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文檔簡介
1、叮叮小文庫本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核項(xiàng)目一、外科病歷采集及查體二、腹膜腔穿刺術(shù)三、換藥四、縫合、打結(jié)五、無菌術(shù)、外科病歷采集及查體評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)(10 分)I.儀表端莊,態(tài)度和藹,語言通俗易懂。52準(zhǔn)備體溫計、血壓計、手表等計時裝置、聽診器、手電筒、 壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。做好解釋工作、取得合 作,注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。5操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(80 分)1詢問病史(1) 思路清晰,詢問順序及條理性強(qiáng)。(2) 主要癥狀詢冋有無遺漏,伴隨癥狀詢冋有無遺漏。(3) 有鑒別意義的癥狀有無遺漏。(4) 既往史的詢問。202.常規(guī)查體(1) 檢查順序正確,手法規(guī)范。(2) 陽
2、性體征無遺漏。(3 )重要陰性體征無遺漏。(4 )檢查結(jié)果與實(shí)際相符。(5 )檢查手法熟練。(6)時間:30分鐘以內(nèi)。30(1) 查體順序 既規(guī)范參照心 肺及腹部查體。(2) 每超時一 分鐘扣1分。3.病歷書寫(重點(diǎn)在外科情況)(1) 論述順序條理清楚。(2) 陽性體征無遺漏。(3 )重要陰性體征論述明白、無遺漏。(4 )論述情況真實(shí)性與實(shí)際相符。(5 )語言通順、條理性強(qiáng)、無錯別字,采用醫(yī)學(xué)術(shù)語。(6)時間:20分鐘以內(nèi)。30(1) 病歷書寫 嚴(yán)格按省衛(wèi)生 廳病歷書寫規(guī) 范執(zhí)行。(2) 每超時一 分鐘扣1分。提問(10 分)結(jié)合詢問病史及查體情況提問1-2個問題。10、腹膜腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)
3、目內(nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)(15 分)1儀表端莊,衣帽整齊。22洗手、戴口罩(蓋住鼻孔)、帽子(蓋住全部頭發(fā)),備物: 無菌腹腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、 2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤、多頭帶、皮尺。63囑咐病人排尿。測量腹圍。44說出目的:檢查積液性質(zhì)協(xié)助確定病因,抽液減輕癥狀, 腹腔內(nèi)給藥治療。3操作質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)(73 分)1向病人說明手術(shù)的必要性,取得合作,并根據(jù)患者病情選 坐位、半臥位、平臥位、側(cè)臥位,暴露腹部。6暴露錯誤扣4分2選擇適宜的穿刺點(diǎn):診斷性穿刺在側(cè)臥位時,臍水平線 與腋前線或腋中線相交處。右下腹臍與髂前上棘連線中、 外1/3交點(diǎn)。臍與恥骨
4、聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm。少量積液或包裹分隔時,須在B超引導(dǎo)下疋位穿刺。14選擇錯誤每項(xiàng)扣 3 分3.常規(guī)消毒皮膚,打開穿刺包、手套包。6錯一項(xiàng)扣2分4.戴無菌手套,蓋消毒洞巾,在穿刺點(diǎn)自皮膚至腹膜壁層以 2%利多卡因作局部麻醉。85術(shù)者用左手固定穿刺部位皮膚,右手持注射器針頭經(jīng)麻醉 處垂直刺入腹壁,待針尖處抵抗感突然消失時即可抽取腹 水,留樣送檢。診斷性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行,若大量放液,一般用9號針頭,針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,再用輸液夾調(diào)整速度,將積液引入容器中計量并送檢。15錯一項(xiàng)扣4分6.放液完畢,依治療需要可注入
5、藥物。47.拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,按壓片刻后用膠布固定,大 量放液后需束以多頭腹帶。整理用物。48.說出注意事項(xiàng):放液不宜過快、過多,肝硬化病人每次 放液量一般不超過 3000ml,以免誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂。 術(shù)中密切觀察病人的呼吸,脈搏及面色。如有心悸、氣短、脈搏增快、面色蒼白等癥狀,應(yīng)立即中止放液,并相應(yīng)予以 處理。放液前后均應(yīng)測量腹圍, 脈搏、血壓、腹部體征等。 有禁忌癥者不宜穿刺。16說錯一項(xiàng)扣4分終末質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)(12 分)1.關(guān)心體貼病人。22.時間:20分鐘(從選擇體位至抽出體液)。3每超1分鐘扣1分3.操作熟練,無菌觀念強(qiáng)。5不熟練扣3分,污 染一次全扣,并從 污染前重新
6、操作。4物品整理有序。2三、外科換藥評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)(10 分)1個人衛(wèi)生、衣帽整潔、帽子要蓋住全部頭發(fā),口罩要蓋住鼻孔, 換藥前后要洗手,剪指甲。2根據(jù)準(zhǔn)備情況得分2了解病人情況,根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好換藥器械(傷口有污染者需要備彎盤,輕癥患者在換藥室,重癥患者在床旁,病房內(nèi)只 留患者)。23用物:準(zhǔn)備換藥包1個,2把無齒鑷子,碘酒、碘伏、酒精棉 球,鹽水棉球,消毒紗布若干,根據(jù)情況備引流物,血管鉗, 探針,膠布,繃帶,剪丿J,棉簽。44嚴(yán)格無菌操作。2操作質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) (80 分)換藥三步驟:去除傷口敷料;清創(chuàng),更換引流;覆蓋無菌敷料, 包扎固定。1去除敷料:(1)先用
7、手取下傷口外層膠布或繃帶及敷料(用手 壓住膠布一端,緩慢拉起另一端)。(2)傷口內(nèi)層敷料與引流物 用無菌鑷取下,揭下時沿傷口長軸方向進(jìn)行。(3)取下的污染敷料應(yīng)放在彎盤內(nèi),不得隨意丟棄以防污染和交叉感染。202創(chuàng)面周圍皮膚處理:去除敷料后,用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在傷口周圍消毒兩次,切勿使酒精進(jìn)入傷口,創(chuàng)面?zhèn)?處如濃液多時,周圍可用干棉球或鹽水棉球擦拭,切勿用力過大。創(chuàng)面和傷口消毒由創(chuàng)面和傷口周邊開始向外進(jìn)行,約5cm左右,如為感染傷口,則由外向內(nèi)擦拭。253創(chuàng)面和傷口處理:(1)雙手執(zhí)鑷子操作時,應(yīng)注意一只鑷子直 接接觸傷口,而另一只鑷子專用于從換藥碗內(nèi)夾取無菌物品, 而且兩鑷不
8、能相碰。(2 )創(chuàng)面和傷口用生理鹽水棉球輕拭不得 用力,不得用擦拭創(chuàng)面周圍的棉球再拭創(chuàng)面和傷口。( 3)過深傷口,注意使用棉球數(shù)量“進(jìn)一出一”。(4)去除異物(線頭、死骨及壞組織)。(5)最后再用酒精棉球消毒創(chuàng)面和傷口周圍的 皮膚。(6 )根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆 蓋。254.包扎與固疋:創(chuàng)面與傷口處理兀畢后,覆蓋無菌紗布,膠布固5提問1.特殊傷口(破傷風(fēng)、乙肝、HIV陽性等)醫(yī)用垃圾的處理。5(10 分)2換藥時的消毒范圍是多大?3.肉芽生長不良的原因是什么?4傷口可分為幾類?10提問一 個問題四、外科縫合、打結(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) (15 分)1儀
9、表端莊,態(tài)度和藹。52術(shù)者戴好帽子、手套。53準(zhǔn)備好器械,選擇適當(dāng)?shù)目p合線種類和標(biāo)號。5操作質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) (75 分)1縫合材料:可吸收線:腸線不可吸收線:絲線、棉線、人工合成線、金屬絲10用實(shí)物或 仿真模塊 進(jìn)行考核。2縫合方法:(1)單純縫合法: 間斷縫合:常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮膚的縫合。 “ 8”字縫合:常用于腱膜的縫合。 鎖邊縫合:常用于胃腸吻合時后壁全層縫合或整張游離植 皮的邊緣固定縫合。10(2)外翻縫合法:間斷垂直縟式外翻縫合:用于血管吻合或松弛的皮膚縫合。10(3)內(nèi)翻縫合法: 漿肌層內(nèi)翻縫合 (Lembert縫合):用于腸胃吻合時縫合漿 肌層。 連續(xù)全層內(nèi)翻縫合(Co
10、nnel縫合):用于腸胃吻合時的前 壁全層縫合。 荷包口內(nèi)翻縫合:用于埋藏闌尾的殘端、小的腸穿孔,或 用于放置胃、腸、膀胱造口的引流管。153縫合皮膚時應(yīng)將兩皮緣對合好,正確的縫合方法是由切口的一側(cè)垂直進(jìn)針,從另一側(cè)等距離的垂直穿出,包括切口 2/3以上的深度,避免過深或過淺。針距1 - 1.5cm,邊距0.15cm,線結(jié)均位于切口的一側(cè)。104扎法:常用的結(jié)有方結(jié)、二重結(jié)和外科結(jié)。打結(jié)的方法有單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法和持鉗打結(jié)法。105打結(jié)時注意:(1)第二結(jié)和第一結(jié)的方向不能相冋否則成為假結(jié),兩手用力 必須均勻,否則成為滑結(jié)。(2)結(jié)扎每一結(jié)時,均應(yīng)把線擺平后再拉緊, 禁忌使線成銳角, 且兩
11、手用力應(yīng)均勻,深部打結(jié)時,可用一手指按壓線結(jié)處,徐徐拉緊。10終末質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) (10 分)1.操作規(guī)范。22.手術(shù)器械使用正確。33.無菌觀念強(qiáng)。34工作態(tài)度認(rèn)真。2五、無菌術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) (10 分)1換鞋、穿洗手衣、褲、戴口罩(蓋住鼻孔)、帽子(蓋住全部頭發(fā))。32修剪指甲(去除甲上緣下的污垢),手和臂部皮膚有破損和化膿性 感染者,不能參加手術(shù)。43打開水龍頭方法。3操作質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) (80 分)1.清潔手及手臂:先用肥皂作一般性洗手。52刷手(肥皂水刷手法):用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂,從指尖 到肘上10cm,兩側(cè)交替,特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處,一次 完成后指尖朝上肘朝下用清水沖洗手臂肥皂水,反復(fù)刷洗3遍,共約10分鐘。如用滅菌王或碘伏,頻率120次/分,力度:感覺微痛。103無菌巾擦干:用無菌毛巾從手到肘擦干手臂,擦過肘部的毛巾不 可再擦手部,一般用兩塊毛巾。104泡手:將雙手和前臂浸泡在 70%的酒精中5分鐘,浸泡到肘上6cm 處。105滅菌王或碘伏洗手法:常規(guī)肥皂刷手(一遍)后,用上述藥液涂 擦三遍,自然干燥。106洗手完畢穿手術(shù)衣之前的正確姿勢:洗手完畢后進(jìn)入手術(shù)間,保 持拱手位,雙手距前胸 30cm,雙臂自然下垂外展 45 °,上不過肩, 下不過腰,兩側(cè)不過腋中線,不能再觸及未經(jīng)消毒的物品
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