隨州市中醫(yī)醫(yī)院開展臨床路徑管理工作實(shí)施方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上隨州市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于印發(fā)臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種管理工作方案的通知各科室:為規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑管理工作方案（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)20118號(hào)）文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制訂隨州市中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種管理工作方案，現(xiàn)下發(fā)給你們，望遵照?qǐng)?zhí)行。 二一二年三月十五日附：隨州市中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種管理工作方案隨州市中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種管理工作方案第一章 臨床路徑的概念第一條 臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式與程序。臨床路徑以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和診療指南為基礎(chǔ)，以規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，

2、提高醫(yī)療效率，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用為主要目的。相對(duì)于臨床診療指南而言，臨床路徑針對(duì)特定疾病的診療全流程，重點(diǎn)關(guān)注診療過程中診療行為的規(guī)范性和時(shí)間順序性、各科室間的協(xié)同性、以及診療的結(jié)果，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔、操作性更強(qiáng)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、促進(jìn)科室協(xié)作的重要手段。第二章 臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種的組織管理第二條 成立荊州市中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種管理指導(dǎo)小組。 組 長(zhǎng)：鄭德元副組長(zhǎng)：齊智勇 張思忠成 員：馮 瑜 曹守梅 汪培國(guó) 鄒體強(qiáng) 劉文武 董 健 張 四 喻鳳朗 鄧書洲 盛光保 呂 倩 徐華容 冷海昌 晏明凱 鄧義宏 鄒洪峰第三條 臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種管理指導(dǎo)小組職責(zé)：（一）制訂適合我院臨床

3、路徑與優(yōu)勢(shì)病種管理工作方案和相關(guān)制度；（二）協(xié)調(diào)臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種開展與實(shí)施過程中遇到的問題；（三）確定各科實(shí)施臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種的病種；（四）審核臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案文本；（五）組織臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案相關(guān)的培訓(xùn)工作；（六）審核臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施；（七）適時(shí)召開專題會(huì)議，研究解決實(shí)施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。第四條 設(shè)立各科室臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案實(shí)施小組。由實(shí)施臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員任成員。臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案實(shí)施小組履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方

4、案相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（二）結(jié)合本科實(shí)際情況制訂臨床路徑實(shí)施方案、優(yōu)勢(shì)病種診療方案文本；（三）參與并監(jiān)督臨床路徑、優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施和效果評(píng)價(jià)與分析，根據(jù)臨床路徑、優(yōu)勢(shì)病種診療方案實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整，并按年度制定優(yōu)化方案。（四）根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，做好入組登記，并定期形成階段小結(jié)包括變異分析、修改建議等，提交臨床路徑管理指導(dǎo)小組。第五條 臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案實(shí)施小組各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)（一）主任/副主任醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)確定就診患者是否納入臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案管理；2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室醫(yī)療專業(yè)組具體實(shí)施臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案管理；3、負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的

5、工作，保證臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案有效、順利實(shí)施；4、查房時(shí)檢查患者治療情況與路徑表單要求是否相符，并對(duì)路徑的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；5、對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病例，在發(fā)生變異時(shí)及時(shí)進(jìn)行判斷，確定解決方案；6、對(duì)實(shí)施臨床路徑病種的路徑表單與優(yōu)勢(shì)病種診療方案提出修改意見。（二）主治醫(yī)師職責(zé)1、每天巡查病床時(shí)，進(jìn)行患者病情評(píng)估，判斷是否符合臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度；2、檢查臨床路徑表單內(nèi)有關(guān)項(xiàng)目的執(zhí)行情況，分析并處理變異；3、負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生實(shí)施臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案。（三）住院醫(yī)師職責(zé)1、在患者入院時(shí)及時(shí)為其提供臨床路徑管理告知和指導(dǎo)，并詳細(xì)進(jìn)行解釋和說明，使患者了解臨床路徑的內(nèi)容和意義，了解住院期間診

6、療、護(hù)理計(jì)劃，對(duì)在治療中可能發(fā)生的變異及相應(yīng)處理情況進(jìn)行說明；2、每日查房時(shí)進(jìn)行患者健康評(píng)估，判斷是否符合臨床路徑預(yù)期進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)不符情況時(shí)，及時(shí)與主治醫(yī)師商討是否繼續(xù)按臨床路徑計(jì)劃實(shí)施治療；3、發(fā)生與路徑不符的變異情況時(shí)，應(yīng)在下達(dá)醫(yī)囑后通知責(zé)任（值班）護(hù)士并說明原因，同時(shí)，及時(shí)向患者進(jìn)行解釋。（四）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1、每周護(hù)理質(zhì)量查房時(shí)，檢查護(hù)理人員完成臨床路徑護(hù)理計(jì)劃情況，并對(duì)臨床路徑護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；2、對(duì)護(hù)理相關(guān)變異進(jìn)行判斷，并確定解決方案；3、組織科室護(hù)士開展臨床路徑管理工作培訓(xùn)。（五）責(zé)任護(hù)士職責(zé)1、按時(shí)認(rèn)真完成臨床路徑表單中護(hù)理項(xiàng)目，包括基礎(chǔ)護(hù)理和衛(wèi)生教育等；2、隨時(shí)核對(duì)醫(yī)囑和病

7、歷記錄，檢查并標(biāo)記臨床路徑表單中規(guī)定項(xiàng)目的實(shí)施情況；3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)師執(zhí)行的醫(yī)療計(jì)劃或醫(yī)療行為不符合臨床路徑表單中規(guī)定時(shí)，應(yīng)提醒有關(guān)醫(yī)生以便及時(shí)處理和糾正，對(duì)異常情況或嚴(yán)重的變異應(yīng)告知護(hù)士長(zhǎng)；4、協(xié)助值班護(hù)士及時(shí)、詳細(xì)記錄臨床路徑實(shí)施中發(fā)生的變異情況，并向患者進(jìn)行解釋，必要時(shí)開展患者教育，避免發(fā)生誤解。第三章 臨床路徑的開展與制訂第六條 各科室一般應(yīng)當(dāng)按照以下原則選擇實(shí)施臨床路徑的病種：（一）選擇本科優(yōu)勢(shì)病種或常見病、多發(fā)病；（二）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對(duì)較少；（三）結(jié)合我院實(shí)際，參照中醫(yī)藥管理局已經(jīng)制定的臨床路徑推薦參考文本的病種。第七條 制定的臨床

8、路徑診療方案、優(yōu)勢(shì)病種診療方案文書中應(yīng)具備以下幾項(xiàng)要素：中西病名、診斷、治療方法、療效評(píng)估、難點(diǎn)分析及解決措施。第八條 臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目。醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時(shí)參考中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)臨床路徑所制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。第九條 臨床科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)本科室實(shí)際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍。治療方案的制定要結(jié)合本院實(shí)際，體現(xiàn)本院治療特色。第十條 臨床路徑文本目前試行臨床路徑表中醫(yī)臨床路徑表是

9、以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來。各科室參照臨床路徑表執(zhí)行。第十一條 臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案實(shí)施前應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（一）臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；（二）臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度。第十二條 進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。第十三條 進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：（一）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委?/p>

10、方案的；（二）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；（四）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。第十四條 臨床科室應(yīng)嚴(yán)格遵守緊急情況警告值管理制度。當(dāng)患者在臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案實(shí)施過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣的情況，應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療。此時(shí)應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M長(zhǎng)報(bào)告，決定是否繼續(xù)或退出路徑或優(yōu)勢(shì)病種診療方案管理。第六章 工作要求第十五條 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)院規(guī)范服務(wù)行為、節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)藥費(fèi)用的有效抓手，也是今后一段時(shí)間我院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心工作。各科室要充分認(rèn)識(shí)開展臨床路徑與優(yōu)勢(shì)病種診療方案管理工作的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，認(rèn)真組織實(shí)施，做好工作評(píng)估，確保各項(xiàng)工作順利開展。第十六條 落實(shí)責(zé)任，務(wù)求實(shí)效。按照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的各病種臨床路徑、臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和國(guó)家基本藥物目錄等制定