書(shū)的掃描件· 5 近1年的A

22、CS培訓(xùn)證書(shū)的掃描件2.具有3名以上經(jīng)過(guò)專門(mén)介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士；（1.53）說(shuō)明：1.53需上傳以下材料：· 1 資格證書(shū)的掃描件· 2 近1年的ACS培訓(xùn)證書(shū)的掃描件3.所有冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)相關(guān)人員每年至少接受一次4學(xué)時(shí)以上的介入診療和ACS的新知識(shí)培訓(xùn)，并獲得證書(shū)；（1.54）4.具有經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書(shū)的放射技術(shù)人員；（1.55）說(shuō)明：1.55 需上傳大型設(shè)備上崗證書(shū)的掃描件  救治STEMI患者的院內(nèi)綠色通道1. 有針對(duì)不同來(lái)院途徑的STEMI患者的救治流程圖；（1.56）說(shuō)明：1.56 需上傳不同來(lái)

23、院途徑的STEMI患者的救治流程圖2. 急診科醫(yī)師直接或院前急救醫(yī)師通過(guò)傳輸院前心電圖后由心內(nèi)科醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室；（1.57）說(shuō)明：1.57 需上傳以下材料：· 1 心導(dǎo)管室啟動(dòng)流程圖· 2 院前心電圖傳輸方式的說(shuō)明或相應(yīng)圖片3. 介入醫(yī)師到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間30分鐘，若當(dāng)前無(wú)法達(dá)到則應(yīng)有具體改進(jìn)措施；（1.58）說(shuō)明：1.58 需上傳以下材料：· 1 介入人員無(wú)法及時(shí)到達(dá)心導(dǎo)管室時(shí)備用方案流程圖· 2 近6個(gè)月介入人員接到通知到導(dǎo)管室開(kāi)通時(shí)間的變化趨勢(shì)圖· 3 縮短導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間的改進(jìn)措施4. 有指引針對(duì)STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)

24、辦住院手續(xù)）的專用流程圖；（1.59）說(shuō)明：1.59 需上傳能體現(xiàn)STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)的專用流程圖5. 對(duì)自行來(lái)院的STEMI患者，有縮短從首次醫(yī)療接觸到實(shí)施再灌注時(shí)間的具體措施，例如繞行CCU，直接將患者從急診科推入導(dǎo)管室，且繞行CCU的比例不低于50%；（1.60）說(shuō)明：1.60 需上傳以下材料：· 1 能體現(xiàn)繞行CCU的流程圖· 2 近6個(gè)月繞行CCU的月度比例趨勢(shì)圖6. 對(duì)于經(jīng)救護(hù)車入院或轉(zhuǎn)診入院的STEMI患者，有旨在縮短再灌注時(shí)間的繞行急診方案，例如繞行急診比例不低于30%，且有具體措施在通過(guò)認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到50%（將作為再次認(rèn)證的必備條件）（1.6

25、1）說(shuō)明：1.61 需上傳以下材料：· 1 能體現(xiàn)繞行急診方案的流程圖· 2 近6個(gè)月繞行急診的月度比例趨勢(shì)圖· 3 繞行急診比例在認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到50%的改進(jìn)措施7. 有傳輸院前心電圖的相應(yīng)途徑（遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電圖或手機(jī)照片等）以及與之配套的心電圖會(huì)診機(jī)制，若當(dāng)前尚無(wú)傳輸院前傳輸心電圖的能力，應(yīng)有計(jì)劃在通過(guò)認(rèn)證后1年內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)（將作為再次認(rèn)證的必備條件）；（1.62）說(shuō)明：1.62 需上傳以下材料：· 1 院前心電圖傳輸方式的說(shuō)明或相應(yīng)圖片· 2 近6個(gè)月院前心電圖的傳輸比例· 3 1年內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)院前傳輸心電圖比例的改進(jìn)措施8. 制訂并

26、落實(shí)了從首次醫(yī)療接觸開(kāi)始直至完成STEMI關(guān)鍵治療手段結(jié)束的時(shí)鐘統(tǒng)一方案；（1.63）說(shuō)明：1.63 需上傳時(shí)鐘統(tǒng)一解決方案  STEMI患者的住院治療1. 應(yīng)設(shè)有開(kāi)放床位不小于30張的胸痛中心病房或心臟?？撇》浚唬?.64）2. 應(yīng)配有不少于6張床位的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU或EICU）；（1.65）說(shuō)明：1.45、1.46、1.49、1.50、1.64、1.65，均在現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)進(jìn)行打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料  四、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件 學(xué)科要求1. 心血管內(nèi)科的診療技術(shù)水平具有區(qū)域性優(yōu)勢(shì)，所有醫(yī)師每年接受有關(guān)ACS的新知識(shí)培訓(xùn)不低于4學(xué)時(shí)，護(hù)士不低于2學(xué)

27、時(shí)；（1.66）說(shuō)明：1.66 需上傳以下材料(院外培訓(xùn)請(qǐng)上傳培訓(xùn)證書(shū)，院內(nèi)培訓(xùn)請(qǐng)上傳培訓(xùn)記錄、簽到表、照片等原始記錄的掃描件)：· 1 區(qū)域性技術(shù)優(yōu)勢(shì)的說(shuō)明材料· 2 培訓(xùn)證書(shū)的掃描件· 3 培訓(xùn)記錄的掃描件· 4 簽到表的掃描件· 5 帶時(shí)間顯示的照片等原始記錄的掃描件2. 急診科人員均要接受胸痛及ACS的全面培訓(xùn)，以后每年接受新知識(shí)培訓(xùn)不低于2學(xué)時(shí)；（1.67）說(shuō)明：1.67 需上傳以下材料(院外培訓(xùn)請(qǐng)上傳培訓(xùn)證書(shū)，院內(nèi)培訓(xùn)請(qǐng)上傳培訓(xùn)記錄、簽到表、照片等原始記錄的掃描件)：· 1 培訓(xùn)記錄的掃描件· 2 培訓(xùn)證書(shū)的掃描

28、件· 3 簽到表的掃描件· 4 培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片的掃描件3. 心血管內(nèi)科與急診科具有良好的協(xié)作關(guān)系；（1.68）說(shuō)明：1.68 需上傳能體現(xiàn)協(xié)作關(guān)系的工作流程圖、管理制度等4. 胸痛相關(guān)的其它學(xué)科如呼吸科、心臟外科、胸外科、消化科、皮膚科學(xué)科齊全或者在需要時(shí)能得到相應(yīng)的學(xué)科支持；有支持急診胸痛診斷及鑒別診斷的及時(shí)會(huì)診機(jī)制。（1.69）說(shuō)明：1.69 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖  必備的輔助檢查條件1. 具備多排螺旋CT及全天候開(kāi)放能力，能隨時(shí)接受急診冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈的CT增強(qiáng)掃描及三維重建等圖像處理，從接到啟動(dòng)CT室的指令到接受患者進(jìn)行CT檢查的時(shí)間30分鐘；如果目

29、前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施；（1.70）說(shuō)明：1.70 需上傳以下材料：· 1 CT等輔助檢查的管理制度· 2 輔助檢查當(dāng)前無(wú)法滿足要求時(shí)的改進(jìn)措施2. 運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估；（1.71）說(shuō)明：1.71 需上傳運(yùn)動(dòng)心電圖管理制度3. 具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的條件，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲；對(duì)于急性胸痛患者，從接到啟動(dòng)超聲檢查指令到實(shí)施超聲檢查的時(shí)間30分鐘；（1.72）說(shuō)明：1.72 需上傳超聲檢查的管理制度4. 快速檢驗(yàn)：急性胸痛鑒別診斷所需要的肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP等檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)可以在20分鐘內(nèi)獲得檢查結(jié)果，且為全天候開(kāi)放項(xiàng)

30、目。（1.73）說(shuō)明：1.73 需上傳以下材料：· 1 TNI/T檢查方法（床旁或檢驗(yàn)科完成）· 2 近6個(gè)月TNI/T結(jié)果報(bào)告時(shí)間的月度變化趨勢(shì)（三）機(jī)構(gòu)有關(guān)于提高診斷和鑒別診斷水平的創(chuàng)新措施（1.74）說(shuō)明：1.74 如果有創(chuàng)新措施，請(qǐng)?zhí)峤徽f(shuō)明及證明性文件 五、數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行1. 建立完善的急性胸痛患者數(shù)據(jù)庫(kù)，包括各類因急性胸痛就診或入院的患者的基本信息和最后診斷；（1.75）2. 應(yīng)有包括各種途徑入院的全部ACS患者的完整數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)包括STEMI及NSTEMI/UA患者從發(fā)病開(kāi)始到關(guān)鍵診療手段的實(shí)施時(shí)間節(jié)點(diǎn)、來(lái)院方式、轉(zhuǎn)歸，有條件者應(yīng)有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和長(zhǎng)期隨

31、訪信息；（1.76）3. 數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)具有按病因分類、診斷分類、各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)分析功能；（1.77）4. 有監(jiān)督數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)作的有效管理方式，確保數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)可靠；（1.78）5. 數(shù)據(jù)庫(kù)中最好能包括主動(dòng)脈夾層以及肺動(dòng)脈栓塞從發(fā)病到關(guān)鍵診療手段的時(shí)間節(jié)點(diǎn)（1.79）說(shuō)明：1.75-1.79 均為現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)進(jìn)行打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料  要素二  院前醫(yī)療急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合 提高胸痛患者的診治效率是胸痛中心運(yùn)作的直接目標(biāo)，這要求整個(gè)胸痛中心的運(yùn)作高效、流暢、有序。面對(duì)不同來(lái)源的胸痛患者，例如來(lái)自急救系統(tǒng)、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)送、自行就診等，胸痛中心應(yīng)該建立相應(yīng)的應(yīng)

32、急處置流程，整合急救系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診或急救網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)各臨床科室等醫(yī)療資源，使醫(yī)務(wù)人員在遇到突發(fā)胸痛患者時(shí)，有章可循、有據(jù)可依，選擇最優(yōu)、最高效的分診與轉(zhuǎn)運(yùn)方式，減少中間環(huán)節(jié)，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)妥善安置患者，從制度上優(yōu)化流程，為后續(xù)搶救贏得時(shí)間與機(jī)會(huì)。 一、與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)建立正式合作關(guān)系，須符合下列至少四項(xiàng)條件：（2.10）1、定期舉行聯(lián)席會(huì)議（早期至少每3個(gè)月、以后每半年一次）并詳細(xì)記錄討論的內(nèi)容和達(dá)成的協(xié)議（應(yīng)有具體的討論內(nèi)容：如制定流程、改進(jìn)工作、協(xié)調(diào)沖突、區(qū)域合作等）；（2.11）說(shuō)明：2.11 需上傳以下材料：· 1 近2次的會(huì)議原始記錄的掃描件·

33、; 2 簽到表的掃描件· 3 照片（顯示時(shí)間）的掃描件2、胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同進(jìn)行病例回顧，吸取失敗教訓(xùn)、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)以求進(jìn)一步改進(jìn)；（2.12）說(shuō)明：2.12 需上傳以下材料：· 1 近6個(gè)月的會(huì)議原始記錄的掃描件· 2 簽到表的掃描件· 3 照片（顯示時(shí)間）的掃描件3、為簡(jiǎn)化和規(guī)范ACS患者的救治流程，醫(yī)院應(yīng)評(píng)估和分析現(xiàn)有的急救模式和調(diào)度方案，對(duì)急救系統(tǒng)的現(xiàn)有急救模式提出改進(jìn)建議，提供正式的（醫(yī)院胸痛綠色通道與EMS無(wú)縫連接的）書(shū)面材料，包括流程圖、文字、表格等，列出具體的部署和雙方要共同達(dá)到的目標(biāo)；（2.13）說(shuō)明：2.13 需上傳胸痛中心成

34、立前后或改進(jìn)前后ACS救治流程圖4、以書(shū)面形式列出根據(jù)不同地域、距離和再灌注策略確定運(yùn)送ACS患者到能實(shí)施PCI的醫(yī)院的方式和標(biāo)準(zhǔn)，制定快速轉(zhuǎn)診和接收患者的方法和流程；（2.14）說(shuō)明：2.14 需上傳不同來(lái)源ACS再灌注策略及轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖5、與醫(yī)療急救系統(tǒng)合作，共同制定和完善各項(xiàng)流程，盡早實(shí)施或完善遠(yuǎn)程傳輸院前心電圖至胸痛中心的能力和設(shè)備，若當(dāng)前無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)傳輸院前心電圖，應(yīng)每年對(duì)院前急救人員進(jìn)行心電圖培訓(xùn)，提高其識(shí)別ACS心電圖的能力；（2.15）說(shuō)明：2.15 需上傳以下材料：· 1 心電圖傳輸方法及設(shè)備圖片· 2 培訓(xùn)院前人員的照片的掃描件· 3 會(huì)議記錄的

35、掃描件· 4 簽到表的掃描件· 5 議程的掃描件6、急診調(diào)度中心應(yīng)參與認(rèn)證工作及胸痛中心建設(shè)方案的制定，需提交正式合作文件；（2.16）說(shuō)明：2.16 需上傳醫(yī)院與EMS的合作協(xié)議掃描件7、在急救單位、胸痛中心及一線醫(yī)師之間部署遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，建立相應(yīng)流程，將轉(zhuǎn)診來(lái)的所有STEMI患者直接送入心導(dǎo)管室；（2.17）說(shuō)明：2.17 需上傳能體現(xiàn)院前傳輸心電圖及繞行急診的診治流程圖8、急救人員從接診現(xiàn)場(chǎng)能直接啟動(dòng)心導(dǎo)管室或通過(guò)傳輸院前心電圖后由院內(nèi)心血管醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室。（2.18）說(shuō)明：2.18 現(xiàn)場(chǎng)考核 二、與急救中心制定相互服務(wù)、合作和交流的正式條款，必須至少符

36、合下列四項(xiàng)條件：（2.20）1、與急救中心合作，演練STEMI救治流程；（2.21）說(shuō)明：2.21 需上傳以下材料：· 1 演練方案· 2 帶時(shí)間顯示的演練現(xiàn)場(chǎng)照片的掃描件2、與急救中心協(xié)作，為社區(qū)提供ACS培訓(xùn)課程；（2.22）說(shuō)明：2.22 需上傳以下材料：· 1 培訓(xùn)材料· 2 培訓(xùn)記錄· 3 簽到表的掃描件· 4 現(xiàn)場(chǎng)照片(顯示時(shí)間)的掃描件3、與急救中心和調(diào)度中心合作，培訓(xùn)心臟病早期識(shí)別、治療以及 ACS 體征和癥狀的相關(guān)知識(shí)；（2.23）說(shuō)明：2.23 需上傳以下材料：· 1 培訓(xùn)材料· 2 培訓(xùn)記錄&

37、#183; 3 簽到表的掃描件· 4 現(xiàn)場(chǎng)照片(顯示時(shí)間)的掃描件4、與院前急救系統(tǒng)使用相同的溶栓方案；（2.24）說(shuō)明：2.24 需上傳以下材料：· 1 溶栓方案· 2 溶栓篩查表5、向院前急救系統(tǒng)提供有關(guān)STEMI患者轉(zhuǎn)診和接收流程的快速通路方案的培訓(xùn)；（2.25）說(shuō)明：2.25 需上傳以下材料：· 1 轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖· 2 培訓(xùn)記錄的掃描件· 3 簽到表的掃描件· 4 照片（顯示時(shí)間）的掃描件6、培訓(xùn)急救中心采集和傳輸心電圖的能力；（2.26）說(shuō)明：2.26 需上傳以下材料：· 1 培訓(xùn)材料（講稿）的掃描件

38、83; 2 培訓(xùn)記錄的掃描件· 3 簽到表的掃描件· 4 照片（顯示時(shí)間）的掃描件7、與急救中心共同尋找可改進(jìn)流程和提高ACS患者治療效果的其他措施；（2.27）說(shuō)明：2.27 需上傳以下材料：· 1 改進(jìn)前后的流程圖· 2 改進(jìn)措施8、與急救中心一起使用流程改進(jìn)程序來(lái)改進(jìn)流程。（2.28）說(shuō)明：2.28 需上傳改進(jìn)流程及改進(jìn)實(shí)例 三、與急救中心使用相同的時(shí)間參數(shù)，從急救中心接診開(kāi)始，計(jì)算下列時(shí)間，衡量治療效果改善情況，并不斷改進(jìn)救治流程（胸痛中心的數(shù)據(jù)庫(kù)中應(yīng)包含下列全部指標(biāo)）：（2.30）1、呼救到出車時(shí)間；（2.31）2、出車到接觸病人的時(shí)

39、間；（2.32）3、首次醫(yī)療接觸到再灌注（溶栓及球囊擴(kuò)張）時(shí)間；（2.33）4、首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖的時(shí)間；（2.34）5、首次醫(yī)療接觸到啟動(dòng)心導(dǎo)管室的時(shí)間；（2.35）6、患者出現(xiàn)胸痛到撥打急救電話的時(shí)間；（2.36）7、撥打急救電話到首次采集心電圖的時(shí)間；（2.37）8、轉(zhuǎn)運(yùn)PCI時(shí)，從撥打急救電話到再灌注的時(shí)間；（2.38） 四、機(jī)構(gòu)有結(jié)合本地實(shí)際情況作出的與急救系統(tǒng)整合的創(chuàng)新措施（2.39）· 說(shuō)明：2.39 如果有創(chuàng)新措施，請(qǐng)?zhí)峤幌嚓P(guān)的文件和方案· 說(shuō)明：2.18,2.30-2.38 全部在現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料  

40、 要素三  對(duì)急診胸痛患者的評(píng)估及救治 胸痛中心的最終目標(biāo)是提高早期診斷和治療ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過(guò)度治療以及改善臨床預(yù)后的目的。要素三主要包括快速對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行臨床甄別、典型ACS（STEMI 、NSTEMI 、UA）的診斷方法、評(píng)估手段、危險(xiǎn)分層、輔助檢查策略和時(shí)機(jī)及低危ACS、不明原因胸痛患者的相關(guān)診治方法，并不斷優(yōu)化和改進(jìn)ACS診治流程。 一、急性胸痛患者的早期快速甄別（3.10）此部分的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對(duì)生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識(shí)別。1-5條為必須達(dá)

41、到的條件，6-8條如果目前達(dá)不到，則應(yīng)有改進(jìn)措施爭(zhēng)取在半年內(nèi)達(dá)到。1. 制訂急性胸痛診療流程，指引首診對(duì)胸痛的原因做出快速甄別；（3.11）說(shuō)明：3.11 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖2. 制訂急性胸痛分診流程，指引分診護(hù)士在進(jìn)行分診初步評(píng)估時(shí)快速將生命體征不穩(wěn)定的患者識(shí)別出來(lái)并盡快送進(jìn)急診搶救室；（3.12）說(shuō)明：3.12 需上傳分診流程圖3. 所有首次接診急性胸痛患者的醫(yī)師和護(hù)士均應(yīng)接受上述流程、ACS、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞的癥狀和體征的培訓(xùn)；（3.13）說(shuō)明：3.13 需上傳以下材料：· 1 培訓(xùn)記錄· 2 簽到表的掃描件· 3 帶時(shí)間顯示的培訓(xùn)內(nèi)容的

42、照片掃描件4. 所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并由急診醫(yī)師初步解讀；（3.14）說(shuō)明：3.14 需上傳以下材料：· 1 首份心電圖檢查時(shí)間的流程圖· 2 近6個(gè)月來(lái)首份心電圖完成時(shí)間趨勢(shì)圖5. 急診醫(yī)師初步判斷為ACS的患者，心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或通過(guò)遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷；（3.15）說(shuō)明：3.15 需上傳包含心內(nèi)科醫(yī)生確診ACS的診療環(huán)節(jié)的流程圖6. 建立床旁快速檢驗(yàn)手段，首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP的快速檢測(cè)；（3.16）說(shuō)明：3.16 需上傳以下材料：·

43、 1 描述肌鈣蛋白等檢查方法· 2 近6個(gè)月以來(lái)肌鈣蛋白等檢查時(shí)間完成的趨勢(shì)圖7. 初步診斷懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈CTA檢查；（3.17）說(shuō)明：3.17 需上傳以下材料：· 1 CT檢查的管理制度· 2 近6個(gè)月CTA完成時(shí)間趨勢(shì)圖8. 臨床初步評(píng)估急性胸痛病因難以確定的高?；颊?，應(yīng)在60分鐘內(nèi)進(jìn)行“胸痛三聯(lián)CT掃描”(即同時(shí)完成冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的CTA掃描）；（3.18）說(shuō)明：3.18 提供胸痛三聯(lián)CT掃描的圖片這些內(nèi)容的制度，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)可能會(huì)以暗訪的形式進(jìn)行考核?，F(xiàn)場(chǎng)核查后，對(duì)這幾個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分?jǐn)?shù)復(fù)核。&#

44、160;二、對(duì)出現(xiàn)典型 ACS 癥狀患者的評(píng)估主要包括ACS（STEMI 、NSTEMI 、UA）的診斷方法、評(píng)估手段、危險(xiǎn)分層、輔助檢查策略和時(shí)機(jī)，重點(diǎn)是不斷優(yōu)化和改進(jìn)ACS診治流程。認(rèn)證要求胸痛中心參照最新指南，制定ACS處置流程，對(duì)患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、規(guī)范、可行的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和相應(yīng)治療，還包括溶栓策略、PCI選擇、術(shù)后指導(dǎo)等。大量的流程圖設(shè)計(jì)是這部分內(nèi)容的特點(diǎn)，對(duì)流程圖的設(shè)計(jì)，有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。1、針對(duì) ACS 癥狀（包括非典型癥狀）制定詳細(xì)的急診分診方案，該部分為必須全部滿足的條件。1）必須由參加過(guò)正式急診分診培訓(xùn)的護(hù)士承擔(dān)分診工作，如果在第一時(shí)間接觸患者的不是急診分診護(hù)士，那么此

45、人必須接受過(guò)識(shí)別 ACS 癥狀的培訓(xùn)；（3.19）說(shuō)明：3.19 需上傳培訓(xùn)證書(shū)或其他證明材料的掃描件2）建立評(píng)估流程，對(duì)前來(lái)就診的疑似ACS的患者進(jìn)行初始評(píng)估；（3.20）說(shuō)明：3.20 需上傳ACS初始評(píng)估流程圖3）如果在急診分診時(shí)沒(méi)有第一份心電圖，則接診護(hù)士應(yīng)立即采集標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖；（3.21）說(shuō)明：3.21 需上傳直接就診急診科的ACS患者首份心電圖采集流程圖4）建立流程確保護(hù)士初始評(píng)估判斷為高危ACS的患者能立即得到急診醫(yī)師的評(píng)估；（3.22）說(shuō)明：3.22 需上傳高危ACS的處理流程圖5）對(duì)于經(jīng)救護(hù)車入院的患者，如果不能從急救現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)程傳輸院前心電圖，則應(yīng)有方法確保胸痛中心急救人

46、員接診時(shí)能立即看到心電圖；（3.23）說(shuō)明：3.23 需上傳經(jīng)救護(hù)車入院患者的ACS患者首份心電圖采集流程圖6）應(yīng)確保急救中心送來(lái)的疑似 ACS患者有病床可用；（3.24）7）最好從首次醫(yī)療接觸（如果目前不具備條件，至少應(yīng)從分診）開(kāi)始，為ACS患者建立急救病例及數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)每一位ACS患者的診療過(guò)程均進(jìn)行以時(shí)間軸為線索的記錄和跟蹤。（3.25）8）建立因非心血管病住院患者在住院期間發(fā)生ACS時(shí)的救治流程，并進(jìn)行醫(yī)院的全員培訓(xùn)。（3.26）說(shuō)明：3.26 需上傳以下材料：· 1 院內(nèi)發(fā)生ACS救治流程圖· 2 培訓(xùn)記錄· 3 簽到表的掃描件· 4 照片（顯示

47、時(shí)間）掃描件 說(shuō)明：3.24，3.25為現(xiàn)場(chǎng)考察 2、STEMI患者從急診科到開(kāi)始再灌注的診治流程，須至少符合下列三項(xiàng)條件（其中前兩條為必須具備的條件）：（3.27）1）根據(jù)最新的STEMI診治指南制定標(biāo)準(zhǔn)的用藥方案；（3.28）說(shuō)明：3.28 需上傳本院STEMI治療常規(guī)2）STEMI診治流程適用于因 ACS 入院或因無(wú)關(guān)診斷入院但發(fā)生 STEMI（入院診斷誤診或院內(nèi)發(fā)生的）患者的治療程序，并規(guī)定所有團(tuán)隊(duì)成員在 STEMI 治療流程中的職能和責(zé)任。（3.29）說(shuō)明：3.29 需上傳STEMI診治關(guān)系流程圖3）建立一鍵啟動(dòng)心導(dǎo)管室的流程；（3.30）4）建立相關(guān)流程，確保被

48、啟動(dòng)的介入醫(yī)師在10分鐘內(nèi)回復(fù)；（3.31）說(shuō)明：3.30-3.31 需上傳以下材料：· 1 一鍵啟動(dòng)心導(dǎo)管室流程圖· 2 導(dǎo)管室管理制度 3、與其他急救系統(tǒng)和非PCI醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立正式合作關(guān)系，建立轉(zhuǎn)院流程和方案，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，應(yīng)有專線電話或程序化的聯(lián)絡(luò)路線圖啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，以確保聯(lián)系暢通。1）該流程包括縮短入門(mén)到再灌注時(shí)間的策略；（3.32）2）院前急救醫(yī)師擁有啟動(dòng)溶栓或PCI的權(quán)限；（3.33）3）建立相關(guān)流程，對(duì)STEMI患者采用以下后續(xù)治療步驟：轉(zhuǎn)診到具備急診PCI能力的醫(yī)院接受急診介入治療或進(jìn)行溶栓治療。該流程必須至少符合下列四項(xiàng)條件：（3.34）a）心臟

49、科和急診醫(yī)師合作，實(shí)施所有再灌注方案；（3.35）b）如果需要其它單位參與轉(zhuǎn)診服務(wù)，例如空中轉(zhuǎn)運(yùn)或地面運(yùn)送服務(wù)等，應(yīng)與之簽訂書(shū)面協(xié)議，詳細(xì)規(guī)定其參與服務(wù)的質(zhì)量和保障，例如設(shè)備情況、時(shí)間控制等；（3.36）c）建立相關(guān)流程，明確溶栓后的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)和方案，包括對(duì)溶栓失敗后進(jìn)行補(bǔ)救PCI的方案以及對(duì)溶栓成功后的冠狀動(dòng)脈造影時(shí)機(jī)的選擇；（3.37）d）只有無(wú)法按指南建議的時(shí)間范圍內(nèi)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的情況下，才考慮溶栓治療；（3.38）說(shuō)明：3.32-3.38 需上傳以下材料：· 1 直接就診于非PCI醫(yī)院的ACS患者救治流程圖· 2 非PCI醫(yī)院ACS患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖· 3 胸

50、痛中心與院前急救系統(tǒng)的合作協(xié)議掃描件· 4 胸痛中心與5家非PCI醫(yī)院的聯(lián)合救治協(xié)議掃描件e）建立相關(guān)制度，對(duì)未達(dá)到預(yù)定再灌注目標(biāo)的患者進(jìn)行審核和總結(jié),通過(guò)查看具體參數(shù)和流程，了解哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，可在以后的流程中改進(jìn)；（3.39）說(shuō)明：3.39 選項(xiàng)上傳以下材料：· 1 質(zhì)量分析制度· 2 病例討論會(huì)制度f(wàn)）使用流程改進(jìn)工具，減少STEMI治療流程中的不確定性和隨意性。（3.40）說(shuō)明：3.40 選項(xiàng)上傳流程訂制及改進(jìn)制度 4、建立相關(guān)流程，對(duì)因NSTEMI 或 UA 送至胸痛中心的患者進(jìn)行評(píng)估和治療。與STEMI一樣，NSTEMI 或 UA 也需要相

51、應(yīng)的檢查和治療方法。因?yàn)檠寮♀}蛋白和/或 CK-MB 水平在新發(fā)癥狀幾小時(shí)內(nèi)可能無(wú)法檢測(cè)出來(lái)，所以在初始評(píng)估要考慮此種情況，不能完全依賴生化標(biāo)記物的結(jié)果。以下條件中1-6項(xiàng)為必須具備，7-13項(xiàng)中至少具備三項(xiàng)。1）確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白；（3.41）說(shuō)明：3.41 需上傳本院TIN/T的診斷界值2）制訂風(fēng)險(xiǎn)分層方法，在對(duì) NSTEMI 或 UA 患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層時(shí)，應(yīng)運(yùn)用公認(rèn)評(píng)分工具，例如GRACE評(píng)分等；（3.42）說(shuō)明：3.42 需上傳以下材料：· 1 NSTEMI/UA 危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)· 2 危險(xiǎn)分層工具3）對(duì)臨床考

52、慮 ACS但不能確診的患者進(jìn)行胸部 X 線檢查，排除其他胸痛疾病，例如氣胸、胸膜炎等，并酌情行冠脈CTA及主動(dòng)脈CTA檢查，以進(jìn)一步了解冠狀動(dòng)脈病變及排除主動(dòng)脈疾??；（3.43）說(shuō)明：3.43 需上傳急性胸痛診斷及鑒別診斷流程圖4）制訂對(duì)NSTEMI 或 UA重復(fù)心電圖檢查的時(shí)間間隔和/或進(jìn)行持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)，NSTEMI或UA可能會(huì)隨時(shí)變化為STEMI，此舉的目的是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)再灌注策略；（3.44）5）強(qiáng)調(diào)一旦NSTEMI或UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，應(yīng)立即按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療；（3.45）說(shuō)明：3.44、3.45 需上傳NSTEMI/UA 首次及再次評(píng)估流程圖6）根據(jù)NSTE

53、MI或UA指南制定用藥方案；（3.46）說(shuō)明：3.46 需上傳本院ACS治療常規(guī)的證明材料7）建立相應(yīng)流程，可以迅速將NSTEMI或UA患者從急診科或留觀區(qū)轉(zhuǎn)入住院部，在轉(zhuǎn)移過(guò)程中，應(yīng)盡可能考慮各種細(xì)節(jié)，避免延誤；（3.47）說(shuō)明：3.47 需上傳ACS從急診科轉(zhuǎn)運(yùn)到病房的流程圖8）制定當(dāng)患者因其他診斷入院但最終診斷為NSTEMI 或 UA 時(shí)的后續(xù)處理程序；（3.48）說(shuō)明：3.48 需上傳院內(nèi)發(fā)生ACS的處理診治流程圖9）基于具體診斷（STEMI、NSTEMI和UA）給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說(shuō)明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時(shí)間和注意事項(xiàng)等；（3.49）10）向患者說(shuō)明ACS體征和癥狀、

54、何時(shí)復(fù)診以及可能需要再次呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的具體體征和癥狀；（3.50）11）為 ACS 患者提供醫(yī)療監(jiān)督方案（包括心臟康復(fù)方案）；（3.51）12）為患者提供心電圖復(fù)印件，以便下一次就診時(shí)，可前后對(duì)比心電圖；（3.52）說(shuō)明：3.49-3.52 需上傳一份相關(guān)ACS的出院指導(dǎo)13）為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識(shí)性宣教小冊(cè)。（3.53）說(shuō)明：3.53 需上傳提交本院的冠心病宣教小冊(cè)子 三、對(duì)低危 ACS及不明原因胸痛患者進(jìn)行評(píng)估 對(duì)低危胸痛患者，應(yīng)給出具體的評(píng)估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診。可采用的方法包括：短期住院、門(mén)診留觀、影像學(xué)檢查、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、心臟

55、生化標(biāo)志物等。對(duì)于那些因胸痛就診而排除ACS的低?；颊?，出院后應(yīng)隨訪，并記錄整理成數(shù)據(jù)庫(kù)。1、制定流程，對(duì)可能不是ACS的胸痛患者進(jìn)行初篩，流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病；（3.54）說(shuō)明：3.54 需上傳提交急性胸痛鑒別診斷流程圖2、制定流程，按指南要求使用危險(xiǎn)分層工具如GRACE積分等對(duì)低?；颊哌M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層；（3.55）說(shuō)明：3.55 需上傳以下材料：· 1 低危胸痛的危險(xiǎn)分層流程圖· 2 危險(xiǎn)分層工具3、明確指出心臟生化標(biāo)志物的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果使用單一心肌標(biāo)記物，應(yīng)使用肌鈣蛋白；如果檢測(cè)多種標(biāo)志物，其中至少包括肌鈣蛋白。要注明心肌標(biāo)志物的“獲得時(shí)間”，最佳

56、時(shí)間為20分鐘或更短；（3.56）說(shuō)明：3.56 需上傳相關(guān)證明材料4、按規(guī)定的時(shí)間間隔進(jìn)行心肌標(biāo)記物檢測(cè)和心電圖監(jiān)測(cè)，應(yīng)滿足以下三項(xiàng)：1）若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查；（3.57）說(shuō)明：3.57 需上傳相關(guān)證明材料2）初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖；（3.58）說(shuō)明：3.58 需上傳相關(guān)證明材料3）癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，應(yīng)在15-30 分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；（3.59）說(shuō)明：3.59 需上傳相關(guān)證明材料5、有專職的心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試和/或影像學(xué)檢查時(shí)的負(fù)責(zé)醫(yī)師，負(fù)責(zé)檢查、結(jié)果匯報(bào)，確保有連續(xù)的監(jiān)管方案，并滿足以下要求：1）建立流程

57、，按照最新指南進(jìn)行心臟負(fù)荷測(cè)試，列出適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項(xiàng)；（3.60）2）規(guī)范運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，包括檢查時(shí)間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品；（3.61）3）建立流程，明確低?；颊呓邮芄跔顒?dòng)脈造影的適應(yīng)證；（3.62）4）至少開(kāi)展2項(xiàng)以上負(fù)荷試驗(yàn)，其中應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。（3.63）6、建立流程，對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)異常的患者進(jìn)行評(píng)估，有診斷、治療和收入院標(biāo)準(zhǔn)，流程要明確指南出處；（3.64）說(shuō)明：3.60-3.64 需上傳以下材料：· 1 運(yùn)動(dòng)心電圖適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急處理預(yù)案· 2 另一項(xiàng)負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)

58、急處理預(yù)案· 3 人員資質(zhì)證書(shū)掃描件7、針對(duì)經(jīng)過(guò)輔助檢查及臨床評(píng)估判斷可能為STEMI、NSTEMI 或 UA 的低危胸痛患者制定相應(yīng)的流程和路徑，包括：1）STEMI相應(yīng)流程 及時(shí)開(kāi)始再灌注治療；（3.65）說(shuō)明：3.65 需上傳STEMI再灌注流程圖2）NSTEMI相應(yīng)流程 及時(shí)開(kāi)始相應(yīng)治療；（3.66）說(shuō)明：3.66 需上傳NSTEMI/UA診斷流程圖8、建立流程，為最初在急診科診斷為胸痛但心臟生化標(biāo)志物和心電圖陰性并出院的患者，給予適當(dāng)藥物治療并安排隨訪復(fù)查。1）在患者出院前，主治醫(yī)師制定出院帶藥和門(mén)診治療方案；（3.67）2）如果需要對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)，要根據(jù)最新指南及

59、時(shí)完成該試驗(yàn)；（3.68）3）出院 72 小時(shí)內(nèi)，由主治醫(yī)師或心臟科醫(yī)師進(jìn)行隨訪。必須對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，在排除ACS后進(jìn)一步評(píng)估引起胸痛的可能病因；（3.69）4）出院時(shí)應(yīng)說(shuō)明出現(xiàn)類似癥狀或癥狀惡化時(shí)應(yīng)及時(shí)采取哪些措施；（3.70）5）出院時(shí)告知容易誘發(fā)心臟病的行為；（3.71）6）提供出院患者改變生活方式的具體建議（戒煙、節(jié)食/減重、鍛煉），分發(fā)冠心病預(yù)防及急救的小冊(cè)子；（3.72）7）告知出院患者缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)（即Framingham評(píng)分），對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育。（3.73）說(shuō)明：3.67-3.73 需上傳以下材料：· 1 門(mén)診留觀出院患者的出院須知· 2 健康知識(shí)宣傳小冊(cè)子 四、機(jī)構(gòu)有結(jié)合自身?xiàng)l件的創(chuàng)新措施，證實(shí)能提高胸痛患者的診斷和救治水平（3.74）說(shuō)明：3.74 如果有創(chuàng)新措施，請(qǐng)上傳相關(guān)證明材料   要素四  持續(xù)改進(jìn) 持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心認(rèn)證工作的精髓，要求胸痛中心具備各類督促流程改進(jìn)的措施和方法，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸